Według statystyk traumatologicznych ręka jest uszkodzona najczęściej. Najczęstszym zwichnięciem jest staw nadgarstka. Występuje w momencie lądowania, gdy upadasz na wyciągniętą rękę z nadmiernym zgięciem lub nadmiernym wyprostem ręki.
Bardzo często zjawisko to występuje w sportach kontaktowych, siłowych lub ekstremalnych - hokej, piłka nożna, piłka ręczna, zapasy, podnoszenie sztangi, gimnastyka itp. Skręcenie prawego nadgarstka występuje częściej niż lewego i jest wyjaśnione przez fakt, że 85% ludzi jest praworęcznych.
Esencja traumy
Skręcenie to uszkodzenie wiązki włókien tkankowych, które zapewniają ruchomość kości stawu. Występuje, gdy obciążenie jest nadmierne, gdy silne napięcie więzadła przekracza jego siłę fizyczną. Według ICD-10 zwichnięcie nadgarstka ma kod S63.
Tkanki więzadeł w większości przypadków pozostają nienaruszone, ale przez pewien czas nie mogą pełnić swoich funkcji. ulegnie uszkodzeniuczy ona lub kilka wiązek jednocześnie.
Trochę anatomii i fizjologii
Więzadła tkankowe zawierają włókna kolagenowe i elastynowe, które są ułożone równolegle. Za ich wytrzymałość odpowiada kolagen, a elastyczność elastyna. Im szersza średnica więzadła, tym jest ono silniejsze, a jego długość zależy od jego odporności na deformację. Okazuje się, że więzadła wąskie i krótkie ręki są po prostu najbardziej narażone.
Skręcenie lewego nadgarstka występuje częściej u osób leworęcznych, które stanowią 15% populacji. Anatomia nadgarstka różni się od innych stawów:
- Staw jest złożony, ponieważ ma więcej niż 2 powierzchnie stawowe.
- Wewnątrz torebki stawowej znajduje się dodatkowy trójkątny dysk chrzęstny zapewniający zbieżność stawów.
- Kształt połączenia jest eliptyczny (jedna powierzchnia jest wklęsła, druga wypukła). Daje mu to 2 osie - poziomą i pionową, a także możliwość obracania.
Ponad jedna czwarta kości ręki (8 z 27) jest skupiona w nadgarstku i połączona więzadłami. Więzadła nadgarstka są mocne i elastyczne, ale to nie determinuje ich zdolności do wytrzymywania ciągłych obciążeń. Więzadeł jest 6, więzadła boczne (poboczne) są kontuzjowane bardziej niż inne - promieniowe i łokciowe.
Tak złożona struktura zapewnia subtelne ruchy, ale ta sama okoliczność powoduje wysoki poziom obrażeń.
Przyczyny uszkodzeń
Skręcenie nadgarstka według ICD-10 należy do tej klasyS3-S63.6 - zerwania i skręcenia więzadeł różnych części ręki. Obejmuje to wszystkie urazowe urazy nadgarstka.
Najczęstsze przyczyny zwichnięć nadgarstka:
- lądowanie na ramieniu podczas upadku lub mocnego uderzenia;
- upadek nadgarstka;
- dyslokacje;
- złamania;
- ostre ruchy;
- podnoszenie ciężarów z rwaniem;
- podnoszenie ciężarów z wyciągniętymi ramionami;
- trzymać ciężar ciała rękami bez podparcia.
Nikt nie jest odporny na takie czynniki: ani sportowcy, ani zwykli ludzie.
Według ICD zwichnięciu stawu nadgarstka przypisano kod S63.5. Ten paragraf obejmuje następujące urazy - skręcenie i przeciążenie aparatu torebkowo-więzadłowego na poziomie nadgarstka, stawu nadgarstkowego i więzadeł.
Istnieją również czynniki ryzyka dla niektórych segmentów populacji:
- hipodynamia i hipokinezja;
- starość, kiedy tkanki więzadłowe są zerwane;
- anomalie ścięgien od urodzenia;
- artretyzm i artroza;
- słaby rozwój mięśni i brak treningu z powodu słabej sprawności fizycznej.
To nasila rozciąganie więzadeł, ponieważ w takich warunkach stają się one nieelastyczne i cieńsze.
Skręcenie nadgarstka (kod ICD-10 - S63) obejmuje powyższe skręcenia, przeciążenie aparatu więzadłowego, zwichnięcia ręki i nadgarstka.
Również więzadła mogą się rozciągać, gdy:
- choroby stawów;
- uraz grawitacyjny;
- gdy fragmenty kości są przemieszczanezłamania;
- wiszący na poziomym drążku bez podpórki pod stopy.
Objawy objawowe
Objawy zwichnięcia nadgarstka i leczenie są ze sobą powiązane. Przy silnych skręceniach ścięgna są rozdarte i słychać głośny trzask. Staw w takich przypadkach nie jest niczym ograniczony i zaczyna zwisać. Występuje ostry ostry ból, zaczerwienienie skóry, szybko pojawia się siniak (krwiak) w miejscu urazu, zwiększa się obrzęk. Całkowite unieruchomienie dłoni wsuwa się.
Zgodnie z ICD-10 zwichnięcie nadgarstka obejmuje również kod S63.3:
- urazowe zerwanie więzadeł nadgarstka i śródręcza;
- więzadło boczne stawu;
- więzadło dłoniowe.
Uraz stawu przechodzi przez 3 etapy, ale ból występuje w każdym z nich.
- Pierwszy etap, łatwy. Najczęściej nie ma objawów, pacjent prowadzi normalne życie. Skręcenie nadgarstka w stadiach 1 i 2 może mieć objawy lub nie. Ból jest niewielki. Obszar uszkodzeń jest minimalny.
- Drugi stopień, średni. Pęknięcie włókien jest częściowe. Ból jest silny, występuje obrzęk zapalny. Ruchomość stawu jest zmniejszona, osoba udaje się do lekarza.
- Trzeci stopień, ciężki. Objawy zwichnięcia stawu nadgarstkowego są wyraźnie zaznaczone. Tutaj dochodzi do zerwania całego więzadła z charakterystycznym chrupnięciem. Ból jest nie do zniesienia, natychmiast pojawiają się siniaki i obrzęk. W przypadku braku pomocy krew wpływa do worka stawowego i tworzy się higromat stawu. Występuje po 1-2 godzinachgorączka, która wskazuje na początek reakcji zapalnej. Zerwane więzadła nie utrzymują stawu i staje się on nadmiernie ruchliwy.
Skręcenie nadgarstka dość łatwo odróżnić od poważniejszych urazów: nie jest typowe, że wystaje i deformuje odłamy stawowe i kostne, jak przy zwichnięciu lub złamaniu. I jeszcze jedna cecha: w przeciwieństwie do złamań ręki, podczas rozciągania, ruchliwość znajduje się w miejscu zmiany, ze zwiększoną amplitudą.
Pierwsza pomoc
Algorytm działania:
- wyjmij biżuterię ze szczotki, jeśli jest, i rozepnij rękaw koszuli;
- zapewnić całkowity odpoczynek kończyny;
- wyklucz każdy ładunek;
- unieruchomienie ręki;
- nałóż zimny kompres;
- w przypadku zwichnięcia i zerwania więzadeł należy zastosować szynę;
- podać środek przeciwbólowy;
- transport na pogotowie.
Lód zawinięty w szmaty może stać się zimnym kompresem, czas jego aplikacji to 30 minut, po półgodzinnej przerwie można powtórzyć. Lód zwęża naczynia krwionośne, łagodzi ból i zmniejsza obrzęki. Spośród środków przeciwbólowych można stosować Paracetamol, Analgin, Ibuprofen.
Nakłada się ciasny bandaż za pomocą elastycznego lub zwykłego bandaża. Unieruchomienie ręki będzie lepiej przeprowadzane nie na wadze, ale na płaskiej powierzchni.
Ponadto, aby złagodzić obrzęk i zastój krwi w miejscu urazu, lepiej trzymać nieruchomą rękę nad poziomem ciała. To jest lepszezrobić to na specjalnych łóżkach w oddziale urazowym. Ponadto leczenie ambulatoryjne jest możliwe tylko z 1 stopniem. W przypadku zerwania więzadeł terapia przeprowadzana jest w szpitalu.
Środki diagnostyczne
Do diagnozy wykorzystywane są zdjęcia rentgenowskie, ultradźwięki i MRI. Dzięki MRI obrazy tkanek są wykonywane warstwa po warstwie, pod różnymi kątami. Ta metoda jest szczególnie cenna u dzieci.
Doświadczony traumatolog może natychmiast postawić diagnozę poprzez badanie, przesłuchanie i badanie dotykowe. I tylko w przypadku podejrzenia złamania może być wymagane badanie instrumentalne. Ultradźwięki są szczególnie często wykorzystywane do oceny stanu więzadeł przed i po leczeniu.
Promieniowanie rentgenowskie pozostaje najbardziej znanym i dostępnym. Lekarz może śmiało i bez długiego oczekiwania określić rodzaj urazu - złamanie lub zwichnięcie ze zdjęcia.
Oznaki urazu na zdjęciu rentgenowskim:
- Po stłuczeniu lub zwichnięciu nie ma zmian na zdjęciu rentgenowskim.
- W zwichnięciach powierzchnie stawowe nie są dopasowane.
- W przypadku złamań widoczna jest linia złamania, może dojść do przemieszczenia fragmentów kości.
Możliwe powikłania zwichnięć
Skręcenie może być skomplikowane przez następujące patologie:
- długie nie gojenie z powodu nieprawidłowego leczenia lub braku leczenia;
- przejście do zapalenia stawów lub artrozy;
- niestabilność i słabość stawów;
- sztywność;
- predyspozycje do powtarzających się skręceń;
- zmniejszone zdolności sportowe w obszarze, w którym zaangażowana jest ręka.
Zasady leczenia
Leczenie zwichnięcia nadgarstka może być zachowawcze, chirurgiczne, nietradycyjne.
Metoda konserwatywna:
- leki;
- leczenie miejscowe;
- fizjoterapia;
- masaż;
- ćwiczenie.
W przypadku każdego leczenia wymagany jest okres rekonwalescencji.
Lekoterapia
Leczenie medyczne jest konieczne na każdym etapie urazu. Przede wszystkim przepisywane są NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) i leki przeciwbólowe: diklofenak, indometacyna, woltaren, ketonal, nise, ortofen itp. Są one stosowane w tabletkach i zastrzykach.
Przepisywane są również maści przeciwzapalne: „Fastum Gel”, „Voltaren Gel”, „Nise Gel” itp. Maści łagodzą obrzęki i ból w miejscu urazu, pomagają w szybkiej resorpcji krwiaków.
W celu wzmocnienia stawu dobrze jest przyjmować suplementy wapnia i kompleksy multiwitaminowe. Przez pierwsze 5 dni po urazie musisz zażywać leki przeciwzakrzepowe.
W przypadku zwichnięć zakłada się szynę i nosi się ją przez co najmniej dwa tygodnie. Przy umiarkowanym stopniu urazu, po 2 tygodniach rozpoczyna się proces rehabilitacji w chorej kończynie. Obecnie przechodzą do wykonywania specjalnych ćwiczeń. Przyspiesza to proces regeneracji w stawie nadgarstkowym. Ważne jest, aby dotknięte więzadłanie obciążaj.
Fizjoterapia
Najczęściej przepisywane są następujące procedury:
- fono i elektroforeza;
- Obróbka parafinowa i ozokeryt;
- leczenie UHF;
- laser i magnetoterapia;
- balneoterapia.
Fizjoterapia likwiduje objawy rozciągania, przywraca funkcje ruchowe ręki. Jednocześnie szybciej normalizuje się przepływ krwi, ustępują skurcze mięśni stawu nadgarstkowego, tkanki są lepiej nasycone tlenem, a metabolizm zostaje przywrócony.
Ćwiczenia rehabilitacyjne
Ćwiczenie przywróci ruchomość palców. Wśród nich:
- ruchy palców fortepianu;
- obrót kołowy za pomocą pędzla;
- ruchy dłoni na boki;
- aby poprawić zdolności motoryczne, pokazano podnoszenie małych przedmiotów z powierzchni (zapałki, koraliki, guziki);
- toczenie piłki po stole dłonią.
Obciążenie wzrasta stopniowo. Lepiej ćwiczyć pod okiem specjalisty.
Możesz połączyć terapię ruchową z masażem. Jeszcze lepiej podczas masażu wcierać maść leczniczą, aby wzmocnić efekt terapeutyczny.
Masaż przyczyni się do jak najszybszej rehabilitacji. Przy odpowiednim podejściu mobilność stawów jest w pełni przywrócona.
Leczenie chirurgiczne
Wykonuje się to z całkowitym zerwaniem więzadeł. Podczas operacji uszkodzona tkanka zostaje zszyta, a jej funkcjonalność zostaje w pełni przywrócona. Następnie nakłada się szew, a ramię mocuje się tynkiem. Po usunięciu go równieżprzepisać miejscowe leczenie maściami i fizjoterapię.
Jeśli istnieje zagrożenie wtórną infekcją, zalecana jest terapia antybiotykowa na okres do 10 dni.
Jakie są prognozy
Dzięki terminowej pierwszej pomocy, odpowiedniemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń lekarskich, okres gojenia ulega znacznemu skróceniu, a funkcja ręki może zostać w pełni przywrócona. W tym przypadku nie będzie żadnych komplikacji.
Kiedy mogę napełnić ramię pełnym obciążeniem?
Obciążenia można dawać tylko wtedy, gdy ręka jest całkowicie wyleczona. W przeciwnym razie sytuacja tylko się pogorszy.
Załadowanie jest więc możliwe, jeśli:
- jeśli nie ma bólu ramienia w spoczynku i przy lekkim obciążeniu;
- uczucia siły w kontuzjowanej ręce nie różnią się od tych w zdrowej;
- istnieje pozwolenie od lekarza prowadzącego na aktywne używanie szczoteczki.
Zapobieganie
Oczywiście nikt nie jest odporny na okresowe upadki i nie można zapobiec nadwyrężeniu ramion. 85% skręceń zdarza się w życiu codziennym. Ale nadal można podjąć pewne środki ostrożności. Należą do nich ostrożne i ostrożne obchodzenie się z kontuzjowaną ręką przez kolejne 6 miesięcy po kontuzji, stosowanie szelek, bandaży, taśm chroniących nadgarstek podczas treningu sportowego oraz ciągłe wzmacnianie mięśni nadgarstka ćwiczeniami.
Przed każdą aktywnością fizyczną więzadła i mięśnie dłoni należy ugniatać i rozgrzewać podczas rozgrzewki. Powinieneś także unikać przybierania na wadze i dobrze się odżywiać.
