Świnka, świnka, świnka, infekcja świnki - to wszystkie nazwy jednej ostrej zakaźnej choroby wirusowej, która atakuje ośrodkowy układ nerwowy, gruczoły ślinowe i narządy gruczołowe. Mechanizmem przenoszenia patogenów jest aspiracja. Ta powszechna choroba jest najczęściej diagnozowana w populacji pediatrycznej iw niektórych przypadkach ma długotrwałe skutki uboczne. Wzrost odnotowuje się w okresie zimowo-wiosennym. Najbardziej podatna na infekcję jest kategoria wiekowa od trzech do sześciu lat. Niemowlęta poniżej pierwszego roku życia otrzymujące mleko matki dzięki odporności biernej są odporne na patogen. Po chorobie odporność trwa do końca życia, a po szczepieniu odporność stabilna kształtuje się przez dwadzieścia lat.
Trochę historii. Etiologia
Ta choroba została po raz pierwszy opisana przez Hipokratesa. Już w 1790 roku odkryto, że zapalenie ślinianek przyusznych dotyczy genitaliów i ośrodkowego układu nerwowego. Szczegółowe badanie tej infekcji przeprowadziła grupa Rosjannaukowcy później. W 1934 roku po raz pierwszy wyizolowano czynnik wywołujący infekcję świnki, który należy do rodziny paramyksowirusów i w związku z tym ma cechy charakterystyczne dla tej rodziny, w tym nieregularny kulisty kształt i duży rozmiar. Zgodnie ze strukturą antygenową jest zbliżony do wirusa paragrypy. Znany jest tylko jeden serotyp wirusa. Zachowuje żywotność do czterech do sześciu dni w temperaturze 20 stopni. Natychmiast umiera po ugotowaniu, wysuszeniu, bojąc się promieniowania ultrafioletowego i środków dezynfekujących z chlorem. Jest bardzo odporny na niskie temperatury i może w takich warunkach przetrwać nawet sześć miesięcy.
Epidemiologia infekcji świnki
Jedynym źródłem wirusa są osoby z bezobjawową infekcją, a także osoby z wymazanymi i typowymi formami patologii. Dzień lub dwa przed zachorowaniem iw ciągu pierwszych sześciu do dziewięciu dni choroby pacjenci są uważani za zaraźliwych. Chory jest szczególnie niebezpieczny od trzeciego do piątego dnia choroby. To właśnie w tych okresach wirus znajduje się we krwi i ślinie. Zasadniczo patogen jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas rozmowy, tak jak w ślinie pacjenta. Istnieją jednak pojedyncze przypadki infekcji przez przedmioty, które miały ślinę.
Wirus nie jest lotny, więc transmisja jest możliwa tylko poprzez bliski kontakt. Ze względu na brak zjawisk kataralnych (katar, kaszel) nie obserwuje się intensywnego rozprzestrzeniania się patogenu. Przedmiot infekcji może istnieć przez długi czas, nawet do kilku miesięcy, ponieważ wirus jest przenoszonypowoli. Ułatwia to dość długi okres inkubacji, a także wzrost liczby pacjentów z wymazanym obrazem klinicznym. Charakterystyczne dla epidemiologii zachorowań na świnkę jest to, że po dziewiątej dobie nie ma możliwości wyizolowania wirusa, a chory przestaje być zaraźliwy. Istnieje jednak powód, który zwiększa zdolność do zarażania innych – są to współistniejące ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych u chorego na świnkę. W ten sposób wirus rozprzestrzenia się szybciej podczas kaszlu lub kichania. Podatność na zachorowanie jest wysoka i wynosi około 85 proc. Dzięki szczepieniom zmniejszyła się zachorowalność w grupie wiekowej od roku do dziesięciu lat. Jednak nastąpił wzrost liczby chorych nastolatków i dorosłych poniżej 25 roku życia. Po 50 latach świnka jest rzadko diagnozowana. Po chorobie odporność utrzymuje się przez całe życie.
Patogeneza
Błony śluzowe górnych dróg oddechowych i części ustnej gardła nazywane są bramami wejściowymi infekcji. W tkankach nabłonkowych błony śluzowej wirus rozmnaża potomstwo podobne do siebie, a następnie rozprzestrzenia się po całym ciele. Koncentruje się w komórkach nabłonkowych narządów gruczołowych, głównie w gruczole ślinowym. Występuje w nim surowicze zapalenie i obserwuje się śmierć komórek wydzielniczych. Izolacja wirusa śliną determinuje drogę przenoszenia wirusa w powietrzu. Przy pierwotnej obecności wirusa we krwi mogą nie występować objawy kliniczne. Bardziej masowe uwalnianie patogenu odbywa się z dotkniętych gruczołów. W wyniku wtórnej postaci infekcji świnki dochodzi do zajęcia trzustki i tarczycy, jąder i gruczołów sutkowych. WW ośrodkowym układzie nerwowym wirus przedostaje się przez barierę krew-mózg, wywołując surowicze zapalenie opon i mózgu. Ze względu na szybkie tworzenie się swoistej odporności patogen umiera i następuje powrót do zdrowia.
Diagnoza
Diagnoza nie jest trudna w typowej klinice. Diagnoza opiera się na następujących cechach:
- gorączka;
- obrzęk i bolesność ślinianek przyusznych.
Trudniej jest go zidentyfikować, gdy występuje nietypowy wariant choroby lub izolowana zmiana dowolnego narządu bez udziału ślinianek przyusznych w tym procesie. W tym przypadku pomaga prawidłowo zebrany wywiad epidemiologiczny (przypadki zachorowań w przedszkolu, rodzinie). Rozpoznanie potwierdzić metodą enzymatycznego testu immunologicznego, identyfikując swoistą immunoglobulinę M (przeciwciała powstałe przy pierwszym kontakcie z infekcją), co potwierdza obecność aktywnej infekcji w organizmie. W przypadku infekcji świnki u dzieci przeciwciała są wykrywane we wszystkich postaciach patologii, w tym w izolowanych lokalizacjach: zapaleniu opon mózgowych, zapaleniu trzustki, zapaleniu jąder. Metoda wirusologiczna nie jest stosowana w medycynie praktycznej, jest bardzo długa i pracochłonna. Serologiczny - stosowany do diagnozy retrospektywnej. W ostatnich latach metoda reakcji łańcuchowej polimerazy jest szeroko stosowana w placówkach medycznych do diagnozowania choroby.
Klasyfikacja
Formy zakażenia świnki dzielą się na typowe i nietypowe. Pierwszy zdarzy się:
- Glandular - świnka, zapalenie jąder, zapalenie trzustki, zapalenie tarczycy, zapalenie podjęzykowe, zapalenie najądrza, zapalenie podszczękowe, zapalenie jajników, zapalenie gruczołu krokowego.
- Nerwowy - zapalenie nerwu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu ślimakowego z ubytkiem słuchu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, polysciatica Guillain-Barré.
- Połączone - są to różne kombinacje powyższych form.
Nietypowy jest podzielony na formę zatartą i podkliniczną.
W zależności od stopnia zaawansowania świnki:
- Łagodne - oznaki zatrucia są łagodne, gruczoły są lekko powiększone.
- Średnie - występuje wiele uszkodzeń narządów gruczołowych i ośrodkowego układu nerwowego, hipertermia.
- Ciężkie - zespół konwulsyjny, zjawisko zatrucia.
Pobieranie:
- Ostre lub gładkie.
- Nie gładka. Taki przebieg obserwuje się w przypadku powikłań, gdy wtórne formy infekcji świnki nakładają się lub zaostrzają się istniejące przewlekłe patologie. Pojawiają się zjawiska szczątkowe: niepłodność, zanik jąder, zaburzenia psychosensoryczne, zespół asteniczny, wodogłowie, zespół nadciśnieniowy w ciągu trzech do czterech miesięcy.
Kliniczne objawy infekcji świnki u dzieci
Objawy zaczynają się 11-21 dni po zakażeniu. Pierwszym objawem jest gorączka. Temperatura jest zwykle wysoka i wzrasta do 39 stopni. Oprócz tego obserwuje się odurzenie, które wyraża się osłabieniem, brakiem lub słabym apetytem, bólem głowy. Choroba może trwać długo, ponieważ w proces patologiczny zaangażowane są kolejno różne gruczoły.
Każdy nowy proces zapalny wywołuje skok temperatury. Narządy gruczołowe dotknięte infekcją świnki to:
- Gruczoł ślinowy. Jednym z najczęstszych objawów jest proces zapalny w śliniankach przyusznych. W okolicy zausznej i dole ucha pojawia się zespół bólowy, który nasila się wraz z żuciem. Czuje się sucho w ustach. Przed małżowiną uszną tworzy się obrzęk z powodu wzrostu ślinianki przyusznej. Obrzęk rozciąga się na policzki, szyję i wznosi się do wyrostka sutkowatego kości skroniowej, w wyniku czego dziecko prawie nie otwiera ust. Skóra właściwa nad zapaleniem gruczołu nie zmienia koloru, ale staje się napięta i błyszcząca. Po krótkim czasie (jeden lub dwa dni) inny gruczoł ślinowy znajdujący się po przeciwnej stronie również ulega procesowi patologicznemu. W wyniku obustronnej zmiany dolna część twarzy znacznie się powiększa w porównaniu z górną. Twarz dziecka staje się jak głowa świni, dlatego tę chorobę często nazywa się świnką. Największy wzrost gruczołów ślinowych występuje w trzecim - piątym dniu choroby. Oprócz istniejących objawów towarzyszy im utrata słuchu, szum w uszach. Palpacja gruczołu nie powoduje nieprzyjemnych ani bolesnych odczuć. Doły po naciśnięciu nie tworzą się. W szóstym - dziewiątym dniu obrzęk stopniowo się zmniejsza. W przypadku infekcji świnki u dzieci w proces patologiczny zaangażowane są również inne gruczoły.
- Uszkodzenie jąder. Proces zapalny - u dzieci obserwuje się zapalenie jąder inastolatków. Najczęściej dotyczy to jednego jądra. Zapalenie jąder charakteryzuje się uczuciem dreszczy, bólu głowy, gorączki, silnego bólu w mosznie, które promieniują do pachwiny i nasilają się podczas ruchu. Jądro podwaja się lub potraja rozmiar. Moszna czerwieni się, nabrzmiewa, rozciąga się. Przy badaniu palpacyjnym jądro jest gęste, dziecko odczuwa silny ból.
- Uszkodzenie trzustki nie występuje we wszystkich przypadkach, ale występuje dość często. Rozwija się przed zapaleniem gruczołów ślinowych lub po nim. Objawy, które objawiają się bólem w jamie brzusznej, upośledzeniem stolca, gorączką, bólem głowy, utratą apetytu, ustępują po pięciu do dziesięciu dniach i następuje powrót do zdrowia.
Uszkodzenia układu nerwowego mogą być połączone z zapaleniem gruczołów lub być niezależne. W pierwszym przypadku objawy obserwuje się w trzecim lub szóstym dniu choroby i skutkują surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, które zaczyna się ostro. Dziecko martwi się wymiotami, bólem głowy, gorączką. Staje się ospały i senny, możliwe są drgawki, utrata przytomności, halucynacje. W przypadku podejrzenia tej choroby do badania pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy. Zapalenie opon mózgowych trwa około ośmiu dni. Po przebyciu zapalenia, które towarzyszyło zapaleniu ślinianek, dzieci wracają do zdrowia. Jednak przez kilka miesięcy będą im przeszkadzać efekty rezydualne – wahania nastroju, letarg, niska koncentracja.
Objawy świnki u dorosłych
Czas wylęgania świnki może u dorosłych trwać od 15 do 19 dni. Między tym okresem a samą chorobąpojawia się złe samopoczucie, zmniejsza się apetyt, boli głowa, odczuwa się osłabienie. Zjawiska te poprzedzają obraz kliniczny. Początek choroby jest ostry i towarzyszy mu wzrost temperatury do 40 stopni. Niektóre osoby nie mają gorączki. Ponadto pojawiają się nieprzyjemne odczucia w okolicy gruczołów ślinowych oraz obrzęk. Proces zapalny dotyczy obu gruczołów ślinowych, ich obrzęk u dorosłych utrzymuje się do 16 dni. W nocy pacjent bardzo martwi się bólem i napięciem w okolicy gruczołu. W przypadku ucisku trąbki Eustachiusza w uszach pojawia się hałas i ból. Najważniejszym objawem zapalenia ślinianek przyusznych jest ból za płatkiem ucha podczas naciskania tego obszaru. Objawy nieżytu nie są charakterystyczne dla infekcji świnki.
Zapalenie jąder u mężczyzn jest powszechne. Klęska jąder następuje bez zapalenia gruczołów ślinowych. Dotyczy to głównie jednego jądra. Przeniesione zapalenie może powodować bezpłodność, upośledzenie potencji i inne zaburzenia. Kobiety czasami rozwijają stan zapalny w jajnikach. Ze względu na to, że obraz kliniczny jest słabo wyrażony, zjawisko to pozostaje bez uwagi lekarza. Podobnie jak u dzieci, możliwe jest uszkodzenie trzustki i układu nerwowego. Osoby po 50 roku życia rzadko chorują na świnkę, mają zmniejszoną podatność na tę chorobę. Mogą jednak dostać to od chorych wnuków. Choroba w tej kategorii jest zarówno bezobjawowa, jak i ciężka. Zaostrzenie istniejących przewlekłych patologii pogarsza przebieg choroby.
Leczenie świnki u dzieci
Pacjenci otrzymują objawy objawowe i patogenetyczneleczenie ambulatoryjne zgodnie z wytycznymi klinicznymi. Zakażenie świnki u dzieci nie wymaga specjalnego leczenia mającego na celu zniszczenie wirusa. Aby złagodzić niektóre objawy, lekarz przepisuje leki:
- "Paracetamol", "Ibuprofen" - aby obniżyć temperaturę.
- "Papaweryna", "Drotaweryna" - z silnym bólem brzucha.
- "Kontrykal" - do zmniejszenia aktywności enzymów trawiennych.
- "Pankreatyna" - w celu poprawy trawienia zalecana w okresie rekonwalescencji przy zapaleniu trzustki.
Szczególnie ważne jest, aby dziecko obserwowało:
- odpoczynek w łóżku, aż temperatura ciała powróci do normy;
- higiena jamy ustnej. Przepłukać błonę śluzową jamy ustnej roztworem furacyliny lub wodorowęglanu sodu.
Suche ciepło widoczne na opuchniętym obszarze gruczołów ślinowych.
Dzieci z ciężką infekcją świnki są leczone w szpitalu. Zalecenia kliniczne, na których opiera się lekarz w postępowaniu z takimi pacjentami, pomagają dokonać wyboru terapii, biorąc pod uwagę przebieg choroby i indywidualne cechy dziecka:
- zapalenie jąder. W takim przypadku wymagany jest odpoczynek w łóżku. Na mosznę dziecka nakładany jest specjalny bandaż podtrzymujący, który zdejmuje się dopiero po ustąpieniu objawów zapalenia jąder. Zwykle ta manipulacja odbywa się w ostrym okresie choroby. Pacjent jest konsultowany przez chirurga. W razie potrzeby przepisywane są kortykosteroidy.
- Poważne zapalenie opon mózgowych. Surowy odpoczynek w łóżkupokazywany przez dwa tygodnie. Pacjent przyjmuje leki moczopędne do czasu ustąpienia objawów choroby pod stałą opieką lekarską.
- Zapalenie wielonerwowe, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W takich przypadkach zaleca się również odpoczynek w łóżku. Przeprowadzana jest terapia odwodnienia i detoksykacji. Dziecko otrzymuje leki hormonalne, przeciwalergiczne i witaminowe.
Leczenie świnki u dorosłych
Dorośli powinni zadzwonić do swojego lekarza w domu, jeśli podejrzewają infekcję świnki. Wytyczne kliniczne postępowania z takimi pacjentami nie ustalają jednolitych wzorców, zawierają algorytm postępowania lekarza przy użyciu skutecznych metod leczenia. Terapia każdego pacjenta jest indywidualna, a lekarz prowadzący określa konkretną taktykę leczenia.
Przy łagodnej i nieskomplikowanej postaci świnki pacjent jest leczony w domu. Dieta i reżim są głównymi składnikami skutecznego leczenia. W przypadku ciężkiego zatrucia wskazane jest picie dużej ilości wody. Leczenie ma na celu przede wszystkim łagodzenie i łagodzenie objawów. W przypadku zapalenia ośrodkowego układu nerwowego i zapalenia jąder stosuje się środki hormonalne. Aby zwiększyć odporność, przepisywane są preparaty witaminowe i immunostymulanty. W przypadku ciężkiej choroby i powikłań pacjent jest hospitalizowany.
Dieta na świnkę
Leczenie świnki obejmuje również przestrzeganie specjalnej diety. W celu zmniejszenia obciążenia układu pokarmowego zaleca się posiłki frakcyjne w postaci puree lub płynnej oraz w niewielkich ilościach. Zaletą jest żywność mleczna i warzywna. Produkty o działaniu śliny są wykluczone tylko w pierwszych dniach choroby. W przyszłości ich stosowanie pomaga usprawnić odprowadzanie wydzieliny gruczołowej. W przypadku zapalenia trzustki wskazana jest ścisła dieta. Aby odciążyć przewód pokarmowy, w pierwszych dwóch dniach zaleca się post. Ponadto żywność jest wprowadzana stopniowo. Po dwunastu dniach pacjenci przechodzą na specjalną dietę.
Konsekwencje
Powikłania zakażenia świną objawiają się następującymi warunkami:
- zapalenie mózgu;
- po zapaleniu jąder możliwa jest atrofia jąder. Przy obustronnych zmianach rozwija się niepłodność;
- obrzęk mózgu;
- zapalenie trzustki, które prowokuje rozwój cukrzycy;
- jednostronny ubytek słuchu bez możliwości jego wyleczenia;
- niepłodność kobieca jest związana z zapaleniem gonad w młodym wieku;
- zwiększone ciśnienie śródmózgowe (zespół nadciśnienia).
Powikłania nie występują u wszystkich pacjentów, najbardziej cierpią dzieci osłabione. Konsekwencje choroby u dorosłych są częstsze i wynikają głównie z wtórnej infekcji.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze sprowadzają się do:
- Izolacja pacjenta na co najmniej dziesięć dni, tj. do ustąpienia objawów klinicznych.
- Dzieci poniżej dziesiątego roku życia, które miały kontakt z chorym, są oddzielane od jedenastego do dwudziestego pierwszego dnia od momentu ostatniego kontaktu. W placówce dziecięcej, w której zidentyfikowano pacjenta, wprowadza się kwarantannę na okres 21 dni, odliczanieprowadzone od dziewiątego dnia choroby.
- Szczepienia.
Szczepienie przeciw śwince
Częstość zachorowań na świnkę znacznie spadła dzięki rutynowym szczepieniom. W celu profilaktyki dzieci od 12 miesiąca życia są szczepione „szczepionką na świnkę kulturową”. Szczepienie dzieci, które nie chorowały na świnkę, wykonuje się dwa razy – w roku i po sześciu latach. Profilaktyka w nagłych wypadkach jest możliwa w przypadku niemowląt od 12 miesiąca życia, młodzieży i dorosłych, które miały kontakt z chorym, nie chorowały na świnkę i nie były wcześniej szczepione. Zaleca się podanie szczepionki nie później niż 72 godziny po kontakcie z osobą zakażoną. Dodatkowo możliwe jest szczepienie kompleksowym szczepieniem przeciwko trzem infekcjom: śwince, różyczce i odrze. Przeprowadza się go również zgodnie z kalendarzem szczepień. Ta szczepionka jest podawana trzy razy. Pierwszy ma 12 miesięcy. Czas ponownego szczepienia przeciw śwince, odrze i różyczce jest następujący:
- pierwszy - w wieku 6-7 lat;
- druga - w wieku 15-17 lat.
Ponowne szczepienie jest konieczne, ponieważ nie wszystkie dzieci rozwijają odporność na powyższe infekcje po pierwszym wstrzyknięciu. Ponadto sztucznie nabyta odporność z czasem słabnie. Średnio szczepionka jest ważna przez około dziesięć lat. Ponowne szczepienie w okresie dojrzewania jest uzasadnione z następujących powodów:
- Dla młodych dziewcząt jest to rozszerzenie ochrony przed wirusem różyczki i świnki, ponieważ rozwój tych infekcji w czasie ciąży jest bardzo niebezpieczny. Świnka u kobiety w ciąży może spowodować poronienie.
- Na chorobę chłopcówzapalenie przyusznic w tym wieku jest niepożądane ze względu na fakt, że jednym z powikłań zakażenia jest niepłodność męska.
Szczepienie jest skuteczne w 96 procentach. Lekarz prowadzący zaleci preferowany preparat medyczny immunobiologiczny przed szczepieniem. Obie szczepionki są dobrze tolerowane. Powikłania i działania niepożądane występują rzadko.
