Różnego rodzaju urazy w wyniku wypadku drogowego, upadki z wysokości prowadzą do złamań żeber, stłuczeń klatki piersiowej. Największymi organami w tym regionie są płuca. Dlatego są narażeni na urazy klatki piersiowej.
Pourazowe zapalenie płuc jest częstym skutkiem uszkodzenia tkanki płucnej. To o niej będzie omawiany artykuł.
Czynniki ryzyka choroby
Siniaki i urazy zdarzają się bardzo często. Ale nie wszystkie ofiary zapadają na pourazowe zapalenie płuc. Aby ta choroba wystąpiła, konieczny jest wpływ dodatkowych czynników. Najważniejsze z nich są wymienione poniżej:
- zamknięty uraz klatki piersiowej w postaci obustronnego złamania żeber;
- przeszłość chorób płuc;
- politrauma – wielokrotne urazyw całym ciele;
- ciężki stan ofiary z rozwojem niewydolności wielonarządowej;
- dostanie się tłuszczu zatorowego (pęcherzyka tłuszczu) do naczyń płucnych, co jest częstym powikłaniem złamań dużych kości;
- stan pacjenta wymagający wielokrotnych transfuzji krwi;
- współistniejące uszkodzenie serca;
- nagromadzenie powietrza lub krwi w jamie opłucnej (przestrzeni otaczającej płuca), zwane odpowiednio odmą opłucnową i wysiękiem opłucnowym;
- źle udzielona pierwsza pomoc: niewystarczające znieczulenie, naruszenie zasad antyseptycznych;
- Przyjęcie do szpitala przed terminem (później niż 6 godzin po urazie).
ICD-10 kod pourazowego zapalenia płuc - J18. Co więcej, w klasyfikacji ta diagnoza brzmi jak „zapalenie płuc bez określenia patogenu”.
Mechanizm rozwoju patologii
Zapalenie tkanki płucnej po urazie poprzedzone stłuczeniem płuca. Jest to zamknięte uszkodzenie narządu, które nie objawia się znaczną zmianą jego struktury, ale dopływ krwi do posiniaczonego obszaru narządu jest zaburzony. Tkanka płucna w miejscu urazu staje się pełnokrwista, naczynia włosowate rozszerzają się, aw miąższu pojawiają się niewielkie krwotoki.
W narządzie występuje stagnacja krwi, jej płynna część wydostaje się z naczynia do otaczającej tkanki. rozwija się obrzęk płuc. Gdy płyn nagromadzi się w dużych ilościach, zaczyna wnikać do worków oddechowych – pęcherzyków płucnych.
Śluz, który zbiera się wpęcherzyki zaburzają przepływ tlenu do organizmu i usuwanie z niego dwutlenku węgla. To także dobra pożywka dla drobnoustrojów. Bakterie i wirusy gromadzą się w pęcherzykach płucnych i prowadzą do rozwoju procesu zapalnego. Tak objawia się pourazowe zapalenie płuc (kod ICD-10 - J18).
Przyczyny choroby
W ICD pourazowe zapalenie płuc odnosi się do choroby, która może być wywołana przez te mikroorganizmy:
- bakterie gram-dodatnie - paciorkowce, gronkowce, pneumokoki;
- Bakterie Gram-ujemne - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- wirusy - adenowirus, syncytialny wirus oddechowy, wirus grypy.
Możliwe jest założenie etiologii choroby w zależności od stanu odporności ofiary, a także miejsca jego pobytu w momencie zakażenia. Tak więc, jeśli u pacjenta podczas pobytu w szpitalu wystąpi zapalenie płuc, najprawdopodobniej przyczyną są bakterie Gram-ujemne. Pobyt chorego na oddziale intensywnej terapii na sztucznej wentylacji płuc wskazuje na prawdopodobną infekcję Haemophilus influenzae. Jeśli ofiara zachorowała w domu, przyczyną takiego zapalenia płuc są najprawdopodobniej drobnoustroje Gram-dodatnie.
Jeżeli pacjent ma potwierdzony stan niedoboru odporności, najprawdopodobniej patogenem jest grzyb (pneumocysta) lub wirus (cytomegalowirus).
Ten podział pourazowego zapalenia płuc w ICD-10 według patogenów pozwala wybrać najskuteczniejszą terapię antybiotykowąaż do wysiewu wyników.
Etapy przebiegu choroby
Najczęściej pierwsze objawy choroby pojawiają się kilka dni po urazie. Następnie są wezwani wcześnie. Znacznie rzadziej choroba daje się odczuć już po 5 dniach od urazu. Takie zapalenie płuc nazywa się późnym.
Objawy pourazowego zapalenia płuc nie różnią się od objawów normalnego stanu zapalnego. W jego przebiegu wyróżnia się trzy fazy:
- początkowe - zwiększone wypełnienie płuc krwią, obrzęk;
- zagęszczenie tkanki płucnej - nagromadzenie płynu zapalnego w pęcherzykach;
- rozwiązanie - powrót do zdrowia pacjenta.
Objawy kliniczne
Ważne jest, aby zrozumieć, że objawy samego zapalenia płuc różnią się od tych, które występują w wyniku urazowego uszkodzenia płuc. Najbardziej typowe objawy choroby to:
- Kaszel - na początku suchy, plwocina zaczyna wypływać na etapie zdrowienia.
- Wytwarzanie plwociny w fazie oczyszczania, w której występują zanieczyszczenia ropy i smugi krwi.
- Skrócenie oddechu - występuje, gdy pęcherzyki płucne wypełniają się płynem zapalnym. Jedz zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń.
- Ból w klatce piersiowej - rozwija się, gdy proces zapalny przechodzi do opłucnej lub jest bezpośrednio związany z urazem.
- Zaburzenie stanu ogólnego: wysoka temperatura ciała, pocenie się, osłabienie, dreszcze, utrata apetytu, utrata wagi.
Jeśli uraz był ciężki, przede wszystkim u pacjentów jestból w klatce piersiowej, który nasila się wraz z natchnieniem. Wynika to z faktu, że podczas fazy wdechowej płuca rozszerzają się, a klatka piersiowa się rozszerza.
Objawy niewydolności oddechowej
Jeśli pourazowe zapalenie płuc nie zostanie wyleczone na czas, pojawia się poważne powikłanie – ostra niewydolność oddechowa. Jest to stan, w którym płuca nie są w stanie dostarczyć organizmowi niezbędnej ilości tlenu.
Oznaki ostrej niewydolności oddechowej to:
- postępowanie duszności (częstość oddechów powyżej 30 na minutę w tempie 16-18);
- udział mięśni obręczy barkowej i szyi w oddychaniu, co wskazuje na potrzebę wzmożenia wysiłku przy wdechu;
- zmiana koloru skóry na sinicę;
- wzrost częstości akcji serca (tachykardia), a następnie jego niewydolność (arytmia);
- szybki oddech następnie zwalnia, podobnie jak częstość akcji serca.
Dane z badania obiektywnego
Aby postawić trafną diagnozę, po rozmowie z pacjentem i zebraniu skarg, lekarz przystępuje do obiektywnego badania. Obejmuje dwa główne elementy: perkusję (stukanie) i osłuchiwanie (słuchanie).
Podczas perkusji określa się przytępienie dźwięku w obszarze stanu zapalnego. Wynika to z zagęszczenia tkanki płucnej i gromadzenia się wysięku. A jak wiadomo, ciecz przewodzi dźwięk gorzej niż powietrze.
Podczas osłuchiwania na początkowych etapach słychać wilgotne rzęsy i trzeszczenie. To są dźwięki, które się pojawiająprzy wydechu podczas prostowania pęcherzyków z wysiękiem (płynem zapalnym). W zaawansowanych stadiach określa się osłabienie oddychania nad dotkniętym obszarem płuca lub jego całkowity brak.
Dodatkowe metody diagnostyczne
W celu dokładnej diagnozy pourazowego zapalenia płuc lekarz zaleca następujące dodatkowe metody badania:
- ogólne i biochemiczne badania krwi;
- ogólna analiza moczu;
- badanie bakteriologiczne plwociny lub popłuczyn oskrzelowych;
- prześwietlenie klatki piersiowej;
- bronchoskopia;
- CT i MRI.
W ogólnej i biochemicznej analizie krwi określa się oznaki ostrego procesu zapalnego:
- wzrost liczby białych krwinek (leukocytoza) z powodu neutrofili (neutrofilii),
- zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów,
- zwiększony poziom białka C-reaktywnego.
Podczas badania bakteriologicznego plwociny wysiewa się ją na pożywkę. W przyszłości zostanie ustalone, jakie bakterie rosły na tym podłożu. Badanie to pozwala dokładnie określić czynnik sprawczy choroby i przepisać skuteczną antybiotykoterapię.
Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej jest wykonywane w dwóch projekcjach: przedniej i bocznej. Jest to konieczne, aby dokładnie określić lokalizację zapalenia, ponieważ w projekcji bezpośredniej część płuca jest objęta cieniem serca. pourazowe zapalenie płucRTG przedstawiane jest jako zaciemnienie o rozmytych konturach i niejednorodnej strukturze. Wraz z gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej uwidacznia się jednolite zaciemnienie z ukośną krawędzią na górze.
Bronchoskopia nie jest obowiązkową metodą diagnozowania zapalenia płuc. Można go przeprowadzić zarówno w celach diagnostycznych w przypadku podejrzenia naruszenia struktury oskrzeli, jak i w celach terapeutycznych. W drugim przypadku odbywa się to w celu usunięcia lepkiej plwociny, która utrudnia pacjentowi kaszel.
Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są wykonywane w skrajnych przypadkach, gdy istnieją niejasności po powyższych metodach badania.
Objawów i leczenia pourazowego zapalenia płuc nie można porównać bez diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej. Obowiązkowe metody to badania krwi, prześwietlenia klatki piersiowej i posiewy plwociny.
Główne cele leczenia
Ponieważ w ICD nie ma oddzielnego kodu dla pourazowego zapalenia płuc, jego leczenie odbywa się zgodnie z protokołami zwykłego zapalenia płuc.
Główne zadania w leczeniu choroby to:
- zahamowanie reprodukcji patogenów;
- poprawa funkcji oddechowych;
- zmniejszyć ból;
- poprawa ogólnego stanu pacjenta.
Wybór sposobu przywrócenia funkcji oddechowej pacjenta zależy od przyczyny zaburzenia oddychania. Jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem z powodu bólu, przepisuje się mu środki przeciwbólowe. Jeśli poziom tlenu we krwi jest niski, stosuje się tlenoterapię. W przypadku ciężkiego upośledzenia funkcji oddechowej pacjentapodłączony do respiratora.
Cechy antybiotykoterapii
Wyniki hodowli plwociny pojawiają się dopiero po kilku dniach. Ale antybiotykoterapię należy rozpocząć jak najwcześniej. Dlatego antybiotyki o szerokim spektrum działania są przepisywane do czasu uzyskania wyników posiewu. Dobiera się je w zależności od domniemanego patogenu zgodnie z zasadami opisanymi w odpowiedniej części artykułu. Ta terapia nazywa się terapią empiryczną.
Jeśli zapalenie płuc występuje w domu, wybierz antybiotyk z następujących grup:
- Syntetyczne penicyliny - "Amoksycylina", chronione kwasem klawulanowym - "Amoksiklaw";
- cefalosporyny trzeciego - czwartego pokolenia - "ceftriakson", "cefuroksym";
- fluorochinolony - Ofloksacyna, Lewofloksacyna.
Jeśli objawy zapalenia płuc pojawiły się podczas pobytu w placówce medycznej, antybiotykami z wyboru będą leki z następujących grup:
- cefalosporyny;
- fluorochinolony;
- karbapenemy - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglikozydy - "Amikacyna";
- trójpierścieniowe glikopeptydy - „wankomycyna”.
Ponieważ patogeny występujące w szpitalu są oporne na wiele antybiotyków, wskazane jest przepisywanie kilku leków jednocześnie. Na przykład „cefepim” i „lewofloksacyna”,Amikacyna i wankomycyna.
Jeśli u osoby z zespołem niedoboru odporności wystąpi zapalenie płuc, wyznaczenie Biseptolu i Pentamidyny jest obowiązkowe.
Terapia objawowa
Objawy i leczenie pourazowego zapalenia płuc u dorosłych są ze sobą bezpośrednio powiązane. Terapię mającą na celu złagodzenie klinicznych objawów choroby nazywa się objawową. W leczeniu pourazowego zapalenia płuc przepisywane są następujące leki:
- mukolityki - "Muk altin", "Ambroksol";
- terapia detoksykacyjna - napary z soli;
- terapia tlenowa;
- leki wzmacniające odpowiedź immunologiczną – „Bonchomunal”;
- środki przeciwbólowe - leki przeciwzapalne, nie-narkotyczne i narkotyczne środki przeciwbólowe.
Leczenie chirurgiczne lub medyczne urazowego urazu klatki piersiowej odbywa się oddzielnie.
Okres rekonwalescencji
Prognoza i czas powrotu do zdrowia po urazowym zapaleniu płuc zależy od terminowości poszukiwania pomocy i poprawności leczenia. Im wcześniej pacjent trafił do szpitala, tym krótszy okres rekonwalescencji.
Według statystyk średnia długość pobytu w szpitalu pacjentów z niepowikłanym zapaleniem płuc wynosi 9 dni, powikłane - 14 dni.
Statystyka wyzdrowienia z pourazowego zapalenia płuc bez powikłań wyniosła 99%, z powikłaniami - 94%. Ponadto wszyscy zmarli pacjenci są przyjmowani do szpitala w ciężkim stanie, z ciężką niewydolnością oddechową.
