Złamanie szyjki kości udowej najczęściej dotyka osoby starsze i jest wynikiem upadków. Wiąże się to z dużym ryzykiem powikłań wynikających z urazu i długotrwałego unieruchomienia.
Złamania bliższej części kości udowej mogą skutkować deformacją biodra, zaburzeniami chodu lub niezdolnością do samodzielnego poruszania się. W przypadku złamania szyjki kości udowej u osoby starszej proces gojenia trwa bardzo długo i nie zawsze kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Dlatego potrzebna jest profilaktyka, która obejmuje ćwiczenia poprawiające ogólną sprawność fizyczną, eliminujące ryzyko upadków, a także przyjmowanie leków wzmacniających strukturę kości.
Anatomia biodra: proksymalna
Kość udowa jest najdłuższą i jedną z najsilniejszych kości w szkielecie. Dzieli się na pień i dwa końce: proksymalny i dystalny. Część proksymalna tworzy staw biodrowy poprzez kulistą głowę kości udowej, która znajduje się w panewce stawu. Pomiędzy głową kości udowej a tułowiem znajduje się szyja, której oś tworzy kąt rozwarty: u mężczyzn około 135⁰, u kobiet około 126⁰. Szyja w stosunku do pionu jest ustawiona w przybliżeniu pod kątem 45⁰.
Ta proksymalna konstrukcja kości udowej predysponuje do urazów, ponieważ obciążenia nie są przenoszone osiowo (mniejsze obciążenie), ale kątowo (większe obciążenie). W przypadku dużej siły bocznej (upadek) najczęściej dochodzi do złamania w tym miejscu.
Przyczyny obrażeń
Z uwagi na to, że kość udowa jest bardzo gruba i mocna, w młodym wieku trzeba bardzo się postarać, aby złamać szyjkę kości udowej. W starszym wieku ten rodzaj kontuzji pojawia się znacznie częściej. Powodem tego jest spadek wytrzymałości kości. Wśród czynników predysponujących do złamania szyjki kości udowej są:
- osteoporoza;
- guzy kości;
- wrodzona kruchość kości;
- zaburzenie równowagi hormonalnej;
- przyjmowanie leków steroidowych;
- niedożywienie;
- brak aktywności fizycznej.
Zdecydowanie najczęstszą przyczyną złamań jest osteoporoza, która stopniowo prowadzi do demineralizacji kości. Jest to konsekwencja starzenia się kośćca, które objawia się podatnością na złamania nawet przy niewielkich urazach - podczas potykania się, upadku z krzesła czy łóżka.
Ludzie w podeszłym wieku często skarżą się lekarzomkobiety: „Złamałem biodro”. Wynika to z zaburzeń hormonalnych w okresie menopauzy, które negatywnie wpływają na stan kośćca.
Czasami mogą wystąpić spontaniczne złamania, bez zauważalnego urazu, w przypadku istniejącej wcześniej poważnej choroby stawu biodrowego lub szkieletu. Ten stan nazywa się powolnym złamaniem biodra.
Objawy
Objawy złamania szyjki kości udowej obejmują:
- silny ból w okolicy uda, w większości przypadków utrudniający chodzenie;
- ból w udzie po dotknięciu,
- siniaki;
- zniekształcenie uda;
- charakterystyczna instalacja chorej kończyny, która jest skierowana na zewnątrz;
- skrócenie chorej kończyny.
Jeśli chodzi o proces powolnego niszczenia szyjki kości udowej, objawia się to bólem promieniującym do pachwin, bioder i kolan, który pojawia się przy obciążeniu kończyn, przy ekstremalnych zakresach ruchu i ustępuje przy reszta. Czasami ból może pojawić się w nocy. Oznaki złamania szyjki kości udowej obejmują kulawiznę i brak ruchu do wewnątrz kończyny dolnej.
Złamanie szyjki kości udowej - zagrożenie życia
W wyniku złamania biodra dochodzi do utraty krwi, co wiąże się z powstaniem dużego krwiaka (może pomieścić do około 0,5 litra). Krew nie wychodzi na zewnątrz i nie uczestniczy w krążeniu wewnątrzsercowym. Utrata pół litra krwi dla silnego ciała nie jest dużym problemem, ale jeśli u starszej osoby z utratą krwi złamana zostanie szyja udowa, to jest to duże obciążenie dla organizmu. Często taki pacjent potrzebuje płynów dożylnych, a czasem transfuzji krwi.
Dużym problemem dla organizmu jest długotrwałe unieruchomienie, szczególnie w przypadku leczenia zachowawczego. Niebezpieczeństwo wynika z mechanizmu krzepnięcia krwi, który jest bardzo przydatny w przypadku uszkodzenia naczyń i nie mniej niebezpieczny, gdy naczynie nie jest uszkodzone. Skrzepy utworzone w tym czasie mogą blokować ważne naczynia krwionośne (takie jak serce, płuca lub mózg), prowadząc do udaru niedokrwiennego, zawału mięśnia sercowego, a często do śmierci.
Leczenie chirurgiczne
Jeśli starsza osoba ma złamaną szyjkę kości udowej, leczenie nie powinno być opóźniane, ważne jest, aby jak najszybciej udać się do szpitala. W miodzie. W placówce lekarz przepisze badanie (zwłaszcza prześwietlenie) i oceni prześwietlenia. Leczenie zależy od lokalizacji i złożoności urazu. Tylko lekarz może wyrazić rozczarowującą diagnozę: „Twoje biodro jest złamane”. Operacja w tym przypadku jest najlepszym rozwiązaniem, które gwarantuje szybki powrót do zdrowia.
Leczenie chirurgiczne dzieli się na dwie metody:
- Artroplastyka - uszkodzoną część zastępuje się częściowo lub całkowicie sztucznym elementem - protezą tytanową. Ta operacja złamania szyjki kości udowej jest wykonywana u pacjentów w podeszłym wieku oraz tych, którzy nie doświadczyli zespolenia kości po innych metodach leczenia.
- Osteosynteza - polega na mocowaniu fragmentów kości za pomocą tytanowych śrub, szpilek lub igieł dziewiarskich w celu ich późniejszego zespolenia. Jeśli szyja jest złamanabiodra u osoby starszej po 65 roku życia taka operacja jest nieskuteczna. W tym wieku regeneracja kości jest bardzo powolna.
Po zabiegu pacjent otrzymuje środki przeciwbólowe, antykoagulanty i antybiotyki, które chronią ranę pooperacyjną przed infekcją i pozostają nieruchome w łóżku. Długość okresu unieruchomienia zależy od sposobu wykonania operacji. Jednak personel stara się jak najszybciej postawić pacjentów na nogi, 2-3 dni po zabiegu. Oczywiście dotknięta kończyna jest chroniona przed obciążeniem. Stanie w pozycji pionowej jest również niezbędne, aby zapobiec zakrzepicy żył głębokich i odleżynom, które pojawiają się znacznie szybciej u osób starszych niż u osób młodszych.
Chodzenie po złamaniu szyjki kości udowej zaczyna się najpierw z chodzikiem, najlepiej z fizjoterapeutą, a następnie z kulami. Powrót do normalnych zajęć następuje stopniowo, pod ścisłą kontrolą lekarską.
Złamana szyjka kości udowej. Jak leczy się pacjenta bez operacji?
Niestety niewiele starszych osób może poddać się operacji z powodu chorób współistniejących. Pacjenta, którego z powodu złego stanu ogólnego nie można operować, należy leczyć wyciągiem szkieletowym z unieruchomieniem uszkodzonej kończyny w opatrunku gipsowym. Musi wspinać się po ramie bałkańskiej. Taka konstrukcja zapewnia wczesną aktywację pacjentów w łóżku i jest odpowiednia do odbudowy kości miednicy. Takie leczenie zwykle wymaga około 6-8 tygodni leżenia w łóżku iniesie ze sobą wysokie ryzyko powikłań.
Gdy starsza osoba ma złamaną szyjkę kości udowej, nawet proste ruchy są przez niego postrzegane jako zbyt trudne, a pacjent nie chce ich wykonywać. Dlatego na wczesnym etapie leczenia przepisuje się leki przeciwbólowe i NLPZ, a następnie podaje się leki stymulujące procesy regeneracyjne. Jeśli ból jest bardzo wyraźny, dają zastrzyki przeciwbólowe.
Leczenie zachowawcze obejmuje również przyjmowanie leków przeciwzapalnych, chondoprotekcyjnych i zmniejszających przekrwienie.
Jeśli szyjka kości udowej jest złamana, przedłużone unieruchomienie jest nieuniknione. U takich pacjentów konieczna jest ochrona obszarów narażonych na ucisk i odleżyny – zwłaszcza okolic kości krzyżowej, potylicy, pięt i kostek. Należy zapewnić ruch reszty układu mięśniowo-szkieletowego, aby zapobiegać przykurczom, utrzymać mobilność, siłę mięśni i stymulować krążenie.
Po kontrolnym zdjęciu rentgenowskim pacjent zaczyna stopniowo wstawać. W przyszłości konieczna jest ścisła współpraca z fizjoterapeutą. Dzięki wspólnej pracy pacjenta z lekarzem można uzyskać bardzo dobre efekty leczenia, pomimo osłabienia kończyn.
Odwyk
Aby pacjent szybko odzyskał formę fizyczną i wrócił do normalnego funkcjonowania, konieczna jest wysokiej jakości rehabilitacja. Jeśli dana osoba ma złamaną szyjkę kości udowej, opieka i rehabilitacja może potrwać od 6 do 12 miesięcy. Leczenie w domu ma na celu przywrócenie funkcji uszkodzonej kończyny. Pacjent ponownie uczy się chodzić, stopniowo zwiększając obciążenie.
W przypadku osób starszych zaleca się odbycie rehabilitacji w specjalnym ośrodku, tak aby pacjent miał w jednym miejscu fizjoterapeutów i lekarza (bez transportu pacjenta do placówki medycznej). Rehabilitacja dla osób ze złamanymi kośćmi obejmuje:
- Fizjoterapia - zastosowanie zabiegów przyspieszających proces gojenia (pole magnetyczne, laseroterapia), o działaniu przeciwbólowym i przeciwobrzękowym (krioterapia), poprawiających krążenie krwi w kończynie operowanej (wanna z hydromasażem, lampy grzewcze). Lekarz odwołuje się do zabiegów fizjoterapeutycznych dopiero po zbadaniu historii choroby pacjenta, jego chorób współistniejących, wskazań i przeciwwskazań do leczenia.
- Delikatny masaż tkanek miękkich, który łagodzi napięcie, poprawia krążenie i odżywienie.
- Wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych mających na celu wzmocnienie siły mięśniowej oraz uzyskanie ruchomości w każdym stawie operowanej kończyny dolnej. W początkowej fazie rehabilitacji najlepiej wykonywać lekkie ćwiczenia z fizjoterapeutą.
- Izometryczne ćwiczenia pośladków i mięśnia czworogłowego.
- Ćwiczenia oddechowe.
- Ćwiczenia przeciwzakrzepowe.
Wprowadzane są stopniowo ćwiczenia wzmacniające w celu poprawy stabilności, elastyczności tkanek miękkich oraz sprawności układu nerwowego. Na zakończenie rehabilitacji przeprowadzany jest trening obejmujący całą kończynę dolną, zwiększający siłę, kontrolujący ruchy i pracujący na nierównych powierzchniach.
Najpierw musisz uczyćpacjent chodzić ze sprzętem pomocniczym (walker), a następnie bez niego. Obejmuje to naukę obciążania dotkniętej kończyny, koordynowania ruchów i utrzymywania równowagi. Pacjentów zachęca się do regularnych spacerów, a po zagojeniu się rany do uprawiania sportu w basenie. Pełne obciążenie kończyny dolnej następuje po około 12 tygodniach od zabiegu. To również czas, w którym należy dążyć do zwiększenia siły mięśni i odzyskania pełnego zakresu ruchu. Wszystkie nowe elementy należy wprowadzać po uprzedniej konsultacji z lekarzem pacjenta.
W ramach rehabilitacji rodzina musi zapewnić pacjentowi warunki do powrotu do zdrowia w domu po powrocie ze szpitala. Konieczne jest dostosowanie warunków lokalowych do nowych potrzeb pacjenta, wypoziomowanie progów i śliskich powierzchni, zamontowanie dodatkowych poręczy i uchwytów, wyjęcie mebli uniemożliwiających pacjentowi przemieszczanie się. Pacjentowi należy zapewnić wysokie krzesełko (tak aby kąt zgięcia kolan wynosił 90 °).
Złamanie szyjki kości udowej: konsekwencje i powikłania
Niestety złamania bliższego końca kości udowej, szczególnie u osób starszych, nazywane są ostatnimi złamaniami w życiu, ponieważ aż 20% pacjentów umiera z powodu powikłań po urazie.
Badania pokazują, że około 50% pacjentów wraca do formy, umożliwiając im samodzielne poruszanie się. Druga połowa skazana jest na liczne komplikacje, które znacząco utrudniają codzienne funkcjonowanie.
Wśródmożna odnotować powikłania złamania biodra u osób starszych:
- brak zrostu kostnego;
- uszkodzenie naczyń krwionośnych;
- martwica głowy kości udowej;
- powikłania zakrzepowo-zatorowe;
- tworzenie fałszywego połączenia;
- odleżyny;
- przykurcze mięśni;
- duże ograniczenie ruchomości stawów.
Jeśli dana osoba przeszła operację złamania szyjki kości udowej, konsekwencje takiej procedury mogą być następujące:
- niedokrwistość to duża utrata krwi w wyniku złamania i późniejszej operacji;
- infekcja;
- obluzowanie protezy - występuje rzadko, najczęściej w przypadku zaawansowanej osteoporozy, gdy kość jest bardzo miękka.
Odżywianie w przypadku złamania szyjki kości udowej
Kiedy kości są uszkodzone, dochodzi do zwiększonego podziału komórek i śmierci, co powoduje aktywację wszystkich procesów metabolicznych. Stwarza to potrzebę zwiększonego spożycia składników odżywczych.
Jeśli ktoś złamał szyję udową, jego dieta powinna być zbilansowana pod względem ilości białek, tłuszczów i węglowodanów. Posiłki powinny być łatwo przyswajalne przez organizm. Dietę należy uzupełniać pokarmami bogatymi w białko – białka w nich pełnią rolę „materiału budulcowego” dla tkanki kostnej.
Konieczna jest kompensacja niedoboru witamin C i E w organizmie. Te silne antyoksydanty spowalniają proces utleniania lipidów, co dodatkowo wpływa na regenerację tkanki kostnej.
WiększośćWażnym pierwiastkiem śladowym do odbudowy struktur kostnych jest wapń. Jego ilość w organizmie można uzupełnić sfermentowanymi produktami mlecznymi.
Żywność zalecana pacjentom ze złamanymi kośćmi to:
- Chude mięso i ryby (indyk, wołowina, dorsz, pstrąg). Wskazane jest gotowanie na parze lub pieczenie w piekarniku.
- Kasze - kasza gryczana, płatki owsiane, kasza jęczmienna. Zawierają wiele witamin, błonnika i niezbędnych aminokwasów.
- Bogate w wapń produkty mleczne.
- Warzywa i owoce - uzupełniają zapas witamin i minerałów w organizmie.
- Fasola jest doskonałym źródłem białka roślinnego. Fasola, groch, soja powinny być ostrożnie wprowadzane do diety pacjentów ze skłonnością do wzdęć i problemów trawiennych.
- Żywność zawierająca krzem - rzodkiewki, porzeczki, rzepa, oliwki, kalafior i brokuły. Pierwiastek ten zwiększa wchłanianie wapnia w organizmie.
Dietę pacjentów należy uzupełniać suplementami diety. Zawierają witaminy, minerały, w szczególności wapń, które przyspieszają regenerację kości.
Porady ekspertów
W przypadku złamania szyjki kości udowej konieczna jest pierwsza pomoc i szybka hospitalizacja. Uszkodzoną nogę należy ułożyć nieruchomo w stosunku do kości miednicy i założyć szynę od biodra do kolana (czasem do pięty). Hospitalizacja pacjenta jest konieczna w ciągu 3 godzin od wystąpienia bolesnych objawów. Operacja wykonana w ciągu pierwszych trzech dni po urazie poprawia rokowanie pacjenta.
