W procesie ontogenezy w układzie rozrodczym dziewczynki dochodzi do różnych zaburzeń morfologicznych. Jednym z nich jest przegroda w macicy. To bardzo poważna patologia, która może prowadzić do niepłodności lub poronienia.
Zaświadczenie lekarskie
Laparoskopia i histeroskopia to procedury diagnostyczne, które są wskazane, gdy istnieją silne wskazania. Na etapie planowania dziecka nie są one obowiązkowe. Otrzymując corocznie dobre wyniki badań USG i ginekologicznych, kobieta może nawet nie zdawać sobie sprawy z przyszłych problemów z rodzeniem płodu. Poronienia samoistne mogą powtarzać się wielokrotnie, aż do uzyskania zaawansowanej diagnozy przy użyciu technik inwazyjnych.
Jednym z najczęstszych problemów związanych z opisanym powyżej obrazem klinicznym jest niekompletna przegroda w macicy. Jest to wrodzona patologia występująca w 2-3% przypadków. Definiuje się go jako podział narządu rodnego na 2 części o różnej długości. Czasami przegroda dochodzi do kanału szyjki macicy. W tym przypadku nazywa się to kompletnym. Zajść w ciążę, a następnie pomyślnienoszenie dziecka jest możliwe dopiero po odpowiedniej operacji.
Patogeneza patologii
Mniej więcej w 3-4 tygodniu ciąży płód, niezależnie od płci, tworzy pierwotną gonadę. U chłopca w 7 tygodniu przekształca się w 2 jądra i zaczyna wytwarzać testosteron. U dziewczynek jajniki tworzą się nieco później - około 8-10 tygodni.
W piątym tygodniu ciąży zarodek ma 2 pary przewodów płciowych: Wolffian i Mullerian. Jeśli do 8 tygodnia nie zaczną odczuwać wpływu testosteronu, wilcze kanaliki częściowo obumierają. Reszta ich strony bierze udział w rozwoju nerek.
Przewody Müllera stopniowo zbiegają się i rosną razem, tworząc jamę macicy. Wspólna ściana, z którą przylegają do siebie, zanika przed 20. tygodniem ciąży. Jest to konieczne do utworzenia pojedynczej wnęki. Jeśli tak się nie stanie, pojawia się anomalia rozwojowa - przegroda wewnątrzmaciczna.
Główne powody
Rozwój anomalii nie jest związany z cechami genetycznymi. Lekarze kojarzą jego występowanie z wpływem czynników zewnętrznych na organizm kobiety w ciąży. Szczególnie niebezpieczny jest okres od 10 do 20 tygodni.
Następujący czynnik może działać jako niekorzystni agenci:
- złe nawyki przyszłej rodzącej kobiety;
- ciężkie zatrucie podczas ciąży;
- zakażenia przenoszone przez matkę związane z grupą TORCH (różyczka, toksoplazmoza, opryszczka itp.);
- cukrzyca, jak jużprzed poczęciem i nabyte;
- przyjmowanie toksycznych narkotyków;
- naruszenia w tworzeniu i przyczepianiu łożyska;
- złe odżywianie matek;
- ekspozycja na promieniowanie jonizujące.
Najczęściej przegroda w macicy nie objawia się przez długi czas. Dlatego kobiety dowiadują się o patologii przypadkowo np. podczas badania diagnostycznego.
Zdjęcie kliniczne
Patologia ma niespecyficzne objawy, które w każdym przypadku pojawiają się indywidualnie. Przede wszystkim należy zauważyć, że młode dziewczyny mają bardzo bolesne miesiączki. Nie jest to jednak powód, aby udać się do lekarza, ponieważ nie wiedzą oni, jak działa normalna miesiączka.
Drugim oczywistym objawem jest obfite krwawienie z macicy. Zwykle pojawiają się w połowie cyklu i przypominają bardzo bolesne miesiączki. Trzecim i najrzadszym objawem choroby jest pierwotny brak miesiączki. Jest to stan, w którym miesiączka w ogóle nie występuje.
Patologia z reguły jest wykrywana tylko podczas dogłębnego zbadania niemożliwości poczęcia lub nawracających poronień. Powodem do niepokoju jest również nieprawidłowa struktura nerek wykryta w badaniu ultrasonograficznym. W takim przypadku lekarz zaleca dokładne sprawdzenie funkcjonowania narządów układu rozrodczego.
Odmiany anomalii
Jak wspomniano powyżej, wW zależności od stopnia podziału narządu rodnego rozróżnia się dwa warianty patologii:
- Pełna partycja. Rozciąga się od dna macicy i dociera do szyjki macicy. W niektórych przypadkach trafia do pochwy. Nie można urodzić dziecka.
- Niekompletna partycja. Częściowo obejmuje objętość macicy. Jest to najkorzystniejszy wariant przebiegu choroby, ale też nie wyklucza problemów z poczęciem.
Przegroda może mieć różne grubości. Może być umieszczony zarówno wzdłużnie, jak i poprzecznie.
W niektórych przypadkach anomalia łączy się z innymi patologiami układu rozrodczego. Mówimy o macicy dwurożnej i siodłowej. Nie kolidują z naturalnym poczęciem, ale ciąża może być skomplikowana.
Metody diagnostyczne
Przegroda w macicy jest bardzo trudna do zdiagnozowania. Standardowe badanie na fotelu ginekologicznym nie pozwala na jego wykrycie. Ultrasonografia narządów miednicy z tym problemem również okazuje się mało informacyjna. Histerosalpingografia, która obejmuje prześwietlenie jamy macicy i jajowodów, jest przydatna tylko w 50% przypadków. Nawet CT i MRI z tą anomalią prawie całkowicie tracą swoje znaczenie diagnostyczne.
Połączenie histeroskopii i laparoskopii jest uznawane za złoty standard w wykrywaniu patologii. W pierwszym przypadku do jamy macicy wprowadza się urządzenie optyczne, a następnie napełnia się je gazem lub cieczą. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu. Badanie pozwala zbadać błonę tkanki łącznej, ocenić jej długość i grubość, a także ocenić kształt macicy. Zaleca się przeprowadzenie go w pierwszej połowie cyklu.
W laparoskopii narzędzia do manipulacji są wprowadzane przez małe nacięcia w jamie brzusznej. Zabieg pomaga ocenić stan narządu rodnego i jego symetrię, czynność jajowodów i jajników.
Na podstawie wyników badania lekarz przepisuje terapię.
Cechy leczenia
Usunięcie przegrody w macicy odbywa się chirurgicznie za pomocą histeroskopii terapeutycznej pod kontrolą laparoskopu. Głównymi wskazaniami do zabiegu są niepłodność oraz historia kilku poronień. Jednak niektórzy lekarze są przeciw takiej operacji. Samopoczęcie i pomyślne łożysko są możliwe w 50% przypadków.
Histeroskopia rozpoczyna się od rozciągnięcia jamy narządowej roztworem izotonicznym. Następnie lekarz przystępuje do stopniowego wycinania przegrody przez kanał szyjki macicy. Głównym narzędziem są specjalne nożyczki. Ich stosowanie pomaga uniknąć wewnętrznego krwawienia.
W przypadku grubościennej przegrody macicy histeroresektoskopia jest uważana za najlepszą metodę jej usunięcia. Pod wieloma względami przypomina standardową histeroskopię. Jednak narzędziami do manipulacji są elektrody w postaci noża lub pętli. W trakcie zabiegu wykonywana jest również koagulacja tkanek. Jego główną zaletą jest niski traumatyzm wewnętrznej warstwy macicy. Pełne odnowienie warstwy śluzowej obserwuje się po 3 miesiącach od zabiegu.
Uzasadnione i udostępnianiehisteroskopia i laparoskopia. Naprowadzanie laparoskopowe pomaga:
- Oceń rozmiar i kształt macicy, określ naturę anomalii.
- Określ postęp procedury. Specjalny system oświetlenia przepuszcza przez narząd przez warstwę mięśniową. Takie podejście pozwala uniknąć perforacji.
- W razie potrzeby przesuń pętle jelitowe na bok, aby nie uszkodzić ich podczas operacji.
- W przypadku uszkodzenia narządu rodnego, perforację można szybko zszyć.
Wybór konkretnej metody interwencji pozostaje w gestii lekarza. Jednocześnie musi koniecznie brać pod uwagę współistniejące problemy zdrowotne u kobiety.
Okres pooperacyjny
Po operacji wszystkim pacjentom należy przepisać terapię hormonalną. Jest rodzajem zapobiegania zrostom i pomaga przyspieszyć epitelializację powierzchni rany. Przebieg leczenia wynosi 2-3 miesiące. Przepisywane są również antybiotyki, aby zapobiec wystąpieniu procesów zapalnych.
Możliwe komplikacje
Operacji czasami towarzyszy przebicie ściany narządu rodnego. Ponadto resekcja przyczynia się do ścieńczenia dna macicy. To naruszenie może spowodować pęknięcie narządu podczas ciąży. Dlatego cały okres ciąży powinien być pod opieką dobrego ginekologa.
Planowanie ciąży jest dozwolone nie wcześniej niż 13 miesięcy po operacji. Przez cały okres kobietom zaleca się stosowanie produktów barierowych.antykoncepcja.
Kurs patologii i ciąży
Posiadanie przegrody wpływa na zdolność kobiety do posiadania dzieci.
Po pierwsze, może być główną przyczyną niepłodności. U 21-28% kobiet z tą wadą rozpoznaje się niepłodność pierwotną. Oznacza to, że ciąża nigdy nie wystąpiła. W 12-19% przypadków ten stan jest drugorzędny. Kobiecie udało się już urodzić jedno dziecko, jednak wszelkie próby poczęcia kończą się niepowodzeniem.
Z drugiej strony, w czasie ciąży z przegrodą macicy istnieje ryzyko poronienia. Prawdopodobieństwo utrzymuje się nawet w drugim trymestrze i uzależnione jest od przyczepienia płodu do ściany narządu. Jedną z przyczyn przerwania jest niezamknięcie ścian kanału szyjki macicy. W rezultacie szyjka macicy traci zdolność do opierania się ciśnieniu wewnątrzmacicznemu, które wzrasta tylko wraz ze wzrostem i rozwojem płodu. Bez szybkiej korekty medycznej może wystąpić poronienie. Dodatkowo przegroda wewnątrz narządu rodnego nie pozwala na powiększanie się ubytku proporcjonalnie do wzrostu dziecka.
Jednak statystyki medyczne są bardzo uspokajające. W 50% przypadków kobietom z podobną anomalią udaje się samodzielnie zajść w ciążę, a następnie urodzić dziecko. Jego obecność zwiększa prawdopodobieństwo poprzecznej lokalizacji płodu. Dlatego w większości przypadków wymagane jest cesarskie cięcie.
Wpływ przegrody na poród
Przegroda w jamie macicy, nawet przy pomyślnym zapłodnieniu, może negatywnie wpłynąć na proces narodzin dziecka naświatło. Lekarze ostrzegają przed następującymi problemami:
- Przedwczesne porody. Rozpoczynają się z powodu nacisku przegrody na i tak już duży płód.
- Pogorszenie kurczliwości macicy. Jeśli płód znajduje się w pozycji poprzecznej, jedna część macicy i jej mięśnie praktycznie nie rozciągają się podczas ciąży. W rezultacie rozwija się brak koordynacji lub słabość pracy. W rzadkich przypadkach błona wewnątrzmaciczna powoduje stan niebezpieczny dla kobiety, gdy macica szybko się rozluźnia po porodzie. Prowadzi to do obfitego krwawienia, które można zatrzymać jedynie poprzez wycięcie całego narządu rodnego.
Takie komplikacje są rzadkie, ale nie są wykluczone. Dlatego kobieta w ciąży i podczas porodu powinna być pod baczną opieką specjalistów.
Prognoza powrotu do zdrowia
Jak pokazuje praktyka medyczna, histeroskopia jest najlepszą opcją do wyeliminowania patologii. Jest to operacja mało traumatyczna, po której nie pozostają żadne blizny. Dodatkowo zwiększa możliwość porodu naturalnego o 70-85%.
W niektórych przypadkach dochodzi do powikłań w postaci niepłodności. Dlatego leczeniem patologii powinien zająć się wykwalifikowany specjalista. Ważne jest, aby ginekolog brał pod uwagę nie tylko obraz kliniczny, ale także ogólny stan zdrowia pacjentki.
