Różne przewlekłe i ostre patologie układu oskrzelowo-płucnego (zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, niedodma, rozsiane procesy w płucach, jamy jamiste, ropnie itp.), niedokrwistość i uszkodzenia układu nerwowego mogą prowadzić do wad płuc wentylacja i występowanie niewydolności oddechowej, nadciśnienie krążenia płucnego, nowotwory śródpiersia i płuc, choroby naczyniowe serca i płuc itp.
Ten artykuł omawia restrykcyjny typ niewydolności oddechowej.
Opis patologii
Restrykcyjna niewydolność oddechowa charakteryzuje się ograniczeniem zdolności tkanki płucnej do zapadania się i rozszerzania, co obserwuje się przy odmie opłucnowej, wysiękowym zapaleniu opłucnej, zrostach w jamie opłucnej,ruchomość szkieletu żeber, kifoskolioza itp. Niewydolność oddechowa w takich patologiach występuje z powodu ograniczenia głębokości wdechu, która jest maksymalna.
Kształty
Restrykcyjna niewydolność oddechowa jest spowodowana wadami wentylacji pęcherzykowej z powodu ograniczonej ekspansji płuc. Istnieją dwie postacie wentylacyjnej niewydolności oddechowej: płucna i pozapłucna.
Restrykcyjna niewydolność wentylacji pozapłucnej rozwija się z powodu:
- zaburzenia funkcji i struktury mięśni oddechowych;
- ograniczenia (zaburzenia) ruchomości przepony i klatki piersiowej;
- zwiększone ciśnienie w jamie opłucnej.
Powód
Restrykcyjna niewydolność oddechowa musi zostać stwierdzona przez lekarza. Restrykcyjna niewydolność wentylacji płuc rozwija się na skutek zmniejszenia podatności płuc, obserwowanej podczas procesów zastoinowych i zapalnych. Przepełnione krwią naczynia włosowate płuc i śródmiąższowa tkanka obrzękowa uniemożliwiają pełne rozszerzenie pęcherzyków płucnych, ściskając je. Ponadto w tych warunkach zmniejsza się rozciągliwość tkanki śródmiąższowej i naczyń włosowatych.
Objawy
Restrykcyjna niewydolność oddechowa charakteryzuje się wieloma objawami.
- Ogólne zmniejszenie pojemności płuc, ich zalegającej objętości, VC (wskaźnik ten odzwierciedla poziom restrykcji płucnych).
- Defekty mechanizmów regulacyjnych oddychania zewnętrznego. Zaburzenia oddechowe pojawiają się również z powodu upośledzenia funkcjonowania ośrodka oddechowego, a także jego połączeń eferentnych i aferentnych.
- Manifestacja restrykcyjnej hipowentylacji pęcherzykowej. Klinicznie istotne formy to oddychanie wysiłkowe i bezdechowe, a także jego formy okresowe.
- Ze względu na poprzednią przyczynę i defekty w fizyczno-chemicznym stanie błony, zaburzenie rozkładu jonów przezbłonowych.
- Naruszenia pobudliwości neuronalnej w ośrodku oddechowym iw rezultacie zmiany głębokości i częstotliwości oddychania.
- Zaburzenia centralnej regulacji zewnętrznej oddychania. Najczęstsze przyczyny to: nowotwory i urazy rdzenia przedłużonego, ucisk mózgu (ze stanem zapalnym lub obrzękiem, krwotoki w rdzeniu lub komorach), zatrucie (np. środki odurzające, etanol, endotoksyny powstające podczas niewydolności wątroby lub mocznicy), endotoksyny, destrukcyjne przekształcenia tkanki mózgowej (np. z kiłą, jamistością rdzenia, stwardnieniem rozsianym i zapaleniem mózgu).
- Defekty w regulacji aferentnej czynności ośrodka oddechowego, które objawiają się nadmierną lub niewystarczającą aferentacją.
- Niedobór restrykcyjnej hipowentylacji pęcherzykowej pobudzającej doprowadzającej. Zmniejszenie tonicznej niespecyficznej aktywności neuronów zlokalizowanych w formacji siatkowatej pnia mózgu (nabytej lub odziedziczonej np. po przedawkowaniu barbituranów,narkotyczne środki przeciwbólowe, uspokajające i inne substancje psycho- i neuroaktywne).
- Nadmierna aferentacja pobudzająca w restrykcyjnej hipowentylacji pęcherzykowej. Objawy są następujące: szybkie płytkie oddychanie, czyli przyspieszony oddech, kwasica, hiperkapnia, niedotlenienie. Jaka jest patogeneza restrykcyjnej niewydolności oddechowej?
- Nadmierna hamująca aferentacja restrykcyjnej pęcherzykowej hipowentylacji. Najczęstsze przyczyny: wzmożone podrażnienie błon śluzowych układu oddechowego (wdychanie substancji drażniących np. amoniaku, ostre zapalenie tchawicy i/lub oskrzeli podczas wdychania gorącego lub zimnego powietrza, silny ból w drogach oddechowych i/lub w klatce piersiowej (np. przy zapaleniu opłucnej, oparzeniach, urazach).
- Defekty w regulacji układu nerwowego eferentnego układu oddechowego. Można zaobserwować z powodu uszkodzenia na różnych poziomach ścieżek efektorowych, które regulują pracę mięśni oddechowych.
- Defekty w drogach korowo-rdzeniowych do mięśni układu oddechowego (na przykład jamistość rdzenia, niedokrwienie rdzenia kręgowego, uraz lub nowotwory), które prowadzą do utraty świadomej (dobrowolnej) kontroli oddychania, ponieważ jak również przejście na „stabilizowane”, „maszynowe”, „automatyczne” oddychanie.
- Zaburzenia dróg prowadzących do przepony z ośrodka oddechowego (na przykład z uszkodzeniem lub niedokrwieniem rdzenia kręgowego, poliomyelitis lub stwardnieniem rozsianym), które objawiają się utratą automatyzmu oddechowego, a także przejściem dooddech niestandardowy.
- Defekty w zstępujących odcinkach kręgosłupa, pniach nerwowych i neuronach ruchowych z rdzenia kręgowego do mięśni oddechowych (na przykład z niedokrwieniem lub urazem rdzenia kręgowego, zatruciem jadem kiełbasianym, poliomyelitis, blokadą przewodzenia nerwów i mięśni podczas stosowania kurara i miastenia, zapalenie nerwu). Objawy są następujące: zmniejszenie amplitudy ruchów oddechowych i bezdech o charakterze okresowym.
Odróżnianie restrykcyjnej od obturacyjnej niewydolności oddechowej
Obturacyjną niewydolność oddechową, w przeciwieństwie do restrykcyjnej, obserwuje się, gdy powietrze ma trudności z przepuszczaniem powietrza przez oskrzela i tchawicę z powodu skurczu oskrzeli, zapalenia oskrzeli (stanu zapalnego oskrzeli), wnikania ciał obcych, ucisku tchawicy i oskrzeli przez guz, zwężenie (zwężenie) oskrzeli i tchawicy itp. Jednocześnie naruszona jest funkcjonalność oddychania zewnętrznego: utrudniony jest pełny wdech, a zwłaszcza wydech, częstość oddechów jest ograniczona.
Diagnoza
Restrykcyjnej niewydolności oddechowej towarzyszy ograniczone wypełnienie płuc powietrzem z powodu zmniejszenia powierzchni oddechowej płuc, wyłączenia części płuc z oddychania, zmniejszenia sprężystości klatki piersiowej i płuc, a także jako zdolność tkanki płucnej do rozciągania (hemodynamiczny lub zapalny obrzęk płuc, rozległe zapalenie płuc, pylica płuc, pylica płuc itp.). Jeśli wady ograniczające nie są połączone z opisaną powyżej niedrożnością oskrzeli, opór dróg oddechowych nie wzrasta.
Główną konsekwencją restrykcyjnych (restrykcyjnych) zaburzeń wentylacji, które są wykrywane przez klasyczną spirografię, jest prawie proporcjonalny spadek pojemności i objętości większości płuc: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, itd..
Spirografia komputerowa pokazuje, że krzywa przepływ-objętość jest kopią prawidłowej krzywej w zmniejszonej formie z powodu zmniejszenia ogólnej objętości płuc, która jest przesunięta w prawo.
Kryteria diagnostyczne
Najważniejsze kryteria diagnostyczne dla zaburzeń wentylacji restrykcyjnej, które pozwalają dość rzetelnie odróżnić wady obturacyjne:
- normalny lub nawet podwyższony indeks Tiffno (FVC/FEV1);
- praktycznie proporcjonalny spadek pojemności i objętości płuc mierzonych spirograficznie oraz wskaźników przepływu, czyli odpowiednio nieznacznie zmodyfikowany lub normalny kształt pętli przepływ-objętość, który jest przesunięty w prawą stronę;
- spadek EVR (rezerwy wdechowej objętości) jest prawie proporcjonalny do ERV (tj. wydechowej objętości rezerwy).
Należy jeszcze raz zauważyć, że diagnozując zaburzenia wentylacji restrykcyjnej w czystej postaci, nie można polegać wyłącznie na zmniejszeniu VC. Najbardziej wiarygodne znaki diagnostyczne i różnicowe to brak przekształceń w wyglądzie odcinka wydechowego krzywej przepływ-objętość oraz proporcjonalny spadek ERR iROVD.
Jak powinien postępować pacjent?
Jeśli występują objawy restrykcyjnej niewydolności oddechowej, musisz udać się do terapeuty. Konieczne może być również skonsultowanie się ze specjalistami z innych dziedzin.
Leczenie
Restrykcyjna choroba płuc wymaga przedłużonej wentylacji domowej. Jej zadania są następujące:
- poprawa jakości życia;
- przedłużenie ludzkiego życia;
- poprawa czynności układu oddechowego.
W większości przypadków podczas długotrwałej wentylacji domowej pacjenci z restrykcyjną niewydolnością oddechową używają masek nosowych i przenośnych respiratorów (w niektórych przypadkach stosuje się tracheostomię), podczas gdy wentylacja jest wykonywana w nocy, a także kilka godziny w ciągu dnia.
Parametry wentylacji najczęściej dobierane są w warunkach stacjonarnych, po czym pacjent jest regularnie monitorowany, a sprzęt serwisowany przez specjalistów w domu. Najczęstszym wymogiem długotrwałej wentylacji domowej pacjentów z przewlekłą niewydolnością oddechową jest tlen ze zbiorników z ciekłym tlenem lub koncentratora tlenu.
Przyjrzeliśmy się więc restrykcyjnym i obturacyjnym typom niewydolności oddechowej.
