Przednia ściana jamy brzusznej ma wiele słabych punktów (na przykład pierścień pępowinowy, biała linia brzucha, pierścienie pachwinowe itp.), w których mogą powstawać przepukliny. Co to jest? Przepukliny to wyjście narządów i tkanek z ich zwykłego położenia przez otwory powstałe naturalnie lub w wyniku procesów patologicznych.
Etiologia przepukliny pępkowej
Częstotliwość tej patologii wynosi 4%. Z reguły diagnozowana jest nawet na etapie noworodkowym.
Dlaczego powstaje przepuklina pępkowa? Głównym powodem jest naruszenie gojenia się rany pępowinowej po odpadnięciu pępowiny. Zwykle pierścień pępowinowy powinien się zamknąć, a rana powinna zamknąć się całkowicie. Jednak cechy strukturalne tego obszaru przyczyniają się do pojawienia się przepukliny.
Pępowina zamyka się dobrze tylko w dolnej części, gdzie przechodzą tętnice pępowinowe i przewód moczowy. Formacje te są potrzebne tylko na etapie rozwoju embrionalnego, po urodzeniu zastępowane są gęstą tkanką łączną.
Przechodzi przez górną część pierścienia pępowinowegożyła pępowinowa, która również po urodzeniu jest zastępowana tkanką włóknistą. Jednak jedna żyła zwykle nie może zapewnić wytworzenia tak gęstego i szerokiego obszaru tkanki łącznej jak w dolnej części pierścienia. Dodatkowo w przypadku niedorozwoju powięzi brzusznej, która normalnie powinna wzmacniać pępowinę, jej górna część staje się miejscem potencjalnie sprzyjającym powstawaniu przepuklin.
Jak powstaje przepuklina?
Patogeneza każdego występu przepukliny opiera się na rozbieżności między siłą ściany brzucha a wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, co przyczynia się do wyjścia narządów poza jej granice. Słabe miejsca stają się otworami przepuklinowymi.
Co powoduje przepuklinę pępkową u dzieci?
- Wcześniactwo.
- Lekka waga.
- Słabość mięśni.
- Zaparcie.
- Kaszl.
- Niespokojne zachowanie, częsty płacz.
Prezentacja kliniczna i diagnoza
Przepuklina pępkowa - zaokrąglona formacja w pępku. Rozmiary mogą się znacznie różnić. Zwykle w pozycji leżącej, gdy dziecko jest spokojne i nie płacze, przepuklina samoistnie znika. W takim przypadku można wymacać otwarty pierścień pępowinowy.
Kiedy dziecko siedzi lub stoi, kiedy krzyczy, wywołując w ten sposób wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, przepuklina staje się ponownie zauważalna.
Ta patologia nie powoduje żadnego dyskomfortu. Głównym problemem jest defekt kosmetyczny. Nie należy jednak zapominać o stałejistniejące ryzyko naruszenia. Chociaż, jeśli mówimy o przepuklinach pępkowych, to powikłanie to jest wśród nich dość rzadkie.
Co powinienem zrobić, jeśli moje dziecko ma przepuklinę?
Jak leczy się przepuklinę pępkową u dzieci? Chirurgia czy metody zachowawcze – co jest lepsze? Spróbujmy to rozgryźć.
Należy od razu powiedzieć, że w około 60% przypadków problem jest rozwiązywany samodzielnie w procesie wzrostu i rozwoju dziecka. Niestety nie zawsze tak jest.
Jest to bardzo częsty problem - przepuklina pępkowa u dzieci, którą można leczyć bez operacji, a ponadto przy prawidłowym przestrzeganiu zaleceń jest całkiem skuteczna. Oczywiście w pewnym wieku.
Jak leczy się przepuklinę pępkową u dzieci? Chirurgia nie jest jedyną metodą. Powinieneś zacząć od zupełnie innego punktu:
- Codzienny masaż i gimnastyka. Dziecko należy położyć na brzuszku. Najlepiej zrobić to przed karmieniem. Ta prosta czynność sprawi, że zgromadzone tam gazy opuszczą jelita i poprawią trawienie, dzięki czemu dziecko będzie mniej obawiać się kolki jelitowej. Ponadto w pozycji leżącej stymulowany jest wzrost napięcia mięśni przedniej ściany brzucha, co sprzyja leczeniu przepukliny pępkowej. Równie skutecznym działaniem są okrągłe pociągnięcia wokół pępka w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
- Mocowanie worka przepuklinowego w stanie zredukowanym. Jeszcze nie tak dawno zalecano uszczelnienie pępka taśmą klejącą na kilka dni, aby zawartość przepukliny pozostała w jamie brzusznej.ubytki bez wystawania na zewnątrz. Jednak plastry samoprzylepne mają tendencję do podrażniania skóry przy długotrwałym stosowaniu i ogólnie powodują dyskomfort, co oznacza, że dziecko będzie się stale martwić. O wiele skuteczniejsze i wygodniejsze dla dziecka jest stosowanie specjalnego bandaża, jakim jest elastyczny pas z pogrubieniem naprzeciwko pępka. Nie jest szeroki, dzięki czemu nie będzie przeszkadzał dziecku w aktywnym poruszaniu się i poznawaniu świata, zapinany na rzep, można go łatwo zdjąć i założyć, w razie potrzeby można go wyprać. Nowoczesne bandaże wykonane są z materiałów hipoalergicznych, dzięki czemu nie podrażniają skóry, w przeciwieństwie do taśmy klejącej.
- Pływanie pomaga również wzmocnić mięśnie brzucha.
W jakim wieku wykonywana jest operacja?
W przypadku rozpoznania przepukliny pępkowej u dzieci leczenie (w tym zabieg chirurgiczny) powinno być przeprowadzane w odpowiednim czasie iw określonym przedziale wiekowym. Na przykład do 5 lat stosuje się tylko konserwatywne metody, o których wspomniano powyżej. Operację usunięcia przepukliny pępkowej u dzieci wykonuje się powyżej 5 roku życia. Tak jest, jeśli mówimy o planowanym leczeniu chirurgicznym. Nigdy nie powinniśmy zapominać, że każda przepuklina, nawet pępkowa, może zostać naruszona, stwarzając potrzebę pilnej operacji (oczywiście, jeśli chodzi o ratowanie życia, nie są brane pod uwagę ograniczenia wiekowe).
7 lat to średni wiek, w którym najczęściej przeprowadza się operację przepukliny pępkowej u dzieci. Możesz oczywiście później. Ale lepiej rozwiązać problem wcześniej,wszak z wiekiem pojawiają się nowe zainteresowania i hobby, które coraz trudniej odłożyć ze względu na kilkudniowy pobyt w szpitalu. A operacja zawsze jest odkładana na czas nieokreślony, a przepuklina może kiedyś zostać uduszona i z drobnego defektu kosmetycznego stać się zagrożeniem dla życia.
Jakie są rodzaje operacji?
Istnieją 2 grupy operacji stosowanych w leczeniu przepuklin pępkowych:
- Techniki napinania, gdy ujście przepukliny jest zamykane miejscowymi tkankami (operacje według Mayo, Sapezhko, Lexer).
- Zastosowanie sztucznych implantów (siatek) do zamknięcia ubytku ściany brzucha. Operacja jest wskazana w leczeniu dużych przepuklin oraz w wieku dorosłym, dlatego ta metoda nie będzie brana pod uwagę w tym artykule.
Przepuklina pępkowa u dzieci: operacja Mayo
Nacięcie wykonuje się w kierunku poprzecznym, granicząc z pępkiem. Przecina się poprzecznie rozcięgno mięśnia prostego brzucha. Worek przepuklinowy otwiera się, jego zawartość zanurza się w jamie brzusznej, płaty otrzewnej ściennej, które tworzą ściany worka, są zszywane.
Aby wzmocnić ten obszar i zapobiec nawrotom, tworzy się zduplikowanie (podwójna warstwa) rozcięgna, tzn. jego arkusze są zszywane tak, aby dolny znajdował się nad górnym. Rana jest następnie zszywana warstwami. W ten sposób duplikacja powstaje w kierunku poprzecznym.
Ta operacja jest częściej stosowana po osiągnięciu wieku młodzieńczego i przy dużej przepuklinie.
Operacja na Sapieżko
Technika wykonywania tej operacji jest podobna do metody Mayo. Różnica polega na tym, że nacięcie i formowanie duplikacji odbywa się w kierunku wzdłużnym. Z kosmetycznego punktu widzenia może to być bardziej estetyczne, ale pod względem siły ta metoda jest gorsza od operacji Mayo. Duplikacja poprzeczna jest znacznie mniej podatna na ciśnienie w jamie brzusznej, co oznacza, że ryzyko nawrotu po operacji Mayo jest mniejsze.
Jak leczy się przepuklinę pępkową u dzieci? Chirurgia Mayo i Sapezhko to metody preferowane przez dorosłych. Do naprawy przepukliny u małych dzieci najczęściej stosowana jest metoda Lexer.
Przepuklina pępkowa u dzieci w wieku 7 lat. Operacja leksera
Pod występem przepuklinowym wykonuje się nacięcie w kształcie półksiężyca. Przepuklina zostaje zmniejszona, szew torebkowy jest zakładany na pierścień pępowinowy i zaciskany, eliminując w ten sposób ujście przepukliny. Rana jest szyta warstwami.
W ten sposób zasadniczo leczy się przepuklinę pępkową u dzieci. Operacją, której recenzje są dość pozytywne (małe nacięcie, szybki powrót do zdrowia), jest opisana powyżej metoda Lexera. Obecnie jednak coraz bardziej rozwija się chirurgia małourazowa.
Laparoskopowa naprawa przepukliny
Jest to najnowsza metoda naprawy przepukliny pępkowej, a także w razie potrzeby zakładania implantu siatkowego. W tym przypadku nie są wymagane żadne duże nacięcia, wszystkie manipulacje wykonywane są poprzez nakłucia ściany brzucha za pomocą specjalnych narzędzi.
Tometoda charakteryzuje się wysoką skutecznością, dobrym efektem kosmetycznym, szybkim powrotem do zdrowia pacjenta po zabiegu.
Etap rehabilitacji
Dziecko po operacji usunięcia przepukliny pępkowej musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, aby uniknąć powikłań lub nawrotu choroby.
- Dieta, zwłaszcza w pierwszym tygodniu. Wykluczone jedzenie stałe i ciężkie. Preferowane są buliony, soki, galaretki. Możesz urozmaicić dietę już od drugiego tygodnia, ale należy to robić stopniowo.
- Ograniczenie aktywności fizycznej. Możesz aktywnie zaangażować się w wychowanie fizyczne nie wcześniej niż miesiąc po zabiegu.
- Noszenie bandaża pooperacyjnego, jeśli dziecko ma nadwagę.
- Masaż - jak dla noworodków (opisany powyżej).
Podsumuj
Nie należy zapominać, że tylko leczenie na czas jest najskuteczniejsze. W pierwszych sześciu miesiącach życia poradzenie sobie z przepukliną pępkową jest znacznie łatwiejsze niż w wieku, w którym dziecko zaczyna aktywnie raczkować, nie chce leżeć na brzuchu i opiera się masażowi.
Po 5 latach leczenie zachowawcze staje się nieskuteczne. Jeśli przepuklina pępkowa utrzymuje się w tym wieku, należy rozważyć operację.
