Ciała obce krtani to różne ciała obce, które przypadkowo trafiły do kanału krtaniowego. Mogą to być zarówno drobne artykuły gospodarstwa domowego, jak i części żywności, instrumenty medyczne, żywe organizmy. Jednocześnie rozwijają się zaburzenia oddechowe o różnym nasileniu, całkowita bezgłos lub chrypka głosu, ból, napadowy kaszel.
Rozpoznanie ciał obcych w krtani opiera się na typowych objawach obrazu klinicznego, laryngoskopii, danych rentgenowskich, mikrolaryngoskopii. Taktyka terapeutyczna polega na natychmiastowym usunięciu ciała obcego. Zastosowana technika będzie zależeć od lokalizacji i wielkości obcego obiektu. Może to być laryngotomia, tracheotomia, laryngoskopia. Takie manipulacje przeprowadzane są w ośrodkach otolaryngologii.
Dzieci
Praktyka otolaryngologiczna wskazuje, że wnikanie ciał obcych do krtani jest dość rzadkim przypadkiem. Niektóre źródłapodają, że takie problemy stanowią do 14% ciał obcych przedostających się do górnych dróg oddechowych. Najczęściej przypadki odnotowuje się u dzieci w wieku 3-7 lat.
Często narzekają na przykład na rybi kość utkwioną w gardle.
Osoby starsze
Następną najczęstszą grupą pacjentów są pacjenci w podeszłym wieku, u których występuje osłabienie ochronnego odruchu gardłowego, który zapobiega przedostawaniu się ciała obcego z gardła do krtani. Często odnotowywane są przypadki dostania się różnych przedmiotów do krtani u pacjentów cierpiących na różne choroby psychiczne.
Opis ciał obcych
Najczęściej ciała obce krtani mają chropowatą powierzchnię, nierówne krawędzie, duże rozmiary, przez co ich przejście do tchawicy jest utrudnione i zalegają bezpośrednio nad głośnią. W największym stopniu ułatwiają odruchowe skurcze mięśni zwężających krtań. Najczęściej w przestrzeni międzynalewkowej znajdują się ciała obce. W tym przypadku jedna krawędź przedmiotu może opierać się o tylną ścianę krtani, a druga - znajdować się w komorze krtani. W niektórych przypadkach ciała obce są zlokalizowane w płaszczyźnie strzałkowej, utykając w fałdach głosowych. Jedna z ich krawędzi jest umocowana do tylnej ściany przestrzeni podgłośniowej lub okolicy nalewkowatej, druga do spoidła przedniego.
Patogeneza obcych obiektów krtani
Za główny mechanizm wnikania ciał obcych do krtani uważa siębiorąc go wraz ze strumieniem powietrza na głęboki oddech. Cząsteczki jedzenia mogą być zaaspirowane, jeśli osoba mówi, śmieje się, kicha, śpieszy się podczas jedzenia. Nagła aspiracja obcego przedmiotu przy głębokim wejściu może wystąpić podczas płaczu, upadku, przestraszenia, jeśli osoba jest nietrzeźwa.
W tym przypadku przedmiot trzymany przez usta lub znajdujący się w tej chwili w jamie ustnej może stać się ciałem obcym.
Takimi przedmiotami mogą być orzechy, nasiona, kości, zabawki, śrubki, igły, szpilki, guziki. Wielu zastanawia się, czy kość utknęła w gardle, co robić. Porozmawiamy o tym poniżej. W niektórych przypadkach ciała obce mogą być źle dopasowanymi protezami dentystycznymi (na przykład ceramiczno-metalowymi, metalowymi, tymczasowymi koronami), które migrują do krtani pacjenta podczas snu. Ponadto wdychane owady lub pijawki, które dostają się do ust, jeśli osoba pije wodę z otwartych zbiorników, mogą stać się obcym obiektem.
Skurcz odruchów
Najczęściej wnikaniu ciał obcych na błony śluzowe gardła towarzyszy odruchowy skurcz mięśni gardła i krtani, które stanowią rodzaj bariery i uniemożliwiają przedostanie się ciała obcego do krtani. W związku z tym penetracja ciał obcych może wynikać ze słabości tego odruchu. Takie naruszenie jest często obserwowane u osób starszych i mających zaburzenia neurologiczne, takie jak miażdżyca naczyń mózgowych, zanik bocznymiażdżyca, poliomyelitis, jamistość rdzenia, miastenia, stwardnienie rozsiane, udar niedokrwienny, udar krwotoczny, formacje nowotworowe z zespołem opuszkowym i rzekomoopuszkowym, zapalenie nerwu w krtani.
Nie jest wykluczone, że ciała obce dostaną się do krtani w sposób wsteczny podczas kaszlu z tchawicy i oskrzeli, z wymiotami z żołądka.
Dość rzadko, ale nadal istnieją ciała obce krtani, które mają pochodzenie jatrogenne. Należą do nich części tkanek do usunięcia, instrumenty medyczne, które mogą dostać się do krtani podczas różnych zabiegów stomatologicznych (operacja chrapania, usunięcie guzów krtani i gardła, korekcja atrezji nozdrzy tylnych, adenotomia, migdałki.
Objawy ciał obcych w krtani
Klinicznie obecność ciał obcych w krtani może objawiać się na różne sposoby, w zależności od wielkości, kształtu i konsystencji obiektu. Jeśli do krtani dostanie się małe ciało obce, u pacjenta pojawia się konwulsyjny kaszel, oddychanie staje się trudne, rozwija się sinica skóry twarzy. Ponadto wnikaniu ciała obcego do krtani mogą towarzyszyć odruchowe wymioty. Jednak wyjście obiektu z masą wymiotów lub jego kaszel zdarza się w bardzo rzadkich przypadkach. Kiedy w krtani pozostaje obcy przedmiot, głos pacjenta jest ochrypły, zaczyna odczuwać ból w gardle. W niektórych przypadkach bólowi towarzyszy jedynie kaszel lub mowa, w innych ma charakter stały, awzrasta podczas rozmowy. Z biegiem czasu napady kaszlu stają się coraz częstsze. Jeśli ciało obce znajduje się między strunami głosowymi, może uniemożliwić ich zamknięcie, powodując afonię. Czasami w krtani może być krew.
Kiedy dostaną się ciała obce o niewielkich rozmiarach, początkowo nie rozwijają się zaburzenia oddechowe, pojawia się tylko okresowy kaszel i lekka chrypka. Następnie w okolicy ich lokalizacji pojawia się proces zapalny, który wywołuje postępujący obrzęk i zwężenie światła krtani. Rezultatem są trudności w oddychaniu. Kiedy dołącza się infekcja wtórna, temperatura zaczyna rosnąć, uwalniana jest śluzowo-ropna plwocina.
Kiedy działać szybko?
Kiedy coś ingeruje w krtań i niepożądany przedmiot ma elastyczną konsystencję i znaczny rozmiar (niedostatecznie przeżute kawałki mięsa, waciki, usunięte migdałki), pacjent doświadcza natychmiastowej niedrożności światła krtani, jako w wyniku czego dostęp tlenu jest zablokowany. W ciągu kilku sekund skóra twarzy pacjenta staje się cyjatoniczna, pojawia się na niej znaczny strach. Pacjent zaczyna sapać, rzucać się, podejmować konwulsyjne próby wdechu, które są nieskuteczne z powodu niedrożności. Po kilku minutach, jeśli nie ma pomocy, zaczyna się rozwijać śpiączka. Ciało obce w takim przypadku powinno zostać usunięte przez tracheostomię nie później niż 7 minut później. W przeciwnym razie pacjentustaje oddychanie i czynność serca, co powoduje śmierć. Jeśli oddychanie i czynność serca zostałyby przywrócone zaledwie kilka minut po wystąpieniu asfiksji, nie należy wykluczać możliwości wyłączenia ośrodków korowych mózgu z powodu głodu tlenu.
Powikłania spowodowane ciałami obcymi
Dość często ciała obce w krtani powodują rozwój procesów zapalnych w ich miejscu. Nasilenie stanu zapalnego zależy od infekcji ciała obcego, jego rodzaju i czasu przebywania w krtani. Jeśli ich pobyt jest długi, możliwe jest powstawanie kontaktowych zmian wrzodziejących, ziarniniaków, odleżyn, dołączenie wtórnej infekcji. Jeśli ciało obce jest ostre, nie wyklucza się wystąpienia perforacji i jej migracji do sąsiednich struktur anatomicznych. W wyniku powstałej perforacji może rozwinąć się rozedma śródpiersia, przyczynia się ona również do penetracji wtórnej infekcji i rozwoju sepsy, zakrzepicy żył szyjnych, zapalenia śródpiersia, zapalenia ochrzęstnej, ropnia gardła, ropnia okołokrtaniowego.
Jeśli ciało obce, które dostało się do krtani, jest duże, towarzyszy mu obrzęk błony śluzowej i rozwija się skurcz mięśni krtani, może dojść do całkowitego zablokowania światła krtani i w rezultacie, asfiksja, która powoduje śmierć pacjenta. Aby temu zapobiec, możesz zadzwonić do lekarza w domu. Można to zrobić teraz nawet w nocy. Usługa „laryngologia przez całą dobę” cieszy się dużym zainteresowaniem.
Diagnozaciała obce w krtani
Jeżeli wniknięciu obcego obiektu do krtani towarzyszy zespół obturacyjny, wówczas diagnoza opiera się na objawach klinicznych i typowych objawach o nagłym początku. W przypadku drobnych zaburzeń oddechowych, które nie wymagają pilnej opieki, specjalista z ośrodka otolaryngologicznego może przepisać laryngoskopię w celu wyjaśnienia diagnozy. Podczas badania dzieci stosuje się laryngoskopię bezpośrednią, dorośli - typ pośredni.
Jeżeli przedostanie się niepożądanego przedmiotu do krtani nie powoduje problemów z oddychaniem, pacjent powinien jak najszybciej zwrócić się o pomoc do otolaryngologa. Na przykład, gdy kość ryby utknie w gardle. Rzeczywiście, w ciągu kilku dni może rozwinąć się stan zapalny i obrzęk błony śluzowej krtani, co uniemożliwi normalną wizualizację obiektu. W takich przypadkach do diagnozy stosuje się endoskopię krtani, która pozwala na bardziej szczegółowe zbadanie trudno dostępnych obszarów. Jeśli sprawa jest skomplikowana, specjalista może użyć specjalnego wykrywacza metalu do wyszukiwania metalowych przedmiotów.
W niektórych przypadkach możesz zadzwonić do laryngologa w domu.
Podczas badania rentgenowskiego możliwe staje się wykrycie tylko tych ciał obcych, które są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. Ponadto radiologia może wykryć zapalenie śródpiersia, ropień, rozedmę płuc, jeśli występują. Prześwietlenie przełyku za pomocą środka kontrastowego pozwala odróżnić ciała obce krtani od niechcianych ciał wprzełyk. Konieczne jest również różnicowanie obiektów w krtani z brodawczakowatością krtani, gruźlicą, kiłą, błonicą, łagodnymi guzami krtani, skurczem krtani, podgłośniowym zapaleniem krtani, kokluszem.
Usuwanie ciał obcych z krtani
Więc kość utknęła w gardle, co mam zrobić?
Usuwanie niechcianych ciał z krtani powinno odbywać się bez zwłoki. Jeśli u pacjenta wystąpi uduszenie, pokazano mu tracheostomię. Następnie pacjent zostaje umieszczony pod obserwacją szpitalną, a ciało obce jest usuwane przez tracheostomię w znieczuleniu intubacyjnym.
Ciała obce, które nie powodują niedrożności, również muszą zostać pilnie usunięte, w przeciwnym razie może rozwinąć się stan zapalny i obrzęk, co znacznie utrudni usunięcie obiektu. W przypadku pacjentów dorosłych usunięcie ciała obcego wykonuje się w znieczuleniu miejscowym za pomocą laryngoskopii. Zabieg należy przeprowadzać wyłącznie w warunkach stacjonarnych. Jeśli ciało obce dostanie się do krtani dziecka, najpierw wstrzykuje się mu fenobarbital, ponieważ zastosowanie środka miejscowo znieczulającego może wywołać depresję oddechową.
Teraz jest taka usługa jak „ENT w domu”. Więcej o tym później.
Co jest najtrudniejsze do usunięcia?
Najtrudniejszą rzeczą do usunięcia jest obiekt, który zaatakował przestrzeń podgłośniową, komory lub zatoki gruszkowate. Jeśli naturalne usunięcie nie jest możliwe, specjaliści wykonują usunięcie chirurgiczne. CzęstoInterwencja to tracheostomia. Tracheostomię w takich przypadkach można wykorzystać nie tylko do usunięcia przedmiotu, ale także do podniesienia go. Jeśli istnieje potrzeba szerszego dostępu, wskazana jest laryngotomia. Operacja usunięcia niechcianego przedmiotu z krtani może spowodować komplikacje, takie jak zwężenie blizny.
Ciała obce należy usunąć z krtani na tle stosowania terapii przeciwbólowej, przeciwzapalnej i uspokajającej. W celu zapobiegania powikłaniom o charakterze zakaźnym wskazane jest stosowanie ogólnoustrojowej antybiotykoterapii.
Pierwsza pomoc dla ciał obcych
To najpoważniejszy rodzaj urazu, który wymaga pilnej opieki. Cząsteczki jedzenia mogą dostać się do układu oddechowego. Dzieci często biorą do ust drobne przedmioty, które podczas śmiechu, płaczu i mówienia mogą dostać się do krtani. Zwykle dzieje się to nagle, z silnym kaszlem. Przy całkowitej blokadzie osoba zaczyna się dusić i zmieniać kolor na niebieski. Pomoc musi być udzielona natychmiast.
Jeśli dziecko zakrztusi się i udusi, co powinienem zrobić?
Kiedy obcy przedmiot dostanie się do krtani dziecka, należy:
- Wezwanie karetki pogotowia to lepsza sprawa strony trzeciej, nie ma czasu do stracenia. W dużych miastach istnieje taka usługa jak „ENT przez całą dobę”.
- Należy pozwolić ofierze zakaszleć - przedmiot, który częściowo blokował dostęp powietrza do płuc, może sam wydostać się na zewnątrz.
- Jeśli osobadusi się, musisz uderzyć dłonią kilka razy między łopatkami.
- Dziecko jest zwykle chwytane za nogi i potrząsane kilka razy.
- Jeśli to nie pomoże, wykonywany jest manewr Heimlicha. Musisz stanąć za ofiarą, owinąć ramiona wokół jego brzucha w górnej części; następnie ostrym ruchem pięść prawej ręki jest skierowana głęboko i w górę, zwiększając w ten sposób ciśnienie w klatce piersiowej i płucach; powinno być co najmniej pięć ostrych ruchów; zablokowany obiekt powinien wyskoczyć.
Co zrobić, gdy dziecko zakrztusi się i udusi, każdy rodzic powinien wiedzieć. Powinieneś również być w stanie udzielić pierwszej pomocy rannemu dziecku. Taka wiedza i umiejętności mogą kiedyś uratować mu życie.
