W wyniku porażki ludzkiego wirusa niedoboru odporności w układzie odpornościowym jednostki rozwija się powoli postępująca choroba AIDS. W rezultacie organizm staje się bardzo podatny na infekcje typu oportunistycznego, a także nowotwory, które następnie prowadzą do śmierci. Bez specjalnej terapii pacjent umiera po około dziesięciu dniach. Znacząco przedłużają żywotność leków przeciwretrowirusowych. Nie ma szczepionki na HIV. Jedynym sposobem, aby się zabezpieczyć, jest podjęcie środków zapobiegawczych, aby zmniejszyć ryzyko infekcji do minimum. W artykule omówione zostanie leczenie HIV, etiologia, patogeneza, epidemiologia, diagnostyka i klinika.
Etiologia
Czynnikiem sprawczym tej infekcji jest wirus HIV-1 z rodziny retrowirusów, podrodziny lentiwirusów, tj. wirusów powolnych. Posiada w swojej strukturze:
- powłoka;
- macierz;
- powłokanukleotyd;
- RNA jest genomowy, zawiera fragment kompleksu integracyjnego, nukleoproteiny i ciała boczne.
Kiedy powiększasz, możesz zobaczyć rdzeń i powłoki wirusa. Zewnętrzna błona składa się z własnych białek wirusa. Substancje te tworzą 72 procesy. Wewnątrz nukleotydu znajdują się dwie cząsteczki RNA (genom wirusa), białko i enzymy: RNaza, proteaza, transkryptaza. Struktura genomu HIV jest podobna do innych retrowirusów, składa się z następujących genów:
- Trzy strukturalne, ich oznaczenie to gag, pol, env, które są typowe dla każdego retrowirusa. Promują syntezę białek wirionowych.
- Sześć regulatorowych: tat - tysiąckrotnie wzmaga reduplikację, reguluje ekspresję genów komórkowych, rev - selektywnie aktywuje produkcję białek strukturalnych wirusa, pomaga ograniczyć syntezę białek regulatorowych w późniejszych etapach choroby, nef - zapewnia równowagę między organizmem a wirusem, vpr, vpu dla HIV-1, vpx dla HIV-2. Jednoczesna funkcja nef i tat przyczynia się do ważonej reduplikacji wirusa, co nie prowadzi do śmierci komórki zakażonej wirusem.
Epidemiologia
Rozwój choroby zależy nie tylko od etiologii i patogenezy zakażenia HIV, ważna jest również epidemiologia. Istnieje kilka sposobów przenoszenia ludzkiego wirusa niedoboru odporności:
- Przez krew. U osoby chorej wirus znajduje się w ślinie, pocie, nasieniu, krwi, wydzielinie pochwy i innych płynach ustrojowych. Przy bezpośrednim kontakcie krwi z uszkodzoną powierzchnią skóry lub błonami śluzowymi,infekcja. Jeśli dawca krwi był nosicielem wirusa HIV, zdrowa osoba, której przetoczono krew, wykaże oznaki choroby w ciągu trzech miesięcy. Początkowo będą one przypominać obraz kliniczny przeziębienia i będą się objawiać bólami głowy, gorączką, bólem gardła i słabym apetytem. Wirus z zakażonej krwi dostaje się do krwi w kontakcie z otwartą powierzchnią rany. Należy pamiętać, że zdrowa skóra właściwa jest barierą, która nie przepuszcza infekcji, czyli zainfekowana krew, która spadła na taką powierzchnię, nie stanowi zagrożenia. Prawdopodobieństwo infekcji wzrasta, gdy zostanie przekłuty w przypadku złej sterylizacji lub braku sterylizacji narzędzi medycznych. Ten sposób przenoszenia występuje najczęściej wśród osób, które używają środków odurzających i używają tej samej igły.
- Gospodarstwo domowe - dość rzadkie. Zakażenie następuje poprzez jednoczesne używanie z zarażonym następujących przedmiotów: lancetów, narzędzi do manicure, piercingu, tatuaży i innych produktów do przekłuwania i cięcia.
- Od matki do dziecka. Stosowanie nowoczesnych leków znacznie ogranicza możliwość przeniesienia patogenu z kobiety ciężarnej na dziecko. Leczenie powinno być rozpoczęte jak najwcześniej i regularnie monitorowane przez lekarza. Nie zaleca się porodu drogą pochwową, preferowane jest cięcie cesarskie. Należy również unikać karmienia piersią, ponieważ zarażona matka ma wirusa w mleku matki.
- Seksualność - najczęstszy sposób. Około osiemdziesiąt procent szans na zarażenie się wirusem HIV poprzez seks bez zabezpieczenia z chorą osobąindywidualny. I nie ma znaczenia, czy był jeden kontakt, czy kilka. Obecność chorób przenoszonych drogą płciową zwiększa ryzyko infekcji. Choroby przewlekłe i słaba odporność powodują szybkie rozprzestrzenianie się wirusa. Zakażeniu wirusem HIV można zapobiec, stosując leki przeciwwirusowe, które należy zażyć natychmiast po kontakcie seksualnym. Przebieg profilaktyki trwa około 28 dni.
Zdjęcie kliniczne
Rozwój choroby determinują zarówno czynniki etiologiczne, jak i patogenetyczne, tj. etiologia i patogeneza. Klinika HIV zależy od stadium choroby:
- I, czyli inkubacja. Jego czas trwania wynosi od trzech tygodni do trzech miesięcy, czyli jest to czas od momentu wejścia infekcji do reakcji organizmu w postaci wytwarzania przeciwciał i objawów klinicznych.
- II, czyli pierwotne manifestacje. Trwa od kilku dni do kilku miesięcy. Istnieją różne jego warianty: bezobjawowy - wytwarzane są tylko przeciwciała; ostra infekcja bez chorób wtórnych - charakteryzuje się gorączką, zapaleniem gardła, biegunką, wysypką na błonach śluzowych i skórze właściwej, powiększeniem węzłów chłonnych, aseptycznym zapaleniem opon mózgowych, a także zmniejszeniem liczby limfocytów CD4; ostra infekcja wtórną chorobą - na tle niedoboru odporności obserwuje się łagodne zmiany opryszczkowe, kandydozę. Liczba limfocytów CD4 jest znacznie zmniejszona.
- III lub subkliniczny. Jego czas trwania wynosi od dwóch do dwudziestu lub więcej lat. W wyniku wytworzenia ogromnej liczby limfocytów CD4 odpowiedź immunologiczna zostaje wyrównana, niedobór odporności narasta powoli. Uporczywyuogólniona limfadenopatia jest głównym obrazem klinicznym tego stadium.
- IV lub choroby wtórne. Na tle znacznego niedoboru odporności rozwijają się onkologiczne i oportunistyczne choroby zakaźne. Wyróżnia się następujące podstadia: IV (A) - występuje od sześciu do dziesięciu lat od początku zakażenia i charakteryzuje się zmianami wirusowymi i grzybiczymi skóry, błon śluzowych i górnych dróg oddechowych. IV (B) - rozwija się w ciągu siedmiu do dziesięciu lat. Obwodowy układ nerwowy, narządy wewnętrzne są atakowane, jednostka traci na wadze, pojawia się gorączka. IV (B) - wychodzi na jaw za dziesięć - dwanaście lat. Charakteryzuje się rozwojem zagrażających życiu patologii wtórnych.
- V lub terminal. Śmierć następuje w wyniku nieodwracalnego przebiegu wtórnych patologii pomimo odpowiedniego leczenia antyretrowirusowego.
Etiologia, patogeneza i klinika zakażenia HIV są zróżnicowane. Wszystkie etapy choroby niekoniecznie będą objawiać się postępem patologii. Czas trwania infekcji wynosi od kilku miesięcy do dwudziestu lat. Objawy AIDS, które można zidentyfikować bez badań laboratoryjnych:
- tokoplazmoza mózgu;
- mięsak Kaposiego;
- opryszczkowe zmiany błon śluzowych i skóry właściwej;
- pneumocystozowe zapalenie płuc;
- kryptokokoza pozapłucna;
- uszkodzenie narządów, z wyjątkiem niektórych narządów (wątroby, śledziony), a także węzłów chłonnych przez cytomegalowirus;
- kandydoza płuc,oskrzela i błona śluzowa przełyku;
- kryptosporydioza z biegunką przez ponad miesiąc;
- wieloogniskowa leukoencefalopatia;
- rozsiana mykobakterioza atakująca węzły chłonne szyjne i podżuchwowe, skórę właściwą i płuca;
- chłoniak mózgu.
Patogeneza zakażenia HIV
Rozróżnia się następujące etapy rozwoju:
- Wirosemiczny wcześnie. Wirus replikuje się w różnych okresach i raczej słabo. Następuje wzrost liczby limfocytów T CD4 zakażonych wirusem HIV i spadek liczby komórek CD4+. Dziesięć dni po zakażeniu możliwe staje się wykrycie antygenu p24 we krwi. Maksymalne stężenie wirusa obserwuje się bliżej dwudziestego dnia po zakażeniu. W tym czasie w krwiobiegu pojawiają się specyficzne przeciwciała. Ogromne znaczenie ma lokalizacja początkowego wejścia wirusa HIV. Na przykład, jeśli małe dawki wirusa dostaną się na błony śluzowe, prowadzi to do powstania lokalnych odpowiedzi immunologicznych podczas kolejnych ataków patogenu.
- Bezobjawowy. Charakterystyczną cechą patogenezy HIV jest jej dość długi okres (około dziesięciu do piętnastu lat), podczas którego można nie ujawniać objawów choroby u osoby zakażonej wirusem HIV. System ochronny organizmu hamuje rozmnażanie się patogenu.
- Produkcja przeciwciał. Przeciwciała neutralizujące skierowane przeciwko gp 41 i gp 120 pomagają w supresji wirusa. W przypadku ich braku rozwój choroby i śmierć następuje szybciej.
- Immunosupresja to kolejny etap zidentyfikowany w patogenezie zakażenia wirusem HIV. Aktywacjelimfocyty cytotoksyczne przyczyniają się do stosowania leków, takich jak kokaina, współistniejące patologie przenoszone drogą płciową i niektóre inne składniki wirusowe. Zwiększona replikacja wirusa prowadzi do drugiej fali wiremii, która jest wykrywana około czternaście miesięcy przed wystąpieniem klinicznych objawów AIDS. W tym okresie poziom przeciwciał spada. Przyczyniają się do zmniejszenia cytomegalowirusa limfocytów T, odpowiedzi immunologicznej organizmu, powstawania syncytiów, infekcji komórek progenitorowych. Ponadto w patogenezie HIV na rozwój immunosupresji wpływają:
- Krążące kompleksy immunologiczne Ar+At hamują występowanie odpowiedzi immunologicznych poprzez wiązanie się z receptorem CD4 limfocytów T pomocniczych i tym samym blokowanie ich aktywacji.
- Zmniejszenie liczby T-pomocników pomaga zmniejszyć aktywność innych komórek układu odpornościowego danej osoby.
W skrócie, patogeneza HIV, podobnie jak w przypadku innych infekcji, obejmuje następujące przeciwstawne elementy:
- szkodliwe działanie patogenu i dość aktywne;
- Reakcja organizmu w formie reakcji obronnej.
W tej walce niestety wygrywa wirus.
Podstawowe zasady leczenia
Ostatecznie wyleczyć pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności, nie jest to możliwe. Cała trwająca terapia ma na celu spowolnienie rozwoju i zapobieganie chorobie. Obejmuje następujące zabiegi:
- antyretrowirusowe;
- profilaktyczne;
- anty-oportunistyczny;
- patogenetyczne, informacje o których są gromadzone w wyniku badania etiologii i patogenezy zakażenia wirusem HIV.
Dzięki terapii antyretrowirusowej lub ARV oczekiwana długość życia jest wydłużona, a okres rozwoju AIDS opóźniony. Aby skutecznie zwalczyć infekcję, potrzebujesz:
- środki chemioterapeutyczne skierowane przeciwko patogenowi;
- farmakoterapia pasożytniczych, bakteryjnych, oportunistycznych, grzybiczych, pierwotniakowych stanów zakaźnych;
- leczenie onkologiczne;
- korekta farmakologiczna zespołów nieodłącznie związanych z zakażeniem wirusem HIV, a także z niedoborem odporności.
Badanie etiologii i patogenezy HIV pomaga w doborze terapii. W leczeniu stosuje się kilka grup leków:
- Analogi nukleozydów - leki blokujące reprodukcję wirusów.
- Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy - zatrzymaj replikację.
- Inhibitory proteazy HIV - w wyniku ich działania enzymy proteolityczne nie mogą pełnić swojej funkcji, a cząsteczki wirusa tracą zdolność do infekowania nowych komórek.
W farmakoterapii uwzględnia się patogenezę HIV. Zasady terapii antyretrowirusowej są następujące:
- leczenie na całe życie;
- używając jednocześnie wielu leków przeciwwirusowych.
Skuteczność terapii jest kontrolowana przez badania laboratoryjne. W razie potrzeby dostosowuje się chemioterapię. Tak więc metody leczeniaużywane przez praktyków są następujące:
- przyjmowanie leków antyretrowirusowych;
- farmakoterapia stanów patologicznych, które powstały na tle HIV.
W przypadku przerw lub zakończenia leczenia, replikacja wirusa zaczyna się od nowa, pojawiają się miliony jego kopii. Wszyscy pacjenci są pod stałą opieką lekarską.
HIV: etiologia, epidemiologia, patogeneza
Czynnik wywołujący infekcję może przeniknąć nie tylko do organizmu człowieka, ale także do organizmu zwierzęcia. Podrodzina lentiwirusów, do której należy HIV, to wirusy powolne, to dzięki nim choroba nabiera przewlekłego i przewlekłego przebiegu. Czynnik sprawczy w środowisku zewnętrznym jest niestabilny i umiera w ciągu trzydziestu minut w temperaturze 56 stopni. Niekorzystny wpływ na nią mają również chemiczne środki dezynfekujące. Jednak promieniowanie ultrafioletowe, promieniowanie i temperatury do minus 70 stopni nie mają żadnego wpływu na wirusa. W normalnych warunkach, w płynach biologicznych i we krwi, zachowuje żywotność przez kilka dni. Źródłem infekcji jest jednostka, niezależnie od etapu procesu zakaźnego. Czynnik sprawczy jest izolowany z:
- mleko matki;
- sperma;
- sekretna pochwa;
- szpik kostny;
- krew;
- alkohol;
- ślina.
Poprzez powyższe biopłyny przeprowadzana jest infekcja.
Wyróżnia się następujące ścieżki transmisji:
- rodzicielstwo;
- seksualne;
- przez mleko matki;
- transplacental.
Grupa ryzyka powinna obejmować:
- wstrzykiwanie narkotyków;
- homoseksualiści;
- biseksualny;
- heteroseksualny;
- odbiorcy krwi, a także jej składniki oraz przeszczepione tkanki i narządy;
- pacjenci z hemofilią.
Etiologia i patogeneza zakażenia wirusem HIV są ściśle powiązane. Na rozwój patologii mają wpływ nie tylko warunki i przyczyny jej występowania, ale także czynniki patogenetyczne pojawiające się w przebiegu choroby. Wirus może dostać się do organizmu osobnika tylko przez błony śluzowe i uszkodzoną skórę właściwą. Najbardziej cierpi na tym układ odpornościowy, choć dotyka on również inne układy, a także narządy. Głównym celem wirusa są makrofagi, limfocyty, komórki mikrogleju. W skrócie, patogenezę zakażenia HIV można scharakteryzować jako selektywne uszkodzenie komórek z początkiem postępującego niedoboru odporności. Limfocyty są uważane za główne komórki odpowiedzialne za odporność. Czynnik sprawczy wpływa głównie na limfocyty T4, ponieważ ich receptor ma podobieństwo strukturalne do receptorów wirusa. Zjawisko to pomaga mu przeniknąć do limfocytów T4, w wyniku takiej inwazji wirus aktywnie się namnaża, a komórki krwi umierają. Gdy ich liczba zmniejsza się ponad dwukrotnie, układ odpornościowy przestaje radzić sobie z atakiem wirusa, a osobnik staje się bezsilny wobec jakiejkolwiek infekcji. Tak więc niezwykła patogeneza zakażenia wirusem HIV tkwi w jegopostęp i powolna śmierć układu odpornościowego.
Środki diagnostyczne
Kryteria Bangi zalecane do diagnozy AIDS:
- Spadek masy ciała o ponad dziesięć procent pierwotnej, przedłużająca się biegunka i gorączka (około miesiąca). Takie znaki nazywane są dużymi.
- Małe obejmują infekcję opryszczki na etapie progresji lub rozsiewu, uporczywy kaszel, półpasiec, uogólnione zapalenie skóry i ciągłe swędzenie, uogólnioną limfadenopatię.
- Obecność w 1 mm3 komórek T4 mniej niż 400, czyli połowa normy.
Badania laboratoryjne prowadzone są w kilku etapach:
- za pomocą enzymatycznego testu immunologicznego oznaczane są przeciwciała przeciwko białkom wirusowym;
- dodatnie surowice są badane metodą immunoblottingu w celu wykrycia przeciwciał przeciwko poszczególnym antygenom wirusa.
AIDS w skrócie
To postępująca choroba, która wynika z zakażenia wirusem HIV. W patogenezie AIDS wyróżnia się kilka okresów, których objawy kliniczne zależą od rodzaju patogenu, ilości wirusa i metody infekcji. W początkowej fazie infekcji, tj. gdy funkcje odpornościowe są zachowane, rozwijają się odpowiedzi, które mają na celu produkcję swoistych przeciwciał. Można je wykryć w surowicy krwi po zakażeniu po jednym do trzech miesięcy. Wraz z dalszym rozwojem choroby liczba limfocytów znacznie spada, a wirus aktywnie się replikuje. Stworzony w cielesprzyjające warunki do występowania infekcji oportunistycznych wywoływanych przez bakterie, helminty, wirusy, grzyby, a także rozwoju procesów autoimmunologicznych i nowotworów złośliwych. Oprócz układu odpornościowego wpływa również na układ centralny. Wszystkie naruszenia są nieodwracalne i prowadzą do śmierci jednostki.
Szczególne objawy zakażenia wirusem HIV u dzieci
HIV u dzieci urodzonych przez zarażone matki charakteryzuje się szybkim rozwojem. Jeśli dziecko ma więcej niż rok i zostało zarażone, przebieg i rozwój choroby przebiega powoli. Dlatego ważne jest zbadanie etiologii i patogenezy. Klinika zakażenia HIV w młodszym pokoleniu charakteryzuje się opóźnieniem rozwoju fizycznego i psychomotorycznego. U niemowląt nawracające infekcje bakteryjne są dość powszechne. Ponadto rozpoznaje się encefalopatię, śródmiąższowe limfoidalne zapalenie płuc, niedokrwistość, przerost węzłów chłonnych płuc i małopłytkowość. Badając patogenezę HIV u dzieci, lekarze ujawniają, jak rozwija się infekcja i jakie są mechanizmy jej powstawania.
Zamiast konkluzji
Główne metody nadzoru nad zakażeniem wirusem HIV koncentrują się na specyfice epidemiologii, długim okresie inkubacji i szerokich obszarach zakażenia. Nasilenie choroby i negatywne konsekwencje społeczne osób zakażonych tą infekcją utrudniają nadzór. Dlatego kwestie anonimowości i poufności mają ogromne znaczenie.
Wsparcie psychologiczne i doradztwo dla osób indywidualnych, takie jak wizytaleki, tylko za ich zgodą. Do tej pory badano i gromadzono informacje na temat etiologii, patogenezy i kliniki zakażenia HIV. Leczenie osób zarażonych wirusem może znacznie poprawić i przedłużyć ich życie.
