Bonusowanie dwunastnicy to procedura polegająca na wprowadzeniu sondy w celu diagnozy i leczenia do dwunastnicy. Do badań konieczne jest pobranie zawartości dwunastnicy, żółci i soku trzustkowego wytwarzanego przez trzustkę. Niekiedy zabieg stosuje się w celach terapeutycznych w celu usunięcia wydzieliny z narządu w przypadku powolnego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub do płukania i podawania leków w leczeniu zapalenia trzustki i wrzodu trawiennego.
Czym jest badanie?
Metoda badania treści dwunastnicy ma prawie stuletnią historię i jest często wykorzystywana w gastroenterologii do postawienia diagnozy. Na skład płynu dwunastniczego uzyskanego sondą składa się sekret samego jelita oraz trzustki, żółci i soku żołądkowego. Ta metoda służy do określenia stanu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Stosuje się go w przypadku podejrzenia pasożytów w wątrobie i dwunastnicy, w marskości i infekcjach wirusowych.zapalenie wątroby, kamica żółciowa. Do badań pobiera się kilka porcji próbek, odzwierciedlających stan dróg żółciowych. Manipulacja wymaga:
- Sonda z elastyczną gumową rurką o średnicy od trzech do pięciu milimetrów i długości półtora metra, której koniec jest wyposażony w metalową lub plastikową oliwkę z otworami. Na sondzie znajdują się trzy znaki: pierwszy znajduje się w odległości 0,45 m od oliwki, drugi 0,7 m, a trzeci 0,8 m.
- 10 lub 20 ml strzykawka.
- Probówki do zbierania pojedynczych porcji żółci.
Pobranie trzech porcji zawartości dwunastnicy zajmuje od półtorej do dwóch godzin. Następnie w laboratorium przeprowadza się badanie zawartości dwunastnicy.
Wskazania do diagnostyki
Procedura pobierania materiału do badań ma swoją własną charakterystykę i daje pewien dyskomfort jednostce, dlatego jest przeprowadzana tylko przy nietypowych objawach i podejrzeniach określonych chorób. Należą do nich:
- stałe uczucie goryczy w ustach;
- ból i dyskomfort w prawym podżebrzu;
- stabilne nudności i wymioty;
- Odbarwienie kału i zmiana koloru moczu na brązowy lub żółto-brązowy;
- zastój żółci wykryty przez ultradźwięki;
- potwierdzenie istniejącej diagnozy;
- choroby dróg żółciowych i wątroby;
- podejrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego;
- choroba kamicy żółciowej.
Pobranie materiału do badania treści dwunastnicy w obecności kamieni żółciowych niesie ze sobą ryzyko powikłań, dlatego podczas zlecania zabiegu lekarz musi ocenić korzyści i szkody dla pacjenta.
Przeciwwskazania do sondowania dwunastnicy
Manipulacji towarzyszy zwiększone wydzielanie żółci i zwiększenie liczby skurczów dróg żółciowych, dlatego badanie jest niepożądane, gdy:
- Zaostrzenie przewlekłego lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
- Żylak przełyku - możliwe uszkodzenie ścian naczyń sondą i wystąpienie krwawienia.
- Obecność kamieni w woreczku żółciowym - ruch kamieni może się rozpocząć, co spowoduje zatkanie przewodu żółciowego.
- W czasie ciąży i karmienia piersią - stosowanie leków podczas zabiegu badania treści dwunastnicy prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi, co przyczynia się do pogorszenia ukrwienia płodu, dodatkowo leki przenikają do mleka matki.
- Rak przewodu pokarmowego.
Przed przepisaniem zabiegu lekarz ocenia możliwość jego wykonania.
Rodzaje manipulacji sondowaniem dwunastnicy
Sposoby pobierania płynu z dwunastnicy mogą być kilku rodzajów. Istnieją następujące rodzaje sondowania:
- Ślepy – wykonywany bez użycia sondy. Pacjentowi podaje się środki żółciopędne w celu oczyszczenia pęcherzyka żółciowego. Ta metoda służy do stagnacji żółci i ryzykawystępowanie kamieni.
- Ułamkowa - klasyczna metoda uzyskiwania treści dwunastnicy, polegająca na pobieraniu sondą trzech porcji żółci w określonych odstępach czasu.
- Chromatic - specjalne barwienie żółci pęcherzyka żółciowego służy do dokładnego określenia jej ilości. W tym celu osoba przyjmuje środek kontrastowy na 12 godzin przed zabiegiem.
Ponadto sondowanie dwunastnicy jest również wykorzystywane do celów terapeutycznych.
Jak przygotować się do badania? Porady lekarza
Badanie dwunastnicy jest wykonywane na pusty żołądek. Na 8-10 godzin przed zabiegiem pacjent nie powinien jeść, a 3-4 godziny - płyn. Przygotowując się do procedury sondowania zawartości dwunastnicy, na pięć dni przed jej rozpoczęciem, z menu należy wykluczyć następujące produkty:
- wszystkie produkty piekarnicze i cukiernicze;
- warzywa i owoce z dużą ilością błonnika, w dowolnej formie;
- mleko i produkty z niego wykonane;
- tłuste ryby i mięso;
- rośliny strączkowe.
Dieta pomaga zmniejszyć tworzenie się gazów w jelitach. Ponadto pacjent musi zaprzestać przyjmowania następujących leków:
- przeciwskurczowe - Papaverine, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- środki rozszerzające naczynia;
- środki przeczyszczające;
- zawierające enzymy - "Festal", "Pankreatyna", "Kreon".
Przedprzeprowadzając badanie, zaleca się wzięcie ośmiu kropli 0,1% roztworu "Atropiny" i wypicie szklanki ciepłej wody, rozpuszczając w niej 30 gramów ksylitolu. Obiektywizm uzyskanych wyników zależy od zgodności z działaniami przygotowawczymi.
Możliwe powikłania po zabiegu
Podczas wprowadzania sondy i używania leków w celu uzyskania materiału do badania treści żołądka i dwunastnicy mogą wystąpić zdarzenia niepożądane:
- Wzmożone wydzielanie śliny.
- Krwawienie, które pojawia się w wyniku uszkodzenia błony śluzowej, gdy sonda jest szybko połknięta.
- Mdłości i wymioty. W przypadku pacjentów z nadwrażliwością na wystąpienie reakcji wymiotnej wskazane jest przed zabiegiem znieczulenie tylnej ściany gardła za pomocą specjalnego sprayu.
- Biegunka. Stosowany podczas manipulacji „siarczan magnezu” ma silne działanie przeczyszczające. W przypadku pacjentów z problemami trawiennymi wskazane jest stosowanie innych leków.
- Zawroty głowy występują w wyniku spadku ciśnienia krwi pod wpływem Siarczanu Magnezu.
Lekarze zalecają leżenie przez kilka minut po zabiegu, a następnie powolne wstawanie.
Metoda sondowania dwunastnicy i badania treści dwunastnicy
Dla diagnozy pewne porcje żółci są pobierane z różnych miejsc lokalizacji, a następnie przeprowadzana jest analiza mikroskopowa i chemiczna. Procedura pobierania płynu przebiega w kilku etapach:
- Pacjent jest wpozycja siedząca. Sondę wkłada się do otwartych ust, umieszczając oliwkę w pobliżu nasady języka. Osoba wykonuje ruchy połykania, a sonda zaczyna przesuwać się w dół gardła do przełyku. Podczas wymiotów wskazane jest, aby pacjent oddychał głęboko przez nos. W rzadkich przypadkach wykonuje się znieczulenie. Pierwszy znak na sondzie oznacza, że znajduje się w żołądku. Mętny płyn wypłynie z zewnętrznego końca gumowej rurki do włożonej strzykawki.
- Aby ułatwić dalsze przejście sondy podczas pobierania treści dwunastnicy, pielęgniarka wykonuje następujące czynności: obraca pacjenta na prawy bok i umieszcza miękki wałek pod obszarem miednicy tak, aby sonda pod ciężarem oliwka trafia do odźwiernika - części żołądka przechodzącej do dwunastnicy.
- Po przejściu 70 cm oliwka dociera do dwunastnicy, a do strzykawki zaczyna spływać klarowny, złotożółty płyn. Jest to mieszanina żółci, soku jelitowego i wydzieliny trzustkowej i nazywana jest porcją A, którą umieszcza się w pierwszej probówce w objętości 40 ml.
- Aby pobudzić wydzielanie żółci, „Sorbitol”, „Ksylitol” lub „Siarczan magnezu” jest wstrzykiwany do jelita, zacisk jest umieszczany na sondzie na 10 minut.
- Po przerwie zaczynają zbierać drugą porcję B, składającą się z żółci pęcherzyka żółciowego. Proces trwa pół godziny, aby zebrać 60 ml.
- Po 30 minutach zaczyna uwalniać się żółć wątrobowa, która ma jasnożółty kolor. Porcja C jest zbierana w ilości 20 ml.
Po zakończeniu pobierania próbek sonda jest ostrożnie wyjmowana. Po pół godzinie pacjentJedz zdrowe jedzenie. Trzy zebrane porcje żółci są wysyłane do laboratorium w celu zbadania mikroskopowego, chemicznego i, jeśli to konieczne, bakteriologicznego.
Co dzieje się z otrzymaną treścią?
Każda porcja substancji wymagająca badań jest zbierana w oddzielnej sterylnej probówce, z której brzegi są wypalane przed i po pobraniu próbki żółci za pomocą palnika gazowego. Probówki są natychmiast wysyłane do laboratorium do analizy. Opóźnienie w wysłaniu naruszy poprawność wyników: leukocyty ulegną zniszczeniu, trudno będzie wykryć Giardię, bo gdy temperatura spadnie, przestaną się poruszać. Dekodowania analizy dokonuje lekarz posiadający odpowiednie kwalifikacje. Rejestracji badań treści dwunastnicy dokonuje lekarz pisemnie i odnotowuje w specjalnych dokumentach. Za pomocą sondowania dwunastnicy można wykryć występowanie infekcji wirusowych i bakteryjnych, obecność kamieni w drogach żółciowych, patologie w funkcjonowaniu zwieracza i ścian pęcherzyka żółciowego, różne patologie w żołądku i dwunastnicy, ślady pasożytów. Pacjent z otrzymaną interpretacją wyników wraca do lekarza prowadzącego w celu dalszej terapii.
Fizyczne właściwości żółci
Jak wspomniano powyżej, badanie przeprowadza się koniecznie na czczo i po wstępnym przygotowaniu w centrach diagnostycznych, specjalnie wyposażonych salach w klinikach lub szpitalach. Najczęściej podczas badania treści dwunastnicy dekodowanie odbywa się w trzech porcjach żółciA, B i C. Fizyczne właściwości badanej treści obejmują:
Kolor. Normalnie porcja A pobierana z dwunastnicy jest koloru bursztynowego, złocistożółtego, B (z pęcherzyka żółciowego) - intensywnie żółty odcień, C - wątrobowa porcja koloru jasnożółtawego. Modyfikację koloru wykonuje się przy zapaleniu dwunastnicy, w wyniku powstawania kamieni i guzów różnego pochodzenia, a także upośledzenia przepływu żółci
- Przejrzystość. Wszystkie porcje żółci są zwykle przezroczyste. Niewielkie zmętnienie na samym początku sondowania jest spowodowane domieszką kwasu solnego i nie jest związane z procesem zapalnym.
- Gęstość. W porcji A górna granica to 1016, B - 1032, C - 1011. Jej wzrost wskazuje na występowanie kamicy żółciowej, zgrubienie żółci i upośledzenie funkcji wątroby.
Opis mikroskopowego badania treści dwunastnicy
Zaraz po uwolnieniu płynu z dwunastnicy wykonuje się badanie mikroskopowe, ponieważ leukocyty są niszczone dziesięć minut po pobraniu materiału, a inne elementy nieco później. W przypadku braku możliwości natychmiastowego badania, do żółci dodawana jest formalina, co niekorzystnie wpływa na wyniki przetwarzania.
Żółć z każdej porcji jest rozprowadzana na szalkach Petriego i kolejno analizowana na czarno-białym tle. Płatki śluzu umieszcza się na szkiełku podstawowym i bada pod mikroskopem. Czasami inna metoda badania dwunastnicyzawartość. W tym celu żółć poddaje się wirowaniu przez 7-10 minut. Powstała ciecz jest odprowadzana, a osad poddawany badaniu mikroskopowemu:
- Leukocyty. Normalnie te pierwiastki zawarte są w jednej ilości. Ich zwiększona ilość w żółci wskazuje na proces zapalny w układzie wydzielania żółci. Należy wziąć pod uwagę, że leukocyty mogą dostać się do płynu testowego z jamy ustnej, żołądka i narządów oddechowych.
- Komórki nabłonkowe. Obecność w porcjach B i C dużej liczby okrągłych komórek nabłonka wskazuje na nieprawidłowe zmiany w dwunastnicy, a cylindryczne na zapalenie dróg żółciowych.
- Bilirubinian wapnia. Badanie mikroskopowe treści dwunastnicy stwierdza się w postaci bezkształtnych ziarenek koloru czarnego, brązowego, brązowego lub żółtozłotego. Ich wysoka zawartość wskazuje na kamicę żółciową.
- Kryształy cholesterolu to czworokątne płytki, cienkie i bezbarwne. Zwykle znajduje się w porcji B w niewielkiej ilości.
- Mikrolity to ciemne, wielopłaszczyznowe lub zaokrąglone formacje, składające się ze śluzu, wapna i cholesterolu. Są wykrywane z predyspozycją do tworzenia kamieni.
- Pasożyty - najczęściej spotykane w żółci Giardia i jajach robaków, które atakują wątrobę i dwunastnicę.
Analiza chemiczna
W badaniu chemicznym zawartości dwunastnicy określa się obecność następujących składników:
- Bilirubina (µmol/l). Jego norma w żółci: w porcjach A - 227, B - 657, C - 339. Zwiększone dawki w pierwszych dwóch porcjach potwierdzają stagnację i zagęszczenie żółci. Zmniejszony - sygnalizuj awarię funkcji koncentracji pęcherzyka żółciowego. Modyfikując wskaźniki w części C, oceniają naruszenia wątroby związane z uwalnianiem bilirubiny.
- Cholesterol (mmol/l). Postanowiono ustalić ocenę stabilności koloidalnej żółci. W badaniu zawartości dwunastnicy górna granica cholesterolu jest zwykle w porcjach A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej liczby te wzrastają.
- Kwasy żółciowe. Na podstawie ilości ich zawartości w płynie dwunastniczym określa się zdolności funkcjonalne wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Sekret dwunastnicy normalnie nie zawiera wolnych kwasów żółciowych.
- Białka. Nie występuje w normalnej żółci. Ich pojawienie się wskazuje na wystąpienie procesu zapalnego.
Należy zauważyć, że zawartość składników żółci może różnić się od podanych powyżej. To zależy od tego, jak są zdefiniowane, których jest kilka.
Badanie bakteriologiczne
Badanie bakteriologiczne zawartości dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego jest przeprowadzane w celu wykrycia drobnoustrojów w każdej porcji żółci. Określenie lokalizacji zaszczepionych mikroorganizmów może być trudne. Może obejmować jelita, jamę ustną i drogi żółciowe. Podczas przeprowadzania badań wtórnych i wysiewu tej samej mikroflory w tej samej porcjiżółć jest traktowana w taki sposób, aby znalezione drobnoustroje znajdowały się w drogach żółciowych. Normą jest całkowita sterylność wszystkich porcji żółci.
Wniosek
Płyn dwunastnicy zawiera sok jelitowy, żółć, wydzielinę trzustkową, sok żołądkowy, który dostaje się do jelita przez odźwiernik oraz niewielką ilość śluzu. W nienormalnych warunkach do tej zawartości dodawana jest znaczna ilość śluzu, krwi, ropy, zmienionej żółci lub soku trawiennego.
Dlatego badanie zawartości żółci i dwunastnicy metodami fizycznymi, mikroskopowymi, chemicznymi i bakteriologicznymi dostarcza niezbędnych danych na temat różnych zmian i czynności czynnościowej trzustki, wątroby, dróg żółciowych i dwunastnicy.
