Dziś, w dobie technologii, rozwój chorób sercowo-naczyniowych budzi dość poważne obawy nie tylko wśród pracowników organizacji medycznych, ale także na wyższych szczeblach władzy. Dlatego opracowuje się coraz więcej nowych strategii ograniczania przedmiotowych chorób, aktywnie finansowane są badania naukowe, które pozwolą nam osiągnąć te cele w przyszłości.
Jednym z kierunków leczenia pacjentów z chorobami układu krążenia jest zapobieganie i leczenie patologii serca. Jeśli w tym obszarze niektóre schorzenia można z powodzeniem leczyć, inne nadal pozostają „nieuleczalne” ze względu na brak technik i innych niezbędnych elementów prawidłowego leczenia. W artykule omówiono koncepcje rzutu serca, jego normy i metody leczenia, frakcję wyrzutową serca (norma u dzieci i dorosłych).
Aktualna pozycja
Ze względu na wzrost średniej długości życia wśród osób starszych ta grupa rośniewystępowanie patologii serca, zwłaszcza z upośledzoną frakcją wyrzutową. W ostatnich latach opracowano sprawdzone metody leczenia farmakologicznego oraz zastosowanie urządzeń resynchronizujących, kardiowertera-defibrylatora, które przedłużają życie i poprawiają jego jakość u pacjentów z tą patologią.
Jednak metody leczenia patologii serca normalną frakcją nie zostały określone, leczenie tej patologii pozostaje empiryczne. Nie ma również sprawdzonych metod leczenia ostrych postaci dekompensacji serca (obrzęku płuc). Do tej pory głównymi lekami w leczeniu tego schorzenia były leki moczopędne, tlenowe i nitro. Frakcja wyrzutowa serca, norma, jej patologia wymagają poważnego podejścia do problemu.
Możesz zwizualizować mięsień sercowy i określić pracę komór serca (przedsionków, komór) za pomocą kardiografii dopplerowskiej. Aby zrozumieć, jak działa serce, zbadaj jego zdolność do kurczenia się (funkcja skurczowa) i rozluźniania (funkcja rozkurczowa) mięśnia sercowego.
Wartości ułamkowe
Frakcja wyrzutowa serca, której normę omówiono poniżej, jest głównym instrumentalnym wskaźnikiem charakteryzującym siłę mięśnia sercowego.
Wartości frakcji wyrzutowej Dopplera:
- Normalne odczyty są większe lub równe 55%.
- Niewielkie odchylenie - 45-54%.
- Umiarkowane odchylenie - 30-44%.
- Silne odchylenie - mniej niż 30%.
Jeżeli ta liczba jest mniejsza niż 40% - "siła serca" jest zmniejszona. Normalne wartości przekraczają 50%, „siły serca” są dobre. Przydziel „szarą strefę” od 40-50%.
Niewydolność serca jest kombinacją objawów klinicznych, markerów biochemicznych, danych badawczych (elektrokardiografia, dopplerografia serca, radiografia płuc), które występują wraz ze zmniejszeniem siły skurczu serca.
Rozróżnij objawową i bezobjawową, skurczową i rozkurczową niewydolność serca.
Znaczenie problemu
W ciągu ostatnich 20 lat częstość występowania niewydolności serca wśród Europejczyków spada. Ale liczba przypadków w średnich i starszych grupach populacji rośnie ze względu na wzrost średniej długości życia.
Według badań europejskich (ECHOCG) zmniejszenie frakcji wyrzutowej stwierdzono u połowy pacjentów z objawową niewydolnością serca i połowy pacjentów bezobjawowych.
Pacjenci z niewydolnością serca są mniej zdolni do pracy, ich jakość życia i czas jego trwania są obniżone.
Leczenie tych pacjentów jest najdroższe dla nich i dla państwa. Dlatego poszukiwanie sposobów zapobiegania występowaniu, wczesnej diagnozy i skutecznego leczenia chorób serca pozostaje aktualne.
Badania przeprowadzone w ostatnich dziesięcioleciach dowiodły skuteczności wielu grup leków w poprawie rokowania, zmniejszeniu śmiertelności u pacjentów z niską frakcją sercową:
- inhibitory konwertazy adenozyny(„Enalapril”);
- antagoniści angiotensyny II („Valsartan”);
- beta-blokery („Karwedilol”);
- blokery aldosteronu („spironolakton”);
- diuretyki („Torasemid”);
- "Digoksyna".
Przyczyny niewydolności serca
Niewydolność serca to zespół, który powstaje w wyniku naruszenia struktury lub pracy mięśnia sercowego. Patologia przewodzenia lub rytmu serca, procesy zapalne, immunologiczne, endokrynologiczne, metaboliczne, genetyczne, nowotworowe, ciąża może powodować osłabienie serca z frakcją wyrzutową lub bez.
Przyczyny niewydolności serca:
- choroba niedokrwienna serca (częściej po zawale serca);
- nadciśnienie;
- połączenie choroby wieńcowej i nadciśnienia;
- kardiopatia idiopatyczna;
- migotanie przedsionków;
- wady zastawek (reumatyczne, sklerotyczne).
Niewydolność serca:
- skurczowe (frakcja wyrzutowa serca - norma poniżej 40%);
- rozkurczowe (frakcja wyrzutowa 45-50%).
Diagnoza skurczowej niewydolności serca
Diagnoza skurczowej niewydolności serca sugeruje:
1. frakcja wyrzutowa serca - norma poniżej 40%;
2. zatory w krążeniu;
3. zmiany w budowie serca (blizny, ogniska zwłóknienia itp.).
Oznaki zastoju krwi:
- zwiększone zmęczenie;
- duszność (duszność), w tym ortopno, nocna napadowa duszność - astma sercowa;
- pęcznienie;
- hepatomegalia;
- rozszerzenie żył szyjnych;
- trzeszczenie w płucach lub wysięk opłucnowy;
- szmery podczas osłuchiwania serca, kardiomegalia.
Kombinacja kilku z powyższych objawów, obecność informacji o chorobie serca pomaga w ustaleniu niewydolności serca, ale decydujące znaczenie ma USG Dopplera serca z określeniem zmian strukturalnych i oceną frakcji wyrzutowej mięśnia sercowego. W tym przypadku decydująca będzie frakcja wyrzutowa serca, której norma po zawale będzie zdecydowanie inna.
Kryteria diagnostyczne
Kryteria diagnozowania niewydolności serca z normalną frakcją:
- frakcja wyrzutowa serca - normalna 45-50%;
- stagnacja w małym kółku (duszność, trzeszczenie w płucach, astma sercowa);
- naruszenie relaksacji lub zwiększenie sztywności mięśnia sercowego.
Aby wykluczyć niewydolność serca w ostatnich latach, wyznaczono markery biologiczne: przedsionkowy peptyd natriuretyczny (ostra niewydolność serca - ponad 300 pg/ml, z przewlekłą niewydolnością serca - ponad 125 pg/ml). Poziom peptydu pomoże w określeniu rokowania choroby, wyborze optymalnego leczenia.
Pacjenci z zachowaną frakcją serca to zazwyczaj osoby starsze i częściej kobiety. Mają wiele chorób współistniejących, w tym nadciśnienie tętnicze. U tych pacjentów poziomy peptydu natriuretycznego w osoczutyp B jest niższy niż u pacjentów z niską frakcją, ale wyższy niż u osób zdrowych.
Zadania dla lekarzy w leczeniu pacjentów
Cele leczenia pacjentów z niewydolnością serca, gdy frakcja wyrzutowa serca jest powyżej normy:
- złagodzenie objawów choroby;
- spadek liczby ponownych hospitalizacji;
- zapobieganie przedwczesnej śmierci.
Pierwszym krokiem w korekcji niewydolności serca jest leczenie niefarmakologiczne:
- ograniczenie aktywności fizycznej;
- ograniczenie spożycia soli;
- ograniczenie płynów;
- utrata wagi.
Leczenie pacjentów z obniżoną EF
Krok 1: lek moczopędny (torasemid) + inhibitor konwertazy angiotensyny (enalapryl) lub bloker receptora angiotensyny II (walsartan) ze stopniowym zwiększaniem dawki do stanu stacjonarnego + beta-bloker (karwedilol).
Jeśli objawy utrzymują się - krok 2: dodaj antagonistę aldosteronu („Veroshpiron”) lub receptor angiotensyny P.
Jeśli objawy utrzymują się, można dodać „Digoksynę”, „Hydralazinę”, nitropreparaty („Cardiket”) i/lub wykonać interwencje inwazyjne (instalacja urządzeń resynchronizujących, wszczepienie kardiowertera-defibrylatora, przeszczep serca) do zabiegu, po uprzednim wykonaniu badania USG serca. Frakcja wyrzutowa, której normę opisano powyżej, w tym przypadku określa się za pomocą ultradźwięków.
Nowoczesna taktykaleczenie niewydolności serca inhibitorami konwertazy angiotensyny, blokerami receptora angiotensyny II, beta-blokerami, blokerami aldosteronu, diuretykami, azotanami, hydralazyną, digoksyną, omakorem, jeśli to konieczne, instalacja urządzeń resynchronizujących i kardiowerterów-defibrylatorów w ciągu ostatnich dwóch dekad doprowadziło do znacznego wzrostu przeżywalności pacjentów z terminalnymi postaciami tej choroby. Stwarza to nowe wyzwania dla klinicystów i badaczy.
Poszukiwanie metod wymiany tkanki bliznowatej mięśnia sercowego pozostaje aktualne.
Wniosek
Tak więc z prezentowanego artykułu widać praktyczną wartość metod podejmowanych przez lekarzy. Frakcja wyrzutowa serca (norma i patologia) nie została jeszcze w pełni zbadana. I choć medycyna nie jest obecnie jeszcze idealna do zwalczania rozważanych patologii, należy mieć nadzieję i zainwestować w rozwój i rozwój badań naukowych w tej dziedzinie wystarczającą ilość inwestycji. W końcu rozwój branży medycznej zależy głównie od naukowców. Dlatego władze publiczne powinny zapewnić wsparcie wszystkim naukowym instytucjom medycznym, które starają się uruchomić ten problem.
