Większość patologii układu sercowo-naczyniowego stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia ludzkiego. Przy nieskuteczności zachowawczych metod leczenia lekarz ocenia wykonalność operacji. W celu przywrócenia dopływu krwi do dotkniętego obszaru mięśnia sercowego zaleca się pomostowanie aortalno-wieńcowe lub wieńcowe sutka. Różnica między metodami polega na tym, że w pierwszym przypadku z własnej żyły tworzy się dodatkowe naczynie (omijając chore). Podczas operacji pomostowania aortalno-wieńcowego sutka wykorzystuje się tętnicę sutkową (piersiową wewnętrzną). Jak każda inna metoda leczenia, ta metoda ma swoje cechy, zalety i wady.
Wskazania
Pod wpływem różnych niekorzystnych czynników dochodzi do zwężenia światła naczynia zasilającego tę lub inną część mięśnia sercowego. W efekcie praca mięśnia sercowego zostaje zakłócona i rozpoczyna się proces powstawania stref martwiczych. W celu przywróceniakrążenie krwi w dotkniętych obszarach, zalecana jest operacja pomostowania aortalno-wieńcowego sutka.
Wskazania do zabiegu:
- Choroba niedokrwienna serca. Najczęściej pacjenci mają zwężenie gałęzi przedniej międzykomorowej (ALV). Pomostowanie aortalno-wieńcowe sutka jest przepisywane osobom, które są przeciwwskazane do stentowania lub angioplastyki.
- Zarost miażdżycowy.
- Zaawansowana dusznica bolesna, praktycznie nie podatna na leczenie farmakologiczne.
- Zwężenie światła tętnic wieńcowych o 70% lub więcej.
- Zawał mięśnia sercowego.
- Niedokrwienny obrzęk płuc.
- Po niedokrwieniu mięśnia sercowego.
- Zwężenie światła lewej tętnicy wieńcowej o 50% lub więcej.
- Przeszłe niepowodzenia angioplastyki lub stentowania.
To jest główna lista wskazań do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego sutka. Można ją przedłużyć po indywidualnej konsultacji z lekarzem. Ważne jest, aby zrozumieć, że ocena wykonalności interwencji chirurgicznej jest przeprowadzana w każdym przypadku. Lekarz bierze pod uwagę wiek pacjenta, jego ogólny stan zdrowia, nasilenie istniejącej patologii.
Przeciwwskazania
Podobnie jak każda inna metoda leczenia chirurgicznego, operacja pomostowania piersiowo-wieńcowego ma szereg ograniczeń. Główne przeciwwskazania do zabiegu:
- Zastoinowa niewydolność serca.
- Rozlana choroba wieńcowa.
- Dostępnośćnowotwory złośliwe.
- Uszkodzenia tkanki bliznowatej, które przyczyniają się do gwałtownego zmniejszenia frakcji wyrzutowej lewej komory (o około jedną trzecią).
- Niewydolność nerek.
- Obecność przewlekłych patologii płuc o nieswoistej etiologii.
Warto zauważyć, że starość nie jest przeciwwskazaniem do operacji. Ale w tym przypadku lekarz musi rozważyć wszystkie możliwe zagrożenia.
Zalety i wady
Zastosowanie tętnicy sutkowej ma wiele niezaprzeczalnych zalet. Korzyści z manewrowania w tym przypadku:
- To naczynie ma wysoki stopień odporności na miażdżycę.
- Tętnica sutkowa nie ma zastawek, żylaki nie mają na nią wpływu. Ponadto ma dość dużą średnicę, dzięki czemu idealnie nadaje się do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.
- Ściany tętnic mają warstwę śródbłonka. Syntetyzuje prostacyklinę i tlenek azotu, substancje, które pomagają w łączeniu się płytek krwi.
- Tętnica piersiowa wewnętrzna może zwiększyć średnicę, co pozwala zwiększyć objętość napływającej krwi.
- Znacząca poprawa funkcji lewej komory.
- Tętnica piersiowa jest trwalsza jako bypass.
- Wysoki wskaźnik przeżycia pacjentów.
- Znacznie zmniejsza ryzyko nawrotów.
Wadą metody jest duża różnica w średnicy tętnicy piersiowej wewnętrznej i międzykomorowej przedniej. Pomostowanie aortalno-wieńcowe sutka jest skomplikowaneoraz fakt, że trudno jest odizolować zbiornik, który ma być używany jako obejście.
Technika
Krótko mówiąc, podczas operacji wykonuje się rewaskularyzację mięśnia sercowego z wytworzeniem dodatkowej komunikacji między tętnicami piersiowymi wewnętrznymi i wieńcowymi. Do wykonania zespolenia z tej strony służy lewe naczynie sutkowe. Właściwy jest niezbędny do utworzenia połączenia z tętnicą zstępującą przednią.
Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego sutka jest wykonywana zgodnie z następującym algorytmem:
- Lekarz wykonuje sternotomię pośrodkową, czyli zapewnia dostęp do mięśnia sercowego poprzez wycięcie tkanek miękkich.
- Następnie chirurg odsłania żyły, tkankę podskórną i wybraną tętnicę sutkową. Następnym krokiem jest związanie bocznych gałęzi.
- W punkcie początkowym lekarz zaciska tętnicę sutkową. Zapobiega to rozwojowi skurczu.
- Chirurg wstrzykuje słaby roztwór chlorowodorku papaweryny w dystalny koniec. Następnie mierzony jest swobodny przepływ krwi.
- Koniec zespolenia zostaje uwolniony z otaczających tkanek. Chirurg następnie otwiera tętnicę wieńcową, wykonując nacięcie o długości od 4 do 8 mm. Następnym krokiem jest zespolenie. Lekarz robi to za pomocą oddzielnych szwów lub jednego ciągłego.
Ostatnim etapem jest zszycie tkanek.
Okres pooperacyjny
Kilka dni po zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu, gdzie jest stale monitorowany iregularnie brać biomateriał do badań. Na początku pokazany jest ścisły leżenie w łóżku. W tym okresie przepisywane są antybiotyki i leki przeciwbólowe.
System drenażowy jest usuwany pierwszego dnia po operacji. Ponadto zatrzymuje się również wsparcie tlenowe. Warunkiem jest dieta.
Po chwili pacjent może usiąść, wstać i zrobić kilka kroków po pokoju. Wraz z regeneracją aktywność fizyczna powinna wzrosnąć, a dieta powinna stać się bardziej zróżnicowana.
Zamykanie
Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego sutka to metoda interwencji chirurgicznej, podczas której wokół chorego powstaje dodatkowe naczynie. Przywraca to prawidłowy dopływ krwi do mięśnia sercowego. Podczas operacji wykorzystywane są tętnice sutkowe, które przez bardzo długi czas służą jako obejście.
