Co to jest impuls serca? Pracownicy służby zdrowia znają tę koncepcję. Dla tych, którzy nie są związani z działalnością medyczną, ta definicja mówi niewiele. Jak palpować, aby znaleźć lokalizację bicia serca, a także niektóre niuanse tej procedury, zainteresują wszystkich, a informacje przedstawione w tym artykule będą przydatne dla tych, którzy chcą tylko poznać podstawy medycyna.
Pchnięcie serca
Impuls sercowy to pulsacja obszaru przedniej ściany klatki piersiowej, która zbiega się ze skurczami serca. Widać to podczas badania pacjenta. Chociaż w niektórych przypadkach uderzenie wierzchołka może nie być widoczne:
- na otyłość;
- wąskie przestrzenie międzyżebrowe;
- rozwinięte mięśnie;
- duże gruczoły sutkowe.
Najlepiej widać to u osób z asteniczną sylwetką. Aby go wykryć, oprócz badania, dotykają okolicy przedsercowej i określają lokalizację impulsu sercowego, oceniają jego właściwości w celu uzyskania dodatkowych informacji.
Technika palpacyjna
Prawa ręka jest umieszczona w rzucie oczekiwanego pchnięcia,między trzecim a szóstym żebrem na wierzchołku serca. Określ pulsację całej powierzchni dłoni, a następnie zlokalizuj ją czubkiem palca wskazującego. Musi być zainstalowany prostopadle do klatki piersiowej. Przy rozległej pulsacji określa się jej najbardziej lewy i dolny region. Ten punkt jest miejscem impulsu serca. Nawiasem mówiąc, wybierają miejsce, w którym wypukłość klatki piersiowej określa miazga paliczka końcowego palca sondującego, a nie jego boczne powierzchnie.
Jeśli ze względu na cechy klatki piersiowej trudno jest wyczuć bicie wierzchołkowe serca, wykonuje się badanie palpacyjne z klatką piersiową pochyloną do przodu lub ułożenie pacjenta na lewym boku. Mięsień sercowy w tych pozycjach ściśle przylega do klatki piersiowej i naciska krawędź lewego płuca.
W pozycji po lewej stronie impuls sercowy opada 2 cm niżej i w lewo, zatem przestrzeń międzyżebrową, w której określa się skurcz, ale 2 cm przyśrodkowo od obszaru impulsu, przyjmuje się jako miejsce impulsu. Palpacja uderzenia wierzchołka przy wydechu zwiększa szanse na określenie jego lokalizacji, ponieważ w momencie uniesienia przepony serce wykonując ruch wahadłowy w lewo i w górę, przesuwa się do pozycji bardziej poziomej, popychając krawędź lewej płuca.
Lekarze określają pewne właściwości impulsu serca:
- lokalizacja;
- opór;
- powszechność;
- wysokość.
Lokalizacja bicia serca
Skurcze wierzchołka serca tworzą impuls sercowy. Najlepsze kłamstwanieco przyśrodkowo do linii środkowej obojczyka, w 5-tej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Znajduje się stosunkowo swobodnie i wykonuje ruchy wahadłowe. Jeśli zmienia się pozycja ciała, zmienia się również lokalizacja wstrząsu. Niektóre z opcji przesunięcia push zostały opisane powyżej.
Kiedy osoba obraca się na prawą stronę, nie ma wyraźnego przemieszczenia obszaru pulsacji przedsionków, a lewe płuco, zbliżając się do serca, może całkowicie odsunąć je od ściany klatki piersiowej. Dlatego zwykle po prawej stronie pulsacja przedsionków może prawie zniknąć.
Patologiczne przemieszczenie pulsacji serca
Przesunięcie tętnienia dzieli się na dwa typy:
- Przemieszczenie niezwiązane z patologią serca (odma opłucnowa, wysięk opłucnowy, obkurczenie płuc, rozedma płuc, zmieniony poziom ustawienia przepony - wodobrzusze, ciąża, wzdęcia, wycieńczenie)
- Pulsacje patologiczne związane z patologią serca.
W tym drugim przypadku przemieszczenie następuje w lewo z powodu powiększenia lewej komory, czasami do przedniej linii pachowej i do 6, 7, 8 przestrzeni międzyżebrowych. Rozszerzenie prawej komory powoduje również przesunięcie granicy serca w lewo, jednak pchnięcie pozostaje w 5-tej przestrzeni międzyżebrowej.
Częstość pulsacji serca
Obszar występu impulsu sercowego wynosi około 2 cm². Jeśli okaże się, że jest większy, mówią o rozlanym lub powszechnym szoku. Przy mniejszej powierzchni jest to ograniczone.
Szeroka pulsacja występuje, gdy serce z większą powierzchnią sąsiaduje zściana klatki piersiowej. Jest to obserwowane:
- przy głębokim wdechu;
- ciąża;
- dla guzów śródpiersia itp.
W przypadku braku tych warunków, rozproszony wstrząs może być wynikiem rozszerzenia serca (wszystkich lub któregokolwiek z jego oddziałów).
Ograniczony impuls sercowy występuje, gdy serce ma mniejszą powierzchnię przylegającą do klatki piersiowej. Powodem tego może być:
- rozedma;
- niskie ustawienie przysłony;
- wysiękowe zapalenie osierdzia;
- hydro-, pneumopericardium.
Tętno
Wysokość bicia serca - amplituda pulsującego obszaru klatki piersiowej. Rozróżnij wysoki, niski i normalny impuls sercowy. Powody niskiego są takie same jak w przypadku ograniczonego. W związku z tym przyczyny rozlania tworzą wysoki rytm szczytowy. Występuje również przy tachykardii, z powodu tyreotoksykozy, gorączki, u palaczy, przy silnym wysiłku.
Odporny impuls sercowy - pulsacja dająca uczucie grubego, gęstego mięśnia przy palpacji, niełatwo poddającego się naciskowi ręką. Jeśli więc ma też rozlany, mocny charakter, to określa się go jako impuls wierzchołkowy w kształcie kopuły. Zwykle nie jest określona, ale powstaje przy wadach aorty lub nadciśnieniu, gdy rozwija się przerost lewej komory.
Ujemne bicie serca
Retrakcja ściany klatki piersiowej w obszarze impulsu sercowego podczas skurczu jestujemny impuls wierzchołkowy. Pojawia się z wyraźnym rozszerzeniem prawej komory, co odpycha górną część lewej komory. Jego skurcze skurczowe mogą tworzyć podobne zjawisko.
Retrakcja przestrzeni międzyżebrowych występuje przy adhezyjnym zapaleniu osierdzia.
Inne fale
Diagnostycznie istotne pulsacje to pulsacja aorty, tętnicy płucnej i pulsacja w nadbrzuszu. Pierwszy z nich jest w normie niewidoczny. Pulsacja patologiczna pojawia się w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie przy krawędzi mostka. Przyczyny jego wystąpienia to:
- skurcz prawego płuca;
- rozszerzenie aorty (kiła, tętniak aorty wstępującej, choroba zastawki aortalnej).
Pulsacja tętnicy płucnej (II przestrzeń międzyżebrowa na lewo od mostka) jest wynikiem nadciśnienia płucnego z wadami zastawki mitralnej.
Pulsacja nadbrzusza występuje w dole nadbrzusza. Powody jego pojawienia się:
- pominięcie prawej komory;
- tętniak aorty brzusznej.
Wniosek
Powyższe metody badawcze są ważne dla praktycznego lekarza, jednak ze względu na rozwój diagnostyki sprzętowej zaangażowanie lekarzy w określanie patologii poprzez badanie i badanie palpacyjne znacznie spadło w ciągu ostatnich dziesięcioleci.
Jednocześnie potrzeba kontynuowania powyższej praktyki jest bardzo duża. Tych, którzy określają uderzenie wierzchołka za pomocą badania palpacyjnego, należy zachęcać i aktywniej rozpowszechniać informacje o zastosowaniu tej metody wmedycyna.
W wielu przypadkach zastosowanie badania palpacyjnego dało pozytywne wyniki, w tym wczesne rozpoznanie choroby. Uderzenie wierzchołka określone przez specjalistę (w normalnych warunkach i przy różnych patologiach) jest poważnym wskaźnikiem do ustalenia metod leczenia pacjentów.
