Ból związany z nieprawidłową pozycją dwunastnicy, kątnicy i jelita środkowego nazywany jest zespołem Ledda. Jakimi znakami określają obecność tej patologii w organizmie i jakimi metodami kierują się w jej leczeniu - tymi zagadnieniami zajmiemy się w naszym artykule.
Syndrom Ledda
Anomalia rotacji jelit, która powstaje podczas rozwoju płodowego (zwykle w 10-12 tygodniu) i jest uciskiem dwunastnicy przez kątnicę ze skrętem jelita środkowego, ma pewną nazwę - zespół Ledda.
ICD-10 to ogólnie przyjęta klasyfikacja do kodowania diagnoz medycznych opracowana przez WHO. Zgodnie z tą Międzynarodową Klasyfikacją Chorób 10. rewizji zespół Ledda należy do chorób układu pokarmowego (klasa XI). Stan patologiczny występuje nie częściej niż w jednym przypadku na 500 noworodków, au chłopców diagnozuje się podobną diagnozę dwa razy częściej niż dziewczynki.
Z reguły diagnozę stawia się w pierwszym tygodniu życia małego pacjenta, nieco rzadziej- w pierwszym miesiącu życia. Aby przeprowadzić prawidłową diagnozę, pediatra wymaga doświadczenia i szerokiej znajomości patologii. W związku z tym choroba nie zawsze jest wykrywana w odpowiednim czasie. Najbardziej oczywistym objawem patologii w pierwszych dniach życia są wymioty z domieszką żółci.
Niestety stan pacjenta z podobną chorobą może być pogorszony przez współistniejące wady wrodzone, takie jak:
- hipoplazja nerek lub płuc;
- choroba serca;
- zwężenie tętnicy płucnej itp.
Zespół Ledda u dorosłych jest niezwykle rzadki. Niedrożność jelit może być wynikiem ruchomości kątnicy, a także zrostów w jamie brzusznej. Czasami powstawanie patologii wywołuje przepuklina przedniej ściany brzucha. Nie ostatnie miejsce wśród czynników wpływających na powstawanie stanu chorobowego zajmują łagodne i złośliwe guzy różnych części jelita.
Oznaki choroby
Zespół Ledda u noworodków może objawiać się okresowymi objawami. Oprócz wymiotów i zwracania żółci, niemowlęta mają sporadyczne bóle brzucha. W niektórych przypadkach dochodzi do nawrotów, prowadzących do ostrej niedrożności jelit z pogorszeniem, aż do stanu kolaptoidu dziecka.
Ogólne objawy zespołu:
- ból napadowy;
- zatrzymanie stolca, gromadzenie się gazów;
- wymiotować;
- rozdęcie nadbrzusza;
- retrakcja podbrzusza;
- palpacja nie daje pełnej informacji o stanie pacjenta.
RTG jamy brzusznej ujawnia dwa poziomy płynu w żołądku i dwunastnicy, a także niewielką ilość gazu w jelitach. Jeśli podczas zabiegu zastosowano siarczan baru, wynik wskazuje na nagromadzenie środka kontrastowego w rozdętym żołądku i dwunastnicy. Jednocześnie kontrast jest równomiernie rozprowadzany wzdłuż pętli jelita cienkiego.
Irygografia zwykle ujawnia fiksację kątnicy pod wątrobą. Ale za pomocą tomografii komputerowej określa się skręt jelita środkowego wokół tętnicy krezkowej.
Zdjęcie kliniczne
Zespół Leddy to patologia wymagająca natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Jak zauważono wcześniej, objawy choroby są niespójne i mogą nawracać w odstępach kilku dni, tygodni, a nawet lat.
W niektórych przypadkach stan chorobowy nie daje się odczuć przez wiele lat i przebiega bezobjawowo. Jednocześnie dzieci cierpią na zmniejszony apetyt i pozostają w tyle w rozwoju fizycznym.
Oprócz klasycznego syndromu Ledda, istnieją dodatkowo dwie jego formy:
- W pierwszym przypadku nie ma skrętu jelita środkowego, ale nieprawidłowe umiejscowienie kątnicy, która uciska dwunastnicę.
- W drugim przypadku występuje tylko izolowany skręt jelita środkowego.
Przebieg patologii (zespół Leddy) może być ostry i podostry (przewlekły). W postaci przewlekłej nie ma wyraźnych bólówżołądek, podobny do kolki jelitowej, czasami pojawiają się wymioty, niedożywienie. Jest zepsuty stolec. Stan dziecka określono jako zadowalający. Skręt jelita nie prowadzi do zakłócenia jego ukrwienia. W żyłach jelita cienkiego dochodzi jedynie do stagnacji krwi, aw przewodzie pokarmowym obserwuje się zmiany reaktywne.
Ostry skręt jest poważniejszym stanem, który, jeśli jest niesprzyjający, prowadzi do martwicy lub zgorzeli jelita.
Leczenie zespołu Ledda
Stosowanie leków przeciwskurczowych przyczynia się do poprawy ogólnego stanu pacjenta z przewlekle nawracającym przebiegiem choroby. Jest to jednak środek tymczasowy. Główną metodą leczenia niedrożności jelit jest nadal interwencja chirurgiczna. Chirurgiczne leczenie patologii (zespół Leddy) składa się z kilku etapów:
- Po pierwsze, skręcanie i przeszkody są wyeliminowane.
- Ponadto jelito cienkie znajduje się po prawej stronie brzucha, a jelito grube po lewej.
- Jeśli istnieje potrzeba naprawy pętli jelitowych w otrzewnej ściennej, wykonaj tę manipulację. Podobny środek jest wymagany, jeśli pacjent ma nieprawidłową motorykę jelit.
- Wycięcie wyrostka robaczkowego w toku.
W ostatnich latach laparoskopowe metody diagnozowania i leczenia tego zespołu są szeroko rozpowszechnione w medycynie. Takie miniinwazyjne technologie są bardzo skuteczne. Jednak wykonanie w ten sposób interwencji chirurgicznej wiąże się z pewnymi trudnościami ze względu na małą objętość jamy brzusznej, a także małągrubość ściany brzucha u dzieci w pierwszych miesiącach życia. Czasami we wczesnym okresie pooperacyjnym pojawiają się powikłania:
- sepsa;
- zapalenie otrzewnej;
- krwawienie z jelit;
- niedrożność jelit.
Szanse na całkowite wyzdrowienie będą zależeć od wyników operacji. Jeżeli wszystkie części przewodu pokarmowego są zachowane, rokowanie co do wysokiego poziomu jakości życia jest korzystne. Jeśli miały miejsce znaczne resekcje jelit, prowadzące do zespołu „krótkiego jelita”, pacjent ma problemy związane z przyjmowaniem pokarmu i niedożywieniem. Przy takich wynikach leczenia chirurgicznego przeprowadza się wielokrotne hospitalizacje w celu żywienia pozajelitowego. Czasami pacjenci będą musieli przechodzić powtórne operacje. Jeśli na tle mukowiscydozy rozwinęła się niedrożność jelit, rokowania na wyzdrowienie są złe.
Przygotowanie przedoperacyjne
Gdy tylko u noworodka zostanie zdiagnozowana niedrożność jelit (zespół Leddy), zostaje on przewieziony do szpitala chirurgicznego, gdzie zakłada się zgłębnik nosowo-żołądkowy i zapewniony jest stały wypływ treści żołądkowej. Czas wymagany do przeprowadzenia czynności przygotowawczych przedoperacyjnych zależy bezpośrednio od ciężkości wrodzonej niedrożności jelit.
W przypadku podejrzenia skrętu u małego pacjenta, wykonywane są następujące czynności diagnostyczne:
- badanie krwi dla grupy i czynnika Rh;
- badanie krwi na poziom hemoglobiny i hematokrytu;
- test krzepnięcia krwi.
Zabieg chirurgiczny jest wykonywany w trybie nagłym, przygotowanie przedoperacyjne zajmuje maksymalnie godzinę. Dziecko otrzymuje terapię infuzyjną, hemostatyki, środki przeciwbólowe, a czasem sztuczną wentylację płuc. Cewnik jest wprowadzany do żyły centralnej.
W przypadku niedrożności jelita dolnego przygotowanie przedoperacyjne może zająć do 24 godzin. W tym czasie noworodek jest dodatkowo badany w celu ewentualnej identyfikacji chorób współistniejących. Jednocześnie wykonuje się drenaż żołądka, uwzględnia się objętości usuniętych mas, przepisuje się terapię infuzyjną, antybiotyki i leki hemostatyczne. Karmienie noworodka jest wykluczone.
Większość dzieci w okresie pooperacyjnym przechodzi przedłużoną wentylację mechaniczną, która może trwać do pięciu dni. Terapia antybakteryjna wykorzystuje leki, które działają na bakterie beztlenowe. Stan mikroekologiczny jest monitorowany co najmniej dwa razy w tygodniu. Dzień po operacji przepisywane są leki poprawiające ruchliwość jelit, a także produkty biologiczne.
