Układ żółciowy - woreczek żółciowy z przewodami. Wątroba, woreczek żółciowy i drogi żółciowe są zbiorczo określane jako układ wątrobowo-żółciowy. Woreczek żółciowy (GB) to niesparowany pusty narząd o charakterze pomocniczym. Jej głównym celem jest gromadzenie, magazynowanie, zagęszczanie żółci i jej kontrolowane uwalnianie we właściwym czasie. Sama bańka niczego nie wytwarza. Produkcja żółci odbywa się w wątrobie. Żółć z pęcherza jest uwalniana do dwunastnicy podczas posiłków.
Struktura dróg żółciowych
Wszystkie są podzielone na wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe. Samych kanałów są dziesiątki. Wewnątrzwątrobowe znajdują się w wątrobie, stopniowo pobierają wątrobę z hepatocytów.
Przewód pęcherzyka żółciowego wpływa do głównego przewodu wspólnego. Przewody pozawątrobowe obejmują przewody z lewego i prawego płata wątroby. Wychodząc z niego tworzą przewód wątrobowy wspólny, przewód żółciowy wspólny i przewody pęcherzyka żółciowego. Woreczek żółciowyprzewody, począwszy od szyi pęcherza moczowego, są połączone ze wspólną wątrobą. W ten sposób uzyskuje się generała. Przewody pęcherzyka żółciowego tworzą cały system. Ich celem jest przekazywanie treści. Ich praca jest aktywowana podczas jedzenia - dostarczają żółć do dwunastnicy (dwunastnicy). Szczególnie dużo wymaga tłustych potraw.
Działanie kanałów różni się przeznaczeniem. Przewody pęcherzyka żółciowego przenoszą tylko żółć do pęcherzyka żółciowego. Jego promocja jest możliwa dzięki naciskowi wydzieliny wątroby. Dzieje się to za pomocą zaworów pęcherza i skurczu mięśni pęcherzyka żółciowego pod tonem samych ścian przewodów pęcherzyka żółciowego.
Żółć dziennie może być produkowana do 2 litrów, ale częściej do 1 litra. Regulacją dróg żółciowych zajmuje się autonomiczny układ nerwowy.
Funkcja żółci
Żółć pełni następujące funkcje:
- Rozkłada lipidy na mniejsze kwasy tłuszczowe (emulsyfikacja tłuszczu).
- Aktywuje enzym lipazy potrzebny do trawienia tłuszczów.
- Niszczy toksyny.
- Uczestniczy w bilansowaniu elektrolitów.
- Aktywuje peryst altykę jelita cienkiego.
- Nie pozwala kwasowi solnemu przedostać się do jelita cienkiego, neutralizując go
- Uczestniczy we wchłanianiu składników odżywczych z pożywienia.
- Zapobiega procesom fermentacji w jelicie cienkim.
Patologie dróg żółciowych i ich objawy
Kamica żółciowa (GSD) rozwija się zarówno w samym pęcherzu, jak i w jego przewodach. Częściej u osób otyłych. Kamienie powstają w wyniku cholestazy z zaburzeniami metabolizmuSubstancje. Przy niewielkich rozmiarach kamienie nie powodują dyskomfortu, ale gdy się przesuwają, mogą zatkać przewód i powodować kolkę wątrobową. W takim przypadku ściany przewodów są zawsze uszkodzone i rozwija się stan zapalny. Przy kolce ból pojawia się w okolicy prawego podżebrza, promieniuje do prawego barku, łopatki lub prawej połowy ciała. Często temperatura może wzrosnąć, mogą pojawić się nudności, a wymioty nie łagodzą stanu pacjenta.
Zatkane przewody
Ten stan jest konsekwencją kamicy żółciowej, zapalenia, guzów, zwężeń, bliznowacenia przewodu wspólnego. To zatyka przejście w dowolnym kanale.
Objawy kamieni żółciowych zwykle rozwijają się stopniowo, często po przebytych infekcjach dróg żółciowych. Ostre objawy są rzadkie. Ból w prawym podżebrzu to skurcze, osoba traci na wadze, temperatura może wzrosnąć, często pojawia się zażółcenie skóry, swędzenie całego ciała.
Objawy kamieni w przewodach pęcherzyka żółciowego pojawiają się również z powodu braku kwasów tłuszczowych w jelicie, więc stolec staje się bezbarwny. Z kolei bilirubina jest wydalana przez nerki, a mocz staje się ciemny. Jeśli blokada jest częściowa, występują naprzemiennie porcje ciemnych i jasnych stolców.
Objawy kamieni w przewodzie żółciowym mogą się nasilać w wyniku uszkodzenia hepatocytów, następnie wątroba jest zaburzona i rozwija się niewydolność wątroby. Ciało jest zalane toksynami, dochodzi do naruszeń pracy innych narządów - płuc, serca, nerek. Zauważonyzwiększone zmęczenie, osłabienie i bóle głowy. Przy braku pilnych działań rokowanie jest złe. Dla diagnozy ważne jest przeprowadzenie biochemii krwi, USG, MRI i CT.
Usuwanie kamieni z przewodów pęcherzyka żółciowego jest zwykle wykonywane przez chirurgów. Operacja może być endo-, laparoskopowa.
Dyskinezja
Patologia charakteryzuje się upośledzoną motoryką dróg żółciowych i pęcherza. Może to być samodzielna choroba lub objaw.
Objawy sprowadzają się do tego, że po jedzeniu, po 2 godzinach pojawia się ciężkość i ból nie tylko w prawym podżebrzu, ale także w nadbrzuszu, co utrudnia diagnozę. Często występują nudności i wymioty.
Leczenie przewodów pęcherzyka żółciowego w dyskinezie nerwicowej wymaga wyznaczenia środków uspokajających. Najczęściej przepisywany jest korzeń kozłka. W innych przypadkach leki żółciopędne.
Zapalenie dróg żółciowych
Zapalenie dróg żółciowych to zapalenie przewodów pęcherzyka żółciowego. Najczęściej towarzyszy mu ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. W prawym podżebrzu pojawiają się bóle, obfite pocenie się, gorączka, napadowe wymioty. Może pojawić się żółtaczka.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Jego pochodzenie jest często zaraźliwe. Daje nie tylko ból i temperaturę, ale także wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego. Patologia nasila się po spożyciu tłustych potraw lub piciu alkoholu.
Cholangiocarcinoma
Może rozwijać się w każdym przewodzie wewnątrzwątrobowym. Ryzyko jej wystąpienia wzrasta wraz z chorobami przewlekłymi, takimi jak torbiele przewodów, kamienie, zapalenie dróg żółciowych. Ostatnio liczba takich diagnoz rośnie. Powiąż to ze złymekologia.
Występują wszystkie objawy patologii dróg żółciowych: ból po prawej stronie, gorączka, swędzenie skóry, mocz koloru piwa i biały kał, żółtaczka skóry, wymioty i nudności. Podczas operacji dotknięte przewody są usuwane, wraz ze wzrostem wątroby - i części zaatakowanego narządu. Dobre wyniki daje przeszczep wątroby dawcy.
Łagodne nowotwory przez długi czas nie dają objawów, ale szybki wzrost przypomina ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - pojawia się ból, wzmożona drażliwość, żółtaczka, ogólne pogorszenie samopoczucia.
Wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych
Nikt nie jest odporny na takie wady. Lepiej, jeśli zostaną wykryte w szpitalu lub w pierwszych tygodniach życia. Wtedy możliwa jest dalsza pomoc.
Wśród anomalii są:
- atrezja żałosna;
- hipoplazja dróg żółciowych;
- torbiel przewodu wspólnego.
Atrezja to zablokowanie światła przewodu. Jego główną manifestacją jest narastająca żółtaczka u dziecka. Przy atrezji kał i mocz są nienaturalnie żółte. Dziecko jest niespokojne, wymiotuje i przeklina. Pojawia się w 2-3 dniu życia. Z powodu zablokowania przewodów żółć nie jest wydalana, a wątroba powiększa się. Rozpoznanie ustala się na podstawie radiogramu po 4, 6 i 24 godzinach. Takie dziecko, przy niewłaściwym leczeniu, może żyć tylko do 8-12 miesięcy, potem umiera z powodu niewydolności wątroby. Leczenie patologii jest tylko chirurgiczne.
Hipoplazja wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
Dzięki niemu kanały nie są w stanie wydalać żółci. Objawy są podobne doatrezja, ale nie jasna. Czasami są całkowicie nieobecne. Po 4 miesiącach nieustanne swędzenie. Hipoplazji często towarzyszą patologie serca. Leczenie jest długie i skomplikowane, może dojść do marskości wątroby.
Torbiel przewodu żółciowego wspólnego
Występuje w wieku 3-5 lat. Dzieci skarżą się na ostre bóle, zwłaszcza podczas badania palpacyjnego. U starszych dzieci dodawane są wymioty i nudności, temperatura wzrasta. Skóra, mocz i kał są nietypowo żółte. Leczenie jest tylko radykalne.
Uraz przewodu
Bardzo rzadkie. Mogą wystąpić tylko przy ukierunkowanych uderzeniach w wątrobę. Powikłaniem staje się szybko rozwijające się zapalenie otrzewnej. Diagnozę komplikuje fakt, że poza ogólnym bólem nie ma innych objawów. Ten stan wymaga pilnej operacji.
Środki diagnostyczne
Metody diagnostyczne tylko najnowocześniejsze:
- Choledo- lub cholangioskopia podczas zabiegu.
- USG wątroby i pęcherzyka żółciowego. Metoda pozwala na wykrycie kamieni w przewodach, można również określić ich wielkość, pokazuje stan ścian przewodów, ich wielkość.
- Badanie dwunastnicy - może być w równym stopniu zarówno diagnostyczne, jak i terapeutyczne. Do pęcherzyka żółciowego wstrzykiwane są stymulanty, które powodują jego skurcz i rozluźnienie zwieracza.
- Skład żółci jest badany i przeprowadzana jest jego analiza.
- Cholangiografia - dożylnie wstrzykiwany jest środek kontrastowy i badany jest stan przewodów. Metodę stosuje się w szczególnie trudnych przypadkach.
- Promieniowanie rentgenowskie jest rzadko używane. Na zdjęciu rentgenowskim kamienie wapniowe są wyraźnie widoczne, a cholesterolowe niewidoczne.
- W trudnych przypadkach lekarze przepisują CT i MRI.
Leczenie chorób dróg żółciowych
Terapia jest całkowicie uzależniona od stadium choroby. W remisji wystarczy dieta i tabletki.
W przypadku kamicy żółciowej przepisywane są leki rozpuszczające kamienie. Należą do nich związki kwasu cheno- i ursodeoksycholowego, a także ziołolecznictwo. Chociaż zabieg jest długi, efekt wyraża się w redukcji kamieni. W celu zwiększenia produkcji żółci można przepisać leki żółciopędne, przeciwskurczowe, hepatoprotektory i tonizujące.
Ważne! Cholagogues są przepisywane tylko w okresie remisji. Hepatoprotektory są przepisywane przez lekarza na każdą dolegliwość układu wątrobowo-żółciowego.
Szczególnie często przepisywane są gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil itp. Powszechnie stosuje się fitoterapię - zioła ostropestu plamistego, nieśmiertelnika, dziurawca itp.
Nie zaleca się przyjmowania leków przeciwbólowych, nie mają one żadnego efektu i mogą natychmiast uszkodzić błonę śluzową żołądka.
Podczas leczenia zawsze wymagana jest dieta. Pozostają ważne w diecie remisyjnej, przeciwskurczowe, żółciopędne. Intensywne szkolenie jest wykluczone. Procesy zapalne są leczone lekami przeciwzapalnymi i wspomagają odporność.
Leczenie chirurgiczne
Wybór leczenia niedrożności dróg żółciowych jest określany przez chirurga i gastroenterologa. Ciężki stan wymaga pobytu na oddziale intensywnej terapiiterapia z kuracją naparów, detoksykacją i kuracją antybakteryjną.
Stan pacjenta wymaga ustabilizowania przed operacją. Aby to zrobić, użyj nieinwazyjnych metod ułatwiających przepływ żółci. Są to ekstrakcja kamieni dróg żółciowych, drenaż nosowo-żółciowy, przezskórne nakłucie pęcherzyka żółciowego itp.
Kamienie w woreczku żółciowym iw przewodzie - operacja może, jak już wspomniano, być laparoskopowa i endoskopowa. To zależy od stopnia zaawansowania procesu.
Po ustabilizowaniu się stanu operacja jest lepsza endoskopowo. Jeśli nie jest to możliwe, przedłużoną operację przeprowadza się laparoskopowo. Po przecięciu ściany brzucha wykonuje się zespolenie z przewodu żółciowego do dwunastnicy (dwunastnica 12). Przewód żółciowy jest otwarty. Jednocześnie nieprzyjemnym momentem jest to, że żółć może przedostać się przez szwy do jamy brzusznej. Aby zapobiec takiemu zjawisku, wprowadza się rurkę w kształcie litery T według Ker, a drenaż następuje na zewnątrz, tj. usuwanie zastałej cieczy do zewnętrznego odbiornika. W ten sam sposób leki można podawać doustnie przez dren.
Zewnętrzny drenaż dróg żółciowych i usunięcie pęcherzyka żółciowego według Halsteda odbywa się sekwencyjnie: najpierw usuwa się pęcherzyk żółciowy, a następnie przewody są opróżniane.
Jeśli blokada nie jest leczona, rozwija się posocznica, uszkodzenie mózgu z bilirubiną we krwi, marskość wątroby i niewydolność wątroby (będzie ostra z całkowitą niedrożnością, przewlekła z częściową niedrożnością).
Duże kamienie najpierw próbują zmielić, krusząc. Ta procedura nazywa sięlitotrypsji i przeprowadzone metodą fali uderzeniowej, a następnie przejść do operacji głównej.
Zmiażdżone kamienie z przewodów wewnątrzwątrobowych są usuwane za pomocą cewników wprowadzanych do wątroby. Operacja wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga.
Aby zniszczyć infekcję, stosuje się antybiotykoterapię wraz z probiotykami. Wymagana jest również terapia infuzyjna i terapia enzymatyczna. Najbardziej radykalna operacja nie zapewni całkowitego wyzdrowienia, jeśli nie będzie przestrzegana dieta.
Prognoza i zapobieganie
Jeżeli apelacja została złożona w odpowiednim czasie, a także leczenie, rokowanie w przypadku zablokowania przewodów będzie korzystne. Staje się niekorzystna przy późnym leczeniu i obecności procesu onkologicznego.
Profilaktyka niedrożności dróg żółciowych musi być prowadzona stale. Jeśli nic nie zmienisz, prowadzisz ten sam niezdrowy tryb życia, jesz z przewagą smażonych i tłustych – kamienie nie przestaną Ci o sobie przypominać.
Konieczne jest leczenie przewlekłego zapalenia układu wątrobowo-żółciowego, konieczna jest również coroczna wizyta u lekarza i badanie. Smażone, tłuste, ekstrakcyjne produkty spożywcze są wykluczone. Umiarkowana aktywność fizyczna musi być obecna w życiu.
