Uchyłek to przypominający worek wypukłość ściany jelita, ograniczony z obu stron. Uchyłkowatość okrężnicy to choroba charakteryzująca się tworzeniem wielu uchyłków w ścianie jelita.
W tym artykule omówione zostaną przyczyny, objawy, metody diagnozowania i leczenia uchyłkowatości.
Tło historyczne i statystyki
Pierwsza publikacja na temat wypukłości torebkowych na ścianie jelita została opublikowana w 1769 roku. A w 1853 roku szczegółowo opisano objawy tej choroby.
Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia, uchyłkowatość okrężnicy występuje u 17 osób na 100 000 osób. Uchyłki samotne stwierdza się średnio u 30% osób podczas badania rentgenowskiego. W większości przypadków nie ma objawów klinicznych, a odkrycie jest całkowicie przypadkowe.
Kobiety są bardziej podatne na tę patologię niż mężczyźni. PrzedstawicieleW pięknej połowie ta diagnoza jest stawiana 1,5-2 razy częściej.
Jeśli mówimy o wieku, uchyłkowatość występuje głównie u osób w wieku 50-60 lat.
Kod uchyłkowatości okrężnicy zgodnie z ICD-10 - K57.
Przyczyny choroby
Uchyłkowatość lewej i prawej okrężnicy należy do grupy chorób polietiologicznych. Oznacza to, że jego przyczyna nie została dokładnie ustalona. Ale naukowcy opracowali kilka teorii dotyczących pochodzenia tej patologii:
- dziedziczna;
- mechaniczny: pulsacja i przepuklina;
- mezenchymalny;
- naczyniowy.
Na korzyść teorii dziedziczności przemawia obecność uchyłkowatości u noworodków. Ale najbardziej rozpowszechniona teoria przepuklin. W tym przypadku powstawanie uchyłków wiąże się z osłabieniem włókien łącznych w ścianie jelita, a także wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej.
Później odkryto, że wystawanie ściany jelita może być związane z upośledzoną kurczliwością mięśni gładkich. Wynika to z nieprawidłowego działania splotów nerwowych zlokalizowanych w grubości ściany. W niektórych częściach ściany jelita występuje skurcz mięśni i zwiększone ciśnienie. Tam, gdzie naczynia wnikają w ścianę jelita, wystaje błona śluzowa.
Co to jest uchyłek?
Jak wspomniano powyżej, uchyłek jest występem ściany jelita na ograniczonej powierzchni. Takie uchyłki nazywane są pustymi lub marginalnymi. Przez szyjkę o średnicy do 1 cm są połączone zświatło przewodu jelitowego.
Istnieją również występy w warstwach ściany jelita, które nie są połączone ze światłem narządu. Nazywa się je niekompletnymi lub rozwarstwiającymi się.
Gdy tylko pojawi się występ, ściana jelita jest w normalnym stanie. Ale z biegiem czasu błona śluzowa ulega uszkodzeniu, pojawia się krwawienie i perforacja (pęknięcie ściany jelita).
Najczęściej uchyłkowatość rozwija się w esicy i okrężnicy zstępującej, czyli w końcowych odcinkach jelita grubego.
Klasyfikacja
W zależności od objawów klinicznych rozróżnia się następujące formy choroby:
- bezobjawowy;
- z ciężkimi objawami lub niepowikłaną chorobą uchyłkową;
- z rozwojem powikłań.
Uchyłkowatość okrężnicy może prowadzić do następujących niepożądanych konsekwencji:
- zapalenie uchyłków - zapalenie wypustki jelita, może mieć przebieg ostry i przewlekły;
- perforacja - perforacja ściany jelita lub bezpośrednio do jamy brzusznej lub zakryta;
- rak - nowotwór uchyłka;
- krwawienie;
- przetoki - tworzenie przejścia między pętlami jelitowymi lub jelitami a sąsiednimi narządami;
- niedrożność - naruszenie pasażu treści jelitowej.
Objawy kliniczne
Najczęstsze objawy uchyłkowatości okrężnicy obejmują upośledzenie funkcji motorycznej ewakuacji jelit i ból.
Ból stale martwi pacjenta, nasilając siępodczas posiłków, zaparcia. Ulga w bólu następuje po wypróżnieniu. Lokalizacja nieprzyjemnych objawów zależy od lokalizacji uchyłkowatości. Tak więc przy uchyłkowatości lewej okrężnicy ból zlokalizowany jest w lewej jamie biodrowej. W przypadku zajęcia właściwych odcinków charakterystyczny jest ból w prawym biodrowym odcinku.
Upośledzona motoryka jelit objawia się zaparciem lub zespołem biegunkowym. Mogą również wystąpić nudności i wymioty.
W 1% przypadków u pacjentów z uchyłkowatością pojawiają się kamienie żółciowe i przepuklina przeponowa, co nazywa się triadą Seita. W tym przypadku obraz kliniczny jest bardziej zróżnicowany.
Objawy zapalenia uchyłków
Takie powikłanie uchyłkowatości okrężnicy zstępującej jako zapalenie uchyłków rozwija się u 30-90% pacjentów. Może być ostry i przewlekły. Najczęściej drugi wariant rozwija się z powolnym przebiegiem. Objawia się silnym bólem lewej okolicy biodrowej, wysoką temperaturą ciała, pogorszeniem ogólnego samopoczucia.
W ogólnym badaniu krwi taki pacjent ma wzrost liczby leukocytów (leukocytoza), głównie z powodu neutrofili, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów. W analizie biochemicznej krwi odnotowuje się wzrost poziomu białka C-reaktywnego. Wszystkie te wyniki wskazują na obecność aktywnego procesu zapalnego.
Podczas badania palpacyjnego chirurg wyczuwa uszczelnienie w obszarze projekcji okrężnicy. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone na czas, naciek ropieje i pojawia się ropień. Jeśli ropień pękniewystąpi poważne powikłanie zwane zapaleniem otrzewnej.
Istnieje kilka opcji przebiegu zapalenia uchyłków:
- utajony;
- z kryzysami brzucha;
- jak zapalenie okrężnicy.
Forma utajona charakteryzuje się prawie całkowitym brakiem objawów klinicznych. Może występować okresowy krótkotrwały ból brzucha, zaburzenia wypróżniania.
Wariant z napadami brzusznymi charakteryzuje się pofałdowanym przebiegiem. Okresy bezobjawowe przeplatają się z wyraźnymi objawami: silny ból brzucha, początkowo lokalny, a następnie rozprzestrzeniający się na cały brzuch, wysoka temperatura ciała, wzdęcia i biegunka. W kale widoczne są zanieczyszczenia śluzu, krwi i ropy. W badaniu palpacyjnym jelito jest bardzo bolesne.
Postać przypominająca zapalenie jelita grubego objawia się uporczywym bólem brzucha, biegunką lub zaparciami. Temperatura ciała może być podwyższona. W kale pojawiają się zanieczyszczenia śluzu i krwi.
Klinika innych powikłań uchyłkowatości
Perforacja ściany jelita rozwija się u prawie 40% pacjentów z uchyłkowatością okrężnicy. Objawy perforacji są bardzo wyraźne. W jamie brzusznej pojawia się ostry ból, który pacjenci porównują ze sztyletem. Ogólny stan jest ciężki. W badaniu palpacyjnym przednia ściana brzucha jest bardzo bolesna i napięta, objawy podrażnienia otrzewnej są pozytywne. Wskazuje to na zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej.
Krwawienie to kolejne częste powikłanie uchyłkowatości. Najczęściej jest nieistotny i nie powoduje niedogodności dla pacjenta. Ale masywna utrata krwi jest możliwa dziękioznaki anemii: bladość, wolne bicie serca, niskie ciśnienie krwi, ciągłe osłabienie i zmęczenie. W uchyłkowatości dalszej części jelita grubego w stolcu występuje jasnoczerwona krew.
Niedrożność jelit występuje w około 10% przypadków. Najczęściej wiąże się to z zachodzeniem na siebie światła jelita przez powstały „guz rzekomy”. Oznaki niedrożności - zatrzymanie kału, ból brzucha.
Nieco rzadziej pojawiają się następujące komplikacje:
- ropne zapalenie żył - zapalenie żył;
- ropnie narządów wewnętrznych;
- sepsa;
- skręcenie trzonu uchyłka, co prowadzi do niedokrwienia i śmierci jelita.
Metody diagnozowania choroby
Podczas diagnozowania uchyłkowatości okrężnicy chirurg w pierwszej kolejności przeprowadza szczegółową rozmowę z pacjentem. Powinien zapytać go o dolegliwości, rozwój manifestacji w dynamice, obecność chorób współistniejących i tak dalej.
Po tym, jak lekarz przeprowadza obiektywne badanie. Polega na palpacji, opukiwaniu (stukaniu) i osłuchiwaniu (słuchaniu) jelita. Bolesność przy palpacji, obecność pieczęci może doprowadzić chirurga do prawidłowej diagnozy.
Dopiero po szczegółowym przesłuchaniu pacjenta i obiektywnym badaniu, lekarz ukierunkowuje dodatkowe metody diagnostyczne. Należą do nich:
- ogólne i biochemiczne badania krwi;
- irigografia - prześwietlenie jelita;
- badanie ultrasonograficzne (USG) narządówbrzuch;
- tomografia komputerowa to metoda rentgenowska, która pozwala z dużą dokładnością określić naruszenie struktury narządów wewnętrznych;
- kolonoskopia - badanie endoskopowe jelita grubego;
- sigmoidoskopia - badanie endoskopowe odbytnicy.
Badanie okrężnicy za pomocą irygografii polega na wprowadzeniu kontrastu – siarczanu baru – do okrężnicy. Środek kontrastowy wypełnia rurkę jelitową i jest wyraźnie widoczny na zdjęciach rentgenowskich. Uchyłek w tym przypadku wygląda jak występ ściany o okrągłym lub owalnym kształcie. Ma wyraźny kontur i średnicę do 1,5 cm, jeśli uchyłek jest w stanie zapalnym, jego kontury będą nierówne, postrzępione. Występy są doskonale opróżniane bez zmian, kontrast szybko je opuszcza. A przy zapaleniu uchyłków, bar utrzymuje się w wypukłościach i wychodzi z trudnością.
Sigmoidoskopia i kolonoskopia - metody badań endoskopowych. Ich istota polega na wprowadzeniu kamery do jelita grubego. Na obrazie wyświetlanym na monitorze można zobaczyć sam uchyłek, określić źródło krwawienia oraz dokonać diagnostyki różnicowej z innymi chorobami.
Tomografia komputerowa nie jest używana tak często jak irygografia i endoskopia. Zwracają się do niej w sytuacjach ostrych, kiedy trzeba szybko ocenić stan jelita i podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej.
Badanie ultrasonograficzne nie jest zbyt pouczające w diagnostyce uchyłkowatości, ale może pomóc w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami jelit.
Metody leczenia
Leczenie uchyłkowatości okrężnicy obejmuje kilka etapów:
- dieta;
- terapia lekowa;
- chirurgia.
Zalecenia żywieniowe zależą od rodzaju stolca. Jeśli pacjent cierpi na zaparcia, jadłospis na uchyłkowatość jelita grubego powinien zawierać jak najwięcej błonnika. Pacjent powinien zwiększyć ilość takich warzyw i owoców w diecie:
- kapusta;
- ogórki;
- pomidory;
- nasiona lnu;
- otręby;
- chleb pełnoziarnisty;
- groszek;
- rośliny strączkowe;
- jabłka;
- cytrusy.
Pacjentom z zaparciami nie zaleca się spożywania mleka pełnego, sody. Warto włączyć do diety substancje podrażniające receptory jelitowe i pobudzające peryst altykę: jarmuż morski, nasiona babki płesznik. W tym celu przepisywane są również leki: "Mukofalk", "Gutalaks", "Sterkulin".
Przy opracowywaniu diety na uchyłkowatość okrężnicy u pacjentów z biegunką, należy ograniczyć w jak największym stopniu pokarmy bogate w błonnik. Są również przepisywane leki o właściwościach ściągających: „Smekta”, „Karolen”.
Lekoterapia
Objawy i leczenie uchyłkowatości okrężnicy są ze sobą nierozerwalnie związane. Głównym celem przepisywania leków jest eliminacja objawów i złagodzenie stanu pacjenta. Radykalne pozbycie się przyczyny choroby – występów w ścianie jelita – jest niemożliwez samymi lekami.
Kompleks terapii lekowej obejmuje następujące leki:
- przeciwskurczowe - "Drotaverine", "Papaverine" - eliminują skurcze jelit i łagodzą ból;
- antycholinergiczne - "Atropina", "Platifillin" - działają podobnie do środków przeciwskurczowych;
- antybiotyki - "Ciprofloksacyna", "Ampicylina", "Tetracyklina" - do zapobiegania i leczenia powikłań infekcyjnych;
- preparaty multiwitaminowe, które muszą zawierać witaminy B1, B6 i B12;
- środki uspokajające - wywar z waleriany - w przypadku niepokoju pacjenta;
- fizjoterapia i terapia ruchowa.
W przypadku ciężkiej uchyłkowatości pacjent jest hospitalizowany w szpitalu. Jest uzupełniany niedoborem płynów za pomocą wlewów roztworów soli, przeprowadzana jest detoksykacja. Przez pierwsze 3 dni pacjent jest żywiony pozajelitowo poprzez wlewy roztworów glukozy i albuminy.
Leczenie chirurgiczne
Leczenie uchyłkowatości jelita grubego za pomocą operacji pozwala na wyeliminowanie samej patologii - wybrzuszenia jelita. Operacja odbywa się przy nieskuteczności terapii lekowej. Ponadto jest to pokazane w następujących przypadkach:
- uchyłkowatość powikłana masywnym krwawieniem, którego nie można opanować za pomocą leków;
- perforacja ściany jelita;
- tworzenie ropnia w ścianie jelita lub w narządach wewnętrznychbrzuch;
- niedrożność jelit;
- tworzenie przetok;
- złośliwe zwyrodnienie uchyłka.
Chirurdzy coraz częściej operują nieskomplikowaną uchyłkowatość, ponieważ ma ona niższą śmiertelność.
Rodzaj interwencji chirurgicznej dobierany jest indywidualnie, w zależności od stopnia zaawansowania patologii, częstości występowania uchyłkowatości oraz cech ciała pacjenta. Najbardziej skuteczną operacją w przypadku uchyłkowatości jest resekcja (usunięcie) zmienionej części okrężnicy: hemikolektomia lub resekcja esicy. Następnie końce jelita są zszyte, a przejście treści w jelicie zostaje przywrócone.
Recenzje
Pacjenci, u których zdiagnozowano uchyłkowatość, zauważają, że przez długi czas objawy były niewielkie. Martwiłem się tylko okresowymi zaparciami lub biegunką. Ale z biegiem czasu stan się pogorszył, a potem zwrócili się o pomoc. W większości przypadków pomogło leczenie zachowawcze. Tylko w zaawansowanych przypadkach, gdy pacjent nie zgłosił się na czas o pomoc lekarską, konieczna była operacja.
