Nawracająca przewlekła patologia przewodu pokarmowego (GIT), która charakteryzuje się powstawaniem obszarów martwiczych i owrzodzeń, a także zapaleniem błony śluzowej jelita grubego, nazywana jest wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Jej objawy objawiają się ogólnym osłabieniem, krwawą biegunką, bólem brzucha itp. Niestety nie ma innowacyjnych metod terapii, które radykalnie zmieniłyby znane podejścia do leczenia choroby.
Etiologia choroby
Dokładna przyczyna wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie została zidentyfikowana. Na uwagę zasługują następujące teorie:
- To jest choroba autoimmunologiczna. W wyniku ekspozycji na niektóre prowokujące czynniki, z genetyczną predyspozycją w ciele osobnika, aktywowany jest proces skierowany przeciwko własnym antygenom.
- Wpływ środowiska. Za główną przyczynę uważa się zakaźny charakter.
- Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są spowodowane brakiem równowagi układu odpornościowego w przewodzie pokarmowym. Niekorzystnyczynniki wywołują niewystarczającą odpowiedź zapalną, która powstaje z powodu nabytych lub genetycznych wad mechanizmów regulacji immunologicznej.
W związku z powyższym istnieje kilka czynników ryzyka:
- autoimmunologiczny;
- emocjonalne;
- infekcje;
- dziedziczność;
- chemiczne, biologiczne, fizyczne i inne przyczyny, które przyczyniają się do zapalenia.
Diagnoza
W celu potwierdzenia patologii przeprowadzane są następujące rodzaje badań:
- Palec.
- Kolonoskop służy do badania błony śluzowej jelita i pobrania biomateriału do histologii.
- Pełna morfologia krwi wykazująca niski poziom czerwonych krwinek i wysoki poziom białych krwinek.
- Podczas badania kału wykrywana jest obecność białych i czerwonych krwinek oraz przeprowadzana jest hodowla bakterii. Ponadto ta analiza pozwala wykluczyć inne patologie.
- MRI lub CT mogą być używane do szczegółowego oglądania jelit.
- Prześwietlenie ze środkiem kontrastowym. Ta metoda jest wykonywana z wyraźnymi objawami, aby wykluczyć perforację jelit.
- USG narządów jamy brzusznej.
- W razie potrzeby konsultacje z endokrynologiem, reumatologiem, ginekologiem, dermatologiem.
Klasyfikacja
Colitis wyróżnia się długością:
- total - okrężnica jest całkowicie zmieniona;
- dystalne - obserwowane zapalenie odbytnicy;
- lewostronna - dotknięta część (do prawego zgięcia) okrężnicy.
W zależności od nasilenia objawów przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:
- ciężkie;
- średnia;
- łatwe.
W zależności od charakteru przebiegu choroby rozróżnia się następujące formy:
- błyskawica;
- pikantny;
- nawracające przewlekłe - zaostrzenia występują co sześć miesięcy;
- ciągły - przedłużające się zaostrzenie.
Objawy
Klinika nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego charakteryzuje się objawami miejscowymi i ogólnymi. Pierwsze pojawienie się:
- biegunka;
- zaparcia;
- krwawienie z jelit;
- ból brzucha;
- mimowolna chęć wypróżnienia.
Z ogólnych objawów są to:
- nudności;
- wymiotować;
- odchudzanie;
- gorączka;
- ogólna słabość.
Nasilenie objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dorosłych zależy od nasilenia stanu zapalnego i uszkodzenia jelit. W średnim stopniu pacjent ma następujące objawy:
- niewielki wzrost temperatury;
- zmęczenie;
- ból brzucha o charakterze skurczowym;
- pięć do sześciu razy dziennie chęć wypróżnienia;
- zakrwawiony stolec;
- występują objawy zapalenia stawów, rumienia guzowatego i innych objawów niezwiązanych z chorobą podstawową.
W ciężkim wrzodziejącym zapaleniu jelita grubegoobjawy pojawiają się w następujący sposób:
- biegunka z dużą ilością krwawych lub zakrzepłych stolców;
- ból ze skurczami przed wypróżnieniem;
- niedokrwistość z powodu znacznej utraty krwi;
- gorączka;
- odchudzanie.
Możliwy rozwój powikłań zagrażających życiu - ciężkie krwawienie w wyniku perforacji okrężnicy. Pacjenci z piorunującą postacią choroby mają niekorzystny przebieg. W leczeniu umiarkowanych postaci nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stosuje się leki hormonalne o działaniu przeciwzapalnym.
Komplikacje
Wszystkie powikłania występujące w tej patologii są podzielone na ogólnoustrojowe i miejscowe. Pojawiają się te ostatnie:
- Ostre toksyczne rozszerzenie okrężnicy, które jest uważane za jedną z poważnych konsekwencji choroby. Warunkiem wystąpienia jest zatrucie spowodowane wrzodziejącym procesem martwiczym. Podczas kolejnego ciężkiego ataku całkowicie dotknięte jelito lub jego odcinek rozszerza się. W pierwszych stadiach ostrego toksycznego rozszerzenia wskazane jest intensywne leczenie. Operacja jest zalecana w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego.
- Perforacja jelit. Takie powikłanie jest uważane za częstą przyczynę śmierci w piorunującej postaci choroby, a także w dodatku ostrej toksycznej dylatacji. Ściany jelita stają się cieńsze i tracą swoje funkcje ochronne pod wpływem masywnego, wrzodziejącego procesu martwiczego. Mikroflora patogennajest aktywowany i sprzyja powstawaniu perforacji. W przewlekłym stadium wrzodziejącego zapalenia jelita grubego takie powikłanie występuje dość rzadko. Nie stosuje się leczenia zachowawczego, wskazana jest operacja.
- Rozległe krwawienie z jelit. Ten rodzaj efektu jest dość rzadki. Przy odpowiednio dobranym leczeniu z użyciem środków hemostatycznych i przeciwzapalnych można go prowadzić bez operacji. W przypadku przedłużającej się utraty krwi w jelitach lekarze zalecają operację.
- Nowozy jelita grubego. Według statystyk medycznych ryzyko zachorowania na raka wzrasta wraz z czasem trwania choroby przez ponad dziesięć lat, a zwłaszcza gdy choroba zostanie zdiagnozowana w dzieciństwie.
Główna terapia
Leki przeciwzapalne to podstawowa terapia w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dorosłych, którego objawy zostały opisane powyżej. Najczęstsze leki to sulfasalazyna, hydrokortyzon, prednizolon, budezonid, flutikazon. Dwa ostatnie leki dają niewielką liczbę skutków ubocznych iw mniejszym stopniu niż inne środki hormonalne hamują układ podwzgórze-przysadka-nadnercza. Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów prowadzi do rozwoju działań niepożądanych, które pojawiają się:
- cukrzyca;
- otyłość;
- osteoporoza;
- nadciśnienie;
- tworzenie nadżerek i wrzodów w żołądku i jelitach.
Lek „Sulfasalazyna” został po raz pierwszy użytyleczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w latach czterdziestych ubiegłego wieku. Lek nie tylko usuwa proces zapalny, ale także działa ostrzegawczo. W organizmie człowieka „sulfasalazyna” rozkłada się na sulfapirydynę i kwas 5-aminosalicylowy, które blokują mediatory stanu zapalnego i modulują odpowiedź immunologiczną. Dzięki zastosowaniu tego środka przywracane są funkcje nabłonka jelit i zmniejsza się szkodliwy wpływ na tkanki jelitowe. Oprócz sulfasalazyny lekarze aktywnie przepisują lek zawierający substancję czynną mesalazynę, która ma różne nazwy handlowe i rodzaje powłok, które zapewniają jej uwalnianie w różnych częściach układu pokarmowego. Według lekarzy najskuteczniejszy jest Salofalk. W okresie aktywnego zapalenia przepisuje się dużą dawkę, następnie redukuje się do dawki podtrzymującej. Czas trwania przyjęcia ustalany jest indywidualnie. Stosowanie powyższych leków jest główną terapią, którą można zastosować w celu wyeliminowania objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego oraz leczenia łagodnej do umiarkowanej choroby u osób dorosłych.
Medycyna alternatywna
Jako metodę dodatkową można stosować wywary z leczniczych materiałów roślinnych, które mają działanie hemostatyczne i przeciwzapalne:
- porosty;
- palnik;
- lukrecja;
- olcha szara;
- pokrzywa.
W niektórych przypadkach stosowanie metod ludowych przedłuża remisję. Ponadto można przyjmować olej rybny doustnie i używać go dolewatywa.
Inne leki łagodzące objawy i leczące wrzodziejące zapalenie jelita grubego
W tym celu stosuje się środki przeciwbakteryjne, które są w stanie modulować odpowiedź immunologiczną organizmu i wywierają depresyjny wpływ na beztlenową florę jelitową. Te wymagania spełnia Metronidazol. Jednak przedłużone leczenie doustne zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Najbezpieczniejsze jest stosowanie leku w postaci zawiesiny podawanej doodbytniczo. W przypadku wystąpienia powikłania w postaci toksycznego poszerzenia jelita zalecane są następujące leki: ampicylina, klindamycyna, cefobid. Spośród leków immunosupresyjnych w leczeniu choroby stosuje się cyklosporynę. Udowodniono, że dożylne podanie dużej dawki tego leku powoduje remisję u prawie 80% osób z ciężką chorobą. Większość działań niepożądanych leku jest łagodna i minimalizuje się je, gdy dawka jest zmniejszona. Jednak po zastosowaniu możliwy jest rozwój zmian opryszczkowych przełyku, drgawek, ropnia płuca itp. Leczenie wspomagające tym lekiem nie jest prowadzone.
Z przeciwciał monoklonalnych przeciwko TNF-α przepisuje się lek „Infliksymab”.
Terapia dietetyczna
Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, którego objawy już rozważaliśmy, odbywa się na tle diety, która ma szereg cech:
- jedzenie spożywane przez chorych powinno być delikatne i nie powinno zawierać grubego błonnika;
- wykluczono wszystkie produkty mleczne, świeże warzywa i owoceforma, wszelkie konserwy, marynaty i marynaty;
- dieta powinna zawierać zbilansowaną ilość węglowodanów, tłuszczów, białek, witamin i pierwiastków śladowych;
- wolę podawać posiłki ułamkowe - co dwie do trzech godzin przyjmuj małe porcje jedzenia;
- temperatura jedzenia powinna wynosić od 30 do 35 stopni;
- wszystkie potrawy powinny być gotowane na parze;
- mielić jedzenie przed jedzeniem;
- w warunkach szpitalnych zalecana jest dieta czwartego stołu.
Z naruszeniem wchłaniania pierwiastków śladowych i braku równowagi witamin w organizmie pacjenta zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych. Żywienie pozajelitowe jest wskazane w leczeniu ciężkich postaci choroby.
Cechy leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dorosłych
W zależności od postaci choroby istnieją różne schematy leczenia:
- Z łagodnym - prednizolon jest przepisywany na miesiąc, a następnie, stopniowo zmniejszając dawkę, jest anulowany. Mikroclysters z preparatami hormonalnymi są przeprowadzane w krótkim cotygodniowym kursie. Sulfasalazyna lub Mesalazyna przyjmowane doustnie przez długi czas.
- Z umiarkowanym - leczenie, jak w poprzedniej formie, ale leki są stosowane w wyższych dawkach. Ponadto wykazano ścisłą dietę, co oznacza odrzucenie produktów mlecznych i wysokobiałkowych oraz ograniczenie błonnika.
- W ciężkich przypadkach stosuje się transfuzję infuzyjną z użyciem leków do żywienia pozajelitowego, albuminy, osocza, czerwonych krwinek, soli fizjologicznejroztwory i glukoza.
Wielkim problemem w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest odporność (odporność) i uzależnienie od hormonów. U takich pacjentów skuteczność leczenia zachowawczego jest niska. We wszystkich postaciach wskazane są środki przeciwbakteryjne i równoczesne leczenie. Wśród głównych kierunków leczenia choroby są następujące:
- przywrócenie równowagi odpornościowej;
- zwiększenie tolerancji na stres;
- normalizacja regulacji neuroendokrynnej;
- przywrócenie mikroflory jelitowej.
Leczenie chirurgiczne
Ten rodzaj leczenia jest zalecany przez lekarza w przypadku braku efektu terapii lekowej, w stanach nagłych i piorunujących formach patologii.
Wskazania do interwencji chirurgicznej we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego dzielą się na bezwzględne i względne. Te ostatnie obejmują stale nawracający, przewlekły przebieg choroby przez wiele lat. Absolutne to:
- krwawienie z jelit;
- poważne toksyczne rozszerzenie jelit;
- podejrzenie perforacji;
- rak jelita grubego i inne schorzenia.
Specyfika leczenia dzieci
Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pojawiają się w młodszym pokoleniu. Choroba u dzieci charakteryzuje się postępującym przebiegiem i ciężkimi powikłaniami prowadzącymi do niepełnosprawności. Pomimo powszechnych podejść istnieją pewne różnice w leczeniu patologii u dorosłych i dzieci. Są związane z cechami rozwoju dziecka,niewystarczające doświadczenie w klinicznym stosowaniu leków w tej kategorii pacjentów. Kompleksowe leczenie obejmuje:
- jedzenie dietetyczne;
- podstawowa terapia sulfonamidami, salicylanami i hormonami;
- leki przeciwbakteryjne;
- leki immunosupresyjne;
- immunomodulatory;
- leki objawowe.
Jednym z warunków skutecznego leczenia dzieci jest spokój fizyczny i psychiczny. Gry na świeżym powietrzu powinny być ograniczone. Zachęcamy do spacerów na świeżym powietrzu. Leżenie w łóżku jest wskazane przy przemęczeniu, zaburzeniach przemiany materii, osłabieniu, gorączce.
Leczenie chirurgiczne przeprowadza się zgodnie z następującymi wskazaniami:
- perforacja okrężnicy;
- obficie krwawi;
- rak jelita grubego;
- szarpanie dziecka na tle zastosowanej terapii, które nie przynosi efektu;
- przedłużone zapalenie jelita grubego.
Wniosek
Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego występują głównie u osób dorosłych w wieku od 20 do 40 lat, a u kobiet częściej rozpoznaje się tę chorobę niż u silniejszej płci. Biegunka i częste parcie na kał znacznie obniżają jakość życia jednostki i mogą być przyczyną niepełnosprawności z powodu niepełnosprawności. W większości przypadków chorobie towarzyszy dysbakterioza. Leczenie jest indywidualne, kompleksowe, mające na celu zapobieganie powikłaniom i osiągnięcie remisji.
