Po postawieniu diagnozy lekarz z pewnością powie pacjentowi z PCW (dodatkowy skurcz komorowy), co to jest. Konsekwencje stanu patologicznego mogą być najbardziej godne ubolewania, jeśli nie rozpoczniesz prawidłowego leczenia pod nadzorem specjalisty. Terminem tym określa się takie niezwykłe skurcze serca, których przyczyną są impulsy przychodzące wcześniej niż oczekiwano, inicjowane przez ściany prawej i lewej komory oraz włókna nerwowe.
Cechy anatomii
Dodatkowy skurcz komorowy, którego kod ICD to I49.4, występuje, gdy zaburzona jest prawidłowa drożność impulsu węzła zatokowego znajdującego się w sercu w górnej części, powyżej komór. Dodatkowe skurcze, charakteryzujące stan patologiczny, wpływają na rytm komór, nie wpływając na górne partie narządu. Jeśli skurcze patologicznezainicjowane w przedsionkach, przegrodzie, mówiące o dodatkowych skurczach nad komorami. Mogą one powodować PVC.
Kategorie i zagrożenia
Obecnie PVC są najczęściej wykrywane u osób powyżej pięćdziesiątki. Według statystyk medycznych ta grupa wiekowa stanowi średnio od połowy wszystkich pacjentów z PCW do 75% przypadków.
Opracowano system klasyfikacji, który pozwala podzielić wszystkich pacjentów na kilka grup. Upraszcza to wybór optymalnego formatu leczenia. Jednym ze znanych i lubianych systemów jest RYAN. Extrasystole komorowe według tej kategoryzacji polega na przydziale jedno-, polimorficznych przypadków parzystych, a także trzech lub więcej impulsów inicjowanych na etapie spoczynku przedsionkowego. Jeśli zwrócisz uwagę na kwalifikację według Lowna, to takie przypadki należą do kategorii 4A, 4B, 5. Obecna gradacja skurczu komorowego według RYAN obejmuje ocenę ogniska inicjacji impulsów. Jeśli jest tylko jeden taki, mówią o formie monomorficznej, forma polimorficzna jest wykrywana, jeśli istnieje kilka ośrodków emisji impulsów.
Kolejny system klasyfikacji przypadków nosi imię dr Mayerburga, wybitnego autora i kardiologa, który go opracował. Zaproponował podzielenie wszystkich przypadków według częstotliwości na bardzo rzadko objawiające się, rzadko zauważalne i rzadko. Zaproponowano również rozróżnienie poziomu umiarkowanej rzadkości, częstego występowania i bardzo częstego. Dodatkowa klasyfikacja według Mayerburga obejmuje ocenę rodzaju naruszeń: pojedyncze lub sparowane, poli- lubmonomorficzny, stabilny lub nie.
Kontynuacja tematu
Obecnie w naszym kraju każdy praktykujący dobry lekarz zna kod dla ekstrasystoli komorowej w ICD (I49.4). To właśnie ten system klasyfikacji, dzielący wszystkich pacjentów na kategorie, jest najczęściej stosowany w praktyce lekarskiej w naszym kraju. Podczas wypełniania karty pacjenta lekarz musi wskazać w niej kod choroby zgodnie z ICD 10. Ekstrasystolia komorowa nie będzie wyjątkiem - u każdego pacjenta z podobną diagnozą w karcie osobistej będzie wzmianka o patologii I49.4.
Zidentyfikowano kilka przyczyn, które wywołują stan patologiczny, a także możliwe komplikacje i konsekwencje, które występują w przypadku braku odpowiedniego leczenia. W ICD 10 ekstrasystolia komorowa jest ustalona przez kod I49.4, który obejmuje tylko tę patologię. Jeśli na jego tle rozwinęły się inne zaburzenia zdrowotne, lekarz musi wybrać dla nich inne kodowania, które są bardziej odpowiednie dla danego przypadku. Diagnoza będzie obejmować kilka szyfrów jednocześnie.
Skąd się wzięły kłopoty?
Dla wszystkich stopni gradacji dodatkowego skurczu komorowego główną przyczyną są choroby serca, nieprawidłowe funkcjonowanie tego narządu. Czasami obserwuje się PCW, jeśli dana osoba jest zmuszana do fizycznego przeciążenia przez długi czas. Pewne zagrożenia są związane z przewlekłym wpływem czynników stresowych i innych negatywnych warunków zewnętrznych.
Dość częstą przyczyną jest niewydolność funkcjonowania mięśnia sercowego, związana z negatywnymi zmianami w tkankach. To jestpowoduje zanik przepływu krwi, tkanki nie otrzymują niezbędnego odżywienia i tlenu, zaczyna się miejscowy głód, niewłaściwie przebiegająca przemiana materii prowadzi do kwasicy.
Wśród wszystkich przyczyn nie mniej częstym przypadkiem dodatkowych skurczów komorowych jest niedokrwienie serca. Terminem tym określa się stan patologiczny wywołany niewydolnością krążenia wieńcowego. W ostrej postaci niedokrwienie nazywa się zawałem serca, u przewlekłego pacjenta zaburzone są regularnie występujące napady dusznicy bolesnej.
Choroby i ich konsekwencje
Możliwe jest wystąpienie sparowanego, pojedynczego skurczu komorowego na tle kardiomiopatii. Termin ten jest używany do oznaczenia takiego pierwotnego naruszenia integralności i zdrowia narządu, które inicjuje niewydolność mięśnia. W przypadku miopatii serca istnieje duże prawdopodobieństwo przerostu narządu. Pacjent ma skłonność do nietypowych zaburzeń rytmu serca.
Pewne zagrożenia są związane z wadami serca. Termin ten odnosi się do obecności w ciele, wyłaniających się z niego dużych naczyń, znaczących wad. Mogą one występować pojedynczo lub występować w kilku obszarach jednocześnie. Wady są wrodzone, ale możliwe jest ich nabycie w ciągu życia.
Powyższy kod dla dodatkowego skurczu komorowego może również ukryć przypadek spowodowany zapaleniem mięśnia sercowego. W tym przypadku występowanie nietypowych impulsów wiąże się z ogniskiem stanu zapalnego w tkankach mięśniowych serca. Taki proces powoduje zaburzenia przewodzenia impulsów, zaburzone zostają procesy skurczu i pobudzenia mięśnia sercowego.
Narkotyki i problemy z narkotykamizdrowie
Praktyka kliniczna wykazała, że czasami podczas przyjmowania leków na serce występują dodatkowe skurcze komorowe i nadkomorowe. Z pewnymi zagrożeniami wiąże się na przykład kurs leków moczopędnych, pod wpływem których mocz jest aktywniej wytwarzany i wydalany. Procesowi temu może towarzyszyć wymywanie potasu, który jest niezbędny do normalnego generowania impulsów. Swoją rolę mogą odegrać glikozydy nasercowe, aktywnie wykorzystywane w kardiologii – pomagają obniżyć częstotliwość skurczów mięśnia sercowego, wzmacniając każdy akt. Przyjmowanie takich leków wiąże się z ryzykiem migotania, migotania. Tętno może stać się zbyt szybkie, a rytm może zostać utracony.
PVC możliwe dzięki lekom przeciw blokadzie serca. Mają kompleks skutków ubocznych, w tym pobudzenie układu nerwowego, wzrost ciśnienia. Wpływa to na rytm serca.
Diagnozy i powikłania
Dodatkowy skurcz komorowy, jak wynika ze statystyk medycznych, z dużym prawdopodobieństwem może ścigać cukrzyków z drugim typem choroby. Na tle cukrzycy szczególnie wysokie jest ryzyko naruszenia metabolizmu węglowodanów w organizmie w poważnej postaci, co prowadzi do neuropatii, nieprawidłowego funkcjonowania włókien układu nerwowego. W rezultacie zaburzona zostaje czynność serca, dochodzi do arytmii.
Istnieje ryzyko dodatkowego skurczu komorowego z powodu nadmiernej aktywności trzustki. Najistotniejsze zagrożenia dotyczą osób z umiarkowaną i ciężką tyreotoksykozą. Lekarze znają to zjawiskotyreotoksyczne serce. Choroba objawia się procesami miażdżycowymi, niewydolnością funkcjonowania, dodatkowym skurczem i niedoczynnością narządu.
Dodatkowe skurcze komorowe mogą wystąpić z naruszeniem nadnerczy. Wynika to z nadmiernego wytwarzania aldosteronu, który wywołuje wysokie ciśnienie krwi. Jednocześnie zaburzony zostaje metabolizm, co w sumie działa depresyjnie na mięsień sercowy, zaburzając jego pracę.
Możliwy nieorganiczny charakter ekstrasystoli komorowej. Ten stan jest diagnozowany, jeśli u pacjenta nie można zidentyfikować dodatkowej choroby serca. W imponującym odsetku przypadków znajduje się forma funkcjonalna. Jeśli zlokalizujesz i wykluczysz niebezpieczne zjawisko, rytm i częstotliwość bicia serca powrócą do normy.
Objawy stanu
Jeśli zorganizowano monitorowanie metodą Holtera, z prawdopodobieństwem 50% każda młoda osoba będzie w stanie wykryć przynajmniej jedno przedwczesne bicie serca dziennie. Zjawisko to w żaden sposób nie wpływa na ogólne samopoczucie i nie jest uważane za patologię. Jeśli częstotliwość nietypowych reakcji wzrasta, koryguje to rytm bicia serca. Jeśli nie ma współistniejących chorób, PVC jest trudne do tolerowania. Często stan pojawia się z bradykardią, gdy puls jest rzadki, pacjent czuje, jakby serce się zatrzymało, po czym zaczyna się salwa częstych uderzeń. Od czasu do czasu niepokoi uczucie silnych skurczów. Prawdopodobieństwo VPC jest szczególnie wysokie po posiłku. Nieprzyjemne doznania są możliwe nawet w całkowitym spokoju, we śnie. Istnieje duże ryzyko aktywacji PVC na tleemocjonalne przeciążenie. Jednak aktywność fizyczna rzadko prowadzi do objawów PVC, którym nie towarzyszą inne patologie.
Jeżeli PCW jest obserwowane w chorobach organicznych, charakter objawów w imponującym odsetku jest wielokrotny, podczas gdy pacjent nie zwraca na to uwagi. Manifestacje nasilają się w warunkach aktywności fizycznej. Często arytmia, niepokojąca jednocześnie z tachykardią.
Z dużym prawdopodobieństwem PVC pojawia się w okresie rodzenia dziecka. W tym samym czasie kobieta cierpi na szybkie bicie serca, boli ją klatka piersiowa z lewej strony. Przyczyną niepowodzeń jest zwiększone obciążenie serca i układu krążenia, któremu towarzyszy zmiana tła hormonalnego, która również koryguje czynność serca. PVC nie jest uważane za rakowe i szybko ustępuje po urodzeniu dziecka.
Wyjaśnienie diagnozy
W przypadku podejrzenia PCW konieczne jest zorganizowanie codziennego monitorowania pracy serca zgodnie z zaleceniami Holtera. Diagnozę stawia się, jeśli badanie wykaże określone zmiany, w tym deformację, rozszerzenie kompleksu komorowego, pojawienie się pauzy wyrównawczej, brak załamka P przed nadzwyczajnym impulsem. Inną typową manifestacją jest rodzaj impulsu, który oddziela od siebie dwa typowe skurcze.
Echokardiografia może zostać przepisana w celu wyjaśnienia stanu. Takie badanie pomaga określić przyczyny patologii, zidentyfikować niuanse niepowodzenia w funkcjonowaniu serca. Korzystne będzie EKG, w którym mięsień jest stymulowany przez zewnętrzne impulsy, śledzącereakcja tkankowa. Elektrokardiogram wykonany w spoczynku i podczas ćwiczeń pozwala ustalić, jak rytm skurczów serca zależy od aktywności osoby jako całości.
Pokazano badanie krwi żylnej. Płyn sprawdzany jest pod kątem hormonów tropowych, zawartości potasu, enzymów sercowych, globulin, białkowych markerów zapalnych. Jeżeli wszystkie powyższe środki nie pozwoliły na zidentyfikowanie czynników inicjujących VES, osoba jest ogólnie zdrowa, rozpoznaje się idiopatyczną postać choroby, której genezy nie można wyjaśnić.
Co robić?
Leczenie dodatkowego skurczu komorowego zaczyna się od wyboru bezpiecznej diety i przestrzegania jasnej, oszczędzającej codziennej rutyny. Pacjent będzie musiał wykluczyć z codziennego życia alkohol, wyroby tytoniowe, mocną kawę, herbatę. Pomocna będzie żywność wzbogacona potasem. W menu nie może zabraknąć płatków owsianych, orzechów, rodzynek, bananów. Konkretne zalecenia udzielą dietetycy lub terapeuta, oceniając stan zdrowia, problemy z wagą i inne cechy. Często przepisywany „Panangin”, który zapewnia wejście do organizmu pierwiastków śladowych niezbędnych do pracy serca.
Leczenie dodatkowego skurczu komorowego polega na odrzuceniu ciężkich zadań, treningu. Surowe diety, ograniczenia dietetyczne są zabronione. Przy częstym wpływie czynników stresowych i złej jakości snu konieczne jest stosowanie preparatów ziołowych i łagodnych środków uspokajających.
Leki pomagające pacjentowi
Jeśli liczba nietypowych skurczów dziennie przekracza dwieście, jest to pokazanemedyczne dostosowanie stanu. Schematy dobierane są ściśle indywidualnie, oceniając morfologię zjawiska, częstotliwość i siłę arytmii, obecność chorób tła.
Może zalecić środki hamujące aktywność kanałów sodowych. Najczęściej, jeśli to konieczne, aby zapewnić pilną pomoc, użyj "Novocainamide". Kompozycje „Lidocaine”, „Giluritmal” będą miały dobrą reputację. W razie potrzeby, aby zatrzymać aktywność kanałów potasowych, przepisuje się Amiodaron, Sotalol. Kanały wapniowe można zablokować za pomocą leków „Amlodypina”, „Cinnarizine”. Popularny oznacza „Verapamil”.
W stanie patologicznym powikłanym nadciśnieniem tętniczym stosuje się środki, aby go skorygować. Kaptopril i Ramipryl okazały się wiarygodne. Czasami zatrzymują się w Enaprilin. W niektórych przypadkach lekarz zaleca kurs beta-blokerów. Częściej uciekają się do znanych leków „Atenolol” i „Cordinorm”. Znane są leki o dobrej reputacji „Anaprilin”, „Karvedilol”. Jeśli prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi jest oceniane jako wystarczająco wysokie, zaleca się przyjmowanie aspiryny, klopidogrelu.
Dwa miesiące po rozpoczęciu kursu terapeutycznego konieczne jest poddanie się badaniom kontrolnym w celu kontroli skuteczności wybranych środków. Wraz ze zmniejszeniem i zanikiem dodatkowych skurczów odmawiają dalszego zażywania narkotyków. Jeśli wskaźniki się poprawią, ale ZHES zostanie utrzymany, program zostaje przedłużony o kilka miesięcy. Ze złośliwą postacią chorobyterapia będzie musiała być praktykowana przez całe życie.
Pokazano operację
Jeśli kurs leków nie przyniesie żadnych rezultatów, pacjent może zostać skierowany na operację. Częściej jest to polecane w formie organicznej. Jedną z najbardziej sprawdzonych metod jest ablacja falami radiowymi. Za pomocą małego cewnika źródło fal radiowych jest wprowadzane przez naczynie krwionośne do jamy serca, przez które kauteryzowany jest chory obszar. W celu zlokalizowania obszarów wymagających oddziaływania praktykuje się badanie elektrofizyczne. Poziom wydajności szacowany jest na 75-90%.
Alternatywną opcją jest skonfigurowanie stymulatora pracy serca. To rodzaj małego pudełka z elektronicznym wypełnieniem i baterią, która funkcjonuje już od dekady. Stymulator wyposażony jest w elektrody przymocowane do przedsionka, komory. Mechanizm inicjuje impulsy, pod wpływem których mięsień sercowy się kurczy. W rzeczywistości urządzenie jest sztucznym węzłem zatokowym, który zapewnia rytmiczne skurcze serca. Pacjent pozbywa się dodatkowego skurczu i może żyć normalne, pełne, zdrowe życie.
Lekarze zalecają uciekanie się do mechanicznych stymulatorów serca, aby nie trzeba było przez całe życie zażywać leków. Częściej rozruszniki serca są umieszczane u osób starszych.
A jeśli nie jest leczony?
Rokowanie stanu patologicznego zależy od ciężkości niepowodzeń, stopnia dysfunkcji komór. Im silniejsze zmiany w mięśniu sercowym, tym większe ryzyko migotania, uporczywej tachykardii. Jest połączonyz ryzykiem śmierci. Jeśli nietypowy skurcz występuje podczas skurczu przedsionków, krew nie może opuścić górnych obszarów serca, stopniowo spływa do dolnych, prowokując powstawanie skrzepów. Skrzep utworzony przez komórki krwi inicjuje chorobę zakrzepowo-zatorową. W przypadku blokady naczyń możliwy jest zawał serca, udar, niedokrwienie. Aby zminimalizować ryzyko takich konsekwencji, jeśli podejrzewasz PVC, powinieneś skontaktować się z wykwalifikowanym lekarzem i ściśle przestrzegać zalecanego przez niego programu.
