W średniowieczu tak straszne choroby jak dżuma czy ospa w krótkim czasie pustoszyły całe miasta - nawet wojny nie pochłonęły tylu istnień ludzkich. Tyfus i cholera to te same straszne choroby, których epidemie pochłonęły miliony istnień ludzkich. Dopiero pod koniec XIX wieku pojawiła się pierwsza szczepionka, stworzona przez Vladimira Khavkina, ucznia Miecznikowa.
Niebezpieczne infekcje
Istnieją choroby, które są wyjątkowo zaraźliwe i charakteryzują się wysokim prawdopodobieństwem śmierci - szczególnie niebezpieczne infekcje kwarantannowe. Ogólna charakterystyka infekcji kwarantannowych definiuje je jako proces interakcji z ludzkim organizmem patogenów, który może prowadzić do wystąpienia patologii zakaźnej. Obecność czynnika zakaźnego w ciele niekoniecznie prowadzi do rozwoju procesu zakaźnego. Może pozostać tam przez długi czas bez żadnych oznak obecności, aż jakiś czynnik sprowokuje rozpoczęcie procesu zakaźnego.
Na początku XIX wieku po raz pierwszy zidentyfikowano najgroźniejsze infekcje kwarantannowe. Lista obejmowała wówczas cztery choroby.
1. Cholera to choroba zakaźna, jedna z najstarszych, sytuacja jest nadal napięta. Do początku XIX wieku cholerę uważano za charakterystyczną dla regionów Bengalu, gdzie o jej występowaniu decydowały takie czynniki, jak gorący klimat, duża gęstość zaludnienia i niski poziom życia. Jednak wraz z rozwojem więzi gospodarczych z krajami Azji Południowo-Wschodniej możliwe stało się rozprzestrzenienie się choroby na całym świecie. Od początku XIX wieku w ciągu stu lat doszło do sześciu epidemii cholery, a wszystkie miały swój początek głównie w Indiach, a stamtąd rozprzestrzeniły się na Azję Południowo-Wschodnią, Bliski Wschód i dalej Europę oraz Rosję. Te epidemie pochłonęły miliony istnień ludzkich. W połowie XX wieku nastąpił zauważalny spadek zachorowalności, ale w latach 60. pojawił się nowy rodzaj wibrio cholery - El Tor. Do tej pory okresowo w różnych regionach występują ogniska cholery, które charakteryzują się wydłużeniem okresu zachorowań.
2. Plaga – opis epidemii tej strasznej choroby można znaleźć w kronikach historycznych, a nawet w Biblii. Należy zauważyć, że szybkie rozprzestrzenienie się epidemii w pierwszym tysiącleciu było możliwe tylko w czasie wojen, gdyż nie było jeszcze rozwiniętych stosunków handlowych. W XIV wieku Czarna Śmierć, jak wówczas nazywano zarazę, pochłonęła jedną trzecią populacji Europy. Przeniknąwszy z Azji, szybko rozprzestrzenił się wzdłuż już ustalonych szlaków handlowych. Te lata były straszne dla Europy. Kolejna epidemia, zwana Wielką Plagą, wybuchła w Europie w połowie XVII wieku. Nic dziwnego, że ludzie tak bardzo bali się zarazy, uważając ją za gniew Boży. A teraz zaraza pozostaje niebezpiecznainfekcja. Spośród osób, które chorują, połowa umiera każdego roku, często z powodu błędnej diagnozy i złego leczenia.
3. Ospa to niebezpieczna choroba należąca do infekcji kwarantannowych, znana ludzkości od czasów starożytnych. W Europie po raz pierwszy pojawiła się w VI wieku i od tego czasu epidemie tej choroby nie ustały. Na początku XVI wieku choroba została sprowadzona do Ameryki przez hiszpańskich kolonizatorów. Spośród chorych zmarło do czterdziestu procent. Dopiero pod koniec XVIII wieku pojawiła się szczepionka przeciw ospie, jednak ogniska ospy pozostały w niektórych regionach i stanowiły zagrożenie dla rozwoju epidemii. Dlatego zdecydowano wspólnymi siłami organizacji międzynarodowych, aby wyeliminować ospę jako chorobę. W 1980 roku zwycięstwo odniesiono dzięki masowym szczepieniom kilku pokoleń ludzkich.
4. Żółta febra. Przypuszcza się, że żółta febra powstała w Afryce, a następnie rozprzestrzeniła się na Azję i Amerykę. W krajach europejskich epidemii żółtej febry towarzyszyła wysoka śmiertelność. Badanie choroby pozwoliło ustalić, że komar jest nosicielem infekcji. Później ujawniono również rolę małp w rozprzestrzenianiu się choroby. Naturalnymi ogniskami żółtej febry są z reguły lasy tropikalne o gorącym klimacie i zbyt dużej wilgotności - regiony równikowe Afryki, Ameryki Południowej.
W Rosji wąglik i tularemia są również uważane za szczególnie niebezpieczne. Pierwszy z nich znany był już w starożytności – jegonazywany „świętym ogniem”, ale w Rosji otrzymał inną nazwę ze względu na jego większą dystrybucję w tym regionie. Tularemia została po raz pierwszy zgłoszona w latach 20. ubiegłego wieku, choć możliwe, że było to wcześniej.
Choroby konwencyjne
Wszystkie te choroby są nazywane "infekcjami kwarantanny", ponieważ kiedy się pojawiają, wszyscy zakażeni, a także ci, którzy mieli z nimi kontakt, są izolowani i monitorowani, dopóki sytuacja nie zostanie wyjaśniona. Po raz pierwszy infekcje kwarantannowe zaczęto zwalczać już w XIV wieku, kiedy statki we Włoszech zostały zatrzymane podczas nalotu, dopóki nie okazało się, że w załodze występują jakieś groźne choroby. Później, w XV wieku, na szlakach handlowych umieszczano placówki medyczne – ambulatorium, w którym umieszczano pacjentów przybyłych z ośrodków zarazy, a także palono ich ubrania. Jednak skuteczna kontrola infekcji rozpoczęła się dopiero po połączeniu wysiłków wielu krajów. Po raz pierwszy wspólny dokument - Międzynarodowa Konwencja o Zwalczaniu Niebezpiecznych Zakażeń została uchwalona dopiero na początku XX wieku. Choroby zakaźne zaczęto nazywać konwencjonalnymi. Opracowano środki i zasady postępowania personelu medycznego w czasie wybuchu epidemii, które okresowo zmieniały się zgodnie z nowymi realiami.
Po zwycięstwie nad ospą została wykluczona z listy niebezpiecznych infekcji, ale na początku XXI wieku ponownie znalazła się na dobrze znanej liście ze względu na założenie obecności wirusa ospy. jako broń biologiczna w laboratoriach wszystkich krajów. Rozszerzono również listę infekcji kwarantannowych, otrzymanychzmiany niektórych wytycznych. Uwzględniono tempo rozwoju współczesnej cywilizacji, rozszerzenie kontaktów międzynarodowych, wzrost szybkości środków komunikacji - wszystko to, co przyczynia się do jej szybkiego rozprzestrzenienia się na całym świecie.
Nowoczesna definicja infekcji kwarantanny
Dziś Światowa Organizacja Zdrowia definiuje infekcje kwarantannowe jako choroby, które mogą spowodować globalny stan zagrożenia zdrowia. Ich lista została rozszerzona i reprezentuje dwie grupy chorób:
- choroby, które stanowią zagrożenie dla zdrowia ludzkiego, w tym polio, ospa, nowe formy grypy i inne;
- choroby, które mogą nie tylko niebezpiecznie wpływać na zdrowie człowieka, ale również szybko rozprzestrzeniać się na duże obszary – obejmują one niebezpieczne infekcje, a także nowe formy gorączki, które pojawiły się w ostatnich latach.
Niektóre choroby stanowią zagrożenie lokalne, regionalne, ponieważ mają określone ogniska występowania związane z obecnością nosiciela lub warunkami klimatycznymi danego obszaru. Należą do nich różne rodzaje gorączki, w szczególności gorączka denga, która jest charakterystyczna dla obszarów o klimacie tropikalnym. W Rosji wąglik i tularemia to infekcje kwarantannowe. Lista z nich zawiera dokładnie płucną formę dżumy, wynika to z dużej szybkości jej rozprzestrzeniania się.
Po zwycięstwie nad ospą świat był przekonany, że w końcu uda się ją wytępićwszystkie niebezpieczne infekcje na świecie. Jednak czas pokazał, że niestety ich liczba tylko rośnie. Mikroorganizmy - czynniki wywołujące infekcje mutują, adaptując się do nowych leków i nowych warunków środowiskowych, które stopniowo ulegają pogorszeniu i stają się dodatkowym czynnikiem ryzyka dla układu odpornościowego człowieka. Dlatego nowe przepisy międzynarodowe nie ograniczają wykazu do zestawu konkretnych chorób, dopuszczając możliwość pojawienia się nowych, jeszcze nieznanych.
Prewencyjne środki kwarantanny
Kiedy pojawi się ognisko infekcji, należy podjąć natychmiastowe działania w celu jej wyeliminowania. Cechą infekcji jest nie tylko ich szybkie rozprzestrzenianie się, ale także występowanie okresu inkubacji, który komplikuje walkę z nimi. Okres inkubacji nazywany jest okresem, w którym choroba nie wykazuje objawów, ten czas może wynosić kilka dni lub kilka tygodni, wtedy chorobę można wykryć tylko za pomocą badań laboratoryjnych. Działania podejmowane w celu wyeliminowania infekcji obejmują zarówno środki medyczne i sanitarne mające na celu pozbycie się infekcji, jak i środki administracyjne zapobiegające dalszemu jej rozprzestrzenianiu się. Kompleks takich środków nazywa się kwarantanną. Środki kwarantanny można podzielić na dwie duże grupy.
1. Pierwsza grupa obejmuje środki kwarantanny podjęte w celu zapobiegania powstawaniu ognisk infekcji.
2. Druga grupa obejmuje radykalne środki mające na celu zniszczenie istniejącego źródła infekcji.
Wszystkie działania kwarantannysą regulowane przez Zasady ochrony sanitarnej terytorium kraju, opracowane z uwzględnieniem wymagań Światowej Organizacji Zdrowia. Ta międzynarodowa organizacja obejmuje 194 kraje, które co tydzień informują o stanie sytuacji epidemiologicznej w swoich krajach i bieżących środkach sanitarnych. WHO monitoruje zgodność krajów uczestniczących, podsumowując otrzymane raporty. Jednak w 2005 roku dokonała zmian w IHR, zgodnie z którymi może wyciągać wnioski o sytuacji sanitarno-epidemiologicznej w kraju nie tylko z doniesień, ale także z doniesień prasowych, które czasem są znacznie bardziej obiektywne.
Podejmowane są środki kwarantanny na dworcach kolejowych, lotniskach i na przejściach granicznych. Polegają na kontroli transportu, ładunku, pasażerów, międzynarodowych dokumentów sanitarnych, identyfikacji osób przybyłych z terytoriów niekorzystnych pod względem sanitarno-epidemiologicznym. Podlegają inkubacji, czyli przebywają w szpitalach w okresie inkubacji podejrzewanej choroby.
Środki kwarantanny w centrum infekcji
Jeżeli doszło do szczególnie niebezpiecznych i kwarantannowych infekcji, nadzwyczajne komisje antyepidemiczne (EPC) organizują i przeprowadzają środki kwarantanny w kontekście epidemii, ich decyzje są wiążące dla całej populacji i instytucji znajdujących się na danym terytorium. Środki kwarantanny u źródła infekcji obejmują następujące działania:
- zakaz przemieszczania się osób i transportu towarów przez ognisko infekcji, a także za jegolimity;
- pilna hospitalizacja zidentyfikowanych pacjentów, a także osób mających z nim kontakt;
- badania i grzebanie zwłok;
- masowe szczepienia ludności;
- dezynfekcja terytorium;
- badanie epidemiologiczne źródła infekcji;
- edukacja zdrowotna ludności;
- zakaz imprez masowych;
- ustanowienie systemu przepustek wjazdowych i wyjazdowych.
Na obwodzie ogniska infekcji ustawiono kordon, który zapewniają oddziały Ministerstwa Spraw Wewnętrznych lub Ministerstwa Obrony. Znajdują się one poza skażonym terytorium, a ochronę wewnętrzną zapewniają przedstawiciele organów spraw wewnętrznych. Decyzję o zakończeniu kwarantanny podejmuje się dopiero po zakończeniu okresu inkubacji ostatniego zidentyfikowanego pacjenta. Środki kwarantanny w ognisku infekcji mogą się nieznacznie różnić w zależności od rodzaju choroby. Na przykład czas izolacji lub forma narażenia na źródła infekcji mogą się różnić.
Aby działania kwarantanny przebiegały sprawnie i skutecznie, niezbędna jest odpowiednia dostępność zasobów materialnych oraz wysoki profesjonalizm personelu medycznego.
Choroby zakaźne wieku dziecięcego
Istnieją choroby zakaźne wieku dziecięcego, które występują głównie w dzieciństwie i charakteryzują się wysokim stopniem zaraźliwości. W rezultacie wywołują epidemie w placówkach dziecięcych. Choroby te obejmują błonicę, krztusiec, odrę, szkarlatynę, ospę wietrzną i inne. IchNazywa się je dziećmi, ponieważ dzieci, które były chore, otrzymują odporność i nie chorują na te choroby w przyszłości. Środki izolacji kwarantanny w przypadku infekcji u dzieci obejmują następujące działania:
- izolacja pacjenta, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby;
- Zakaz przyjmowania dzieci do miejsca kwarantanny;
- dysocjacja - zakaz przenoszenia dzieci z jednej grupy do drugiej do końca kwarantanny;
- szczepienie dziecka.
Środki zapobiegawcze w przypadku infekcji wieku dziecięcego to terminowe szczepienia, a także środki wzmacniające organizm dziecka. Środki izolacji kwarantannowej w przypadku infekcji wieku dziecięcego mają na celu przerwanie ciągłości łańcucha procesu zakaźnego, co powinno przyspieszyć zakończenie epidemii.
Infekcje w powietrzu
Większość infekcji wywołanych przez wirusy lub bakterie jest przenoszona drogą powietrzną. Podczas kichania lub kaszlu pacjent uwalnia do powietrza cząsteczki zakażonego śluzu, które stają się źródłem masowej infekcji. Należą do nich prawie wszystkie infekcje wieku dziecięcego, a także gruźlica, grypa, salmonelloza i inne. W takich przypadkach decydującą rolę odgrywa izolacja pacjentów i zerwanie wszelkich kontaktów między ludźmi. Środki kwarantanny dla infekcji przenoszonych drogą powietrzną obejmują następujące środki:
- Identyfikacja i hospitalizacja pacjentów;
- czyszczenie na mokro, wentylacja, dezynfekcja pomieszczenia roztworem półprocentowego roztworu chloraminy, można użyć chlorulimonka;
- dezynfekcja naczyń, bielizny i artykułów gospodarstwa domowego;
- twarde ograniczenie kontaktu;
- w placówce dziecięcej staranny nadzór medyczny nad grupą, w której zidentyfikowano pacjenta.
Infekcje jelitowe
Wśród wielu chorób zakaźnych, infekcje kwarantanny jelit nadal stanowią poważny problem. Infekcje jelitowe kwarantanny obejmują choroby, które łączy mechanizm lokalizacji patogenu w jelicie. Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą również długo utrzymywać się w środowisku zewnętrznym, ponownie wnikając do organizmu z pożywieniem lub wodą. Ważnym objawem tych infekcji jest biegunka, dlatego czasami nazywa się je infekcjami biegunkowymi. Mogą wystąpić w każdej grupie wiekowej, ale częściej występują u małych dzieci, które nadal mają niestabilne procesy metaboliczne. Ze względu na pochodzenie, infekcje jelitowe dzielą się na cztery typy.
1. Wirusowe, w tym poliomyelitis, infekcja rotawirusem, niektóre rodzaje zapalenia wątroby. Po infekcji jelita wirusy z kałem przedostają się do środowiska zewnętrznego. W większości przypadków chorują dzieci poniżej 9 roku życia. Ale są wirusy, które powodują zapalenie żołądka i jelit z mniej ciężką biegunką. Przykładem jest infekcja rotawirusem, która jest najczęstsza i często występuje u małych dzieci.
2. Zakażenia bakteryjne jelit obejmują takie choroby jak cholera, czerwonka, dur brzuszny i wiele innych. Na bakterie dostają się do organizmu, natychmiast zaczynają się namnażać z uwalnianiem toksyn, od których zależy mechanizm rozwoju infekcji jelitowej:
- Tyfus to ostra choroba zakaźna wywoływana przez bakterie z rodzaju Salmonella, której źródłem jest osoba chora. Ostatnio zachorowalność spada, choroba jest dobrze leczona antybiotykami.
- Cholera jest niebezpieczną chorobą o bardzo wysokim stopniu zaraźliwości, której czynnik sprawczy może pozostawać żywotny w środowisku zewnętrznym przez długi czas, przenoszony z pokarmem lub wodą. Vibrio cholerae utrzymuje się również przez długi czas w akwenach morskich i słodkowodnych. Zakażenie może wystąpić nawet podczas jedzenia nieprzetworzonych owoców morza.
- Czerwonka należy do grupy infekcji kwarantannowych - jej przyczyną są prątki czerwonki, które długo żyją w produktach mlecznych. Przy samoleczeniu czerwonka może stać się przewlekła.
3. Grzybicze infekcje jelitowe są reprezentowane przez kandydozę, jej przyczyną są grzyby drożdżopodobne, które w dużych ilościach żyją w ludzkim ciele. Przy wysokiej odporności grzyby nie rozmnażają się w organizmie, więc rozwój choroby wskazuje przede wszystkim na jej osłabienie lub naruszenie w układzie odpornościowym.
4. Infekcje pierwotniakowe - różnią się tym, że dotykają nie tylko jelita, ale także inne narządy wewnętrzne.
Środki kwarantanny w przypadku infekcji jelitowych obejmują:
- neutralizowanie źródła infekcji, czyli izolowanie pacjenta w osobnym pomieszczeniu lubszpital;
- środki do dekontaminacji źródła infekcji;
- immunizacja osób w centrum infekcji.
Porządek pracy młodszego personelu medycznego
Kompleks działań kwarantannowych wymaganych do przeprowadzenia w warunkach epidemii reguluje nie tylko listę zastosowanych środków, ale także zakres i termin ich wykonania, obowiązki różnych służb - medycznych, weterynaryjnych i innych. Organizatorem i koordynatorem wszystkich prac jest epidemiolog. Podlegli mu inni lekarze, asystenci laboratoryjni, ratownicy medyczni. Postępowanie młodszego personelu medycznego w przypadku infekcji kwarantannowych jest zdeterminowane planem działań przeciwepidemicznych i przedstawia się następująco:
- bieżąca dezynfekcja wydalin pacjentów;
- dezynfekcja wszystkich pomieszczeń, w których przebywał pacjent;
- dezynfekcja gabinetów lekarskich;
- dekontaminacja kombinezonów i narzędzi, które były używane podczas przyjmowania i badania pacjentów;
- dezynfekcja części wspólnych.
Te czynności są wykonywane pod nadzorem i pod ścisłym nadzorem naczelnej pielęgniarki i zawsze w odzieży ochronnej, składającej się z:
- specjalne wymienne obuwie noszone z kaloszami;
- Szata przeciw zarazie, w komplecie z fartuchem z ceraty;
- maska medyczna;
- rękawiczki gumowe;
- ręczniki zmieniane codziennie.
Wszystkie kombinezony ochronne muszą być odkażone po pracy. Ręce dezynfekujemy półprocentowym roztworem chlorheksydyny lub chloraminy.
Działania lekarza, gdywykrycie infekcji kwarantanny
W przypadku wykrycia infekcji kwarantanny, taktyka lekarza jest określona przez plan działań przeciwepidemicznych:
- natychmiastowe powiadomienie stacji sanitarno-epidemiologicznej o prawdopodobnym pojawieniu się groźnej infekcji;
- izolacja pacjenta podczas infekcji kwarantanny i zapewnienie mu pomocy w nagłych wypadkach;
- pobranie materiału i skierowanie do laboratorium bakteriologicznego w celu wyjaśnienia diagnozy;
- dezynfekcja pomieszczenia, w którym przebywał pacjent;
- zestawianie list osób, które miały kontakt z pacjentem;
- izolacja osób kontaktowych do końca okresu inkubacji i ustanowienie nad nimi nadzoru medycznego;
- przeprowadzanie restrykcji, zakładanie punktów obserwacyjnych, wstrzymywanie przyjmowania i wypisywania pacjentów;
- przeprowadzanie prac wyjaśniających z osobami kontaktowymi;
- dostarczenie zespołowi kwarantanny niezbędnych materiałów i leków.
Choroby z infekcjami kwarantannowymi wymagają jak najpilniejszych działań kontrolnych ze względu na ich zagrożenie dla życia i szybki rozwój choroby, a także szybkość rozprzestrzeniania się na dużym obszarze, który jest obarczony katastrofami ekologicznymi. Obecnie dzięki wspólnym wysiłkom wielu krajów takie choroby są szybko lokalizowane i eliminowane, a działania profilaktyczne pozwalają uchronić ludność przed pojawieniem się epidemii.
