Przewlekła niewydolność serca, której objawy zostaną opisane poniżej, jest patologią, której objawy są związane z upośledzeniem ukrwienia. Stan ten jest odnotowywany w spoczynku i podczas ćwiczeń i towarzyszy mu zatrzymanie płynów w organizmie. Leczenie chorób układu krążenia w większości prowadzone jest medycznie i kompleksowo. Terminowy dostęp do lekarza przyczynia się do szybszego przywrócenia dopływu krwi i eliminacji patologii. Następnie przyjrzyjmy się bliżej, czym jest CHF. Klasyfikacja choroby, oznaki i środki terapeutyczne zostaną również opisane w artykule.
Informacje ogólne
CHF, którego klasyfikacja jest dość obszerna, opiera się na obniżeniu zdolności narządu pompującego krew do opróżniania lub napełniania. Ten stan jest spowodowany głównie uszkodzeniem mięśni. Równie ważna jest nierównowaga układów, które wpływają na aktywność sercowo-naczyniową.
Zdjęcie kliniczne
Jak to się manifestujePrzewlekła niewydolność serca? Objawy patologii są następujące:
- Krótki oddech - płytki i szybki oddech.
- Wzmożone zmęczenie – zmniejszona tolerancja na normalną aktywność fizyczną.
- Obrzęki obwodowe. Z reguły pojawiają się na nogach i stopach, z czasem unoszą się wyżej, rozciągając się na uda, przednią ścianę otrzewnej, dolną część pleców i tak dalej.
- Szybkie bicie serca
- Kaszl. Na początkowych etapach jest sucha, potem zaczyna się wyróżniać skąpa plwocina. Następnie mogą zostać w nim wykryte wtrącenia krwi.
- Pozycja ortopedyczna. Pacjent ma potrzebę leżenia z podniesioną głową (np. na poduszkach). W płaskiej pozycji poziomej duszność i kaszel zaczynają się nasilać.
Formy patologii
Pomimo środków terapeutycznych stan pacjenta może się pogorszyć. W takim przypadku konieczna jest dokładniejsza diagnostyka serca i układu krążenia. Głębokie badania ujawnią ukryte czynniki prowokujące. Wyróżnia się następujące etapy CHF:
- Pierwszy (początkowy). Na tym etapie CHF nie występują zaburzenia krążenia. Echokardiografia ujawnia utajoną dysfunkcję lewej komory.
- Second A (wyrażony klinicznie). Stan charakteryzuje się zaburzeniami hemodynamiki (przepływu krwi) jednego z kręgów.
- Drugie B (ciężkie). Ten etap charakteryzuje się naruszeniem hemodynamiki w obu kręgach. Odnotowuje się również uszkodzenie struktury narządu i naczyń krwionośnych.kanały.
- Drugi (ostatni). Stanowi towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne o wyraźnym charakterze. Charakterystyczne dla tej postaci CHF są również ciężkie, często nieodwracalne zmiany w budowie narządów docelowych.
Klasyfikacja patologii może być również przeprowadzona według typu funkcjonalnego. W sumie są cztery.
Typy funkcjonalne
Podobnie jak w poprzednim podziale, zmiany mogą zachodzić zarówno w kierunku poprawy, jak i pogorszenia nawet na tle trwających działań terapeutycznych z wykrytą CHF. Klasyfikacja według typów funkcjonalnych jest następująca:
- Pierwszy typ charakteryzuje się brakiem ograniczeń aktywności fizycznej. Pacjent może znosić zwykłą aktywność fizyczną bez oznak patologii. W przypadku nadmiernego wysiłku może wystąpić powolna regeneracja lub duszność.
- Drugi typ charakteryzuje się w niewielkim stopniu ograniczoną aktywnością. Patologia nie objawia się w żaden sposób w spoczynku. Zwykła, nawykowa aktywność fizyczna organizmu jest tolerowana przez pacjentów z dusznością, zwiększonym zmęczeniem lub zwiększonym rytmem. Na tym etapie wysoce zalecana jest diagnostyka kardiologiczna.
- W trzecim typie jest bardziej zauważalne ograniczenie aktywności. Nieprzyjemne odczucia u pacjenta w spoczynku są nieobecne. Mniej intensywnej niż zwykle aktywności fizycznej towarzyszą objawy patologii.
- W czwartym typie każdej czynności pacjenta towarzyszy pojawienie się nieprzyjemnych wrażeń. Oznaki patologiiobserwowane u pacjenta w spoczynku, nasilające się przy niewielkiej aktywności fizycznej.
Strefy zastoju krwi
W zależności od dominującej lokalizacji schorzenia, pacjent może mieć:
- Niewydolność prawego serca. W tym przypadku w małym okręgu odnotowuje się stagnację - kanały krwi w płucach.
- Niewydolność lewej komory. W tym przypadku stagnacja jest zlokalizowana w dużym okręgu - w kanałach krwionośnych wszystkich narządów z wyjątkiem płuc.
- Niewydolność dwukomorowa (dwukomorowa). Zastój krwi w tym przypadku jest obserwowany w dwóch kręgach jednocześnie.
Fazy
Leczenie chorób układu krążenia dobierane jest zgodnie z obrazem klinicznym. Manifestacje patologii zależą od lokalizacji zaburzeń i czynników prowokujących. Nie bez znaczenia w doborze terapii jest historia choroby. CHF może być związane z zaburzeniami rozkurczu i (lub) skurczu. Zgodnie z tym rozróżnia się kilka faz patologii. W szczególności istnieje:
- Skurczowa niewydolność serca. Wiąże się to z zaburzeniem skurczu - czasem skurczu komór.
- Niewydolność rozkurczowa. Ta faza jest spowodowana naruszeniem rozkurczu - czasu rozluźnienia komór.
- Kształt mieszany. W takim przypadku dochodzi do naruszeń rozkurczu i skurczu.
Powody
Przy wyborze metody terapeutycznej w celu wyeliminowania CHF duże znaczenie mają stopnie, fazy i formy. Jednak ważne jest również zidentyfikowanie przyczyn rozwojupatologia. Przewlekła niewydolność serca może wynikać z:
- Zawał mięśnia sercowego. W tym stanie dochodzi do obumierania części mięśnia sercowego, co wiąże się z zaprzestaniem dopływu do niego krwi.
- CHD w przypadku braku zawału serca.
- Nadciśnienie tętnicze - utrzymujący się wzrost ciśnienia.
- Branie narkotyków. W szczególności patologia może rozwinąć się w wyniku stosowania leków przeciwnowotworowych i leków przywracających rytm.
- Kardiomiopatia - uszkodzenia mięśnia sercowego przy braku patologii własnych tętnic narządu i uszkodzeń jego zastawek, a także nadciśnienie tętnicze.
- Cukrzyca.
- Zmiany tarczycy.
- Zaburzenie czynności nadnerczy.
- Otyłość.
- Wyniszczenie.
- Brak wielu pierwiastków śladowych i witamin.
- Amyloidoza.
- Sarkoidoza.
- Zakażenia HIV.
- Końcowa niewydolność nerek.
- Migotanie przedsionków.
- Blokada serca.
- Wysiękowe i suche zapalenie osierdzia.
- Wrodzone i nabyte wady serca.
Wykrywanie patologii
Diagnoza „CHF” jest dokonywana na podstawie analizy skarg i wywiadu. W rozmowie z lekarzem należy pacjentowi powiedzieć, kiedy pojawiły się oznaki patologii i z czym pacjent je kojarzy. Okazuje się również, jakie dolegliwości miała osoba i jej bliscy. Specjalista musi wiedzieć o wszystkich przyjmowanych przez pacjenta lekach. Podczas badania fizykalnego ocenia się kolor skóry i obrzęk. Podczas słuchaniaserce jest określane, czy obecne są szmery. Wykryto również obecność stagnacji w płucach. Jako obowiązkowe badania wyznacza się analizę moczu i krwi. Badania mogą wykryć choroby współistniejące, które mogą wpływać na przebieg CHF. Leczenie w tym przypadku będzie kompleksowe, mające na celu wyeliminowanie dolegliwości tła. Zalecany jest również biochemiczny test krwi. Wyniki określają stężenie cholesterolu i jego frakcji, mocznika, kreatyniny, cukru, potasu. Testowanie hormonów tarczycy. Specjalista może przepisać badanie immunologiczne. W jej trakcie określany jest poziom przeciwciał przeciwko tkance serca i mikroorganizmom.
Badania przy użyciu sprzętu
EKG pozwala ocenić rytm bicia serca, określić zaburzenia rytmu, wielkość narządu, a także zidentyfikować zmiany bliznowaciejące w komorach. Do analizy hałasu używany jest fonokardiogram. Za jego pomocą określa się obecność szmeru skurczowego lub rozkurczowego w rzucie zastawek. Zwykła radiografia mostka służy do oceny budowy płuc i serca. Badanie to pozwala również określić wielkość i objętość oddziałów narządu pompującego krew, aby określić obecność zatorów. Echokardiografia służy do badania wszystkich części serca. Podczas zabiegu określana jest grubość ścian oddziałów i zaworów. Ponadto za pomocą echokardiografii można określić, jak wyraźny jest wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych. Analiza ruchu krwi jest przeprowadzana podczas echokardiografii dopplerowskiej. Lekarz może przepisać inne badania w:dodatek do opisanych.
Zabieg CHF: rekomendacje
Przede wszystkim pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. W diecie ilość soli kuchennej jest ograniczona do trzech gramów, a płynów do 1-1,2 litra dziennie. Produkty powinny być lekkostrawne, wysokokaloryczne, zawierać witaminy i białko w wymaganej ilości. Pacjenta należy regularnie ważyć. Przyrost masy ciała o ponad 2 kg w ciągu 1-3 dni z reguły wskazuje na zatrzymanie płynów w organizmie i dekompensację CHF. Leczenie może obejmować pomoc psychologiczną. Ma na celu przyspieszenie powrotu do zdrowia pacjenta. Pomoc psychologiczną można również udzielić krewnym pacjenta. Dla pacjentów niepożądane jest całkowite odrzucenie obciążeń. Poziom aktywności dla każdego pacjenta ustalany jest indywidualnie. Preferowane powinny być obciążenia dynamiczne.
Główna terapia lekowa
Leki na niewydolność serca dzielą się na grupy: podstawowe, dodatkowe i pomocnicze. Pierwsza obejmuje:
- Inhibitory ACE. Pomagają spowolnić postęp patologii, chronić serce, nerki, naczynia krwionośne i kontrolować ciśnienie krwi.
- Antagoniści receptora angiotensyny. Leki te są zalecane w przypadku nietolerancji inhibitorów ACE lub razem z nimi w połączeniu.
- Beta-blokery (leki „Concor”, „Anaprilin” i inne). Narzędzia te zapewniają kontrolę nad ciśnieniem i częstotliwościąskurcze, mają działanie antyarytmiczne. Beta-blokery są przepisywane razem z inhibitorami ACE.
- Diuretyki (preparaty „Amiloride”, „Furosemide” i inne). Produkty te pomagają wyeliminować nadmiar płynów i soli z organizmu.
- Glikozydy nasercowe. Leki te są przepisywane głównie w małych dawkach w przypadku migotania przedsionków.
Dodatkowe fundusze
- Satyny są przepisywane, jeśli przyczyną CHF jest choroba niedokrwienna serca.
- Pośrednie antykoagulanty. Leki z tej grupy są przepisywane z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej i migotania przedsionków.
Leki pomocnicze
Te fundusze są przepisywane w szczególnych przypadkach, z poważnymi komplikacjami. Należą do nich:
- Azotany. Leki te poprawiają przepływ krwi i rozszerzają naczynia krwionośne. Leki z tej grupy są przepisywane na dusznicę bolesną.
- Angoniści wapnia. Leki te są wskazane w uporczywej dławicy piersiowej, nadciśnieniu tętniczym (uporczywym), zwiększonym ciśnieniu w płucnych kanałach krwi, wyraźnej niewydolności zastawki.
- Leki antyarytmiczne.
- Dezagregacje. Leki te mają zdolność zaburzania krzepnięcia poprzez zapobieganie sklejaniu się płytek krwi. Leki z tej grupy są wskazane we wtórnej prewencji zawału serca.
- Inotropowe nieglikozydowe stymulanty. Środki te są wykorzystywane do wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi i siły serca.
Metody chirurgiczne
W przypadku braku skuteczności ekspozycji na lek stosuje się interwencję chirurgiczną, mechaniczną. W szczególności pacjentowi można przepisać:
- Pomostowanie tętnic wieńcowych. Operacja jest wykonywana przy ciężkim miażdżycowym uszkodzeniu naczyń.
- Chirurgiczna korekcja wad zastawek. Interwencja jest wykonywana w przypadku ciężkiego zwężenia (zwężenia) lub niewydolności zastawki.
-
Przeszczep narządów. Przeszczep serca to dość radykalny środek. Jego wdrożenie wiąże się z szeregiem trudności:
- prawdopodobne odrzucenie;
- niewystarczająca liczba narządów dawców;- uszkodzenie kanałów krwi przeszczepionego narządu, który jest słabo podatny na terapię.
- Stosowanie sztucznych urządzeń wspomagających krążenie. Są wstrzykiwane bezpośrednio do ciała pacjenta. Poprzez powierzchnię skóry są połączone z bateriami umieszczonymi na pasku pacjenta. Jednak użytkowaniu urządzeń towarzyszą również problemy. W szczególności prawdopodobne są powikłania infekcyjne, choroba zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica. Zapobiega częstszemu wykorzystywaniu urządzeń i ich wysokim kosztom.
- Korzystanie z elastycznej ramy z siatki. Otaczają serce kardiomiopatią rozstrzeniową. Środek ten umożliwia spowolnienie wzrostu wielkości narządu, zwiększenie skuteczności działania leku oraz poprawę stanu pacjenta.
