Niestety nikt nie jest odporny na różne urazy i choroby. W ciężkich przypadkach konieczna jest natychmiastowa pomoc osobie w tarapatach. Zwłaszcza jeśli ma obrażenia zagrażające życiu. Należą do nich takie nagłe przypadki, jak niedrożność dróg oddechowych, zatrzymanie akcji serca, wstrząs, śpiączka. Leczenie tych patologii powinno odbywać się na oddziale intensywnej terapii. Niemniej jednak pilne środki należy podjąć natychmiast po ocenie stanu pacjenta, czyli na etapie karetki pogotowia. W karetce znajduje się zestaw do intubacji tchawicy, defibrylator, worek Ambu. Te urządzenia medyczne są potrzebne tylko w ciężkich przypadkach, gdy osoba nie może samodzielnie oddychać.
Do czego służy rurka dotchawicza?
To naturalne, że intubacja tchawicy jest nieprzyjemną procedurą. Ale pomimo niedogodności jest to konieczne ze względów zdrowotnych. Wprowadza się rurkę dotchawiczą w celu poszerzenia dróg oddechowych i dostarczenia tlenu do płuc. być w staniepowinien być zaintubowany przez lekarza dowolnej specjalności. Ta umiejętność jest szczególnie potrzebna resuscytatorom i anestezjologom, lekarzom medycyny ratunkowej. Dzięki wprowadzeniu rurki dotchawiczej wentylacja płuc powraca do normy, pomimo uszkodzenia dróg oddechowych. Ponadto, korzystając z tego mechanizmu, można przeprowadzić sztuczną podaż tlenu. Istnieje wiele odmian rurek dotchawiczych (około 20). Różnią się rozmiarem i obecnością dodatkowego mechanizmu (mankietu). Wszystkie instrumenty do intubacji są podzielone na 2 rodzaje: rurka ustno- i nosowo-tchawicza. Różnice dotyczą sposobów przenikania do narządów oddechowych. W pierwszym przypadku rurkę dotchawiczą wprowadza się przez usta, w drugim przez przewody nosowe. W przypadku obu opcji mogą wystąpić powikłania z powodu uszkodzenia narządów. Dlatego przed wyborem drogi wprowadzenia rurki należy ocenić ryzyko. Jednak intubację należy wykonać, jeśli jest to konieczne dla życia organizmu.
Wskazania do wprowadzenia rurki dotchawiczej
W ciężkich warunkach drożność dróg oddechowych jest możliwa tylko przez wprowadzenie rurki dotchawiczej do jamy ustnej lub nosa. W większości przypadków pacjent podczas zabiegu nie odczuwa bólu. Ponieważ ludzie, którzy wymagają resuscytacji, często są nieprzytomni. Istnieją następujące wskazania do intubacji tchawicy:
- Potrzeba wentylacji mechanicznej. Sztuczna wentylacja płuc odbywa się nie tylko na etapie karetki, ale także na oddzialereanimacja. Ta procedura jest niemożliwa bez intubacji tchawicy.
- Potrzeba znieczulenia ogólnego. W takim przypadku wprowadzenie rurki powietrznej jest również obowiązkowe. Rzeczywiście, podczas znieczulenia ogólnego rozluźniają się wszystkie mięśnie, w tym mięśnie oddechowe.
- Wdrożenie płukania tchawicy i oskrzeli. Ta procedura jest wskazana dla pacjentów, którzy pobierają śluz, zawartość żołądka w drogach oddechowych.
- Poprawa wymianę gazową między płucami a środowiskiem.
Uważa się, że rurka dotchawicza wprowadzana przez usta (dotchawiczo-ustna) jest wskazana w przypadku bardzo poważnych schorzeń. Wśród nich jest zatrzymanie oddechu i akcji serca (śmierć kliniczna) oraz śpiączka dowolnego pochodzenia. Podawanie nosowo-tchawicze ma mniej powikłań i jest uważane za bardziej fizjologiczne. Jednak, aby zapobiec ostrej niewydolności oddechowej, lekarze częściej wprowadzają rurkę przez usta.
Narzędzia do intubacji tchawicy
Resuscytator powinien zawsze mieć przy sobie zestaw do intubacji tchawicy. Przechowywany jest w specjalnym pudełku z narzędziami przeznaczonymi do wentylacji płuc. Zestaw do intubacji w razie potrzeby wyjmuje się z oddziału intensywnej terapii. Ma to zastosowanie w przypadkach, gdy pacjenci są pilnie wskazani do wentylacji mechanicznej. Instrumenty medyczne zawarte w zestawie:
- Laryngoskop. To urządzenie jest reprezentowane przez dwa główne elementy - ostrze i uchwyt. Działa dzięki akumulatorowi lub bateriom. Wkłada się je w rękojeść laryngoskopu. Ostrza sąróżne rozmiary i kształty (zakrzywione i proste). Ta część jest wkładana do jamy ustnej. Na końcu ostrza znajduje się żarówka oświetlająca drogi oddechowe. Wybór rozmiaru laryngoskopu uzależniony jest od wieku pacjenta, stanu jamy ustnej.
- Różne typy rurek dotchawiczych. W zestawie instrumenty do intubacji zarówno dorosłych jak i dzieci. Różnią się rozmiarem, obecnością lub brakiem mankietu, zewnętrzną średnicą, długością i liczbą szczelin. Rurki te mogą być używane zarówno do intubacji ustno-, jak i nosowo-tchawiczej. Najczęściej kobiety używają kanałów powietrznych o rozmiarze 7-8, dla mężczyzn - 8-10. Do intubacji dorosłych pacjentów wymagana jest rurka dotchawicza z mankietem. Aby zapewnić drożność dróg oddechowych dzieci - bez tego.
- Poradnik, jak ustawić rurkę dotchawiczą w żądanym wygięciu.
- Zakrzywione szczypce.
- Dozownik leków anestezjologicznych.
Pomimo tego, że nie wszystkie narzędzia z zestawu są wykorzystywane w praktyce, ich obecność jest konieczna w całości.
Kiedy należy założyć rurkę dotchawiczą?
Pomimo tego, że intubacja jest zabiegiem koniecznym, ma szereg przeciwwskazań. Należą do nich: urazy szyi, guzy jamy ustnej i nosa, obrzęk dróg oddechowych. W takich przypadkach wprowadzenie zgłębnika nie będzie korzystne, a jedynie przyczyni się do rozwoju poważnych powikłań (pęknięcie tkanki, uraz rdzenia kręgowego). Dlatego przed przystąpieniem do intubacji konieczne jest zbadanie jamy ustneji nosa, zwróć uwagę na stan górnej części kręgosłupa.
Ponadto wprowadzenie rurki dotchawiczej może być trudne w niektórych warunkach, które nie są przeciwwskazaniami. Wśród nich: duży język, krótka szyja lub żuchwa, otyłość, mocno wystające przednie zęby, wąskie usta i anomalie tchawicy. Jeśli pacjent ma te cechy, intubację należy przeprowadzić ostrożnie. W takich przypadkach preferowane jest wprowadzenie rurki nosowo-tchawiczej. Powinna być o 1-2 rozmiary mniejsza.
Technika intubacji
Intubację ustnotchawiczą wykonuje się w następujący sposób:
- Pacjent leży na twardej powierzchni, głowa jest lekko odrzucona do tyłu, a dolna szczęka jest wysunięta do przodu. W rezultacie górne siekacze znajdują się w tej samej płaszczyźnie co drogi oddechowe. Jeśli to możliwe, pod szyję umieszcza się wałek.
- W razie potrzeby oczyść jamę ustną z wymiocin, skrzepów, brudu.
- Ostrze laryngoskopu jest włożone (po prawej stronie). Ważne jest, aby nie dotykać błony śluzowej jamy ustnej i zębów.
- Następnie wprowadzana jest rurka dotchawicza. Przechodzi przez jamę ustną i krtań. Na poziomie strun głosowych rurkę należy ostrożnie wprowadzić między nimi do jamy tchawicy.
- Laryngoskop został usunięty.
- Napompuj mankiet, aby zabezpieczyć rurkę dotchawiczą.
Intubacja nosowo-tchawicza jest wykonywana w podobny sposób. Różnice polegają na wielkości rurki i jej wprowadzeniu do jamy nosowej. W którejlaryngoskop nie jest używany.
Jak wentyluje się dzieci?
Są przypadki, kiedy intubację tchawicy należy wykonać u dzieci. Najczęściej jest to konieczne w przypadku głębokiego wcześniactwa płodu. Intubacja może być również konieczna w okresie noworodkowym, gdy wykryte zostaną wady rozwojowe układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. W obu przypadkach wymagana jest wentylacja mechaniczna. Wskazania do intubacji u młodszych i starszych dzieci są takie same jak u dorosłych. Wśród nich: ostra niewydolność oddechowa, śpiączka, znieczulenie ogólne.
Jaka jest skala głębokości intubacji?
Głębokość, na jaką należy wprowadzić rurkę dotchawiczą, zależy od jej wielkości i wagi dziecka. Aby to zrobić, użyj specjalnej skali. Ma zastosowanie u wcześniaków i noworodków. U dziecka o masie ciała do 1 kg stosuje się rurkę dotchawiczą o rozmiarze 2,5. Głębokość jej wprowadzenia mierzy się od ust i wynosi 6-7 cm. Przy masie ciała do 2 kg rurka o rozmiarze 3 jest używany Głębokość włożenia nie powinna przekraczać 8 cm Jeśli dziecko waży od 2 do 4 kg, stosuje się rozmiar kanału powietrznego nr 3, 5. Głębokość wynosi od 9 do 10 cm Dla noworodków a niemowlęta, których masa ciała przekracza 4 kg, należy stosować rurkę w rozmiarze 4. Głębokość wprowadzenia - do 11 cm.
Jakie są możliwe powikłania po intubacji tchawicy?
Warto pamiętać, że wprowadzenie rurki dotchawiczej jest niebezpieczne przy takim powikłaniu jak uszkodzenie błony śluzowejbłony narządów wewnętrznych. Dlatego ta manipulacja powinna być przeprowadzona przez doświadczonego specjalistę. Na oddziale intensywnej terapii przed rozpoczęciem intubacji wykonuje się znieczulenie. Do najczęstszych powikłań należą: uszkodzenie zębów, błony śluzowej gardła, wejście rurki do przełyku. Aby tego uniknąć, konieczne jest uważne monitorowanie stanu pacjenta.
Wprowadzenie rurki dotchawiczej: opinia eksperta
Każdy lekarz posiada technikę intubacji. Niemniej jednak tę manipulację najlepiej wykonują resuscytatorzy i anestezjolodzy. Ich zdaniem niemożliwe jest wykonanie intubacji tchawicy bez specjalnego przeszkolenia i przy braku sterylnych warunków. W końcu powikłania tej procedury mogą być nieodwracalne. Niemniej jednak lekarz każdej specjalności jest zobowiązany do udzielenia pierwszej pomocy ze względów zdrowotnych.
