Jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności są mięśniaki macicy. Chorobę rozpoznaje się u 30% kobiet, których wiek nie osiągnął wieku 45 lat. Jeszcze kilka lat temu jedyną konsekwencją patologii było całkowite usunięcie narządów rodnych. Stosunkowo niedawno pojawiła się procedura, która pozwala uratować wszystkie narządy i jednocześnie wyleczyć mięśniaki. W praktyce medycznej jest to znane jako embolizacja tętnicy macicznej (ZEA).
Co to jest mięśniak?
Myoma to łagodna formacja, której wielkość może wahać się od kilku milimetrów do 10-15 centymetrów. Mimo braku złośliwości wpływa negatywnie na funkcjonowanie kobiecego układu rozrodczego. Wizualnie formacja ma nieregularny kształt i składa się głównie z tkanki mięśni gładkich.
Mięśniak objawia się obfitym krwawieniem z pochwy, ciężkością w podbrzuszu. W zaawansowanym stadium patologia może prowadzić do niepłodności iproblemy z oddawaniem moczu. Dlatego wymaga szczególnej uwagi ginekologów. W ciągu ostatnich kilku lat leczenie mięśniaków było prowadzone technikami małoinwazyjnymi. Jednym z nich jest embolizacja tętnicy macicznej.
Cechy techniki
Ta technika dla naszego kraju jest rodzajem nowości. Na uwagę zasługuje fakt, że w medycynie zachodniej jest z powodzeniem stosowany od lat 70-tych. Początkowo embolizację stosowano w celu zatamowania krwawienia w jamie macicy podczas operacji. Z biegiem czasu stała się kompletną procedurą leczenia różnych patologii, w szczególności mięśniaków.
Rozwój łagodnej formacji w jamie macicy zależy od jej dopływu krwi. Jeśli tętnice w pełni odżywią mięśniaka, będzie on rósł w szybkim tempie. Metoda EMA polega na wprowadzeniu przez nakłucie tętnicy na udzie do naczyń drobinek plastiku medycznego - polialkoholu winylowego. W rezultacie przepływ krwi, a wraz z nią odżywianie nowotworu, ustaje. Zastosowany środek embolizujący jest całkowicie bezpieczny, nie powoduje alergii i jest biologicznie obojętny.
Ta procedura nie wpływa na naczynia zdrowego endometrium. Po ustaniu dopływu krwi elementy mięśniowe stopniowo obumierają. W ciągu najbliższych kilku tygodni zostają ostatecznie zastąpione elementami tkanki łącznej. W rezultacie następuje zmniejszenie rozmiaru lub całkowity zanik mięśniaków.
Wskazania do zabiegu
Aby uzyskać pozytywny wynik leczenia za pomocąPrzy pomocy embolizacji tętnicy macicznej zabieg zalecany jest w przypadku nowotworu średniej wielkości, gdy nie ma wskazań do interwencji chirurgicznej. Ważnym warunkiem wyboru opcji terapii jest chęć kobiety zachowania narządu rodnego. EMA jest wskazana w następujących przypadkach:
- wiele mięśniaków z węzłem około 6 cm;
- pojedynczy węzeł nie większy niż 4 cm;
- niemożność usunięcia nowotworu przez histeroskopię;
- obecność przeciwwskazań do zabiegu.
Wybór metody leczenia można uznać za kompromis między pożądaniem kobiety a możliwościami współczesnej medycyny.
Embolizacja tętnicy macicznej w przypadku mięśniaków nie jest zalecana w przypadku następujących patologii:
- każda ostra choroba zakaźna;
- niewydolność wątroby lub nerek;
- nietolerancja na jodowane środki kontrastowe;
- procesy zapalne w genitaliach;
- warunki nowotworowe/przedrakowe;
- Zbyt szybki wzrost płynu.
EMA jest surowo przeciwwskazana podczas ciąży. Zmniejszony przepływ krwi do mięśniówki macicy może spowodować poronienie. Dodatkowo podczas operacji stosuje się środek kontrastowy oraz promieniowanie rentgenowskie, co jest niezwykle niebezpieczne dla rozwijającego się w macicy płodu.
Procedury przygotowawcze
Uzyskanie pozytywnego wyniku leczenia podczas embolizacji tętnicy macicznej w dużej mierze zależy od etapu przygotowawczego. Aby okres pooperacyjnyprzebiegło bez komplikacji, konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu. Składa się z następujących działań:
- biochemia krwi i analiza ogólna;
- USG przezpochwowe;
- EKG;
- analiza moczu;
- wymaz z pochwy na mikroflorę;
- CT.
W klinice embolizacja tętnicy macicznej jest zwykle przeprowadzana w dniu hospitalizacji. Na 8 godzin zaleca się zaprzestanie jedzenia. Podczas ZEA dochodzi do przebicia tętnicy w górnej części uda. Dlatego zaleca się wcześniejsze golenie tego obszaru. Wszyscy pacjenci otrzymują zastrzyk uspokajający przed interwencją. Obie nogi pokryte są elastycznymi bandażami. Po zabiegu muszą być noszone przez kolejny tydzień.
Kroki operacji
Embolizacja tętnicy macicznej w przypadku mięśniaków jest wykonywana w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej. Powinien być wyposażony w aparat angiograficzny, który pomoże lekarzowi monitorować przebieg zabiegu wewnątrz naczyń krwionośnych. Embolizacja leży wyłącznie w zakresie kompetencji chirurgów wewnątrznaczyniowych. Inni specjaliści nie mogą wykonać tego rodzaju interwencji.
Pacjent jest umieszczany na stole do angiografii. Do żyły wprowadza się cewnik w celu podania leku. Przed rozpoczęciem zabiegu specjalista leczy prawe udo i brzuch środkiem antyseptycznym, a następnie pokrywa ten obszar sterylnymi prześcieradłami. Następnie wykonuje się znieczulenie miejscowe w celu bezbolesnego nakłucia. Przez małe nacięcie w skórze górnej części uda lekarz wprowadza cienki cewnik. Jest pod stałą kontrolą. Telewizja rentgenowska przechodzi do tętnic macicznych. W kolejnym etapie specjalista wstrzykuje przez cewnik najmniejsze cząsteczki substancji embolizującej, które blokują naczynia zasilające mięśniak.
Czas trwania całej procedury wynosi od 10 minut do 2,5 h. Ta zmienność wynika z kwalifikacji specjalisty i stopnia zaniedbania patologii. Nakłuciu tętnicy praktycznie nie towarzyszy bolesny dyskomfort. Nie bój się jednak pojawienia się uczucia ciepła, lekkiego pieczenia w podbrzuszu. Takie objawy są spowodowane działaniem środka kontrastowego, którego lekarz używa do wizualizacji naczyń.
Po operacji embolizacji tętnicy macicznej lekarz usuwa cewnik i uciska palcami miejsce wkłucia przez kolejne 15-20 minut, aby uniknąć pojawienia się krwiaka. Następnie bandaż nakłada się na prawe udo. Od tego momentu przez następne 12 godzin nie możesz zgiąć nogi. Opatrunek zdejmuje się po około 3 godzinach, jeśli nie ma komplikacji.
Odzyskiwanie pooperacyjne
Po embolizacji kobieta zostaje przewieziona na oddział. Na miejsce nakłucia zostanie nałożony lód, być może zakraplacz zostanie zainstalowany na kilka godzin. Po około 1-2 godzinach macica może zacząć bardzo jęczeć. Ten objaw jest konsekwencją niedokrwienia komórek nowotworowych. Bolesne odczucia najczęściej trwają kilka godzin i są dobrze tłumione przez środki przeciwbólowe.
U niektórych pacjentów w okresie pooperacyjnym temperatura wzrasta do znaków podgorączkowych. Inni są słabi izłe samopoczucie, dreszcze. Wymienione warunki są wariantem normy. Nie stanowią zagrożenia dla zdrowia kobiety.
W przybliżeniu trzeciego dnia kobieta zostaje wypisana do domu. Na kolejny tydzień zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, wizyt w saunach i łaźniach. Intymność też będzie musiała zostać porzucona. Lepiej zapewnić sobie odpoczynek w łóżku w okresie rehabilitacji organizmu. Pełne wyzdrowienie następuje dopiero po 14 dniach. Zaleca się badanie przez ginekologa w celu oceny wyników 10 dni po zabiegu.
Wyniki EMA
Według opinii, embolizacja tętnicy macicznej daje pierwsze efekty bardzo szybko. Najbardziej aktywny spadek mięśniaków obserwuje się w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Co więcej, proces ten trwa, ale w wolniejszym tempie. Z reguły do roku wielkość nowotworu zmniejsza się 4-krotnie, a macica powraca do poprzedniego kształtu.
Czasami węzły mięśniakowe, znajdujące się blisko jamy narządu rodnego, są oddzielone od jego ściany i same wychodzą. Jest to korzystne zjawisko, które przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia po zabiegu. U 99% kobiet cykl kobiecy jest znormalizowany, zmniejsza się objętość miesięcznego krwawienia.
Możliwe komplikacje
EMA to dość bezpieczna procedura. Ze względu na brak dużej liczby specjalistów posiadających tę technikę, wielu ginekologów jest wrogo nastawionych do embolizacji tętnicy macicznej. Konsekwencje o charakterze negatywnym, ryzyko wznowienia wzrostu nowotworu - te patologie przerażają lekarzy, niezbytkompetentnych w tej sprawie. W rzeczywistości ryzyko powikłań po ZEA jest zredukowane do zera. Poniżej znajdują się tylko najczęstsze problemy:
- Tworzenie krwiaka w miejscu wprowadzenia cewnika. Siniak jednak szybko ustępuje. Po 3-4 dniach nie ma po nim śladu.
- Nieregularny cykl kobiecy. W rzeczywistości zaburzenie to jest uważane za standardowe, ponieważ podczas zabiegu dochodzi do uszkodzenia narządu płciowego.
- Infekcja. W takim przypadku przepisywane są antybiotyki. Przebieg leczenia nie przekracza 2 tygodni.
Warto zauważyć, że wymienione powikłania występują u jednego pacjenta na 800. Dlatego zgadzając się na operację, nie należy się jej bać.
Gdzie wykonuje się embolizację tętnicy macicznej?
EMA to złożona procedura, która wymaga nie tylko specjalistycznego sprzętu, ale także wykwalifikowanych specjalistów w klinice. Ostatnio coraz więcej kobiet wybiera tę metodę leczenia. Dlatego w naszym kraju rośnie liczba placówek medycznych o tym profilu.
W państwowych placówkach medycznych EMA jest przeprowadzana bezpłatnie w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego. Jednak początkowo będziesz musiał uzyskać kwotę, ponieważ ta technika należy do kategorii zaawansowanych technologicznie rodzajów opieki medycznej. W tym celu kobieta musi udać się do ginekologa i uzyskać skierowanie do ośrodka przywracania zdrowia reprodukcyjnego.
W Moskwie płatna embolizacja tętnicy macicznej będzie kosztować 100-200 tysięcy rubli. finałkoszt zabiegu uzależniony jest od kilku czynników: kwalifikacji lekarza, prestiżu placówki, dostępności niezbędnego sprzętu, konieczności przeprowadzenia badania wstępnego.
EMA i ciąża
Embolizacja tętnicy macicznej w przypadku mięśniaków macicy nie pozbawia kobiety możliwości posiadania dzieci. Na przykład po histerektomii nie ma mowy o rodzeniu dzieci. Ponadto u kobiet, które przeszły miomektomię, często diagnozuje się niepłodność na tle zrostów w miednicy. Dlatego wybiera się ZEA, jeśli w przyszłości planowana jest ciąża.
Zaleca się zaplanowanie poczęcia rok po interwencji. W tym czasie proces obumierania tkanki mięśniakowej powinien zostać zakończony, a krążenie macicy ma czas na powrót do zdrowia. Jeśli ta zasada zostanie zlekceważona, ciąża może zakończyć się poronieniem.
Po 12 miesiącach zalecane jest pełne badanie ginekologiczne. Możliwe jest noszenie ciąży po ZEA, ale ryzyko przerwania ciąży jest nadal dość wysokie w każdej chwili.
Opinie kobiet i lekarzy
Co mówią lekarze o embolizacji tętnicy macicznej w przypadku mięśniaków macicy? Recenzje wyspecjalizowanych specjalistów w większości przypadków spotykają się z pozytywnym kolorem. Eksperci zwracają uwagę na następujące zalety procedury:
- minimalna liczba operacji skutkująca niskim odsetkiem powikłań;
- nie ma potrzeby stosowania znieczulenia ogólnego;
- wysoka wydajność;
- krótki okres rehabilitacji, bez konieczności pozostawania w szpitalu;
- zachowanie płodności.
Zabieg ten pozwala nie tylko na usunięcie nowotworu w mniej niż godzinę, ale także umożliwia kobiecie przymierzanie się w przyszłości do roli matki. Ponadto stosunkowo bezpieczną technikę można zastosować do leczenia mięśniaków różnych form.
Pacjenci są bardziej kategoryczni w kwestii embolizacji tętnicy macicznej w mięśniaku. Recenzje pacjentów często spotykają się z negatywną konotacją. Większość z nich wiąże się z wysokimi kosztami zabiegu. Dość często na darmową operację trzeba czekać kilka miesięcy. Czasami takie opóźnienie może kosztować panią zdrowie reprodukcyjne. Dlatego wielu jest zmuszonych do korzystania z płatnych usług. Należy pamiętać, że cena zabiegu waha się w granicach 100-200 tysięcy rubli.
Ponadto kobiety mówią, że nie zawsze jest możliwe całkowite wyeliminowanie mięśniaków. W niektórych przypadkach ZEA może jedynie spowolnić wzrost nowotworu i zmniejszyć węzły. Kolejny negatywny punkt jest uważany za silny ból w okresie pooperacyjnym. Nieprzyjemne objawy można powstrzymać tylko dzięki silnym lekom przeciwbólowym. Wiele osób jest zaniepokojonych przywróceniem cyklu kobiecego po zabiegu. Według opinii normalne wyładowanie pojawia się dopiero po 4 miesiącach lub później. Poważne krwawienie jest możliwe w momencie „narodzin” węzła. Jeśli pacjentka zbliża się do menopauzy i planuje operację, może to nastąpić natychmiast po embolizacji.
