Złamanie chirurgicznej szyjki kości ramiennej: rodzaje, leczenie, okres rekonwalescencji

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:28

Złamanie chirurgicznej szyjki kości ramiennej to uraz, w którym dochodzi do naruszenia integralności kości w górnej części, tuż poniżej stawu barkowego. Podobny uraz w większości przypadków występuje u kobiet po pięćdziesięciu latach. Uszkodzenie to powstaje, gdy w trakcie upadku osoba cofa rękę lub przyciska ją do ciała. Po złamaniu szyjki operacyjnej prawej kości ramiennej dochodzi do ograniczenia ruchów ręki w okolicy stawu barkowego i pojawia się silny ból. W celu wyjaśnienia diagnozy konieczne jest postawienie diagnozy rentgenowskiej. Terapia zachowawcza polega na redukcji odłamów kostnych, znieczuleniu, unieruchomieniu kończyny (unieruchomienie). Jeżeli redukcja kości (redukcja zamknięta) nie jest możliwa, wówczas wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Anatomia

Kość barku jest długa rurkowa, składa się z dwóch końcóweksekcje (nasada) i środkowa (trzon), a także sekcje przejściowe między płytkami nasadowymi a środkiem. W górnej strefie kości znajduje się kulista głowa, pod którą znajduje się anatomiczna szyjka. Złamania w tej okolicy są rzadkie. Bezpośrednio pod anatomiczną szyją znajdują się duże i małe guzki, do których przyczepione są ścięgna mięśniowe. Pomiędzy nimi, a także nad obszarem, do którego przyczepiony jest mięsień piersiowy większy, znajduje się szyja chirurgiczna barku. Traumatyzacja tego obszaru jest najczęstsza.

Powody

Ludzie w starszym wieku, zwłaszcza kobiety, są w dużym stopniu podatni na choroby. Możesz stracić równowagę, uderzyć się w ramię, przyjąć niewłaściwą postawę, wszystko to prowadzi do poważnych obrażeń. Ryzyko wzrasta z powodu kruchości kości, zaburzonej koordynacji ruchów, chorób przewlekłych. Głównymi przyczynami złamania chirurgicznej szyjki kości ramiennej są:

• upadek;
• zewnętrzny wpływ fizyczny;
• silne uderzenie;
• ubytek kości (osteoporoza);
• naruszenie struktury przynasady - zmniejszenie liczby belek kostnych, ścieńczenie ścian zewnętrznych na granicy trzonu i przynasady, zwiększenie przestrzeni szpikowej.

Wyświetlenia

Częstą przyczyną złamania chirurgicznej szyjki kości ramiennej jest uraz pośredni, kiedy kość jest zgięta, a jednocześnie jestnacisk. Uraz w dużej mierze zależy od pozycji kończyny w momencie urazu. Jeśli zwisa swobodnie, linia złamania jest zlokalizowana poprzecznie. Kiedy fragment kości łączy się z głową, nazywa się to zatrzymanym złamaniem szyjki chirurgicznej kości ramiennej. W takim przypadku możliwe jest zachowanie osi podłużnej lub utworzenie kąta otwartego z tyłu.

Tak więc, w zależności od pozycji, w jakiej zajmuje kość, istnieją dwa rodzaje złamań:

1. Złamanie przywiedzenia szyjki chirurgicznej lewej lub prawej kości ramiennej, które powstaje w wyniku upadku na zgiętą kończynę. Podczas takiego zdarzenia staw łokciowy znajduje się w pozycji przywiedzenia i jest pod największym wpływem. Dzięki ruchomości dolnych żeber strefa dystalna barku osiąga maksymalne przywodzenie. Górne żebra pomagają zatrzymać dalszy koniec w górnej jednej trzeciej kości barkowej. W rezultacie powstaje dźwignia, która naciska na długie ramię, ale głowa się nie przemieszcza, ponieważ aparat więzadłowo-torebkowy działa jako przeszkoda w tym. W efekcie do złamania dochodzi w najsłabszym punkcie kości, jakim jest szyja chirurgiczna. Mediana jest przesunięta do przodu i zaczyna się obracać na zewnątrz. Występuje również przemieszczenie fragmentu obwodowego w górę i jego odchylenie na zewnątrz. Między fragmentami powstaje kąt, otwarty do wewnątrz.
2. Złamanie chirurgicznego odwodzenia szyjki kości ramiennej z przemieszczeniem, które występuje podczas upadku na uprowadzony bark. Ze względu na jednoczesnedziałanie nacisku w dwóch kierunkach, fragment obwodowy zaczyna poruszać się do wewnątrz. Jej zewnętrzna krawędź powoduje skręcenie pośrodkowego fragmentu kości do pozycji przywiedzenia. W rezultacie centralny fragment odchyla się do przodu i do dołu. Fragment obwodowy, umieszczony wewnątrz od centralnego, tworzy narożnik otwarty na zewnątrz.

Złamanie chirurgicznej szyjki kości ramiennej, oprócz głównych typów, to: otwarte i zamknięte, z przemieszczeniem i bez. Pomimo różnych wariantów tego urazu, cechy te nie mają zasadniczego znaczenia w leczeniu, ponieważ tylko dwa główne typy tego złamania odgrywają rolę - odwodzenie lub przywodzenie.

Diagnoza

Lekarz może ustalić diagnozę na podstawie prześwietlenia stawu. Rentgen wykonuje się w rzucie poziomym (osiowym) i bezpośrednim. Aby uzyskać obraz osiowy, ramię jest odsunięte o 30–40° od ciała. Jeśli bark zostanie cofnięty pod większym kątem, istnieje duże ryzyko przemieszczenia fragmentów kości. W razie potrzeby wykonuje się tomografię komputerową stawu barkowego. Diagnostyka złamań zatrzymanych przynasady (obszar styku trzonu z nasadą) kości ramiennej jest dość trudna. Wynika to z faktu, że taki uraz praktycznie nie ma objawów klinicznych. Podczas badania ważna jest umiejętność odróżnienia siniaka lub zwichnięcia kości od złamania szyjki kości ramiennej.

Diagnoza otwartego lub zamkniętego złamania chirurgicznej szyjki kości ramiennej powinna być wykonana bardzo ostrożnie, w przeciwnym razie nerw pachowy znajduje się zakość barku. Ponadto istnieje ryzyko wystąpienia paraliżu kończyny, nadmiernego rozciągania mięśni i zakończeń nerwowych.

Objawy

Gdy dochodzi do złamania zatrzymanego, w okolicy stawu barkowego pojawia się umiarkowany ból, który nasila się znacznie wraz z ruchem. Obszar złamania pęcznieje, można zaobserwować krwiaki. Poszkodowany może poruszać ręką w okolicy ręki i łokcia, jednak przy próbie uniesienia kończyny pojawia się ostry ból. Podczas naciskania na głowę barku pojawiają się również bolesne odczucia. Objawy przemieszczonego złamania szyjki chirurgicznej kości ramiennej są jeszcze bardziej wyraźne: kulisty kształt stawu jest złamany, wyrostek akromialny zaczyna wystawać, głowa tonie. Oś barku jest zaburzona, przebiega nieco ukośnie, staw łokciowy jest przesunięty do tyłu. Ofiara nie może się poruszać, ponieważ nawet przy powolnych ruchach odczuwa silny ból i chrupanie w kościach. Gdy lekarz dotyka szyi chirurgicznej w miejscu złamania, pojawia się ostry zlokalizowany ból. W dole pachowym u osób z asteniczną sylwetką można wyczuć palpacyjnie koniec dystalnego fragmentu.

Przy takich złamaniach istnieje duże ryzyko ściśnięcia naczyń i wiązki nerwowej fragmentu kości. W efekcie zaburzony zostaje odpływ żylny, pojawia się sinica skóry, kończyna puchnie, pojawia się uczucie mrowienia lub drętwienia.

Leczenie

Po wykonaniu czynności diagnostycznych i ustaleniu rodzaju złamaniarozpoczyna się leczenie. Terapia otwartego lub zamkniętego złamania chirurgicznego szyjki lewej kości ramiennej ma charakter stacjonarny i ambulatoryjny. Przy zwykłym złamaniu specjaliści ustalają ramię w wymaganej pozycji, na ciało i kończynę nakłada się szynę gipsową (opona). Usuń ten bandaż dopiero po miesiącu lub dwóch. Jeśli przemieszczenie fragmentów kości nastąpi podczas złamania, redukcja (repozycja) jest zalecana w warunkach stacjonarnych. Zabiegowi temu zwykle towarzyszy ostry ból, dlatego wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym.

Chirurgia

Złożone urazy są leczone wyłącznie w sposób operacyjny. Podczas zabiegu złamania szyi barku stosuje się znieczulenie ogólne, odsłania się końce fragmentów kości, porównuje i mocuje. Następnie ich kości łączy się za pomocą metalowych konstrukcji. Jako główny materiał stosowane są różne stopy medyczne, które nie charakteryzują się procesami utleniania.

W fragmentach kości wykonuje się otwory, po czym kości łączy się za pomocą metalowych urządzeń. Po około 4 miesiącach elementy mocujące są demontowane, ale tylko wtedy, gdy fragmenty kości zrosły się. Najczęściej z powodu złamania szyjki barku poszkodowanemu należy założyć gipsowy opatrunek piersiowo-oskrzelowy.

Do leczenia złamania chirurgicznego szyjki kości ramiennej w przypadku urazów złożonych (odwodzenia), gdy fragmenty kości są przemieszczone stosuje się bandaż Whitman-Gromov, który nakłada się po redukcji odłamów.

Okres rekonwalescencji

Głównym celem działań rehabilitacyjnych jest przywrócenie aktywności fizycznej chorej kończynie. W tym celu ofiary muszą koniecznie przejść kurs fizykoterapii. Okres rekonwalescencji wynosi około 2-4 tygodni.

Oprócz terapii ruchowej zalecana jest fizjoterapia w przypadku złamania chirurgicznej szyi barku:

1. Magnetoterapia - leczenie zmiennym lub stałym (niskiej lub wysokiej częstotliwości) polem magnetycznym.
2. Fonoforeza to złożone działanie leków i ultradźwięków.
3. Terapia diadynamiczna - prądem, zalecana częstotliwość to 50-100 Hz.
4. Terapia ultrawysokiej częstotliwości - działanie pola magnetycznego o wysokiej częstotliwości na uszkodzony obszar ciała.
5. Kąpiele solne.
6. Leczenie błotem.
7. Elektroforeza to połączony wpływ na organizm leków i niskiego prądu.
8. Masaż powinien być wykonywany wyłącznie przez profesjonalistę z techniką przerywanych wibracji. W celu wdrożenia tej techniki masażysta delikatnie uderza w gipsowy odlew drewnianym młotkiem lub palcami.

Terapia ruchowa złamania chirurgicznej szyi kości ramiennej

Ćwiczenia terapeutyczne są niezbędnym elementem okresu rekonwalescencji. Niektóre ćwiczenia zaczynają być wykonywane już 3 dni po kontuzji. Kurs można podzielić na 4 okresy:

1. Czas trwania 1 okresu wynosi 2 tygodnie. Na tym etapie pacjentprzechyla ciało w kierunku zranionego ramienia. Ćwiczenia tego etapu obejmują również zginanie i prostowanie kończyny, różnorodne ruchy rąk.
2. W następnym okresie dozwolone jest używanie lekkiego sprzętu sportowego.
3. Przez 3 okresy trwające około miesiąca poszkodowany podczas ćwiczeń korzysta z następującego sprzętu sportowego: hantle, piłka, kije itp. Proste prace domowe, w ogrodzie przydadzą się. Przed rozpoczęciem tego rodzaju aktywności fizycznej należy skonsultować się ze specjalistą.
4. W IV okresie pacjent wykonuje różne ruchy ramion (zgięcia, wymachy, wyprosty), a także ćwiczenia siłowe.

Lekarze zalecają regularne odwiedzanie basenu podczas rehabilitacji, gdyż pływanie pozytywnie wpływa na układ mięśniowy i szybko regeneruje organizm. Mięśnie podczas pływania nabierają napięcia, zakres ruchu rozszerza się, w wyniku czego osoba szybko wraca do normalnego trybu życia.

Możesz wykonywać ćwiczenia z terapii ruchowej w placówkach medycznych lub w domu. Częstotliwość wykonywania - nie więcej niż 10 razy. Wszystkie ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, uważnie wsłuchując się w swoje uczucia, a jeśli pojawi się ból, przerwać trening. Złamanie chirurgicznej szyjki kości ramiennej bez przemieszczenia oczywiście goi się szybciej, ale w tym przypadku pojawiają się powikłania.

Możliwe komplikacje

Bolesne powikłania po złamaniuszyjki chirurgicznej barku są powszechnymi zjawiskami, mogą pojawić się podczas nieodpowiedniej terapii. W większości przypadków są to nieprawidłowo zrośnięte kości, pseudoartroza. Bezpośrednio podczas złamania istnieje wysokie ryzyko powikłań: naruszenie integralności zakończeń nerwowych, naczyń krwionośnych, ścięgien, mięśni. W konsekwencji prowadzi to do krwawień, zaburzeń czynnościowych lub neurologicznych w zranionej ręce. Na przykład w wyniku złamania szyi chirurgicznej fragmenty obciążają naczynia i zakończenia nerwowe, co może powodować następujące nieprzyjemne konsekwencje:

1. Parestezje (upośledzona wrażliwość skóry: mrowienie, drętwienie).
2. Poważny obrzęk dłoni.
3. Krwiak z powodu ucisku naczyń krwionośnych i patologii procesów krążenia.
4. Nekroza uszkodzonych tkanek.
5. Paraliż kończyny.
6. Rozciąganie i wysuwanie ścian naczyń krwionośnych.

Aby zmniejszyć ryzyko, nie stosuj samoleczenia. Dotyczy to również ostrego okresu po otwartym lub zamkniętym złamaniu szyi chirurgicznej prawej lub lewej kości ramiennej oraz etapu rehabilitacji, który powinien przebiegać pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Ściśle i regularnie przestrzegaj jego zaleceń.