Pęknięcie cewki moczowej jest poważnym urazem. Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy na czas, takie uszkodzenie może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji. Często niszczeniu tkanek cewki moczowej towarzyszą złamania kości i pęknięcia pobliskich narządów. Jakie są oznaki uszkodzenia cewki moczowej? A czy da się obejść bez operacji? Kwestie te rozważymy w artykule.
Ogólna charakterystyka urazu
Pęknięcie cewki moczowej jest uszkodzeniem cewki moczowej z naruszeniem integralności jej ścian. Ten uraz występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Wynika to z różnic płci w budowie dróg moczowych. U mężczyzn cewka moczowa jest znacznie dłuższa (do 23-25 cm). Biegnie wewnątrz zewnętrznego narządu płciowego i jest otwarty na guzy i siniaki. Długość cewki moczowej u kobiet wynosi około 2 cm, kanał moczowy znajduje się w jamie miednicy i jest trudniejszy do zranienia.
Kiedy błony cewki moczowej pękają, dochodzi do zaburzeń krążenia krwi w narządzie i odpływu moczu. Z powodu podrażnienia receptorów wyraźnyzespół bólowy. W przypadku urazu zniszczeniu ulegają nie tylko tkanki, ale również naczynia krwionośne, dlatego pęknięciu często towarzyszy krwawienie.
Powody
Cewka moczowa jest dość wytrzymałym narządem. Najczęściej przy urazach cewki moczowej pojawia się siniak z powstaniem krwiaka wewnętrznego. Integralność tkanek zostaje naruszona tylko przy silnych i ostrych uderzeniach mechanicznych w krocze. Urolodzy identyfikują następujące przyczyny pęknięcia cewki moczowej:
- Siniaki. U mężczyzn taka kontuzja występuje podczas upadku z wysokości i uprawiania sportu. Pęknięcie następuje, gdy obszar krocza uderza w twardy przedmiot. U kobiet przyczyną urazu jest często złamanie miednicy. Złamane kości mogą uszkodzić wyściółkę cewki moczowej.
- Gwałtowne działanie. Integralność ścian cewki moczowej może zostać zerwana z powodu uderzenia w krocze. Uraz może być również spowodowany postrzałem lub raną kłutą.
- Ukąszenia zwierząt. W praktyce medycznej zdarzały się przypadki pęknięcia narządów z powodu ugryzień przez agresywne psy i ataki dzikich zwierząt.
- Zabiegi urologiczne. Pęknięcie tkanki może wystąpić przy niedokładnej cystoskopii, a także podczas cewnikowania i bugienage cewki moczowej.
- Trudna dostawa. Pęknięcie cewki moczowej u kobiet najczęściej występuje w wyniku urazu położniczego. Podczas porodu cewka moczowa może zostać ściśnięta przez głowę dużego płodu. Pęknięcie może również wystąpić z powodu szorstkich manipulacji położniczych, takich jak kleszcze.
Klasyfikacja
BW medycynie uraz ten jest klasyfikowany w zależności od stopnia uszkodzenia. Pęknięcie cewki moczowej dzieli się na następujące odmiany:
- Częściowa przerwa. Podczas badania ściany cewki moczowej widać rozdartą tkankę. Jednak części ciała nie są od siebie oddzielone. Jeśli zwrócisz się o pomoc medyczną na czas, możliwe jest wyleczenie urazu metodami zachowawczymi.
- Pełna przerwa na obwodzie. Jest to cięższy uraz, w którym jedna część cewki moczowej oddziela się całkowicie od drugiej. Pomiędzy rozdartymi tkankami widoczna jest szczelina. Integralność narządu można przywrócić tylko chirurgicznie.
Oddzielnie przydziel zmiażdżenie cewki moczowej. Jest to uraz, w którym ściany narządu ulegają zniszczeniu w wyniku silnego ucisku. To najpoważniejsze uszkodzenie. Towarzyszy mu rozległy uraz błon narządu. W takim przypadku leczenie odbywa się wyłącznie metodami chirurgicznymi.
Objawy ogólne
Oznaki urazu mogą się nieznacznie różnić u pacjentów różnej płci. Można jednak wyróżnić typowe objawy pęknięcia cewki moczowej u mężczyzn i kobiet:
- trudności z oddawaniem moczu;
- krwiak krocza i narządów płciowych;
- ból w cewce moczowej;
- czerwonawe zanieczyszczenie w porannym moczu;
- krwawienie z cewki moczowej między oddawaniem moczu.
Hematuria (krew w moczu) niekoniecznie jest oznaką uszkodzenia narządów. Z częściowym pęknięciem krwawieniamoże nie być, gdyby nie doszło do zniszczenia naczyń. Ale nawet przy braku plamienia urazom cewki moczowej zawsze towarzyszy silny ból w kroczu.
Wraz z całkowitym pęknięciem cewki moczowej pojawiają się dodatkowe objawy:
- Znikanie moczu. Jeśli części cewki moczowej są całkowicie oddzielone od siebie, opróżnienie pęcherza w sposób naturalny staje się niemożliwe.
- Ból i ciężkość w podbrzuszu. Ta symptomatologia występuje z powodu przepełnienia pęcherza.
Cechy objawów u mężczyzn
U mężczyzn pęknięciu cewki moczowej często towarzyszy złamanie prącia. Przy takim urazie naruszona jest integralność błon białkowych narządu. Uraz ten najczęściej występuje w przypadku silnych siniaków i uderzeń tępymi przedmiotami.
W tym przypadku występują dodatkowe oznaki pęknięcia cewki moczowej u mężczyzn:
- ostry nieznośny ból;
- chrupnięcie w momencie kontuzji lub uderzenia;
- wyraźny duży krwiak rozciągający się na pobliskie tkanki;
- poważny obrzęk prącia;
- deformacja kutasa;
- wypływ krwi z przewodu moczowego;
- zatrzymanie moczu.
To niebezpieczne obrażenia, które wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Bez leczenia złamanie może być powikłane ropną infekcją i sepsą.
Cechy traumy u kobiet
W przypadku urazów u kobiet najczęściej dochodzi do częściowego pęknięcia cewki moczowej. Pełna przerwaczęści cewki moczowej od siebie są niezwykle rzadkie.
Jak już wspomniano, kobiety doznają podobnych obrażeń w przypadku złamań miednicy lub trudnych porodów. Często u pacjentów uszkodzona jest nie tylko cewka moczowa, ale także pobliski narząd - pochwa. Następuje pęknięcie przedniej ściany pochwy. Oznaką takiego uszkodzenia jest uwalnianie moczu z dróg rodnych. Towarzyszy temu ostry ból w kroczu, który nasila siedzenie.
Komplikacje
Pęknięcie cewki moczowej jest dość poważnym urazem. Przy takim uszkodzeniu pacjent potrzebuje doraźnej pomocy medycznej, a czasem pilnej operacji. Brak terminowego leczenia może spowodować następujące komplikacje:
- Traumatyczny szok. Taka konsekwencja występuje przy ciężkich obrażeniach u ponad połowy ofiar. Stan szoku w 7-10% przypadków powoduje śmierć pacjenta.
- Procesy zapalne w narządach wydalniczych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Stagnacja moczu stwarza sprzyjające środowisko do rozmnażania się bakterii. Prowadzi to do zapalenia pęcherza i nerek.
- Zwężenie cewki moczowej. To powikłanie może wystąpić długo po urazie. Oznaką zwężenia kanału cewki moczowej jest silny ból podczas oddawania moczu.
- Infiltracja dróg moczowych. Wraz ze zniszczeniem ścian cewki moczowej mocz przenika do tkanek miednicy małej. Prowadzi to do powstawania nacieków, które ostatecznie ropieją.
- Zapalenie szpiku. Jeśli do kontuzjiłączy się infekcja bakteryjna, wtedy proces zapalny może przenieść się z narządów wydalniczych do kości miednicy.
- Urosepsy. Kiedy zainfekowany obszar zostaje zainfekowany, bakterie mogą dostać się do krwiobiegu i rozprzestrzenić się po całym ciele. Zatrucie krwi stanowi ogromne zagrożenie dla życia pacjenta.
- Nietrzymanie moczu. Często po zagojeniu się pęknięcia dochodzi do ciągłego wycieku moczu.
Konsekwencją pęknięcia cewki moczowej u mężczyzn może być impotencja. Zaburzenia erekcji po urazie są czasami dość trwałe i trudne do leczenia. To powikłanie najczęściej występuje po połączonych urazach cewki moczowej i osłony prącia.
Pierwsza pomoc
W przypadku drobnych urazów pacjent powinien niezwłocznie udać się do urologa lub na izbę przyjęć. W ciężkim stanie ogólnym pacjenta konieczne jest wezwanie karetki pogotowia. Na etapie przedmedycznym należy podjąć następujące działania:
- Ofiara musi być położona na plecach w „pozie żaby”. Kończyny dolne powinny być zgięte w kolanach i rozchylone. Jeśli pacjent nie jest w stanie wstrząsu, pod głowę należy podłożyć wałek lub wysoką poduszkę.
- Uszkodzone krocze należy przykryć bandażem w kształcie krzyża.
- W miejscu siniaka należy nałożyć okład lodowy lub podkładkę grzewczą z zimną wodą. Pomoże to zmniejszyć ból i obrzęk.
Dalsza pomoc pacjentowi jest zapewniana w warunkach szpitalnych.
Diagnoza
Jeśli podejrzewasz uraz dróg moczowychkanał wyznacza następujące badania diagnostyczne:
- Ultradźwięki. Badanie to pokazuje stan i stopień uszkodzenia ścian cewki moczowej. Jednak ta metoda ma zastosowanie tylko dla mężczyzn. U kobiet cewka moczowa nie jest dostępna do dokładnej diagnostyki ultrasonograficznej.
- Uretrografia wsteczna. Do cewki moczowej wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Pomaga to zwizualizować na zdjęciu uszkodzenia ścianek przewodu moczowego.
- Cystoskopia. Lekarz bada pęcherz instrumentem endoskopowym. Cewnik z systemem optycznym na końcu wprowadzany jest przez cewkę moczową. Diagnozę inwazyjną w przypadku pęknięcia cewki moczowej przeprowadza się pod obowiązkową kontrolą USG w celu uniknięcia dodatkowego uszkodzenia tkanek. Cystoskopia ujawnia połączone uszkodzenie pęcherza i cewki moczowej.
Dodatkowo zalecana jest kliniczna analiza moczu. Przy urazach w moczu wzrasta liczba czerwonych krwinek. Pokazano również prześwietlenie miednicy, co pomaga zidentyfikować możliwe złamania kości. Kobietom zaleca się poddanie się badaniu ginekologicznemu, podczas gdy mężczyźni mogą potrzebować konsultacji z andrologiem.
Terapia zachowawcza
Możesz obejść się bez operacji tylko z częściowym pęknięciem cewki moczowej. Leczenie metodami zachowawczymi jest skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent zwróci się o pomoc nie później niż 6-12 godzin po urazie.
Pacjentowi pokazano leżenie w łóżku. Pod kontrolą USG wykonuje się cewnikowanie pęcherza. Jest to konieczne, aby znormalizować odpływ moczu. Gumowy cewnik pozostaje w cewce moczowej przez 7-10dni.
Pacjentom przepisuje się następujące grupy leków:
- antybiotyki;
- środki hemostatyczne;
- leki przeciwzapalne;
- środki przeciwbólowe.
Te leki są przyjmowane doustnie lub we wstrzyknięciach, a także są wstrzykiwane przez cewnik bezpośrednio do cewki moczowej i pęcherza.
Metody chirurgiczne
Operacja jest konieczna w następujących przypadkach:
- z całkowitym pęknięciem ścian cewki moczowej;
- kiedy spóźnisz się do lekarza (po 6-12 godzinach od urazu).
Jak już wspomniano, u mężczyzn złamanie prącia często łączy się z pęknięciem cewki moczowej. Leczenie zachowawczymi metodami tak złożonego urazu jest nieskuteczne, a pacjent wymaga operacji.
W niektórych przypadkach operacja jest przeprowadzana w trybie nagłym. Jednak dość często operacja jest odkładana na 2-3 tygodnie. W tym czasie cewnikowanie pęcherza wykonuje się poprzez nakłucie w podbrzuszu. I dopiero po ustabilizowaniu się stanu pacjenta należy wykonać operację plastyczną cewki moczowej.
Operacja polega na połączeniu obszarów szczeliny i zszyciu. Odbywa się w znieczuleniu ogólnym. W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym.
Pełne wyzdrowienie następuje kilka miesięcy po operacji. Czas trwaniaOkres rehabilitacji zależy od objętości i złożoności operacji. W ciągu 5 lat po uretroplastyce pacjentka musi być obserwowana przez urologa.
Środki zapobiegawcze
Jak uniknąć uszkodzenia kanału cewki moczowej? Należy przestrzegać następujących zaleceń urologów:
- Bardzo ważne jest, aby chronić okolice narządów płciowych przed siniakami i stłuczeniami.
- Podczas uprawiania sportu noś ochraniacz na pachwinę.
- Inwazyjne zabiegi urologiczne powinny być wykonywane wyłącznie przez wykwalifikowanych specjalistów.
- W przypadku jakichkolwiek (nawet niewielkich) siniaków w okolicy pachwiny należy pilnie udać się do lekarza. Umożliwi to terminową identyfikację zakresu uszkodzeń.
Te środki pomogą zmniejszyć ryzyko uszkodzenia cewki moczowej i rozwoju powikłań po stłuczeniach. Należy pamiętać, że urazom cewki moczowej i narządów płciowych o wiele łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.
