Pierwsze fonendoskopy były arkuszami papieru złożonymi w tubę lub wydrążonymi bambusowymi pałeczkami, a wielu lekarzy używało tylko własnego narządu słuchu. Ale wszyscy chcieli usłyszeć, co dzieje się w ludzkim ciele, zwłaszcza jeśli chodzi o tak ważny narząd, jak serce.
Dźwięki serca to dźwięki powstające podczas skurczu ścian mięśnia sercowego. Normalnie zdrowa osoba ma dwa tony, którym mogą towarzyszyć dodatkowe dźwięki, w zależności od tego, jaki proces patologiczny się rozwija. Lekarz dowolnej specjalizacji musi być w stanie usłyszeć te dźwięki i zinterpretować je.
Cykl serca
Serce bije w tempie od sześćdziesięciu do osiemdziesięciu uderzeń na minutę. Jest to oczywiście wartość średnia, ale dziewięćdziesiąt procent ludzi na planecie jest nią objętych, co oznacza, że można ją uznać za normę. Każde uderzenie składa się z dwóch naprzemiennych składników: skurczu i rozkurczu. Z kolei skurczowy ton serca dzieli się na przedsionkowy i komorowy. Z czasem zajmuje to 0,8 sekundy, jednak sercema czas na skurcze i relaks.
Systolia
Jak wspomniano powyżej, w grę wchodzą dwa elementy. Po pierwsze, występuje skurcz przedsionków: ich ściany kurczą się, krew dostaje się do komór pod ciśnieniem, a klapki zastawek zatrzaskują się z trzaskiem. To dźwięk zamykanych zaworów słychać przez fonendoskop. Cały ten proces trwa 0,1 sekundy.
Następnie pojawia się skurcz komorowy, który jest znacznie bardziej złożoną pracą niż przedsionki. Po pierwsze, zauważ, że proces trwa trzy razy dłużej – 0,33 sekundy.
Pierwszy okres to napięcie komór. Obejmuje fazy skurczów asynchronicznych i izometrycznych. Wszystko zaczyna się od tego, że impuls eklektyczny rozprzestrzenia się przez mięsień sercowy, pobudza poszczególne włókna mięśniowe i powoduje ich spontaniczne skurcze. Z tego powodu zmienia się kształt serca. Z tego powodu zastawki przedsionkowo-komorowe zamykają się szczelnie, zwiększając ciśnienie. Następnie dochodzi do silnego skurczu komór, a krew dostaje się do aorty lub tętnicy płucnej. Te dwie fazy trwają 0,08 sekundy, a przez pozostałe 0,25 sekundy krew dostaje się do wielkich naczyń.
Rozkurcz
Tutaj też nie wszystko jest tak proste, jak mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Rozluźnienie komór trwa 0,37 sekundy i odbywa się w trzech etapach:
- Protorozkurczowe: po opuszczeniu serca przez krew ciśnienie w jego jamach spada, a zastawki prowadzące do dużych naczyń zamykają się.
- Izometryczna relaksacja: mięśnie nadal się rozluźniają,ciśnienie spada jeszcze bardziej i wyrównuje się z ciśnieniem przedsionkowym. To otwiera zastawki przedsionkowo-komorowe, a krew z przedsionków dostaje się do komór.
- Wypełnianie komór: płyn wypełnia dolne komory serca zgodnie z gradientem ciśnienia. Kiedy ciśnienie się wyrównuje, przepływ krwi stopniowo zwalnia, a następnie zatrzymuje się.
Następnie cykl powtarza się ponownie, zaczynając od skurczu. Jego czas trwania jest zawsze taki sam, ale rozkurcz można skrócić lub wydłużyć w zależności od szybkości bicia serca.
Mechanizm powstawania tonu I
Bez względu na to, jak dziwnie to zabrzmi, 1 dźwięk serca składa się z czterech elementów:
- Valve - jest liderem w tworzeniu dźwięku. W rzeczywistości są to fluktuacje płatków zastawek przedsionkowo-komorowych na końcu skurczu komorowego.
- Muscular - oscylacyjne ruchy ścian komór podczas skurczu.
- Naczyniowe - rozciąganie ścian głównych naczyń krwionośnych w momencie, gdy krew dostaje się do nich pod ciśnieniem.
- Przedsionek - skurcz przedsionkowy. To jest bezpośredni początek pierwszego tonu.
Mechanizm tworzenia tonu II i tonów dodatkowych
Tak więc drugi ton serca zawiera tylko dwa elementy: zastawkowy i naczyniowy. Pierwszym z nich jest dźwięk powstający od uderzeń krwi w zastawki tętnic i pnia płucnego w momencie, gdy są jeszcze zamknięte. Drugi, czyli komponent naczyniowy, to ruch ścian dużych naczyń, gdy zastawki w końcu się otwierają.
Oprócz dwóch głównych, istnieją również 3 i 4 tony.
Trzeci ton to fluktuacje mięśnia sercowegokomory podczas rozkurczu, kiedy krew biernie spływa do obszaru o niższym ciśnieniu.
Czwarty ton pojawia się pod koniec skurczu i jest związany z zakończeniem wydalania krwi z przedsionków.
I tone cechy
Dźwięki serca zależą od wielu przyczyn, zarówno wewnątrz, jak i pozasercowych. Dźwięk 1 tonu zależy od obiektywnego stanu mięśnia sercowego. Przede wszystkim objętość zapewnia szczelne zamknięcie zastawek serca i szybkość skurczu komór. Takie cechy, jak gęstość guzków zastawek przedsionkowo-komorowych, a także ich położenie w jamie serca, są uważane za drugorzędne.
Najlepiej jest słuchać pierwszego tonu serca na jego szczycie - w 4-5 przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka. Aby uzyskać dokładniejsze współrzędne, konieczne jest opukiwanie klatki piersiowej w tym obszarze i wyraźne określenie granic otępienia serca.
2 charakterystyki tonów
Aby go posłuchać, musisz umieścić dzwonek fonendoskopu na podstawie serca. Ten punkt znajduje się nieco na prawo od wyrostka mieczykowatego mostka.
Głośność i wyrazistość drugiego tonu zależy również od tego, jak szczelnie zamykają się zawory, tylko teraz półksiężycowy. Dodatkowo na odtwarzany dźwięk ma wpływ szybkość ich pracy, czyli zamykanie i oscylacja pionów. A dodatkowymi cechami są gęstość wszystkich struktur biorących udział w tworzeniu tonu, a także położenie zastawek podczas wydalania krwi z serca.
Zasady słuchania dźwięków serca
Tęsk serca jest chyba najbardziejkojący w świecie po białym szumie. Naukowcy mają hipotezę, że to on słyszy dziecko w okresie prenatalnym. Ale samo słuchanie bicia serca nie wystarczy, aby wykryć uszkodzenie serca.
Przede wszystkim musisz przeprowadzić osłuchiwanie w cichym i ciepłym pomieszczeniu. Postawa osoby badanej zależy od tego, który zawór należy uważniej wsłuchać. Może to być leżenie na lewym boku, wyprostowane, ale z ciałem pochylonym do przodu, na prawą stronę itp.
Pacjent powinien oddychać rzadko i płytko, a na prośbę lekarza wstrzymać oddech. Aby dokładnie zrozumieć, gdzie jest skurcz i gdzie jest rozkurcz, lekarz musi, równolegle ze słuchaniem, obmacywać tętnicę szyjną, której puls całkowicie pokrywa się z fazą skurczową.
Zamówienie osłuchiwania serca
Po wstępnym ustaleniu bezwzględnej i względnej otępienia serca, lekarz słucha dźwięków serca. Zaczyna się z reguły od szczytu organu. Zastawka mitralna jest wyraźnie słyszalna. Następnie przechodzą do zastawek głównych arterii. Najpierw do aorty - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka, potem do tętnicy płucnej - na tym samym poziomie, tylko po lewej stronie.
Czwartym punktem do słuchania jest podstawa serca. Znajduje się u podstawy wyrostka mieczykowatego, ale może przesuwać się na boki. Dlatego lekarz musi sprawdzić, jaki jest kształt serca i oś elektryczną, aby dokładnie nasłuchiwać zastawki trójdzielnej.
Kompletne osłuchiwanie w punkcie Botkin-Erb. Tutaj słychać aortęzawór. Znajduje się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.
Dodatkowe dźwięki
Dźwięk serca nie zawsze przypomina rytmiczne kliknięcia. Czasami, częściej niż byśmy tego chcieli, przybiera dziwaczne formy. Lekarze nauczyli się rozpoznawać niektóre z nich tylko przez słuchanie. Należą do nich:
- Kliknięcie zastawki mitralnej. Słychać go w okolicy wierzchołka serca, jest związany z organicznymi zmianami w płatkach zastawki i pojawia się tylko przy nabytej chorobie serca.
- Kliknięcie skurczowe. Inny rodzaj choroby zastawki mitralnej. W tym przypadku jego zawory nie zamykają się szczelnie i niejako odwracają się na zewnątrz podczas skurczu.
- Perekardton. Występuje w adhezyjnym zapaleniu osierdzia. Związany z nadmiernym rozciąganiem komór z powodu wewnętrznych cumowań.
- Rytm przepiórki. Występuje ze zwężeniem zastawki mitralnej, objawiającym się wzrostem pierwszego tonu, akcentowaniem drugiego tonu na tętnicy płucnej i kliknięciem zastawki mitralnej.
- Rytm galopu. Powodem jego pojawienia się jest zmniejszenie napięcia mięśnia sercowego, pojawia się na tle tachykardii.
Pozasercowe przyczyny wzmocnienia i osłabienia tonów
Serce bije w ciele przez całe moje życie, bez przerw i odpoczynku. Tak więc, gdy się zużyje, w odmierzonych dźwiękach jego pracy pojawiają się osoby z zewnątrz. Przyczyny tego mogą, ale nie muszą być bezpośrednio związane z uszkodzeniem serca.
Dźwięki są wzmacniane przez:
- kacheksja, anoreksja, cienka ściana klatki piersiowej;
- niedodmapłuca lub jego część;
- guz w tylnym śródpiersiu przesuwający płuco;
- infiltracja dolnych płatów płuc;
- pęcherze w płucach.
Osłabienie dźwięków serca:
- nadwaga;
- rozwój mięśni klatki piersiowej;
- odma podskórna;
- obecność płynu w jamie klatki piersiowej;
- wysiękowe zapalenie osierdzia.
Wewnątrzsercowe przyczyny wzmożonych i obniżonych dźwięków serca
Dźwięki serca są wyraźne i rytmiczne, gdy osoba odpoczywa lub śni. Jeśli zaczął się poruszać, na przykład wspiął się po schodach do gabinetu lekarskiego, może to spowodować wzrost tonacji serca. Przyspieszenie tętna może być również spowodowane anemią, chorobami układu hormonalnego itp.
Przytłumiony dźwięk serca jest słyszalny w nabytych wadach serca, takich jak zwężenie zastawki mitralnej lub zastawki aortalnej, niewydolność zastawki. Zwężenie aorty przyczynia się do podziałów bliskich sercu: część wstępująca, łukowa, część zstępująca. Przytłumione tony serca są związane ze wzrostem masy mięśnia sercowego, a także z chorobami zapalnymi mięśnia sercowego, prowadzącymi do dystrofii lub miażdżycy.
Szmery serca
Oprócz dźwięków lekarz może słyszeć inne dźwięki, tak zwane odgłosy. Powstają z turbulencji przepływu krwi, która przechodzi przez jamy serca. Normalnie nie powinny. Wszystkie odgłosy można podzielić na organiczne i funkcjonalne.
- Organiczne pojawiają się, gdy anatomiczne, nieodwracalne zmiany w zastawcesystem.
- Odgłosy funkcjonalne są związane z upośledzeniem unerwienia lub odżywienia mięśni brodawkowatych, wzrostem częstości akcji serca i prędkości przepływu krwi oraz spadkiem jej lepkości.
Muzyka może towarzyszyć dźwiękom serca lub może być od nich niezależna. Czasami dźwięk tarcia opłucnej w chorobach zapalnych nakłada się na bicie serca, a następnie należy poprosić pacjenta, aby wstrzymał oddech lub pochylił się do przodu i ponownie osłuchał. Ta prosta sztuczka pomoże Ci uniknąć błędów. Z reguły podczas słuchania dźwięków patologicznych starają się określić, w jakiej fazie cyklu serca występują, znaleźć miejsce najlepszego słuchania oraz zebrać charakterystykę dźwięku: siłę, czas trwania i kierunek.
Właściwości hałasu
Kilka rodzajów szumów wyróżnia się barwą:
- miękkie lub dmuchające (zwykle niezwiązane z patologią, często u dzieci);
- szorstkie, skrobanie lub piłowanie;
- musical.
Wyróżnia się czasem trwania:
- krótki;
- długi;
Głośność:
- cicho;
- głośno;
- malejący;
- narastający (szczególnie przy zwężeniu lewego ujścia przedsionkowo-komorowego);
- rosnący-malejący.
Zmiana głośności jest rejestrowana podczas jednej z faz czynności serca.
Wysokość:
- wysoka częstotliwość (ze zwężeniem aorty);
- niska częstotliwość (ze zwężeniem zastawki mitralnej).
Istnieją pewne ogólne wzorce w osłuchiwaniu szmerów. Po pierwsze, miejscami są dobrze słyszalnelokalizacja zaworów, ze względu na patologię, z której powstały. Po drugie, hałas promieniuje w kierunku przepływu krwi, a nie w jego kierunku. I po trzecie, podobnie jak tony serca, szmery patologiczne najlepiej słychać tam, gdzie serce nie jest przykryte płucami i jest mocno przytwierdzone do klatki piersiowej.
Szmery skurczowe najlepiej słychać w pozycji leżącej, ponieważ przepływ krwi z komór staje się łatwiejszy i szybszy, a szmery rozkurczowe najlepiej słychać w pozycji siedzącej, ponieważ pod wpływem grawitacji płyn z przedsionków szybciej dostaje się do komór.
Możliwe jest rozróżnienie dźwięków na podstawie ich lokalizacji i fazy cyklu pracy serca. Jeśli hałas w tym samym miejscu pojawia się zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu, oznacza to połączoną zmianę jednej zastawki. Jeśli w skurczu szum pojawia się w jednym punkcie, a w rozkurczu w innym, to jest to już połączone uszkodzenie dwóch zastawek.
