Rozwojowi infekcji jelitowej w organizmie towarzyszy zespół nieprzyjemnych objawów - częste chodzenie do toalety, ostre bóle brzucha, wymioty, gorączka. Podczas choroby osoba traci dużą ilość płynów, które należy jak najszybciej uzupełnić. Istnieją dwie główne metody nawadniania organizmu – doustna (ORT) i dożylna (VIT), jednak w większości przypadków preferowana jest pierwsza metoda. W naszym artykule rozważymy główne punkty związane z koncepcją ORT. Postaramy się udzielić odpowiedzi na pytania: „Co to jest ORT?”, „W jakich przypadkach należy go prowadzić?”, Jakie są zasady nawadniania jamy ustnej?” itp.
Infekcje jelitowe, objawy żołądkowo-jelitowe
Ostre infekcje jelitowe (AII) obejmują całą grupę chorób zakaźnych wywoływanych przez mikroorganizmy - wirusy lub bakterie. Ta kategoria stanów patologicznych charakteryzuje się podobnymi objawami i dotyczy głównie przewodu pokarmowego,powodując jego dysfunkcję.
Nosiciele patogenu (chore ludzie lub zwierzęta) stają się źródłem infekcji.
Objawy chorób są bardzo zróżnicowane. Zaburzenia żołądka i jelit są związane z występowaniem zapalenia żołądka, jelit lub jelita grubego:
- zapaleniu żołądka towarzyszą nudności, wymioty, zgaga, odbijanie, ból w nadbrzuszu;
- zapalenie jelit prowadzi do wzdęć, dudnienia w jelitach, bolesnych wrażeń z niejasną lokalizacją (rozlany ból brzucha), luźnych stolców bez śluzu i krwi;
- zapalenie okrężnicy charakteryzuje się fałszywym przymusem wypróżniania, ostrym bólem w lewym odcinku biodrowym, częstymi luźnymi stolcami przeplatanymi śluzem lub krwią;
- istnieją przypadki, w których objawy choroby łączą objawy zapalenia żołądka, zapalenia okrężnicy i jelit.
Inne oznaki OKI
Oprócz wadliwego działania przewodu pokarmowego, w przypadku AII występują inne zaburzenia aktywności organizmu:
- ciężkie zatrucie na tle podwyższonej temperatury ciała, wymiotów, bólów głowy;
- powiększona śledziona i wątroba;
- zaburzenia związane z brakiem minerałów i pierwiastków śladowych (niedokrwistość, hipowitaminoza);
- pojawienie się wysypki o różnej etiologii na ciele;
- wstrząs toksyczny;
- u niemowląt występuje cofanie się dużego ciemiączka.
Ponadto jednym z najniebezpieczniejszych objawów AII jest odwodnienie –proces, w wyniku którego występuje brak płynu w strukturach i tkankach organizmu. Można to wyrazić suchością błon śluzowych lub skóry, pacjent jest bardzo spragniony, ma zaburzenia hemodynamiczne. W ciężkich postaciach odwodnienia rozwija się wstrząs bezwodny. Ponadto możliwa jest gorączka, brak normalnego wydzielania śliny, chrypka głosu. Osoba traci masę ciała, pojawia się turgor tkanek miękkich - stan, w którym błony komórkowe są napięte. Zespół odwodnienia nazywa się ekssykozą. Aby uzupełnić utracony płyn w organizmie, w większości przypadków wykonuje się nawadnianie jamy ustnej.
Niebezpieczeństwo ekssykozy dla niemowląt
Ostre infekcje jelitowe są podstępne, ponieważ rozwijają się bardzo szybko. Ponadto ta grupa patologii charakteryzuje się częstymi powikłaniami i ciężkim przebiegiem choroby.
Kliniczne objawy salmonellozy, biegunki wirusowej, shigelozy, escherichiozy u dzieci mogą niestety zakończyć się śmiercią z powodu rozwoju zespołu odwodnienia - eksikozy.
Wrażliwość na patologiczną utratę płynów wynika przede wszystkim ze specyfiki systemu metabolizmu wody i soli u niemowląt i dzieci w pierwszych latach życia. W porównaniu do osoby dorosłej, ciało dziecka charakteryzuje:
- niedojrzałość czynnościowa narządów moczowo-płciowych (nerki);
- duża objętość płynu pozakomórkowego;
- u dzieci wydalanie wody przez płuca i skórę następuje w większym stopniu, a wynika to z faktu, żestosunek powierzchni ciała do jednostki masy jest dużą wartością w porównaniu z ciałem osoby dorosłej.
Główną metodą powrotu do zdrowia dzieci po ostrych infekcjach jelitowych jest uzupełnienie utraconego płynu. Nawodnienie doustne u dzieci, a także w populacji dorosłych, jest wskazane w przypadku łagodnej lub umiarkowanej ekssykozy i polega na zastosowaniu roztworów soli glukozy. Alternatywą dla tego środka jest dożylne nawodnienie, a także związane z nim manipulacje – terapia etiotropowa, dietoterapia, enterosorpcja.
Co to jest ORT?
ORT to proces uzupełniania płynów utraconych przez organizm w wyniku wymiotów i/lub częstych wypróżnień, a także gorączki. Do wykonania powyższej czynności stosuje się roztwory glukozowo-solne, które w tradycyjny sposób dostają się do organizmu pacjenta.
Metoda nawadniania jamy ustnej opiera się na właściwościach glukozy, która sprzyja przenoszeniu utraconych w stanach patologicznych jonów sodu i potasu przez błonę śluzową jelit, dzięki czemu przywracana jest równowaga wodno-solna.
Skuteczność nawadniania jamy ustnej zależy bezpośrednio od terminowości manipulacji. Zabieg należy rozpocząć już w pierwszych godzinach wystąpienia objawów choroby, w domu, jeszcze przed przyjazdem lekarzy specjalistów.
W zależności od tego, czy ubytek tego, co panuje w organizmie - wody czy elektrolitów, rozróżnia się:
- odwodnienie z niedoboru soli - przeważająca utrata elektrolitów;
- brak wodyodwodnienie - dominuje utrata wody;
- odwodnienie izotoniczne - utrata wody i elektrolitów zachodzi w tym samym stopniu.
Zgodnie z tą klasyfikacją w celu wyeliminowania odwodnienia stosuje się leki o różnym składzie.
Leki
Kiedy organizm jest odwodniony (egzykoza), należy pilnie uzupełnić ilość utraconego płynu. Roztwory do nawadniania jamy ustnej można przygotować samodzielnie mieszając zakupiony wcześniej w aptece proszek z wodą lub używając gotowego preparatu. Asortyment leków prezentowanych w aptekach jest dość zróżnicowany.
Aby zatrzymać proces odwodnienia organizmu, często stosuje się na przykład lek „Regidron”. Jedna dawka proszku zawiera chlorek sodu, cytrynian sodu, chlorek potasu i glukozę. Analogiem tego środka jest Glucosolan, który zawiera chlorek sodu, wodorowęglan sodu, chlorek potasu i glukozę. Proszki te rozcieńcza się jednym litrem wody (przegotowanej). Należy pamiętać, że rozcieńczony lek przechowuje się nie dłużej niż jeden dzień, dlatego należy go przygotować bezpośrednio przed przyjęciem.
Do nawadniania jamy ustnej można stosować buliony bioryżowe lub marchewkowo-ryżowe, a także Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte itp.
Skład polijonowego preparatu „Hydrovit” zawiera sorbent – koloidalny dwutlenek krzemu. „Hydrovit” i „Hydrovit Forte” są przepisywane małym dzieciom. Specyficzny smak roztworu maskuje aromat truskawkowy. Jesttakże preparaty bez dodatków. Zawartość opakowania „Gidrovita” lub „Gidrovita Forte” rozcieńczyć szklanką (200 ml) wody lub schłodzonej herbaty. Roztwór podawany jest pacjentowi w małych porcjach (często lutowany łyżką).
Dawka
Dzienna objętość roztworu polijonowego jest raczej wskaźnikiem warunkowym. W zależności od stopnia eksikozy (tj. od stanu pacjenta), terminowości rozpoczęcia zabiegów regeneracyjnych, rodzaju leku, dawka leku może się różnić w każdym przypadku. Na przykład przedawkowanie może być skuteczne na wczesnym etapie leczenia.
Zalecane są następujące ilości leków (na kilogram masy ciała):
- dzieci - 100-150 ml leku;
- młodsze dzieci - 80-120ml;
- dzieci w wieku szkolnym - 50-80 ml;
- starsze dzieci, dorośli - 20-60 ml.
Często w leczeniu małych dzieci roztwory soli glukozy łączy się z roztworami bez soli - wodą ryżową, wodą, herbatą, bulionem z dzikiej róży w następujących proporcjach:
- 1:1 - na wodnistą biegunkę;
- 1:2 - na gorączkę i łagodną biegunkę;
- 2:1 – z silnymi wymiotami.
Roztworów soli i nie soli nie można mieszać, więc ich wprowadzanie jest naprzemienne. Podczas wykonywania nawadniania doustnego u niemowląt nie przerywają one karmienia, ale zmniejszają ilość pokarmu do 50-75%.
Algorytm nawadniania jamy ustnej
Zabieg nawadniania jamy ustnej jest zwykle wykonywany w dwóch zestawach. Najpierw wyeliminuj niedobór wody i soli -manipulacja odbywa się w ciągu pierwszych sześciu godzin. W drugim etapie rozpoczyna się terapia podtrzymująca. Odbywa się to przez cały kolejny okres leczenia.
Podczas nawadniania bierze się pod uwagę dzienne zapotrzebowanie pacjenta na płyny i sole. Ważne jest również, aby nie zapominać, że nawet podczas terapii nadal występują pewne ubytki. Podczas drugiego etapu zabiegu osoba musi uzupełnić roztworem medycznym objętość płynu utraconą wraz ze stolcem w ciągu ostatnich sześciu godzin.
Skuteczność nawadniania jamy ustnej wynika w większości przypadków wyłącznie z prawidłowego przeprowadzenia zabiegu. Należy pamiętać, że przy lutowaniu dużej objętości roztworu pacjent może wymiotować, dlatego płyn należy podawać stopniowo: 1-2 łyżeczki co 5-10 minut. Jeśli występują nudności, odczekaj chwilę i kontynuuj podawanie płynów.
Stosowanie leków nawadniających zwykle trwa do ustąpienia biegunki.
Skuteczność procedury oceniana jest według kilku kryteriów:
- przyrost masy ciała;
- poprawa stanu ogólnego;
- zmniejszenie ilości płynu traconego przy stolcu i wymiotach.
Doustny zabieg nawadniający dla dzieci
Są chwile, kiedy eliminację objawów ekssykozy u małych dzieci należy rozpocząć natychmiast, w domu, przed przyjazdem lekarzy. Dlatego matka musi jasno zrozumieć cel i przebieg nadchodzącej procedury. Powinieneś zrobić coś takiego:
- traktuj ręce środkiem antyseptycznym;
- załóż rękawiczki;
- połóż dziecko na poziomej powierzchni, obracając główkę na bok;
- użyj gotowego roztworu lub używając proszku i płynu, przygotuj lek samodzielnie (ważne jest ścisłe przestrzeganie wskazanych instrukcji, jeśli to możliwe skonsultuj się ze specjalistą);
- przez sześć godzin co 5-10 minut przylutować dziecku jedną łyżeczkę roztworu (w szczególnie ciężkich przypadkach płyn można podawać przez sondę - przez nos); zabieg nawadniania przeprowadza się do ustąpienia objawów wymiotów i biegunki;
- jeśli nie ma oddawania moczu przez ponad 6-8 godzin, rozpoczyna się terapię infuzyjną - wprowadzanie roztworów do krwioobiegu, dawkowanie powinno być ściśle obliczone;
- przetwórz łyżkę i pojemnik, które zawierały roztwór;
- zdejmij rękawiczki, zdezynfekuj ręce.
Nawadnianie doustne a nawadnianie dożylne
Zlikwidowanie objawów ekssykozy i uzupełnienie utraconego przez organizm płynu jest możliwe nie tylko poprzez nawodnienie doustne, ale również dożylne. Te dwie metody są stale porównywane, prowadzone są badania nad ich skutecznością. Na dzień dzisiejszy wyniki są następujące: obie metody pomagają osiągnąć cele na mniej więcej tym samym poziomie, ale każda z nich ma swoją własną charakterystykę.
Udowodniono, że nawodnienie jamy ustnej daje najlepsze rezultaty w leczeniu dzieci. Leki podaje się w sposób tradycyjny,jeszcze raz, nie raniąc dziecka. Leki łączy się z wywarami z produktów naturalnych. Ta technika jest zalecana jako podstawowa metoda leczenia łagodnego do umiarkowanego odwodnienia u niemowląt.
Te wnioski pojawiły się po dwóch latach badań, które obejmowały dzieci w wieku od dwóch miesięcy do trzech lat z objawami umiarkowanego odwodnienia. Siedemdziesięciu trzech małych pacjentów podzielono na dwie grupy - jednej kategorii dzieci przepisano ORT, drugiej - HIT.
W rezultacie pacjenci, którzy otrzymali doustną terapię nawadniającą, zajęli mniej czasu. Po nawodnieniu doustnym zmniejszono potrzebę dalszej hospitalizacji.
Jednak pomimo wyników badań zdecydowana większość pediatrów nadal stosuje dożylną terapię płynami (IVT) w celu przeciwdziałania skutkom umiarkowanej ekssykozy u dzieci.
Zalety metody ORT
Metoda ORT znacznie szybciej przywraca stężenie potasu i sodu w organizmie. Jednocześnie normalizację stolca można zaobserwować 1-2 dni później w porównaniu z HIT.
Zastosowanie doustnej terapii nawadniającej automatycznie zmniejsza liczbę wlewów dożylnych w szpitalach, przyczyniając się z jednej strony do obniżenia kosztów leczenia pacjentów, a z drugiej zapewnia ochronę przeciwepidemiczną poprzez zapobieganie wirusowe zapalenie wątroby, które może dostać się do organizmu przez krew lub błony śluzowe.
Dodatkowo prostota metody, a także jej dostępnośćdają możliwość korzystania z ORT w gabinecie lub w domu. Wczesne zastosowanie nawadniania doustnego praktycznie eliminuje potrzebę hospitalizacji.
Właściwe zastosowanie metody nie powoduje prawie żadnych powikłań, podczas gdy terapia infuzyjna powoduje skutki uboczne u ponad 15% pacjentów.
Jeśli ORT jest wykonywane nieprawidłowo, mogą wystąpić następujące negatywne reakcje:
- wymioty - z powodu szybkiego wylutowania pacjenta z dużą objętością roztworu;
- obrzęk - występuje, gdy proporcja wody i soli fizjologicznej jest nieprawidłowa.
Stopnie eksikozy
Jak wspomniano wcześniej, technika nawadniania doustnego jest wskazana w przypadku odwodnienia łagodnego do umiarkowanego. Aby zrozumieć, czy możliwe jest przeprowadzenie ORT w domu, czy też należy zastosować inne metody przywracania ciała, konieczne jest poznanie klasyfikacji ekssykozy i oznak towarzyszących każdemu ze stopni patologii. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku choroby u niemowląt i małych dzieci w pierwszych latach życia.
Istnieją trzy stopnie ekssykozy:
- Pierwszy - charakteryzuje się niewielką utratą płynów (do 5% masy ciała). Stanowi temu towarzyszy umiarkowane pragnienie, normalna elastyczność skóry, obecność płynu łzowego i normalne oddychanie. U dzieci duże ciemiączko nie tonie.
- W drugim stopniu patologii obserwuje się niepowodzenia w pracy układu sercowo-naczyniowego. W tym przypadku organizm traci więcej płynów (do 10% masy ciała). Pacjent ma letarg lub odwrotnie, niepokój;podkrążone oczy; brak płynu łzowego; słaby i szybki puls. U dzieci duże ciemiączko tonie.
- Trzeci stopień ekssykozy powoduje utratę płynów o ponad 10% masy ciała. Pacjent w ciężkim stanie, ma zaburzenia hemodynamiczne, wstrząs hipowolemiczny. Stan ten charakteryzuje się takimi objawami, jak senność, brak chęci przyjmowania płynów, zimne kończyny, bardzo sucha błona śluzowa jamy ustnej oraz brak oddawania moczu przez sześć godzin lub dłużej.
Jeśli utrata płynów przekracza 20% masy ciała, w większości przypadków choroba kończy się śmiercią.
