Choroby układu pokarmowego są dość powszechnymi patologiami, które występują u zdecydowanej większości mieszkańców świata. Jednak nie wszyscy wiedzą, że wiele schorzeń przewodu pokarmowego jest wynikiem patologicznych stanów brodawki większej dwunastnicy. Z materiałów naszego artykułu czytelnik dowie się, czym jest OBD, jakie rodzaje chorób o tej strukturze są znane medycynie, jak diagnozuje się stany patologiczne i jaki rodzaj terapii jest prowadzony.
Koncepcja BDS
Brodawka większa dwunastnicy (MDP) to półkulista struktura anatomiczna zlokalizowana na błonie śluzowej zstępującej części dwunastnicy. W literaturze medycznej OBD występuje pod innymi nazwami – brodawka duża dwunastnicy lub brodawka Vatera. A jednak czym jest BDS? Jest to konstrukcja o wymiarach od 2 mm do 2 cm, która pełni bardzo ważną funkcję – łączy wspólneprzewód żółciowy, główny przewód trzustkowy i dwunastnicę. BDS reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do jelita cienkiego i zapobiega przedostawaniu się treści jelitowej do przewodów.
Zmiany patologiczne mogą wystąpić w strukturze OBD pod wpływem różnych czynników - różnorodnej patogennej mikroflory, wahań ciśnienia i zmian równowagi kwasowo-zasadowej, przekrwienia w jamie itp. Ponadto struktura narządu może zostać zakłócona przez migrację kamieni przez przewód żółciowy lub inne gęste struktury.
patologie BDS
Choroby brodawki głównej dwunastnicy są bardzo zróżnicowane. Wraz z rozwojem nowoczesnych metod diagnostycznych wnioski dotyczące zaburzeń czynnościowych w tej strukturze są znacznie częstsze niż dotychczas sądzono. Jednak ze względu na przedwczesną i dość trudną diagnozę, praktyka medyczna często spotyka się z ogromną liczbą niezadowalających wyników w leczeniu pacjentów z kamicą żółciową lub zapaleniem trzustki, które rozwinęły się na tle zaburzeń w strukturze OBD.
Nowotwory podobne do guza są uważane za powszechną patologię OBD – polipy hiperplastyczne stanowią do 87% nowotworów łagodnych. Polipy z reguły nie degenerują się w tkanki nowotworowe. Gruczolaki są rzadszą chorobą, rak OBD stanowi do 25% wszystkich nowotworów złośliwych. Zwężenie OBD rozpoznaje się u 4-40% pacjentów. Z reguły patologie OBD są powiązane z kamicą żółciową (GSD), która występuje u co dziesiątego mieszkańca.
Klasyfikacja chorób OBD
Choroby brodawki dwunastnicy są podzielone na dwie duże grupy:
- podstawowy,
- drugorzędne.
Choroby pierwotne obejmują te zaburzenia, które występują i są zlokalizowane w strukturze OBD - zapalenie brodawek (choroba zapalna); spastyczne zwężenie BDS, które może później przekształcić się w papillosklerozę; związane z wiekiem zmiany w BDS; wady wrodzone; nowotwory łagodne i złośliwe - tłuszczaki, czerniaki, włókniaki, gruczolaki, polipy, brodawczaki.
Choroby wtórne OBD to zwężenia spowodowane kamicą żółciową. Objawy choroby są bezpośrednio związane z przyczyną, która ją spowodowała. Tak więc, jeśli proces patologiczny jest konsekwencją choroby układu żółciowego, przebieg choroby będzie podobny do objawów kamicy żółciowej, patologii charakteryzującej się tworzeniem kamieni w woreczku żółciowym lub drogach żółciowych, któremu towarzyszy uczucie ciężkości w podbrzuszu, wzdęciach, zgadze i niestabilnym stolcu.
Istnieje koncepcja połączonego zwężenia - naruszenie funkcji OBD, które powstało na tle wrzodu dwunastnicy. W tym przypadku brakuje BDS.
Zapalenie trzustki
Jeżeli procesy patologiczne w strukturze OBD są spowodowane zapaleniem trzustki, objawy choroby będą podobne do objawów zapalenia trzustki.
Zapalenie trzustki to proces zapalny w trzustce. Warto zauważyć, że obraz przebiegu choroby może być inny - patologia może się szybko rozwijać, przyjmując ostryformę, lub nie objawia się przez długi czas, co jest typowe dla przewlekłej postaci kursu.
Głównym objawem ostrego zapalenia trzustki jest bardzo silny ból tnący w górnej części brzucha – w prawym lub lewym podżebrzu. Ból może mieć charakter obręczy i nie ustępować nawet po zażyciu leków przeciwskurczowych lub przeciwbólowych. Tym właśnie jest BDS i takie są konsekwencje naruszenia jego funkcji.
Oprócz bólu w zapaleniu trzustki występuje odruch wymiotny, osłabienie mięśni, zawroty głowy. Głównymi objawami zapalenia trzustki w badaniu USG są zmiany kształtu i nierówne krawędzie trzustki. Podczas diagnozowania w narządzie można wykryć torbiele. Muszę powiedzieć, że choroba jest ciężka. A przy przedwczesnej interwencji może doprowadzić do śmierci.
Spastyczne zwężenie OBD
Zwężenie BDS to patologia o łagodnym przebiegu, spowodowana niedrożnością dróg żółciowych i trzustkowych w wyniku zmian zapalnych i bliznowatego zwężenia brodawki. Jak leci? Przejście kamienia powoduje uszkodzenie brodawki, a aktywny proces zakaźny w fałdach prowadzi do rozwoju tkanki włóknistej i zwężenia obszarów brodawki OBD.
Jak wiadomo, na strukturę OBD ma bezpośredni wpływ wiek osoby. Osoby w podeszłym wieku z kamicą żółciową cierpią na zanikowo-sklerotyczną postać przewlekłego zapalenia brodawczaka. Kontyngent, którego wiek nie osiągnął wieku sześćdziesięciu lat, podlega:zmiany przerostowe w BDS (gruczolakowaty, gruczolakowaty).
W ostatnich latach, ze względu na to, że endoskopy są używane w diagnostyce chorób OBD, stało się możliwe wyraźne rozróżnienie między stenosingiem a nieżytowym (niezwężającym) zapaleniem brodawek. Pierwsza forma patologii związana jest z chorobą kamieni żółciowych. Jeśli kamienie nie tworzą się w organizmie, rozwój choroby jest spowodowany przewlekłą infekcją, która rozprzestrzenia się wraz z przepływem limfy.
Formy zwężenia OBD
W zależności od cech morfologicznych istnieją trzy formy zwężenia:
- zapalne zwężenie miażdżycowe jest patologią charakteryzującą się różnym stopniem zwłóknienia;
- stenoza włóknisto-torbielowa - choroba, w której wraz z powstawaniem zwłóknienia powstają małe torbiele - ostro powiększone gruczoły w wyniku ucisku włókien mięśniowych;
- Zwężenie gruczolakowato-mięśniowe to patologia, w której dochodzi do przerostu gruczolakowatego gruczołów, a także przerostu włókien mięśni gładkich i proliferacji włókien włóknistych, naruszenie to bardzo często występuje u osób starszych.
Ponadto klasyfikuje się bliznowate zwężenie OBD:
- do podstawowej,
- drugorzędne.
Zwężenie pierwotne nie powoduje zmian w drogach żółciowych. Patologia spowodowana jest zmianami zwyrodnieniowymi w samej brodawce, które objawiają się zanikiem warstwy mięśniowej. Czasami pierwotne zwężenie jest wrodzone.
Zwężenie wtórne jest wynikiem już istniejących zmian w strukturze spowodowanych uszkodzeniem brodawki w wyniku migracji kamieni luboperacja.
W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się choroby, zwężenie OBD jest podzielone:
- na odosobnieniu,
- wspólne.
Diagnoza
Dziś medycyna wykorzystuje kilka dość skutecznych metod diagnozowania chorób OBD. Przyjrzyjmy się bliżej niektórym z nich.
Ultrasonografia endoskopowa to technika, w której do badania struktury OBD wykorzystywane jest urządzenie optyczne – endoskop. Zdjęcie brodawki wykonane podczas podobnego badania pokazano powyżej.
USG przezbrzuszne to przesiewowa metoda badania za pomocą ultradźwięków, która pozwala bardzo dokładnie zidentyfikować zmiany strukturalne w woreczku żółciowym, wątrobie, trzustce i przewodach. Ponadto technika określa jednorodność jamy pęcherzyka żółciowego i jego kurczliwość, obecność / brak wtrąceń wewnątrzjamowych.
Następną metodą diagnozowania patologii OBD jest cholecystografia ultradźwiękowa, manipulacja, która bada funkcję motoryczną pęcherzyka żółciowego w ciągu dwóch godzin od momentu zjedzenia śniadania żółciopędnego.
Dynamiczna scyntygrafia wątrobowo-żółciowa to zabieg polegający na ocenie funkcji absorpcyjno-wydzielniczej wątroby. Ułamkowe sondowanie chromatyczne dwunastnicy pozwala określić ton pęcherzyka żółciowego; stabilność koloidalna frakcji wątrobowej żółci i jej skład bakteriologiczny. Z gastroduodenoskopiąprzeprowadzana jest ocena stanu OBD oraz monitorowanie charakteru przepływu żółci. Oprócz tych metod istnieje tomografia komputerowa i diagnostyka laboratoryjna.
OBD: leczenie
Terapia zwężenia OBD polega na przywróceniu prawidłowego odpływu żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy. Zgodnie z tym zadaniem istnieje szereg zasad, których przestrzeganie pomoże osiągnąć sukces w leczeniu:
- psychoterapia, leczenie nerwic, stabilizacja poziomu hormonów, minimalizacja stresu, odpoczynek, odpowiednia dieta;
- leczenie patologii narządów jamy brzusznej,
- eliminacja czynników dyspeptycznych.
W celu wyeliminowania zaburzeń nerwicowych stosuje się środki uspokajające, napary lub wywary z różnych ziół. Dodatkowo pacjentowi pokazywane są sesje psychoterapii.
Ważnym elementem skutecznego leczenia jest dieta:
- posiłek ułamkowy;
- unikanie alkoholu i napojów gazowanych, a także potraw wędzonych i smażonych;
- ograniczone spożycie żółtek, babeczek, kremów, mocnej kawy i herbaty;
- częste spożywanie kapusty, otrębów pszennych i kaszy gryczanej;
- przyjmowanie środków przeciwskurczowych łagodzących napady bólu.
Zwężenie OBD jest często leczone metodami chirurgicznymi. Istnieją operacje korygujące i niekorygujące. Pierwsza grupa obejmuje endoskopowe PST, BDS bougienage.
W okresie remisji oprócz diety zaleca się pacjentom wsparcieterapia - codzienne spacery, poranne ćwiczenia, korzyści z pływania.
Podsumowując powyższe, możemy podsumować, że wiele chorób przewodu pokarmowego występuje na tle nieprawidłowego funkcjonowania jednej małej struktury. Takie naruszenia prowadzą do poważnych problemów w ciele i często można je skorygować tylko chirurgicznie. Tym właśnie jest BDS.
