Zakrzepica zatok mózgowych jest bardzo rzadką patologią, której objawy neurologiczne i kliniczne mogą być bardzo zróżnicowane. Niestety obecnie lekarze nie mają wystarczających informacji na temat prawdopodobieństwa rozwoju tej choroby w obecności innych chorób. Nawiasem mówiąc, w naszym kraju nie było ani jednego większego opracowania na ten temat. Dlatego u większości pacjentów zakrzepica zatok w mózgu jest diagnozowana późno, często już w zaawansowanym stadium choroby, co nie może nie wpływać na czas trwania leczenia i rokowanie. W związku z tym terapeuci i neurolodzy zalecają skontaktowanie się z placówką medyczną w przypadku wystąpienia jakichkolwiek niepokojących objawów. Dopiero na podstawie wyników kompleksowej diagnostyki można podejrzewać obecność zakrzepicy zatok ipodejmuj wszelkie niezbędne środki w odpowiednim czasie.
Patogeneza
Bardzo często można usłyszeć, że przyczyną śmierci człowieka był zakrzep krwi. Termin ten odnosi się do skrzepu płynnej tkanki łącznej, którego powstawanie następuje w naczyniu krwionośnym. Zakrzep składa się z białek, głównie fibryny. Może być obturacyjny lub ciemieniowy. W pierwszym przypadku zwyczajowo mówi się, że skrzeplina całkowicie blokuje światło naczynia krwionośnego, w drugim - częściowo.
Tworzenie skrzepu płynnej tkanki łącznej występuje z wielu powodów. Najczęściej jest to:
- Zaburzony odpływ krwi.
- Zmiana ściany naczynia.
- Większa lepkość płynnej tkanki łącznej.
Podstawą patogenezy choroby jest zaburzenie dopływu krwi do mózgu, któremu towarzyszy tworzenie się skrzepów. W takim przypadku ten ostatni może tworzyć się na dowolnej części narządu. Według danych statystycznych najczęściej rozpoznaje się zakrzepicę zatoki strzałkowej górnej. Stanowi 60-98% przypadków. W bocznych, bezpośrednich i jamistych skrzepach krwi stwierdza się znacznie rzadziej. Ponadto zmiany mogą być zlokalizowane w żyłach korowych i głębokich.
Etiologia
Pomimo faktu, że choroba nie jest dobrze poznana, medycyna zna przyczyny zakrzepicy zatok w mózgu. Mogą mieć zarówno charakter zakaźny, jak i niezakaźny.
W pierwszym przypadku przyczyny zakrzepicy zatok są następujące:
- Uraz septyczny.
- ropniak podtwardówkowy.
- Ropień.
- Zapalenie opon mózgowych.
- Zapalenie zatok.
- Cycki
- Zapalenie jamy ustnej.
- Zapalenie migdałków.
- Posocznica.
- Gruźlica.
- Zapalenie wsierdzia.
- Zapalenie wątroby.
- Odra
- Wirus opryszczki.
- HIV
- Cytomegalowirus.
- Malaria.
- Toksoplazmoza.
- Włośnica.
- Kryptokokoza.
- Aspergiloza.
Niezakaźne przyczyny zakrzepicy zatok:
- Różne urazy głowy.
- Stan po niedawnej interwencji neurochirurgicznej.
- Oponiak.
- Perlak.
- Nowotwory przerzutowe.
- Niedrożność żyły szyjnej wewnętrznej.
- Stan po jakimkolwiek leczeniu chirurgicznym.
- Ciąża.
- Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
- Zespół nerczycowy.
- Niewydolność serca.
- Odwodnienie. Jego etiologia może być dowolna.
- Nowotwory złośliwe.
- Trombofilia (najczęściej określana jako choroba wrodzona).
- Zaburzenia krzepnięcia.
- Choroba Crohna.
- Marskość.
- Zapalenie naczyń.
- Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
- Sarkoidoza.
- Długotrwałe zażywanie leków, w szczególności glikokortykosteroidów, L-asparginazy i kwasu aminokapronowego.
Ponadto ryzyko zakrzepicy zatok wzrasta po znieczuleniu podpajęczynówkowym i zewnątrzoponowym, a także po lędźwiowymprzebicie.
Objawy
Obraz kliniczny choroby może być bardzo zróżnicowany. Objawy zakrzepicy zatok i ich intensywność zależą bezpośrednio od tempa niedrożności naczyń krwionośnych.
Początek choroby może być:
- Ostre. W takim przypadku objawy rozwijają się bardzo szybko, w mniej niż 48 godzin.
- Podostre. Objawy kliniczne mogą stopniowo nasilać się w ciągu kilku dni, a nawet miesiąca.
- Przewlekłe. W takim przypadku intensywność objawów wzrasta przez ponad 30 dni.
Ból głowy to główny znak ostrzegawczy. Z zakrzepicą zatok zaczyna się podostro. Wzrost jego intensywności następuje w ciągu kilku dni. W tym czasie ból głowy staje się odporny na działanie środków przeciwbólowych. Pacjenci zauważają, że w nocy jest nie do zniesienia, co nieuchronnie prowadzi do zaburzeń snu.
Bolesne odczucia bardzo rzadko pojawiają się nagle, częściej pojawiają się i rozwijają w ciągu dnia. Ich intensywność jest zawsze znacznie wyższa podczas wysiłku fizycznego. Ponadto ból głowy nasila się, gdy osoba znajduje się w pozycji poziomej. Często towarzyszą mu objawy neurologiczne.
Podczas konsultacji z lekarzem pacjenci skarżą się nie tylko na bóle głowy, ale także na dyskomfort w okolicy oczu (występuje to z powodu obrzęku głowy nerwu wzrokowego), a także na występowanie napadów drgawkowych, zaburzenia świadomości, zaburzenia czuciowe i ruchowe.
Diagnoza
Jeżeli wystąpią jakiekolwiek objawy ostrzegawcze (najczęściej jest to silny ból głowy oporny na działanie środków przeciwbólowych), należy skontaktować się z terapeutą lub neurologiem. Specjalista dokona anamnezy, przeprowadzi badanie fizykalne i wystawi skierowanie na kompleksowe badanie.
Podczas diagnozowania choroby dane kliniczne muszą być zawsze potwierdzone za pomocą instrumentalnych metod neuroobrazowania. Najczęściej lekarze zalecają pacjentom wykonanie rezonansu magnetycznego głowy i naczyń mózgowych oraz tomografii komputerowej. Jednak wartość diagnostyczna tych metod zależy bezpośrednio od tego, jak dawno pojawiła się choroba. Na przykład na początkowym etapie rozwoju patologii MRI głowy i naczyń mózgowych może nie mieć charakteru informacyjnego. W związku z tym główną metodą diagnostyczną jest CT.
Za pomocą tomografii komputerowej możliwe jest nie tylko wykrycie zaburzeń nawet w ich najwcześniejszym stadium, ale także odróżnienie ich od innych stanów o podobnym obrazie klinicznym (przykładem jest krwiak śródczaszkowy, ropień, mózg guz itp.).
W ostrym stadium choroby najbardziej pouczające badania to flebografia MRI i CT. Jednocześnie ta druga metoda jest bardziej specyficzna i ma podwyższony stopień czułości.
Ponadto, zgodnie z wytycznymi klinicznymi, zakrzepica zatok jest patologią, podczas której rozpoznania konieczne jest wykonanie pełnej morfologii krwi, badanie dna zatoki oraz badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Zbieranie historii powinno być również bardzo dokładne.
Leczenie
Schemat leczenia zależy bezpośrednio od przyczyny, która wywołała rozwój zakrzepicy zatok. Leczenie dolegliwości o charakterze zakaźnym polega na przyjmowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, których aktywne składniki są w stanie przenikać przez barierę krew-mózg. Ponadto pokazano rehabilitację ogniska patologii metodami chirurgicznymi.
Antybiotyki są podawane empirycznie, dopóki wyniki laboratoryjne nie będą dostępne. Warto zauważyć, że najczęściej przyczyną rozwoju choroby jest aktywna aktywność życiowa paciorkowców i gronkowców.
W ramach początkowej antybiotykoterapii można przepisać następujące leki:
- cefalosporyny III generacji (cefotaksym, ceftriakson, ceftazydym), IV generacja (cefpirome, cefmetazol).
- Antybiotyki beta-laktamowe. Najczęściej lekarze przepisują Meropenem.
- Glikopeptydy (np. Wankomycyna).
- Leki alternatywne. Eksperci preferują aminoglikozydy i penicyliny.
W przypadku wykrycia niezakaźnej zakrzepicy zatok na pierwszy plan wysuwa się walka z zakrzepicą. Obecnie najskuteczniejszym lekiem jest heparyna. Stosuje się go do momentu pojawienia się przez pacjenta widocznych pozytywnych zmian. W większości przypadków terapię heparyną przeprowadza się w ciągu 1 tygodnia.
W ramach walki z zakrzepicą często przepisywany jest "Kurantil". Jest to środek przeciwpłytkowy, którego aktywnym składnikiem jest dipirydamol zgodnie z instrukcją użycia. Cena „Kurantil” wynosiokoło 700 rubli, co czyni go przystępnym dla większości pacjentów.
Schemat dawkowania jest ustalany indywidualnie przez lekarza prowadzącego. O ile specjalista nie wskazał inaczej, jako podstawę należy przyjąć informacje odzwierciedlone w adnotacji. 225 mg to maksymalna dawka zgodnie z instrukcją użycia.
Cena "Kurantil" jest całkiem uzasadniona. Według opinii lekarzy lek ten jest bardzo skuteczny w przypadku patologii mózgu i układu sercowo-naczyniowego związanych z zakrzepicą i zaburzeniami krążenia.
Leczenie choroby obejmuje również przyjmowanie leków rozrzedzających krew. Wynika to z faktu, że gęsta płynna tkanka łączna nie może w pełni pełnić swoich funkcji, co tylko pogarsza przebieg patologii. Podczas leczenia upłynniają się również skrzepy krwi. Naturalnie ma to pozytywny wpływ na przebieg choroby i sprzyja rokowaniu.
Najczęściej przepisywane leki rozrzedzające krew to Cardiopyrin, Aspiryna, Lamifiban, Magnecard. Wszystkie leki dobierane są wyłącznie indywidualnie na podstawie historii medycznej i wyników diagnostycznych.
Jeżeli zachowawcze metody leczenia są nieskuteczne, decyzję o zasadności interwencji chirurgicznej podejmuje specjalista. Istnieje kilka metod leczenia chirurgicznego, ale obecnie najpopularniejszą pozostaje operacja pomostowania. Istotą metody jest stworzenie sztucznej ścieżki wokół dotkniętego naczynia. Podczas operacji używany jest otwarty dostęp, w związku z czymzabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym.
Cechy patologii u dzieci
Upośledzone dopływy krwi do mózgu to palący problem nie tylko wśród dorosłej populacji. Według statystyk zakrzepicę zatok mózgowych rozpoznaje się u 2 na 100 000 dzieci rocznie. Ponadto najczęściej dotyczy to zatoki strzałkowej górnej. Nieco rzadziej spotykana zakrzepica boczna.
Główne przyczyny chorób u dzieci:
- Predyspozycje genetyczne.
- Sepsa bakteryjna.
- Ospa wietrzna
- Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
- Poważne odwodnienie.
- Wrodzona choroba serca.
- Choroba wątroby.
Kliniczne objawy choroby zależą bezpośrednio od wieku dziecka. Jednocześnie mogą być wyrażane zarówno słabo (senność, pobudliwość, zaburzenia apetytu), jak i silnie (śpiączka). U niemowląt zakrzepica zatok najczęściej objawia się drgawkami uogólnionymi, depresją i gorączką.
W starszym wieku pojawiają się następujące objawy:
- Ból głowy.
- Wymioty.
- Przekrwienie w dnie.
Leczenie patologii u dzieci polega na przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych, trombolitycznych i przeciwpłytkowych.
Cechy choroby u kobiet w ciąży i porodowych
Według statystyk, zakrzepica zatok jest diagnozowana w około 1-4 przypadkach na 10 000 urodzeń. W tym przypadku choroba jest najczęściej wykrywana u kobiet w młodym i średnim wieku.
Główne przyczyny rozwoju choroby u kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu:
- Procesy zapalne zatok, uszu, twarzy.
- Nowoaki o charakterze zarówno łagodnym, jak i złośliwym.
- Dziedziczne mutacje (np. czynnik Leiden).
- Białaczka.
- Policytemia.
- Choroba Behçeta.
- Zespół antyfosfolipidowy.
Pierwszym objawem jest ból głowy. Z biegiem czasu dołączają do niego nudności, wymioty, drgawki. Możliwe zaburzenia świadomości, w szczególności śpiączka.
Leczenie dolegliwości u kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu polega na intensywnej terapii za pomocą powyższych leków. Ponadto podejmowane są działania mające na celu skorygowanie nadciśnienia śródczaszkowego i złagodzenie napadów padaczkowych.
Cechy jedzenia
Każdy pacjent po zabiegu powinien wiedzieć, jakie pokarmy zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Ponadto dostosowanie diety można uznać za podstawową profilaktykę choroby.
Menu powinno zawierać pokarmy, które sprzyjają rozrzedzaniu krwi i zapobiegają tworzeniu się skrzepów płynnej tkanki łącznej.
Należą do nich:
- Warzywa i owoce bogate w witaminę C (cytrusy, winogrona, kwaśne jabłka, borówki, borówki, śliwki, wiśnie, morele, brzoskwinie, czosnek, cebula).
- Jagody (maliny, jeżyny, truskawki, jagody, porzeczki). Można je spożywać na świeżo lub przerabiać na soki i koktajle.
- Sadzonki roślin strączkowych i zbóż (groch, owies, gryka,dziki ryż). Na tle ich regularnego stosowania, naczynia krwionośne są oczyszczane.
- Pomidory.
- Bułgarska papryka.
- Zielony groszek.
- Kapusta biała.
- Lekko solone ogórki.
- Marchew.
- Produkty pszczele, zwłaszcza miód.
- Rudzi.
- Koper.
- Pietruszka.
- Kurwa.
- Cynamon.
- Oleje roślinne.
Na czas trwania diety należy zrezygnować z pokarmów, które negatywnie wpływają na krążenie krwi, powodują wzrost liczby płytek krwi i zwiększają ryzyko powstawania zakrzepów.
Następujące produkty muszą być wyłączone z menu:
- Orzechy.
- Sery wysokotłuszczowe.
- Banany.
- Ziemniaki.
- Słodkie napoje.
- Mocna herbata.
- Marynaty.
- Jedzenie w puszkach.
- Mięso.
- Mleko.
- Alkohol.
Prognoza
Wynik choroby zależy bezpośrednio od ciężkości stanu pacjenta, terminowości diagnozy i leczenia.
Następujące znaki prognostyczne są niekorzystne:
- Depresja świadomości.
- Głęboka śpiączka.
- Sepsa.
- Napady padaczkowe, które są niezwykle trudne do powstrzymania.
- Krwotoczne zawały serca.
- Zator płucny.
Według dostępnych danych, całkowite wyzdrowienie występuje u około 50-75% pacjentów. Efekty rezydualne diagnozowane są w około 29% przypadków. śmiertelnywynik występuje u 5-33% pacjentów.
W przypadku późnej diagnozy i przedłużającego się braku leczenia znacznie wzrasta ryzyko wystąpienia następujących powikłań:
- Obrzęk mózgu.
- Zawał żylny.
- Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
- Zakrzepowe zapalenie żył siatkówki.
- Ropnie płuc z przerzutami.
- Padaczka.
- Ropień mózgu.
- Septyczne zapalenie płuc.
Aby zapobiec wystąpieniu negatywnych konsekwencji zagrażających nie tylko życiu, ale także zdrowiu, należy jak najszybciej skontaktować się z placówką medyczną, gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy. Szczególnie czujny powinien być regularny i intensywny ból głowy, który trudno powstrzymać środkami przeciwbólowymi lub jest na nie całkowicie oporny.
Ponadto w ramach profilaktyki pierwotnej choroby zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, co oznacza regularną aktywność fizyczną. Aktywność fizyczna zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi. Ważne jest również dokonanie korekt w diecie, menu powinno być zbilansowane.
Zamykanie
Zakrzepica zatok jest bardzo rzadką postacią zaburzeń krążenia w mózgu, której przebiegu towarzyszy pogorszenie odpływu płynnej tkanki łącznej na skutek zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzepy. Głównym objawem choroby jest ból głowy. Może wystąpić ostro lub z czasem nasilać się. Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu. Obecnie CT jest najbardziej istotną klinicznie techniką pod względem informacyjności.
