Reakcja alergiczna, taka jak pokrzywka, jest powszechną patologią spotykaną w praktyce prawie każdego nowoczesnego alergologa. Objawy i przyczyny tej choroby, a także metody i metody jej leczenia zostały szczegółowo opisane w tym artykule.
Cechy choroby
Dość duża, niejednorodna grupa stanów i chorób, które łączą podobne objawy i wspólne pierwotne elementy skóry, mianowicie pęcherze, odnosi się do reakcji alergicznej, takiej jak pokrzywka.
Należy zauważyć, że w 40% przypadków temu stanowi patologicznemu towarzyszy rozwój charakterystycznego obrzęku naczynioruchowego. Rozumie się przez to obrzęk głębokich warstw skóry właściwej, a także warstwy podśluzówkowej i tkanki podskórnej, podczas gdy powierzchniowe warstwy skóry nie uczestniczą w tym procesie.
U niektórych pacjentów może wystąpić izolowany obrzęk naczynioruchowy, któremu nie towarzyszy alergiareakcja pokrzywkowa. Jest to choroba, która wymaga leczenia bezbłędnie i z pojawieniem się pierwszych objawów, które szczegółowo opiszemy w tym artykule. Jak tylko pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. W ICD występuje reakcja alergiczna, taka jak pokrzywka, jest to choroba dobrze znana na całym świecie.
Epidemiologia
Obecnie na całym świecie od 15 do 25% mieszkańców Ziemi cierpi na różne rodzaje pokrzywki. W tym przypadku szczególnie powszechna jest ostra reakcja alergiczna typu pokrzywka. Występuje w około 60% wszystkich przypadków.
U około jednej trzeciej pacjentów choroba ta z czasem staje się przewlekła, stale objawiając się w postaci nawrotów. Jest to ostra reakcja alergiczna tego typu, która często występuje u młodocianych pacjentów, a przewlekłe objawy obserwuje się głównie u kobiet w wieku od 20 do 40 lat. Około jedna czwarta pacjentów cierpiących na przewlekłą reakcję alergiczną, taką jak pokrzywka, objawy utrzymują się przez co najmniej 10 lat. W około połowie przypadków przewlekła manifestacja tej choroby jest spowodowana obecnością problemu autoimmunologicznego, który powinien zostać zidentyfikowany przez wykwalifikowanego specjalistę.
W zdecydowanej większości przypadków przyczyna przewlekłej pokrzywki u dorosłych pacjentów pozostaje niejasna.
Miejsce w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób
Reakcja alergiczna narodzaj pokrzywki w ICD-10 jest oficjalnie zarejestrowany. ICD-10, przyjęta w 2007 roku, jest obecnie ogólnie przyjętą klasyfikacją do kodowania diagnoz medycznych. Został opracowany przez Światową Organizację Zdrowia. W sumie klasyfikacja ta składa się z 21 sekcji lub klas, z których każda zawiera określone nagłówki z kodami stanów i chorób. Liczba 10 w tytule wskazuje, że ta międzynarodowa klasyfikacja chorób jest dziesiątą wersją.
W ICD-10 reakcja alergiczna, taka jak pokrzywka, odnosi się do chorób skóry i tkanki podskórnej. Znajduje się w podrozdziale oznaczonym L50-L54.
Kod reakcji alergicznej na pokrzywkę to L50. Jego wiedza pozwala lekarzom na całym świecie w równym stopniu identyfikować konkretną chorobę. Kod ICD dla reakcji alergicznej typu pokrzywka znacznie ułatwia pracę podczas interakcji z lekarzami z różnych krajów. Klasyfikacja pomaga im skutecznie komunikować się i współpracować.
Kilka dodatkowych podrozdziałów można zidentyfikować na podstawie kodu reakcji alergicznej według rodzaju pokrzywki. Te rodzaje pokrzywki przypadają tutaj:
- Uczulenie.
- Idiopatyczny.
- Wywoływane przez wystawienie na działanie wysokich lub niskich temperatur.
- Dermatograficzne.
- Wibracje.
- Cholinergiczny.
- Kontakt.
- Inne.
- Nieokreślony.
Wszystko to pozwala dokładnie określić reakcję alergiczną w zależności od rodzaju pokrzywki w ICD-10.
Nieokreślony
Z reguły w większości przypadków problemy z diagnozą pojawiają się w przypadku wykrycia reakcji alergicznej o nieznanej etiologii, takiej jak pokrzywka.
W tym przypadku pacjent skarży się na swędzenie skóry, szczególnie widoczne w klatce piersiowej, szyi i ramionach. Mogą pojawić się wysypki skórne i zaczerwienienia. Z reguły sam pacjent nie może powiązać swojego stanu z żadną konkretną przyczyną. Wcześniej nie stosował żadnych nietypowych produktów, nie brał leków w nieznanym celu.
W tym przypadku reakcja alergiczna typu pokrzywka uogólniona objawia się podczas oględzin okolicy kołnierza, przednich powierzchni klatki piersiowej i szyi, ud, kończyn górnych. Wszyscy mają przekrwienie. Jednocześnie na skórze obserwuje się wypukłe, różowe pęcherze, które wizualnie przypominają ślady po oparzeniach pokrzywą. Pod tym względem choroba ta otrzymała taką nazwę.
Wysypki są polimorficzne, można zauważyć ich symetrię, po naciśnięciu zaczynają blednąć. Skóra przylegająca do węzłów chłonnych, jak również tkanka podskórna nie ulega zmianom.
Wszystko to świadczy o pokrzywce o nieznanej etiologii. Zaleca się natychmiastową hospitalizację pacjenta.
Podobne choroby
Warto zauważyć, że oprócz podziału na pokrzywkę przewlekłą i ostrą, chorobę tę dzieli się w zależności od czynników wywołujących to zaostrzenie. Warto zauważyć, że u tego samego pacjenta mogą występować zasadniczo różne formy.pokrzywka. Ponadto literatura medyczna opisuje szereg schorzeń, które kiedyś były związane z tą chorobą, ale nie są już za nią uważane, ale obejmują obrzęk naczynioruchowy jako jeden z objawów. Oto lista takich stanów patologicznych:
- Mastocytoza lub pokrzywka barwnikowa. Choroba ta jest spowodowana proliferacją i gromadzeniem się komórek tucznych w tkankach.
- Polimorficzne wysypki skórne, w tym pokrzywka.
- Pokrzywkowe zapalenie naczyń. Klasyczne zapalenie naczyń, któremu towarzyszą wysypki skórne, nie tylko obrzęk naczynioruchowy, ale także pęcherze i guzki.
- Niehistaminergiczny obrzęk naczynioruchowy. Może być dziedziczna, często związana z wadami układu kinin i dopełniacza.
- Anafilaksja - pokrzywka spowodowana nadmiernym wysiłkiem fizycznym.
- Kriopiryna. Jest to zespół okresowy, który charakteryzuje się bólami głowy i zwiększonym zmęczeniem.
- Zespół Schnitzlera to przewlekła pokrzywka, której towarzyszy gammapatia monoklonalna.
- Zespół Gleicha - epizodyczny obrzęk naczynioruchowy z eozynofilią.
- Zespół Wellsa – ziarniniakowe zapalenie skóry z eozynofilią.
Najważniejszą rzeczą w opisie reakcji alergicznej, takiej jak pokrzywka, jest patogeneza tego stanu, polegająca na uwalnianiu mediatorów komórek tucznych, a także na rozwoju ich efektów. Mówimy o zwiększeniu przepuszczalności ściany naczynia, rozszerzeniu naczyń, pojawieniu się przekrwienia i obrzęku.
Wyświetlenia
Diagnozowanie reakcji alergicznej, takiej jak pokrzywkaumieścić w obecności jednego z trzech wariantów patogenetycznych. Każdy z przypadków ma swoje własne przyczyny, które doprowadziły do rozwoju i progresji tej choroby.
Pokrzywka alergiczna. W tym przypadku kluczową rolę odgrywają immunoglobuliny, które pojawiają się, gdy alergen po raz pierwszy dostanie się do organizmu. Są osadzone na bazofilach i komórkach tucznych. Wielokrotny kontakt z alergenem prowadzi do degranulacji komórek tucznych. W szczególności w tej postaci występuje pokrzywka, której przyczyną są alergie pokarmowe.
Istnieje również odmiana alergiczna, w której degranulacja wydaje się być spowodowana aktywacją układu dopełniacza lub kompleksów immunologicznych, które aktywują układ dopełniacza i kinin w klasyczny sposób.
Pokrzywka niealergiczna może być powiązana z całą listą różnych przyczyn. Wymieniamy główne:
- zaburzenie metabolizmu kwasu arachidonowego;
- zwiększone stężenie histaminy;
- nagromadzenie bradykininy;
- nadmierne uwalnianie acetylocholiny;
- alternatywna aktywacja układu dopełniacza;
- efekt niektórych neuropeptydów;
- czynniki fizyczne (zależność od zimna lub ciepła);
- wynik kontaktu z żywnością lub narkotykami, najczęściej serem, czekoladą, orzechami, truskawkami.
Rozwój pokrzywki idiopatycznej można podejrzewać tylko w przypadku obecności funkcjonalnych lub strukturalnych wad bazofilów lub komórek tucznych. W którejdokładne badanie wymaga układu krzepnięcia krwi, który wpływa na rozwój reakcji patologicznych.
Rozwój choroby
Reakcja alergiczna, taka jak pokrzywka w historii choroby, prawie zawsze zaczyna się od charakterystycznego swędzenia, po którym następują różne wysypki. Mogą to być pęcherze unoszące się nad powierzchnią skóry. Mogą przybierać różne rozmiary i kształty. Wysypki pozostają przez pół godziny do dwóch dni, aż do całkowitego ustąpienia.
Najczęściej nagle pojawiają się i znikają w różnych miejscach. Jeśli masz przewlekłą reakcję alergiczną, taką jak pokrzywka, zdjęcie w tym artykule da ci wyobrażenie o tej chorobie, wieczorem pojawiają się wysypki. Należy to wziąć pod uwagę, pamiętaj, aby powiedzieć o godzinie ich pojawienia się na wizycie u lekarza. Jednocześnie praktycznie nie wpływa to na ogólny stan pacjenta. Jakość życia jest znacznie obniżona tylko z powodu przedłużającego się i przedłużającego się swędzenia.
Gdy pojawia się obrzęk naczynioruchowy, charakteryzuje się rozlanym obrzękiem luźnej podskórnej tkanki łącznej na tylnej powierzchni stóp i dłoni, warg, powiek, narządów płciowych i błon śluzowych. W takim przypadku może pojawić się lekkie swędzenie, asymetryczny obrzęk, skóra pozostaje niezmieniona.
Obrzęk gardła, szyi, krtani grozi zaburzeniami połykania i oddychania, a obrzęk ściany jelita powoduje biegunkę, wymioty, ból brzucha. Rozwiązanie tych elementów z reguły zajmuje dość dużo czasu.czas - do trzech dni.
Jeśli ten stan patologiczny jest związany z reakcją alergiczną na czynniki fizyczne, istnieje związek między pojawieniem się wysypki a konkretnym negatywnym wpływem. Jednocześnie lokalny stan reakcji alergicznej, takiej jak pokrzywka i wygląd samych elementów, mają swoje własne cechy.
W takich przypadkach, przy zimnej pokrzywce, wysypka pojawia się w miejscach, które regularnie stykają się z zimnym powietrzem lub zimnymi przedmiotami. Pokrzywka utrzymuje się przez stosunkowo krótki czas i znika po podgrzaniu.
Kiedy pojawia się pokrzywka demograficzna, elementy są rodzajem liniowych pęcherzy wzdłuż przebiegu drapania. Wysypki z pokrzywką wodną pojawiają się po kontakcie z wodą o dowolnej temperaturze. Zewnętrznie wyglądają jak mała pokrzywka, która pojawia się na tle rumieniowych plam. Warto zauważyć, że jest to nieprzyjemna, ale bardzo rzadka postać choroby.
Zbieranie historii
Biorąc pod uwagę ulotność pojawiających się wysypek, dużą wagę przywiązuje się do prawidłowego zebrania wywiadu. Lekarz musi dowiedzieć się, co jest przyczyną takiego stanu patologicznego, jakie mechanizmy go wywołują i jakie go wspierają.
Dlatego konieczne jest ustalenie wszystkich nieprzyjemnych i nieprzyjemnych odczuć związanych z pokrzywką, w tym pieczenia, swędzenia, bólu. czas w jakim występują, ich cykliczność, istnienie czynników prowokujących,wcześniejsze leczenie. Ogromne znaczenie ma obecność chorób alergicznych nie tylko w historii osobistej pacjenta, ale także w rodzinie. Należy wziąć pod uwagę aktywność zawodową i hobby pacjenta, a także obecność chorób współistniejących.
Podczas wstępnego badania ważne jest ustalenie, na ile istniejąca wysypka jest podobna do pokrzywki. Zbadaj elementy inne niż blister, a także wtórne nietypowe formacje. Na przykład erozja, strupy, uporczywe przebarwienia.
Diagnoza
Istnieje wystarczająco dużo narzędzi laboratoryjnych, aby dokładnie zdiagnozować tę chorobę. Oprócz typowych ogólnych badań klinicznych konieczne będzie przeprowadzenie testów w celu wykrycia współistniejącej patologii somatycznej.
Należy pamiętać, że pacjenci z takimi dolegliwościami często cierpią na problemy z przewodem pokarmowym, choroby autoimmunologiczne, genezę niezakaźną i zakaźną. W takim przypadku wyniki badań mogą okazać się mieszczące się w wartościach referencyjnych, kiedy niezwykle problematyczne będzie powiązanie jakiejkolwiek patologii z przejawem tego stanu.
Rozpoznaniu różnicowemu towarzyszy szereg chorób, takich jak opryszczkowate zapalenie skóry, pokrzywkowe zapalenie naczyń, pokrzywka kontaktowa, a nawet ukąszenia owadów wysysających krew.
Leczenie
Tradycyjne leczenie reakcji alergicznej, takiej jak pokrzywka, polega przede wszystkim na wyeliminowaniu czynników wyzwalających i przyczyn, które doprowadziły do pojawienia się tego stanu patologicznego. Konieczne jest odrzucenie leków, które mogłyby wywołać pojawienie sięwysypki, unikaj narażenia na fizyczne czynniki prowokujące. Jednocześnie ważne jest przestrzeganie diety hipoalergicznej, która może pomóc w zmniejszeniu częstości nawrotów tej choroby. Jednak bez terapii lekowej wszystko to przyniesie minimalne efekty.
Rehabilitacja ognisk przewlekłej infekcji staje się ważnym zadaniem w określeniu właściwego kierunku terapii. Czasami wystarczy, aby skutecznie zapobiegać nawrotom.
Zasadniczo w tej chorobie stosuje się blokery receptora histaminowego. Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Alergii leczenie należy rozpocząć od leków przeciwhistaminowych drugiej generacji.
Jeśli objawy utrzymują się przez dwa tygodnie, zaleca się zwiększenie dawki, kontynuując przyjmowanie leków przez kolejne 10-14 dni. W niektórych przypadkach na noc przepisuje się środek uspokajający. Jeśli to nie przyniesie żadnego efektu, zaleca się zmianę leku. W przypadku zaostrzeń lekarze przepisują krótki cykl glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych, trwający nie dłużej niż tydzień.
Jeśli to wszystko nie pomoże wyeliminować objawów pokrzywki, powinieneś przejść do leków drugiego rzutu. Są to leki immunosupresyjne, glikokortykosteroidy, preparaty przeciwciał monoklonalnych. W leczeniu pokrzywki barwnikowej, która jest wywoływana przez różnego rodzaju czynniki fizyczne, stosuje się stabilizator błony komórek tucznych o nazwie ketotifen.
Obrzęk naczynioruchowy jest leczony według tych samych zasad. Jedynym wyjątkiem są przejawy form dziedzicznych, które są związane zukład kinin lub defekty w układach dopełniacza. Jeżeli stan pacjenta stanie się zagrażający życiu, należy przeprowadzić obowiązkową terapię z wprowadzeniem adrenaliny, co może skutkować koniecznością wykonania tracheostomii lub nagłej intubacji.
W ostatnim czasie pojawia się coraz więcej całkowicie nowych metod leczenia tego stanu patologicznego. W szczególności badana jest skuteczność stosowania alternatywnych grup leków przeciwko pokrzywce. Na przykład androgeny, antydepresanty, powolne blokery kanału wapniowego, a także metotreksat, sulfasalazyna, kolchicyna.
W środowisku medycznym toczy się wiele dyskusji na temat zastosowania fototerapii i plazmaferezy u pacjentów z pokrzywką słoneczną. Osobno warto rozważyć użycie środków biologicznych. Badaczy zawsze fascynowała idea łączenia molekuł biorących udział w odpowiedziach immunologicznych w celu znalezienia skutecznego leku na daną chorobę. Teraz w praktyce pojawiły się przeciwciała monoklonalne, które pozwalają rozwiązać ten problem z dużym stopniem pomysłowości i wysoką specyficznością. Doprowadziło to do szeregu badań biomedycznych badających możliwości leczenia chorób o podłożu immunologicznym, w tym alergicznych.
Na terytorium Federacji Rosyjskiej zarejestrowany jest lek medyczny „Omalizumab”, który zapobiega interakcji receptorów na komórkach tucznych, zmniejszając ich całkowitą liczbę na powierzchni bazofilów. Co ciekawe, pierwotnie był używany wyłącznie doleczenie ciężkiej astmy atopowej, ale później wykazano skuteczność leku w walce z przewlekłą pokrzywką.
