Syndrom ucisku pozycyjnego - uraz związany z długotrwałym ściskaniem kończyny pod dużym ciężarem. Takie obrażenia są dość powszechne w wyniku wypadków, trzęsień ziemi i zawaleń budynków. Zespół ten wiąże się z najbardziej złożonymi urazami, których leczenie jest dość długie i pracochłonne.
Przyczyny zespołu
Oprócz sytuacji awaryjnych, zespół ucisku pozycyjnego może wystąpić w wyniku długiego przebywania w niewygodnej pozycji, gdy kończyny są ściskane ciężarem własnego ciała. W rezultacie może wystąpić martwica tkanek z uwolnieniem toksyn. Może się to zdarzyć, jeśli dana osoba jest nieprzytomna lub w pozycji statycznej przez długi czas (ponad 12 godzin).
Wynik leczenia będzie w dużej mierze zależał od tego, jak długo dana osoba przebywa w opisywanej pozycji, od poprawności diagnozy i przepisanych metod leczenia. Jeśli diagnoza została postawiona nieprawidłowo lub osoba otrzymała niepełne leczenie, a pierwsza pomoc nie została udzielona, rokowanie jest rozczarowujące, ponieważ pacjenci z reguły mają nieodwracalne troficzne ikonsekwencje neurologiczne.
Główne gatunki
Zespół ucisku pozycyjnego jest klasyfikowany według kilku kryteriów jednocześnie:
- pod względem kompresji;
- lokalizacje;
- uszkodzenie innych organów;
- obecność komplikacji;
- dotkliwość.
Ten zespół dzieli się na łagodny, umiarkowany i ciężki w zależności od nasilenia:
- Łagodny stopień charakteryzuje się tym, że obszar uszkodzenia i jego głębokość są niewielkie. Ogólne objawy zatrucia są niewielkie, obserwuje się również drobne zaburzenia czynności nerek, które szybko zostają przywrócone. Mocz od jakiegoś czasu ma czerwonawo-brązowy odcień. Wszystkie wskaźniki wracają do normy po 5-7 dniach intensywnego leczenia w szpitalu.
- Średni stopień charakteryzuje się obecnością bardziej rozległych uszkodzeń. Zatrucie jest umiarkowanie wyraźne. Badanie krwi wykazuje wzrost poziomu azotu resztkowego i mocznika. Jeśli pierwsza pomoc nie zostanie udzielona na czas, na tym etapie mogą wystąpić poważne komplikacje i infekcje.
- Trzeci stopień charakteryzuje się znacznymi uszkodzeniami kilku obszarów, a poważne zatrucie może nawet prowadzić do śmierci.
Co dzieje się w ciele przy przedłużonej kompresji
Podczas ściskania określonej części ciała dochodzi do naruszenia dopływu krwi do tkanek znajdujących się poniżej tego obszaru. Często dotyczy to kończyn. Tkanki są poważnie uszkodzone, obserwuje się głód tlenu, sztywna noga lub ręka traci wrażliwośći stopniowo zaczyna się martwica z uwolnieniem wielu toksycznych substancji.
Często nawet w momencie kontuzji dochodzi do silnego zniszczenia tkanki mięśniowej, złamań kości, uszkodzenia układu naczyniowego, w wyniku czego dochodzi do krwawienia. Ponadto osoba odczuwa silny ból, w wyniku którego może wystąpić nawet traumatyczny szok.
Objawy zespołu
Objawy zespołu ucisku pozycyjnego są bezpośrednio zależne od czasu ucisku i objętości dotkniętych tkanek. Na przykład, podczas ściskania obszaru przedramienia przez 2-3 godziny, ostra niewydolność nerek nie zostanie zaobserwowana, chociaż może wystąpić zmniejszenie produkcji moczu. Nie ma również śladów zatrucia. Tacy pacjenci bardzo szybko wracają do zdrowia bez żadnych konsekwencji.
Na tym etapie występuje bladość, silne osłabienie, tachykardia. Najniebezpieczniejsze w tym przypadku będzie wydobycie poszkodowanego spod gruzu, ponieważ przy normalizacji krążenia krwi następuje intensywna produkcja potasu, co może wywołać zatrzymanie akcji serca. Okres początkowy charakteryzują takie znaki jak:
- sztywna noga lub ręka nie działa;
- skóra jest blada i zimna;
- mieć bąbelki;
- puls praktycznie nie występuje.
Ponadto często diagnozuje się złamania kości.
Długotrwała kompresja, trwająca do 6 godzin, prowadzi do umiarkowanych zakłóceń. W takimprzypadku, przez cały tydzień występują żywe objawy zatrucia i upośledzenia czynności nerek. Rokowanie choroby w dużej mierze zależy od okresu udzielania pierwszej pomocy oraz terminowości i jakości późniejszej terapii.
Przy ponad 6 godzinach kompresji dochodzi do poważnego zatrucia substancjami toksycznymi, a nerki są całkowicie wyłączone. Bez intensywnej intensywnej terapii i hemodializy osoba umiera.
Diagnostyka
Możesz określić obecność problemu natychmiast na miejscu zdarzenia. Jeśli ofiara doświadcza szoku bólowego, może być nieprzytomna. Dane obiektywne umożliwiają postawienie diagnozy z dość dużym prawdopodobieństwem.
Przeprowadzając badania laboratoryjne, możesz uzyskać wszystkie wymagane informacje dotyczące krzepliwości krwi, zaburzeń elektrolitowych, podwyższonego poziomu glukozy, mocznika, bilirubiny. Biochemiczne badanie krwi pomoże określić spadek stężenia białka.
Mocz może być normalny podczas wstępnego badania, ale stopniowo zaczyna przybierać lekko brązowawy kolor i następuje wzrost gęstości i pojawia się w nim białko. Badanie mikroskopowe ujawnia leukocyty, erytrocyty i odlewy.
Pierwsza pomoc
Pierwsza pomoc w zespole uciskowym zależy w dużej mierze od tego, kto ją udziela, a także od dostępności wymaganych środków, dostępności wykwalifikowanego personelu medycznego. Profesjonalni lekarze i ratownicyich działania poprawiają rokowanie dla pacjenta.
Po pierwsze, ofiara musi być zabrana w bezpieczne miejsce. Otarcia i rany stwierdzone podczas badania powierzchownego należy leczyć i nakładać na nie specjalne aseptyczne opatrunki. W przypadku krwawienia należy podjąć środki, aby go zatrzymać, na złamania należy zastosować szyny unieruchamiające lub inne improwizowane środki. Jeżeli na tym etapie niemożliwe jest zapewnienie wprowadzenia wlewu dożylnego, pacjentowi należy zapewnić dużą ilość płynów.
Opaskę uciskową należy założyć na uszkodzoną kończynę przed uwolnieniem osoby z gruzów, aby zapobiec aktywnemu uwalnianiu potasu. Następnie podawany jest środek znieczulający, a pacjent musi zostać przewieziony do szpitala w celu dalszego leczenia.
Z którym lekarzem się skontaktować
Jeśli podejrzewasz występowanie zespołu przedłużonego ucisku, natychmiast zasięgnij porady traumatologa. Dodatkowo może być konieczne badanie przez nefrologa, kardiologa, dermatologa i neuropatologa. Ponieważ patologia prowadzi do różnych powikłań, pacjent musi zostać poddany kompleksowej diagnozie.
Zapewnienie leczenia
Leczenie powinno być złożone, a jego specyfika zależy od czasu trwania choroby. Obowiązkowa infuzja zamrożonego osocza oraz środków odtruwających. W okresie ostrej niewydolności nerek wykonuje się codzienną hemodializę. Pokazuje również przestrzeganie specjalnej diety z ograniczonym schematem picia i wykluczeniem ze zwykłegodieta owocowa. Pamiętaj, aby postępować zgodnie ze środkami, aby zapobiec występowaniu powikłań ropnych i sepsy.
Pacjenci mogą doświadczać powikłań ze strony wielu narządów wewnętrznych i układów, rozwoju nieodwracalnego niedokrwienia kończyn, powikłań ropno-septycznych, choroby zakrzepowo-zatorowej. Ale głównym powikłaniem jest ostra niewydolność nerek. To ona często prowadzi do śmierci pacjenta.
