Septyczne zapalenie płuc to bardzo ciężka postać zapalenia płuc, która rozwija się w wyniku sepsy. Głównym czynnikiem predysponującym do pojawienia się niebezpiecznej patologii jest obecność poważnych zaburzeń w układzie odpornościowym pacjenta. Grupa ryzyka obejmuje osoby starsze, noworodki z zakażeniem wewnątrzmacicznym oraz zakażone wirusem HIV. Warto zauważyć, że zakaźne zapalenie płuc często kończy się śmiercią. Artykuł opisuje tę chorobę. Czytelnicy poznają również objawy i leczenie septycznego zapalenia płuc.
Co to jest
Sepsa jest rozumiana jako reakcja zapalna organizmu w odpowiedzi na jakąkolwiek infekcję. Ten stan występuje, gdy toksyny lub patogeny dostają się do krwioobiegu. W takim przypadku infekcja rozprzestrzenia się i uszkadza różne systemy oraznarządów, w tym płuc, które wywołują zakaźne zapalenie płuc.
Oprócz patogenów, przyczynami sepsy mogą być:
- grzyby chorobotwórcze;
- różne bakterie (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella i inne);
- wirusy.
Pacjenci z zakaźnym zapaleniem płuc są przewożeni na oddział intensywnej terapii po przyjęciu do szpitala.
Powody
Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju septycznego zapalenia płuc:
- Hipotermia. Warto zauważyć, że ten powód ma znaczenie nie tylko w zimnych porach roku. Często stanowi zagrożenie w ciepłym okresie. Przykładami są: hipotermia ciała spowodowana zimną wodą, klimatyzacja w pomieszczeniu itp.
- SARS jest jedną z najczęstszych przyczyn septycznego zapalenia płuc jako powikłania choroby wirusowej. Może to nastąpić z powodu niepełnego lub nieodpowiedniego leczenia, a także z powodu dodania innych patogenów.
- Palenie aktywne i bierne. Ten zły nawyk prowadzi do osłabienia tkanki płucnej, a także ogólnie odporności.
- Negatywne przejawy środowiska zewnętrznego, w tym zanieczyszczenie powietrza substancjami toksycznymi.
Oprócz tych czynników, każda osoba ma próg indywidualnej odporności, istnieją również choroby przewlekłe lub współistniejące, które pogarszają stan organizmu. Przyczyny te mogą przyczynić się do rozwoju zapalenia płuc, a sam przebieg choroby staje się bardziej dotkliwy. W dzieciństwie i starszym wieku septyczne zapalenie płuc często powoduje komplikacje.
Czynniki indywidualne
Ta grupa przyczyn przyczyniających się do powstania zakaźnego zapalenia płuc obejmuje:
- Przewlekła choroba płuc.
- Patologie serca i naczyń krwionośnych związane z zaburzeniami krążenia w kręgu płucnym.
- Wrodzone anomalie klatki piersiowej, a także jej urazy.
- Okres rekonwalescencji po operacji.
- Złe nawyki (alkohol, narkotyki, palenie).
- Zmniejszona odporność.
- Wiek.
Objawy choroby
U większości ludzi septycznemu zapaleniu płuc (kod ICD-10 - od J12 do J18) towarzyszy ropny rozkład tkanki płucnej. Sepsa znacznie pogarsza i tak już poważny stan pacjenta.
Główne objawy kliniczne, które mogą wskazywać na zapalenie zakaźne to:
- gorączka, gorączka, dreszcze;
- gwałtowny kaszel, często powodujący ból w klatce piersiowej;
- duszność;
- duszność;
- niewydolność oddechowa postępująca przy niewłaściwym leczeniu;
- skóra staje się blada i sinicza;
- szybkie tętno;
- gwałtowny spadek ciśnienia;
- przebicie ropnia w oskrzelach może spowodować silny kaszel, podczas gdy pacjent będzie odkrztuszał dużo ropnej plwociny.
Do komplikacjiseptyczne zapalenie płuc obejmuje ropne zapalenie płuc, krwotok płucny, ropniak opłucnej, wstrząs bakteriemiczny. Wszystko to, przy przedwczesnym leczeniu, może doprowadzić do śmierci.
Obustronne septyczne zapalenie płuc
W praktyce medycznej obustronne zapalenie płuc klasyfikuje się według kilku kryteriów. Głównym kryterium jest lokalizacja ognisk zapalnych. Na tej podstawie istnieje kilka rodzajów takiego zapalenia płuc:
- focal;
- łącznie.
Ta ostatnia jest mniej powszechna niż ogniskowa i charakteryzuje się szybkim rozwojem procesu zapalnego, a także wyraźnym obrazem klinicznym. Ta forma choroby polega na całkowitym zniszczeniu obu płuc, więc niewydolność oddechowa i śmierć pacjenta następują wystarczająco szybko.
Ogniskowe obustronne septyczne zapalenie płuc występuje znacznie częściej. Kiedy to nastąpi, porażka niektórych segmentów płuc po obu stronach. Ta forma zapalenia może być wynikiem długotrwałej wentylacji mechanicznej, dlatego jest powszechna wśród osób na oddziale intensywnej terapii. Niestety prognozy dotyczące wyzdrowienia z ogniskowym zapaleniem płuc po obu stronach są wyjątkowo niekorzystne. Ponieważ w narządzie oddechowym zaatakowanych jest wiele obszarów.
Jeśli klasyfikujemy zapalenie płuc, biorąc pod uwagę obszar dotknięty chorobą, możemy wyróżnić następujące formy choroby:
- górny płat dwustronny;
- dolny płat dwustronny;
- wielosegmentowy.
Najniebezpieczniejszym przebiegiem jest wielosegmentowy typ zapalenia w obu płucach. Choroba jest ciężka, z objawami ciężkiego zatrucia, dlatego terapię należy rozpocząć jak najwcześniej. Należy pamiętać, że zapalenie wielosegmentowe szybko prowadzi do niewydolności oddechowej i śmierci pacjenta.
Największym powikłaniem obustronnego septycznego zapalenia płuc jest HIT (nadwrażliwość typu natychmiastowego). Często prowadzi do obrzęku płuc z niewydolnością oddechową.
Diagnoza choroby
Główną metodą diagnozowania zapalenia płuc jest prześwietlenie. Oznaki septycznego zapalenia płuc w tym przypadku wyglądają jak liczne ogniska utraty przytomności. Z reguły są ze sobą połączone i tworzą ropnie. Badania rentgenowskie są wykorzystywane nie tylko do celów diagnostycznych, ale także do oceny dynamiki choroby.
Podczas wstępnego badania lekarz może określić zaangażowanie mięśni pomocniczych w oddychanie oraz wzrost częstotliwości procesu oddechowego. Ponadto specjalista rozróżnia świszczący oddech: suchy, mokry lub trzeszczący. Prześwietlenie nie zawsze pomaga dostrzec ogniska zapalne. W końcu mogą mieć głęboką lokalizację i małe rozmiary. Dlatego w niektórych przypadkach potrzebne są dodatkowe metody diagnostyczne. W tym celu stosuje się angiografię, scyntygrafię i tomografię komputerową. CT to najlepszy sposób, aby zobaczyć septyczne zapalenie płuc.
Oprócz powyższych metod,używany do diagnozowania choroby:
- biochemiczne i kliniczne badania krwi;
- ogólna analiza moczu;
- test plwociny w celu określenia oporności bakterii na antybiotyki.
W przypadku pilnej potrzeby przeprowadzane są dodatkowe badania:
- badanie serologiczne;
- badania histo- i cytologiczne;
- bronchoskopia;
- angiopulmonografia i skanowanie izotopowe płuc;
- jeśli konieczna jest operacja, przeprowadzany jest test prawidłowego funkcjonowania nerek i wątroby w celu ustalenia zakresu obciążeń serca i naczyń krwionośnych.
Leczenie choroby
Pacjenci, nawet z podejrzeniem zakaźnego zapalenia płuc, są leczeni i dalej badani na oddziale intensywnej terapii. Ogólne podejście do leczenia choroby i samej przyczyny, która ją wywołała, polega na wykorzystaniu wszelkich dostępnych metod chirurgicznych i terapeutycznych.
Intensywna terapia rozpoczyna się w momencie wejścia pacjenta na oddział. Po ustaleniu bramy wejściowej infekcji, która doprowadziła do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego, ognisko septyczne zostaje wyeliminowane. Głównym zadaniem intensywnej terapii jest eliminacja wstrząsu septycznego w przebiegu zapalenia płuc, a także powikłań zagrażających stabilizacji stanu i życia pacjenta.
W procesie leczenia biorą udział lekarze z różnych dziedzin medycyny: terapeuci, resuscytatorzy, chirurdzy i inni.
Terapia antybakteryjna
Stosowanie leków przeciwbakteryjnych w infekcyjnym zapaleniu płuc znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i zgonów. Z reguły lekarze nie czekają na wyniki badań bakteriologicznych, przepisują antybiotyki o szerokim spektrum zaraz po wejściu pacjenta na oddział.
Po zidentyfikowaniu czynnika wywołującego infekcję dostosowuje się terapię antybiotykową. Uwzględnia to wrażliwość patogennej mikroflory na leki. Najczęściej preferowane są leki o działaniu bakteriobójczym:
- Cefalosporinam.
- Penicyliny.
- Fluorochinolony.
- Karbapenem.
- Aminoglikozydy i inne.
W niektórych przypadkach stosuje się terapię skojarzoną z lekami przeciwbakteryjnymi. Ale nadal eksperci wolą monoterapię. Ponieważ jednoczesne stosowanie kilku antybiotyków zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i problemów z kompatybilnością. Przy wyborze optymalnego leku należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania, obecność indywidualnej nietolerancji, toksyczny wpływ na nerki i wątrobę itd.
Przepisanie maksymalnej dopuszczalnej dawki antybiotyków w przypadku septycznego zapalenia płuc jest uważane za klinicznie uzasadnione. Do tej pory opracowano empiryczny schemat antybiotykoterapii, który można stosować nawet bez dostępu do wyników badań.
W przypadku braku danych na temat patogenów procesu zakaźnego, uważa się za normalne użycie kombinacjiróżne leki. Warto pamiętać, że tylko specjalista może określić prawidłową kombinację leków.
Środki detoksykacji
Obowiązkowym elementem leczenia septycznego zapalenia płuc (kod ICD-10 - od J12 do J18) jest skuteczna terapia detoksykacyjna. Wprowadzenie dożylnych roztworów elektrolitów pomaga skorygować równowagę wodno-solną. Zaburzenia białek w organizmie skutecznie odbudowują albuminę, preparaty aminokwasowe i osocze. Aby wyeliminować toksyny i patogeny, stosuje się hemosorpcję, plazmaferezę i hemofiltrację. W przypadku niewydolności nerek zalecana jest hemodializa.
Chirurgia
Niektóre przypadki septycznego zapalenia płuc wymagają leczenia chirurgicznego. Jest to szczególnie ważne w przypadku poważnych powikłań. Wskazaniami do zabiegu są:
- Odma opłucnowa (nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej).
- Rozwój krwawienia w płucach.
- Ropa w jamie opłucnej.
- Utrzymanie objawów septycznego zapalenia płuc (krwioplucie, kaszel z ropną plwociną itp.) po wyeliminowaniu infekcji przez kilka miesięcy.
Umiejętne leczenie septycznego zapalenia płuc przy użyciu nowoczesnych metod leczenia pozwala liczyć na pozytywny wynik nawet w najcięższych przypadkach.
Ludzki wirus niedoboru odporności
Septyczne zapalenie płuc rozwija się wraz z HIVu 80% pacjentów. Ten wysoki odsetek wynika z następujących czynników:
- Główną funkcją płuc jest oddychanie. Wraz z powietrzem dostają się do nich wirusy, bakterie, najmniejsze cząsteczki kurzu, dzięki czemu stężenie patogenów różnych chorób w płucach jest znacznie wyższe niż w innych narządach.
- Poza tym, same płuca nie mają odporności miejscowej. Za ich ochronę odpowiada tylko ogólna odporność organizmu, a ludzkim wirusem niedoboru odporności jest osłabiony i nie może oprzeć się infekcjom.
- Płuca mają własną mikroflorę, która nie jest niebezpieczna dla zdrowego człowieka. Jednak ze względu na osłabiony układ odpornościowy te nieszkodliwe grzyby i bakterie mogą wywołać rozwój zapalenia płuc.
Głównym celem leczenia zapalenia płuc u pacjentów z HIV jest przywrócenie odporności. Dodatkowo prowadzona jest terapia antyretrowirusowa.
Zapobieganie septycznemu zapaleniu płuc u HIV powinno trwać całe życie. Wraz ze spadkiem poziomu limfocytów CD4 pacjentom przepisuje się Biseptol (raz na trzy dni). Jeśli pacjent już cierpiał na zakaźne zapalenie płuc, Biseptol jest przyjmowany codziennie.
Oprócz profilaktyki lekowej zaleca się przestrzeganie specjalnego schematu, diety, rezygnacja ze złych nawyków i regularne odwiedzanie lekarza.
Prognoza
Septyczne zapalenie płuc charakteryzuje się długim przebiegiem i tendencją do nawrotów. Niestety rokowania w tej chorobie są często złe. W połowie przypadków kończy się śmiercią. Na szybki dostęp do lekarza i odpowiednie leczenie zwiększa szansę na wyzdrowienie.
