Przestrzeń zaotrzewnowa - obszar położony od otrzewnej ściennej tylnej ściany brzucha do przednich powierzchni trzonów kręgów i przylegających grup mięśni. Ściany wewnętrzne pokryte są prześcieradłami powięziowymi. Kształt przestrzeni zależy od stopnia rozwinięcia tkanki tłuszczowej oraz lokalizacji i wielkości znajdujących się w niej narządów wewnętrznych.
Ściany przestrzeni zaotrzewnowej
Ściana przednia to otrzewna tylnej ściany jamy brzusznej w połączeniu z płatami trzewnymi trzustki, okrężnicy.
Górna ściana biegnie od przepony żebrowej i lędźwiowej do więzadła wieńcowego wątroby po prawej stronie i więzadła przeponowo-śledzionowego po lewej stronie.
Ściany tylne i boczne są reprezentowane przez kręgosłup i pobliskie mięśnie pokryte powięzią wewnątrzbrzuszną.
Dolna ściana jest warunkową granicą przez linię graniczną oddzielającą miednicę małą odzaotrzewnowa.
Cechy anatomiczne
Asortyment organów jest dość zróżnicowany. Obejmuje to układ moczowy, trawienny, sercowo-naczyniowy, hormonalny. Narządy zaotrzewnowe:
- nerki;
- moczowody;
- trzustka;
- nadnercza;
- aorta brzuszna;
- dwukropek (jego rosnące i opadające części);
- część dwunastnicy;
- naczynia, nerwy.
Płytki powięziowe, które znajdują się w przestrzeni zaotrzewnowej, dzielą ją na kilka części. Wzdłuż zewnętrznej krawędzi nerki znajduje się powięź przednerkowa i zanerkowa, utworzona z powięzi zaotrzewnowej. Przednerkowa jest centralnie połączona z płatami powięziowymi dolnej żyły głównej i aorty brzusznej. Powięź pozanerkowa jest „osadzona” w powięzi śródbrzusznej w miejscu pokrycia nasady przeponowej i lędźwiowego większego.
Tkanka okołonerkowa przechodzi przez część moczowodu, znajdującą się między powięzią przednerkową i zanerkową. Pomiędzy tylną powierzchnią okrężnicy a powięzią zaotrzewnową znajduje się włókno okołojelitowe (powięź tylna okrężnicy).
Brzuch
Przestrzeń pod przeponą wypełniona organami jamy brzusznej. Przepona to górna ściana oddzielająca od siebie jamę piersiową i brzuszną. Przednia ściana jest reprezentowana przez aparat mięśniowy brzucha. Plecy - kręgosłup (jego część lędźwiowa). Dolna przestrzeńprzechodzi do jamy miednicy.
Jama otrzewnej jest wyłożona otrzewną - surowiczą błoną, która przechodzi do narządów wewnętrznych. Podczas wzrostu narządy odsuwają się od ściany i rozciągają otrzewną, wrastając w nią. Istnieje kilka opcji ich lokalizacji:
- Dootrzewnowo - narząd jest pokryty ze wszystkich stron przez otrzewną (jelito cienkie).
- Mesoperitoneal - pokryta z trzech stron otrzewną (wątroba).
- Pozycja pozaotrzewnowa - otrzewna zakrywa narząd tylko z jednej strony (nerki).
Metody badań
Przestrzeni zaotrzewnowej nie można zbadać ani ocenić wizualnie, jednak badanie powłok brzucha, badanie palpacyjne i opukiwanie to pierwsze metody kliniczne stosowane podczas konsultacji ze specjalistą. Zwróć uwagę na kolor skóry, obecność zagłębień lub wypukłości, określ nacieki, nowotwory ściany brzucha.
Pacjent kładzie się na kanapie, pod dolną częścią pleców umieszczany jest wałek. W rezultacie narządy jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej wystają do przodu, co umożliwia badanie dotykowe. Ból pojawiający się podczas naciskania lub stukania w ścianę brzucha może wskazywać na proces ropno-zapalny, nowotwory (w tym torbielowate).
Wykorzystywane są również promienie rentgenowskie:
- Prześwietlenie jelit i żołądka;
- urografia – badanie funkcjonowania układu moczowego z wprowadzeniem kontrastusubstancje;
- pankreatografia - ocena stanu trzustki z podaniem środka kontrastowego;
- odma otrzewnowa - wprowadzenie gazu do jamy brzusznej z dalszym badaniem RTG;
- aortografia - badanie drożności aorty brzusznej;
- angiografia rozgałęzień aorty;
- kawografia - ocena stanu żyły głównej;
- limfografia.
Z instrumentalnych metod badawczych wykorzystuje się USG, CT i MRI przestrzeni zaotrzewnowej. Są przeprowadzane w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych.
Ultradźwięki
Wszechstronna, szeroko stosowana metoda, wysoko ceniona za przystępną cenę, łatwość wdrożenia i bezpieczeństwo. Przestrzeń zaotrzewnowa należy do jednego z badanych obszarów.
Główne powody wykonania USG:
- patologia trzustki - zapalenie trzustki, cukrzyca, martwica trzustki;
- choroby dwunastnicy - wrzód trawienny, zapalenie dwunastnicy;
- choroby układu moczowego - wodonercze, niewydolność nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- patologia nadnerczy - ostra niewydolność;
- choroba naczyniowa - miażdżyca, inne zaburzenia przepływu krwi.
Przeprowadzane za pomocą specjalnego aparatu z czujnikiem. Czujnik nakłada się na przednią ścianę brzucha, poruszając się wzdłuż niej. Zmiana pozycji powoduje zmianę długości fali ultradźwiękowej, w wyniku której na monitorze rysowany jest obraz.narząd docelowy.
Tomografia komputerowa
TK przestrzeni zaotrzewnowej jest wykonywany w celu określenia patologii lub identyfikacji nieprawidłowej struktury narządów wewnętrznych. Aby zapewnić wygodne przewodzenie i wyraźniejszy wynik, stosuje się wprowadzenie środka kontrastowego. Zabieg wskazany jest w przypadku urazów brzucha lub okolicy lędźwiowej, podejrzenia nowotworu, uszkodzenia układu limfatycznego tej strefy, kamicy moczowej, policystycznej choroby nerek, wypadania lub obecności chorób zapalnych.
TK jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej wymaga przygotowania do zabiegu. Przez kilka dni pokarmy, które powodują zwiększone tworzenie się gazów, są wykluczone z diety. W przypadku zaparć przepisywane są środki przeczyszczające, zalecana jest oczyszczająca lewatywa.
Pacjent jest umieszczany na powierzchni, która znajduje się w tunelu tomografu. Urządzenie posiada specjalny pierścień, który obraca się wokół ciała fotografowanej osoby. Personel medyczny jest poza gabinetem i przez szklaną ścianę obserwuje, co się dzieje. Komunikacja jest wspierana przez komunikację dwukierunkową. Na podstawie wyników badania specjalista dobiera metodę niezbędnego leczenia.
Rezonans magnetyczny
Jeżeli USG i CT nie są pouczające lub jeśli potrzebne są dokładniejsze dane, lekarz przepisuje MRI przestrzeni zaotrzewnowej. To, co ujawnia ta metoda, zależy od wybranego obszaru studiów. MRI może określić obecność następujących warunków:
- patologiczne powiększenie narządów;
- guz zaotrzewnowy;
- dostępnośćkrwotoki i cysty;
- stany o podwyższonym ciśnieniu w układzie żyły wrotnej;
- patologia układu limfatycznego;
- kamica moczowa;
- zaburzenia krążenia;
- obecność przerzutów.
Urazy pozaotrzewnowe
Najczęstszy krwiak jest wynikiem urazu mechanicznego. Zaraz po uszkodzeniu może osiągnąć ogromne rozmiary, co utrudnia zróżnicowanie diagnozy. Specjalista może pomylić krwiaka z uszkodzeniem pustego narządu. Urazowi towarzyszy wstrząs krwotoczny z powodu masywnej utraty krwi.
Jasność przejawów spada szybciej niż w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych. Laparoskopia pozwala określić stan. W odmie otrzewnowej widać przemieszczenie narządów zaotrzewnowych i rozmycie ich konturów. Wykorzystywane są również ultradźwięki i tomografia komputerowa.
Choroby
Rozwój procesu zapalnego staje się częstą patologią. W zależności od miejsca zapalenia rozróżnia się następujące stany:
- zapalenie tkanki zaotrzewnowej;
- paracolitis - patologiczny proces za okrężnicą zstępującą lub wstępującą we włóknie zlokalizowanym w przestrzeni zaotrzewnowej;
- zapalenie paranerkowe – zapalenie tkanki okołonerkowej.
Objawy zaczynają się od objawów o charakterze zatrucia: dreszcze, hipertermia, osłabienie, wyczerpanie, wzrost liczby leukocytów i szybkość sedymentacji erytrocytów. Badanie palpacyjne określaobecność bolesnych miejsc, wysunięcie brzucha, napięcie mięśni.
Jednym z objawów ropnego zapalenia jest powstawanie ropnia, którego częstym objawem jest pojawienie się przykurczu zgięciowego w stawie biodrowym z dotkniętego obszaru.
Procesy ropne obejmujące narządy jamy brzusznej i zaotrzewnowej mają poważne powikłania:
- zapalenie otrzewnej;
- ropowica w śródpiersiu;
- zapalenie szpiku miednicy i żeber;
- zapalenie przyodbytnicze;
- przetoki jelitowe;
- smugi ropy w okolicy pośladkowej, na udzie.
Nowotwory
Nowoaki mogą powstawać z różnych tkanek:
- tkanka tłuszczowa - tłuszczak, lipoblastoma;
- układ mięśniowy - mięśniaki, mięśniakomięsak;
- naczynia limfatyczne - naczyniak limfatyczny, mięsak limfatyczny;
- naczynia krwionośne - naczyniak krwionośny, naczyniakomięsak;
- nerwy - nerwiak zaotrzewnowy;
- powięź.
Guzy mogą być złośliwe lub łagodne, a także wielokrotne lub pojedyncze. Objawy kliniczne stają się zauważalne, gdy nowotwór zaczyna wypierać sąsiednie narządy z powodu swojego wzrostu, zaburzając ich funkcjonalność. Pacjenci skarżą się na dyskomfort i ból brzucha, pleców, dolnej części pleców. Czasami nowotwór jest ustalany przypadkowo podczas rutynowego badania.
Duży guz przestrzeni zaotrzewnowej powoduje uczucie ciężkości, zastój krwi żylnej lub tętniczej z powoduściskanie naczyń krwionośnych. Objawia się obrzękiem nóg, rozszerzeniem żył miednicy, ścianą brzucha.
Łagodne guzy nieznacznie zmieniają stan pacjenta, tylko w przypadku szczególnie dużych guzów.
Neuroblastoma
Edukacja ma wysoki stopień złośliwości. Wpływa na współczulną część układu nerwowego i rozwija się głównie u niemowląt. Wczesne pojawienie się tłumaczy się tym, że nerwiak niedojrzały rozwija się z komórek embrionalnych, czyli guz ma pochodzenie embrionalne.
Jeden z nadnerczy, kręgosłup, staje się charakterystyczną lokalizacją. Jak każdy guz, nerwiak zaotrzewnowy ma kilka etapów, co pozwala określić niezbędne leczenie i prognozę choroby.
- I etap charakteryzuje się wyraźną lokalizacją guza bez zajęcia węzłów chłonnych.
- II etap, typ A - lokalizacja nie ma wyraźnych granic, nowotwór jest częściowo usunięty. Węzły chłonne nie są zaangażowane w proces.
- II etap, typ B - edukacja ma jednostronną lokalizację. Przerzuty są określane w części ciała, w której znajduje się guz.
- III etap charakteryzuje się rozprzestrzenieniem nerwiaka niedojrzałego do drugiej połowy ciała, przerzutami do lokalnych węzłów chłonnych.
- IV stadium guza towarzyszą przerzuty odległe - w wątrobie, płucach, jelitach.
Klinika zależy od lokalizacji nerwiaka niedojrzałego. Jeśli znajduje się w jamie brzusznej, łatwo wykrywa się w badaniu palpacyjnym, powoduje zaburzenia trawienia,w przypadku przerzutów występuje kulawizna i ból w kościach. Może rozwinąć się paraliż i niedowład.
Wniosek
Przestrzeń zaotrzewnowa znajduje się głęboko w jamie brzusznej. Każdy z znajdujących się tutaj narządów jest integralną częścią całego organizmu. Naruszenie funkcjonowania przynajmniej jednego z systemów prowadzi do ogólnych kardynalnych zmian patologicznych.
