Zjawisko takie jak skurczowe szmery serca może nie być znane wszystkim. Niemniej jednak ich obecność zasługuje na uwagę, ponieważ w większości przypadków pojawiają się na tle rozwoju poważnych chorób. Jest to rodzaj sygnału z ciała, wskazujący na pewne problemy z sercem.
Co lekarze rozumieją przez szmery serca
Używając terminu „szmery” w odniesieniu do serca, kardiolodzy mają na myśli zjawisko akustyczne związane ze zmianą przepływu krwi w naczyniach i samym sercu. Wśród mieszkańców można spotkać pogląd, że szmery w okolicy serca to problem charakterystyczny dla dzieciństwa. Warto uznać, że taki punkt widzenia jest bliski prawdy, gdyż ponad 90% przypadków wykrycia dźwięków czynnościowych odnotowuje się u młodzieży i dzieci. Ale w tym samym czasie szmer skurczowy zdiagnozowano również u młodych ludzi w wieku od 20 do 28 lat.
Opinie wielu kardiologów na temat szmerów serca u dorosłych są zbieżne: taki objaw wskazuje na specyficzną patologię serca, co z kolei daje podstawy do pełnoprawnego badania kardiologicznego.
Termin „skurczowy” jest najbardziej bezpośrednio związany z odgłosami słyszanymi w przerwie międzydrugi i pierwszy dźwięk serca. Same dźwięki powodują przepływ krwi w pobliżu serca lub w jego zastawkach.
Jakie rodzaje hałasu można znaleźć
W środowisku medycznym zjawisko szmerów serca jest zwykle podzielone na kilka kategorii. Jest to funkcjonalny szmer skurczowy, tzw. niewinny, organiczny, którego obecność wskazuje na określoną patologię.
Niewinne szmery mają taką nazwę, ponieważ mogą być wynikiem różnych chorób niezwiązanych z sercem. Oznacza to, że nie są objawem patologicznego stanu serca. Pod względem barwowym ten rodzaj szumu jest miękki, niestały, muzykalny, krótki, o dość słabej intensywności. Takie szmery słabną wraz ze spadkiem aktywności fizycznej i nie są prowadzone poza sercem. Charakter ich zmiany nie jest związany z tonami serca, ale bezpośrednio zależy od pozycji ciała.
Jeśli chodzi o szumy organiczne, powstają one z powodu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej lub zastawkowej (czyli ubytku przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej). Barwę tych dźwięków można określić jako uporczywą, twardą, szorstką. W intensywności są ostre i głośne, mają znaczny czas trwania. Ten rodzaj szumu jest przewodzony poza sercem do okolic pachowych i międzyłopatkowych. Po ćwiczeniach odgłosy organiczne są wzmacniane i utrzymują się. Ponadto, w przeciwieństwie do funkcjonalnych, kojarzą się z tonami serca i są równie wyraźnie słyszalne w różnych pozycjach ciała.
Szmer skurczowy obejmuje różne typyzjawiska akustyczne w rejonie serca:
- wczesne szmery skurczowe;
- pansystoliczny (holosystoliczny);
- odgłosy średnio-późne;
- szmery średnioskurczowe.
Dlaczego w sercu pojawiają się różne rodzaje szmerów
Jeśli zwracasz uwagę na znaczny hałas, który powinien być postrzegany jako zagrożenie dla zdrowia, to należy zauważyć, że występują one z kilku kluczowych powodów.
Skurczowy szmer serca może być spowodowany zwężeniem aorty. Rozpoznanie to należy rozumieć jako wrodzone lub nabyte zwężenie ujścia aorty poprzez zespolenie płatków samej zastawki. Ten proces sprawia, że normalny przepływ krwi w sercu jest problematyczny.
Zwężenie aorty jest jedną z najczęstszych wad serca u dorosłych. W przypadku tej choroby często rozwija się niewydolność aorty i choroba zastawki mitralnej. Ze względu na fakt, że aparat aortalny ma tendencję do zwapnienia (w miarę postępu zwężenia), rozwój choroby nasila się.
W większości przypadków, gdy rejestrowane jest poważne zwężenie aorty, lewa komora jest wyraźnie przeciążona. W tym czasie serce i mózg zaczynają cierpieć na brak dopływu krwi.
Niewydolność aorty można również przypisać przyczynom rozwoju szmeru skurczowego. Istotą tej choroby jest to, że zastawka aortalna nie jest w stanie całkowicie się zamknąć. Sama niewydolność aorty często rozwija się na tle zakaźnegozapalenie wsierdzia. Reumatyzm (ponad połowa przypadków), toczeń rumieniowaty układowy, kiła i miażdżyca mogą wpływać na rozwój tej choroby. Jednocześnie urazy czy wady wrodzone rzadko prowadzą do powstania tej wady. Szmer skurczowy na aorcie może wskazywać na występowanie względnej niewydolności zastawki aortalnej. Gwałtowne rozszerzenie włóknistego pierścienia zastawki i samej aorty może doprowadzić do takiego stanu.
Ostra niedomykalność mitralna to kolejna przyczyna szmerów skurczowych. W tym przypadku mówimy o szybkim ruchu gazów lub cieczy, który występuje w pustych narządach mięśniowych w procesie ich skurczu. Ten ruch odbywa się w kierunku przeciwnym do normalnego. Taka diagnoza w większości przypadków jest wynikiem naruszenia funkcji dzielących przegród.
Szmer skurczowy w tętnicy płucnej wskazuje na rozwój zwężenia w tej okolicy. Przy takiej chorobie dochodzi do zwężenia drogi prawej komory w zastawce płucnej. Ten rodzaj zwężenia stanowi około 8-12% wszystkich wrodzonych wad serca. Takiemu hałasowi zawsze towarzyszy skurczowe drżenie. Szczególnie wyraźne jest napromieniowanie naczyń krwionośnych szyi.
Warto wspomnieć również o zwężeniu zastawki trójdzielnej. W przypadku tej choroby zastawka trójdzielna zwęża się. Takie zmiany są najczęściej wynikiem narażenia na gorączkę reumatyczną. Objawy tego typu zwężenia obejmują zimną skórę,zmęczenie, dyskomfort w prawym górnym kwadrancie brzucha i szyi.
Przyczyny szmeru skurczowego u dzieci
Istnieje wiele czynników, które wpływają na funkcjonowanie serca dziecka, ale następujące są bardziej powszechne niż inne:
- Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Wada odnosi się do braku tkanki przegrody międzyprzedsionkowej, co prowadzi do przecieku krwi. Wielkość resetu zależy bezpośrednio od podatności komór i wielkości samej wady.
- Nieprawidłowy powrót żylny płuc. Mówimy o nieprawidłowym tworzeniu żył płucnych. Dokładniej, żyły płucne nie komunikują się z prawym przedsionkiem, wpływając bezpośrednio do prawego przedsionka. Zdarza się, że łączą się z przedsionkiem przez żyły wielkiego koła (prawa żyła główna górna, żyła niesparowana, lewy pień ramienno-głowowy, zatoka wieńcowa i przewód żylny).
- Koarktacja aorty. Pod tą definicją kryje się wrodzona choroba serca, w której występuje odcinkowe zwężenie aorty piersiowej. Innymi słowy, odcinkowe światło aorty staje się mniejsze. Ten problem leczy się chirurgicznie. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania w związku z tą diagnozą, zwężenie aorty dziecka będzie się zwiększać wraz z wiekiem.
- Ubytek przegrody międzykomorowej. Ten problem jest również jednym z powodów, dla których u dziecka stwierdza się skurczowy szmer serca. Ta wada różni się tym, że wada rozwija się między dwiema komorami serca - lewą i prawą. Ta wada serca jest częstoutrwalone w stanie izolowanym, chociaż zdarzają się przypadki, gdy taka wada jest częścią innych wad serca.
- Skurczowy szmer serca u dziecka może mieć przyczyny związane z otwartą wadą tętniczą. Jest to krótkie naczynie łączące tętnicę płucną i aortę zstępującą. Potrzeba tego fizjologicznego przecieku znika już po pierwszym oddechu niemowlęcia, więc w ciągu kilku dni samoczynnie się zamyka. Ale jeśli tak się nie stanie (co w rzeczywistości jest istotą wady), krew nadal przepływa z krążenia ogólnoustrojowego do małego. Jeśli przewód jest mały, to w zasadzie nie będzie miał znacząco negatywnego wpływu na zdrowie dziecka. Ale kiedy masz do czynienia z dużym otwartym przewodem tętniczym, istnieje ryzyko poważnego przeciążenia serca. Objawami tego stanu są częste duszności. Jeśli przewód jest bardzo duży (9 mm lub więcej), noworodek może być w bardzo ciężkim stanie. W tym przypadku szmer skurczowy u dzieci nie jest jedynym objawem - samo serce zostanie znacznie powiększone. Aby zneutralizować tak poważne zagrożenie, wykorzystywana jest operacja awaryjna.
Osobno warto poruszyć kategorię noworodków. Serce dzieci po urodzeniu zostaje nagrodzone w szpitalu. Ma to na celu wykluczenie możliwych patologii. Ale jeśli zarejestrowano jakiś hałas, nie należy wyciągać negatywnych przedwczesnych wniosków. Faktem jest, że średnio co trzecie dziecko ma pewne odgłosy. I nie wszystkie są dowodaminiebezpieczne procesy (nie mają negatywnego wpływu na rozwój dziecka i nie towarzyszą im zaburzenia krążenia). To właśnie podczas jego restrukturyzacji (krążenia krwi) u dziecka mogą wystąpić odgłosy czynnościowe, które również nie stanowią zagrożenia dla zdrowia. W tym stanie zarówno radiogramy, jak i elektrokardiogramy wykażą prawidłowy rozwój serca u niemowlęcia.
Jeśli chodzi o wrodzone szmery u niemowląt, są one utrwalane w ciągu pierwszych trzech miesięcy od urodzenia. Taka diagnoza sugeruje, że podczas formacji wewnątrzmacicznej serce dziecka nie było w pełni rozwinięte i w rezultacie ma pewne wady wrodzone. Jeśli stopień wpływu niewydolności serca na rozwój dziecka jest zbyt duży, to być może lekarze zdecydują się na interwencję chirurgiczną w celu wyeliminowania patologii.
Cechy szmeru na szczycie serca
W przypadku tego rodzaju hałasu, charakterystyka tego ostatniego może się różnić w zależności od przyczyny i miejsca wystąpienia.
1. Ostra niewydolność zastawki mitralnej. W takim przypadku hałas można określić jako krótkotrwały. Pojawia się wcześnie (protosystoliczna). Za pomocą echokardiografii można wykryć strefy hipokinezy, zerwania akordów, oznaki bakteryjnego zapalenia wsierdzia itp.
2. Przewlekła niewydolność zastawki mitralnej. Hałasy tego typu całkowicie zajmują okres skurczu komorowego (holoskurczowego i panskurczowego). Istnieje bezpośredni związek między rozmiarem ubytku zastawkowego, objętością krwi powracającej przez ubytek oraz charakterem hałasu. Szmer skurczowy na szczycie serca o tych cechach najlepiej słychać w pozycji poziomej. Jeśli wada postępuje, podczas skurczu wystąpią zauważalne wibracje ściany klatki piersiowej.
3. Względna niewydolność mitralna. Jeśli przeprowadzane jest badanie długoterminowe (prześwietlenie, echokardiografia), można wykryć poszerzenie lewej komory. Szmer skurczowy na wierzchołku w tym przypadku może utrzymywać się przez cały okres skurczu komory, ale będzie stosunkowo cichy. Jeśli oznaki zastoju w niewydolności serca zmniejszą się i zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia, wówczas dźwięczność szmerów zmniejszy się.
4. Dysfunkcja mięśni brodawkowatych. Podczas badania często stwierdza się oznaki zawału mięśnia sercowego i/lub zaburzeń niedokrwiennych. Taki skurczowy szmer na wierzchołku serca można scharakteryzować jako zmienny. Ponadto charakterystyczne jest pojawianie się pod koniec skurczu lub w jego środkowej części.
5. Wypadanie płatka zastawki mitralnej. Połączenie z późnym szumem skurczowym nie jest wykluczone. Ten typ najlepiej słychać w pozycji pionowej. Takie odgłosy, w zależności od stanu pacjenta, mogą się znacznie różnić. Taki szmer skurczowy na wierzchołku charakteryzuje się manifestacją w środkowej części skurczu (tzw. mezosystoliczne kliknięcie).
Odgłosy po lewej stronie mostka (punkt Botkina)
Ten rodzaj hałasu ma kilka przyczyn:
- Ubytek przegrody międzykomorowej. Widoczne drżenie klatki piersiowej podczas skurczu,po lewej stronie mostka. Wielkość wady nie wpływa na charakterystykę hałasu. Garb serca występuje w 100% przypadków. Rejestrowany jest szorstki szmer skurczowy, który zajmuje cały skurcz i jest przenoszony na wszystkie oddziały. Za pomocą badania rentgenowskiego można wykryć poszerzenie łuku aorty i nadmiar płuc.
- Wrodzone zwężenie tętnicy płucnej. Jednym z głównych objawów jest mruczenie kota. Podczas badania widoczny jest garb serca (wysunięcie klatki piersiowej). Drugi ton nad tętnicą płucną jest osłabiony.
- Kardiomiopatia obturacyjna. Szmer skurczowy w punkcie Botkina tego typu jest przeciętny i może zmieniać swoją intensywność w zależności od pozycji ciała: jeśli osoba stoi, narasta, podczas leżenia ustępuje.
- Tetard Falao. Szmery te wyróżniają się połączeniem przepływu krwi z lewej do prawej komory serca z powodu ubytku przegrody międzykomorowej i zwężenia tętnicy płucnej. Taki hałas jest szorstki, z fiksacją skurczowego drżenia. Odgłosy są lepiej słyszalne w dolnym punkcie mostka. Za pomocą EKG można zarejestrować oznaki zmian przerostowych w prawej komorze. Ale za pomocą promieni rentgenowskich nie będzie możliwe ujawnienie patologii. Przy każdym obciążeniu pojawia się sinica.
Odgłosy po prawej stronie mostka
W tym miejscu (II przestrzeń międzyżebrowa) słychać ubytki aorty. Hałasy w tym obszarze wskazują na nabyte zwężenie lub wrodzoną genezę.
Ten skurczowy szmer ma pewne cechy:
- najlepsze miejsce do znalezienia -są to 4 i 5 przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka;
- pensystoliczny, intensywny, szorstki i często szorujący dźwięk;
- odbywa się wzdłuż lewej połowy klatki piersiowej i sięga do tyłu;
- podczas siedzenia hałas wzrasta;
- Badanie rentgenowskie naprawia rozszerzenie aorty, zwapnienie jej aparatu zastawkowego i powiększenie lewej komory;
- puls ma słabe wypełnienie i jest również rzadki;
Postęp wady prowadzi do poszerzenia lewego ujścia tętniczo-komorowego. W takiej sytuacji istnieje możliwość odsłuchu dwóch różnych dźwięków. Jeśli szmer skurczowy był spowodowany wrodzonym zwężeniem, pojawi się dodatkowy ton wyrzutu, który jest spowodowany współistniejącym ruggitacją aorty.
Szmery serca podczas ciąży
Podczas rodzenia dziecka mogą pojawić się szmery skurczowe. Najczęściej mają charakter funkcjonalny i wynikają z gwałtownego wzrostu obciążenia serca kobiety w ciąży. Ten stan jest najbardziej typowy dla trzeciego trymestru. Jeżeli zarejestrowano odgłosy, to jest to sygnał do wzięcia pod ścisłą kontrolę stanu kobiety w ciąży (funkcja nerek, dawkowanie obciążeń, ciśnienie krwi).
Jeśli wszystkie te wymagania będą ściśle przestrzegane, to istnieje duża szansa, że zarówno ciąża, jak i poród będą pozytywne, bez negatywnych konsekwencji dla serca.
Diagnostyka hałasu
Pierwszą rzeczą, która rozpoczyna proces diagnozowania wad serca jeststwierdzenie braku lub obecności szmeru serca. W tym przypadku osłuchiwanie serca przeprowadza się w pozycji poziomej i pionowej, po wysiłku fizycznym, po lewej stronie, a także na wysokości wydechu i wdechu. Takie działania są konieczne, aby dokładnie zidentyfikować skurczowy szmer serca, którego przyczyny mogą być zupełnie inne.
Jeśli mówimy o wadach zastawki mitralnej, to najbardziej optymalnym miejscem do słuchania dźwięków w tym przypadku jest wierzchołek serca. W przypadku wad zastawki aortalnej należy zwrócić uwagę na trzecią przestrzeń międzyżebrową po lewej stronie mostka lub drugą po prawej stronie. Jeśli masz do czynienia z wadami zastawki trójdzielnej, lepiej posłuchać szmeru skurczowego w dolnej krawędzi trzonu mostka.
W temacie charakterystyk szumów warto zauważyć, że mogą one mieć różne fazy (skurczową i rozkurczową), czas trwania, zmienność i przewodnictwo. Jednym z kluczowych zadań na tym etapie jest dokładne określenie jednego lub więcej epicentrum hałasu. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę barwę hałasu, ponieważ ten czynnik mówi o określonych procesach. Jeśli lekki szmer skurczowy nie zwiastuje poważnych problemów, to szmer szorstki, piłujący, drapiący wskazuje na zwężenie aorty płucnej lub ujścia aorty. Z kolei odgłos dmuchania jest rejestrowany w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia i niewydolności zastawki mitralnej. Uwzględniana jest również głośność tonów nad podstawą i wierzchołkiem serca.
W trakcie diagnostyki bardzo ważne jest, aby początkowo wykluczyć szmery pozasercowe, czylijest poza sercem. W większości przypadków takie odgłosy można usłyszeć przy zapaleniu osierdzia. Ale takie zjawiska akustyczne są określane tylko w okresie skurczu. Wyjątkowo można je usłyszeć podczas rozkurczu.
Do diagnozowania stanu serca wykorzystywane są różne technologie. Ich zastosowanie jest konieczne, ponieważ wnioski wyciągnięte na podstawie uzyskanych danych fizycznych wymagają potwierdzenia. Aby osiągnąć ten cel, specjaliści wykorzystują FCG, EKG, RTG klatki piersiowej w trzech projekcjach, echokardiografię, w tym przezprzełykową.
Jako wyjątek w przypadku ścisłych wskazań stosuje się inwazyjne metody diagnostyczne (sondowanie, metody kontrastowe itp.).
Do pomiaru natężenia szmerów serca używane są specjalne sondy:
- aktywność fizyczna (dynomometria izometryczna, izotoniczna i nadgarstkowa);
- oddychanie (wzmożone szmery z lewej i prawej części serca podczas wydechu)
- migotanie przedsionków i ekstrasystole;
- zmiany pozycji (podnoszenie nóg w pozycji stojącej, zmiana pozycji ciała pacjenta i przysiady);
- Test Valsalvy (utrwalanie oddechu przy zamkniętych ustach i nosie) itp.
Kluczowe ustalenia
Przede wszystkim ważne jest zrozumienie znaczenia nowoczesnej diagnostyki w obecności szmerów serca. Jego konieczność tłumaczy się tym, że szmer skurczowy może nie zwiastować namacalnych problemów zdrowotnych, ale jednocześnie może być przejawem poważnej choroby.
Dlatego każdy hałas,który został znaleziony w sercu, musi zostać wyjaśniony przez wykwalifikowanych lekarzy (konieczne jest prawidłowe i dokładne ustalenie przyczyny). W rzeczywistości szmery serca zawsze mają indywidualne cechy związane z okresem wieku. Każdy hałas w okolicy serca zasługuje na uwagę lekarza. Wystąpienie szmeru serca u kobiety w ciąży jest wystarczającym powodem do ustalenia stałego monitorowania jej stanu.
Nawet w przypadku braku widocznych problemów z sercem lub objawów jakichkolwiek patologii konieczne jest okresowe badanie. Rzeczywiście, często wykrycie szmerów skurczowych następuje przypadkowo. Tym samym okresowa diagnostyka jest w stanie określić obecność patologii na etapie, na którym możliwe jest skuteczne leczenie.
