Rak okrężnicy, według statystyk, jest drugą najczęstszą chorobą onkologiczną zlokalizowaną w przewodzie pokarmowym. Ponadto choroba ta zajmuje 5-6% wszystkich patologii onkologicznych. W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat nastąpił wzrost zachorowalności na ten rodzaj raka u obu płci. Ryzyko jest szczególnie wysokie w przypadku osób powyżej 55 roku życia. Wzrasta również liczba zgonów z powodu raka jelita grubego. W ciągu dwóch lat 85% pacjentów umiera z powodu tej choroby.
Rak jelita grubego występuje najczęściej w krajach rozwiniętych, w których ludzie preferują niezdrową, wyrafinowaną żywność. Ta choroba występuje najczęściej w Australii i Ameryce Północnej. Choroba jest nieco mniej powszechna w Europie, aw krajach azjatyckich, Afryce i Ameryce Południowej jest bardzo rzadka. W naszym kraju podobną diagnozę stawia się w około 17 przypadkach na 100 000 osób.
Lokalizacja
Dwukropekjelito jest największym odcinkiem w jelicie grubym, w którym z płynnej treści pokarmowej powstaje kał. Ten obszar jelita jest aktywnie zaangażowany w pracę przewodu żołądkowo-jelitowego, więc przekrwienie w nim jest wysoce niepożądane. Spożywanie dużej ilości rafinowanej żywności, toksyczne dodatki powodują różne nieprawidłowości w funkcjonowaniu jelit, rozwój polipów i wzrost gruczolaków, które następnie mogą stać się złośliwe.
Okrężnica znajduje się bezpośrednio za kątnicą i obejmuje kilka sekcji: wstępującą, poprzeczną, zstępującą i spływającą. W okrężnicy jest sporo wrażliwych i wrażliwych miejsc. Są to na przykład różne zagięcia i zwężenia wynikające z fizjologii, w których masy stolca mają tendencję do gromadzenia się i stagnacji. W połowie przypadków guz zlokalizowany jest w esicy. W 23% przypadków dotyczy to kątnicy. Inne działy są dotknięte rzadziej. Ale rak okrężnicy wstępującej jest często diagnozowany.
Powody
Dokładne przyczyny rozwoju takiego raka nie zostały ustalone. Istnieje jednak wiele czynników, które, jak udowodniono, prowokują rozmnażanie się komórek nowotworowych. Wśród nich:
- Predyspozycje genetyczne. Częstość występowania tej formy raka wśród bliskich krewnych znacznie wzrasta.
- Niezrównoważona dieta, spożywanie wyrafinowanej żywności i tłuszczów zwierzęcych.
- Nieaktywny tryb życia, brak aktywności fizycznej,nadwaga, brak aktywności fizycznej.
- Zaparcie w postaci przewlekłej. W takim przypadku wzrasta ryzyko uszkodzenia fałdów jelitowych przez nadmiernie gęsty kał.
- Niedociśnienie i atonia jelit u osób starszych.
- Historia chorób przedrakowych, takich jak polipowatość rodzinna, choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłkowatość jelita grubego, nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, pojedyncze polipy gruczolakowate.
- Wiek pacjenta. Częstość występowania wzrasta wśród pacjentów w wieku powyżej 50 lat.
- Pracuj w niebezpiecznych warunkach pracy w miejscu pracy.
Rodzaje i etapy
Błona śluzowa otaczająca okrężnicę składa się z tak zwanego nabłonka gruczołowego. W zdecydowanej większości przypadków raka okrężnicy poprzecznej rozpoznaje się za pomocą następujących odmian:
- gruczolakorak. Nowotwór powstaje z komórek nabłonka.
- gruczolakorak śluzowy. Nowotwór złośliwy zawierający dużą ilość śluzu.
- Rak rykokomórkowy. Komórki rakowe mają kształt pęcherzyków, które nie są ze sobą połączone.
- Płaskonabłonkowy lub gruczołowo-płaskonabłonkowy. Ten typ guza jest oparty na komórkach nabłonka płaskiego lub jego odmianie gruczołowej.
- Niezróżnicowany rak.
Powszechnie przyjmuje się podział raka okrężnicy na następujące etapy:
- Zero. Dotknięta jest tylko błona śluzowa, nie ma oznak wzrostu naciekowego, a także przerzutówi zaburzenia w węzłach chłonnych.
- Najpierw. Charakteryzuje się rozwojem niewielkiego guza typu pierwotnego, który tworzy się w grubości błony śluzowej lub podśluzówkowej. Nie ma przerzutów regionalnych ani odległych.
- Drugi. Nowotwór nie zajmuje półokręgu ściany jelita, nie obejmuje sąsiednich narządów i nie wykracza poza jelito. Być może pojawienie się przerzutów w węzłach chłonnych.
- Trzeci etap raka okrężnicy. Guz zaczyna narastać na całą grubość ściany jelita, wpływając na sąsiednie narządy. Przerzuty są liczne, jednak zlokalizowane tylko w węzłach chłonnych.
- Czwarty. Guz atakuje sąsiednie narządy, ma duży rozmiar. Obserwuje się wiele przerzutów, w tym odległe.
Znaki i formularze
Obraz objawowy zależy od rodzaju nowotworu i jego lokalizacji, a także od etapu rozwoju i wielkości. Pierwsze stadia raka okrężnicy przebiegają z reguły w postaci utajonej, a choroba jest wykrywana podczas rutynowego badania lekarskiego podczas diagnozowania innych patologii. Wielu pacjentów kontaktując się z lekarzem skarży się na ciągłe zaparcia, bolesność i dyskomfort w jelitach, ogólne osłabienie i pogorszenie stanu zdrowia.
Jeśli nowotwór zlokalizowany jest po prawej stronie okrężnicy, pacjenci często skarżą się na tępy ból brzucha, złe samopoczucie i osłabienie. Badanie wykazuje umiarkowany stopień niedokrwistości, nawet we wczesnym stadium rozwoju chorobymożliwe badanie dotykowe guza.
Dla lewostronnej lokalizacji rak okrężnicy wstępującej charakteryzuje się: tępym bólem, a także wzdęciami, wzdęciami, dudnieniem, regularnymi zaparciami. Kał wygląda jak owczy łajno, widać w nim ślady śluzu i krwi.
Ból jest spowodowany procesem zapalnym i może mieć inny charakter, ciągnący, ostry, skurczowy w przypadku wystąpienia niedrożności jelit. Pacjenci skarżą się na nudności, utratę apetytu, odbijanie, uczucie ciężkości w jamie brzusznej. Zapalenie ściany jelita wywołuje zwężenie i zaburzenia motoryki, co prowadzi do naprzemiennych zaparć i biegunek, wzdęć i dudnienia w jamie brzusznej. Zapaść guza prowadzi do pojawienia się zanieczyszczeń w kale krwi, ropy i śluzu. Wzrasta odurzenie organizmu, co objawia się gorączką, osłabieniem, anemią, zmęczeniem i utratą wagi.
Ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać objawy raka jelita grubego.
Medycyna wyróżnia kilka głównych form onkologii, z których każda charakteryzuje się określonym zestawem objawów:
- Obturacja. Głównym objawem jest niedrożność jelit. Częściowa blokada prowadzi do dudnienia, uczucia pełności, skurczowych bolesnych ataków, trudności z oddawaniem gazów i kału. Wraz ze zwężeniem światła jelita rozwija się ostra niedrożność, która wymaga interwencji chirurgicznej.
- Toksyczno-anemiczna. Ta forma charakteryzuje się osłabieniem i anemią, zmęczeniem i bladą skórą.
- Dyseptyczne. Prezenty z nudnościami i wymiotamiodbijanie, bolesność w nadbrzuszu, niechęć do jedzenia, wzdęcia i ciężkość.
- Enterocolitic. Charakteryzuje się zaburzeniami jelitowymi, gdy biegunka przeplata się z zaparciami, pacjenci skarżą się na uczucie pełności, wzdęcia i dudnienie brzucha, a także tępy ból. W kale pojawia się krew i śluz.
- Pseudozapalne. W towarzystwie silnego bólu brzucha, gorączki. Zaburzenia jelitowe są nieznacznie wyrażone. Wzrost ESR i leukocytów we krwi.
- Guzowa. Objawy raka okrężnicy są łagodne lub nieobecne. W takim przypadku nowotwór można wyczuć palpacyjnie.
Komplikacje
W przypadku braku odpowiedniego leczenia objawy nasilają się z czasem, a dalszy postęp choroby prowadzi do powikłań, takich jak niedrożność jelit, ropień, ropowica, krwawienie, perforacja ścian jelita z zapaleniem otrzewnej itp.
Niedrożność jelit jest spowodowana przez nowotwór blokujący światło jelita. To powikłanie występuje u 15% pacjentów. Najczęściej obserwuje się lewostronną lokalizację guza w okrężnicy.
Proces zapalny w raku zagięcia wątrobowego okrężnicy obserwuje się w około co dziesiątym przypadku i przybiera postać ropowicy lub ropnia ropnego. Najczęściej objawia się to w nowotworach kątnicy lub esicy wstępującej. Proces ten jest wywoływany przez wnikanie patogennych mikroorganizmów przez węzły chłonne do otaczających tkanek.
Perforacja ściany jelita jest dość rzadka, jednak dokładnie tak jestpowikłanie może prowadzić do śmierci. Pęknięcie powoduje owrzodzenie guza i jego rozpad. Zawartość jelita dostaje się do otrzewnej i powoduje zapalenie otrzewnej. Gdy zawartość jelita dostanie się do włókna za jelitem, pojawia się ropień lub ropowica.
W niektórych przypadkach możliwy jest rozwój nowotworu i uszkodzenie narządów pustych, co powoduje powstawanie przetok. Powikłania znacznie pogarszają ogólne rokowanie u pacjentów z rakiem poprzecznicy.
Diagnoza
Identyfikacja guza w okrężnicy jest niemożliwa tylko na podstawie zebranego wywiadu i badania pacjenta. Zewnętrzne oznaki obecności nowotworu z reguły są nieobecne. Podczas badania specjalista ocenia stan fizyczny pacjenta, wzdęcia, bladość skóry, badanie dotykowe może ujawnić obecność płynu w otrzewnej. Palpacja nowotworu przez ścianę brzucha jest możliwa tylko przy dużym rozmiarze guza. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania z wykorzystaniem zarówno badań instrumentalnych, jak i laboratoryjnych.
Laboratoryjne metody diagnozowania raka okrężnicy obejmują pobieranie próbek krwi do analizy biochemicznej w celu wykrycia określonych antygenów, a także badanie kału na obecność krwi utajonej.
Instrumentalne metody badawcze to:
- Sigmoidoskopia. Pozwala ocenić stan odcinków jelit. Najprostsza i najczęstsza metoda badawcza.
- Kolonoskopia. metodabadania za pomocą endoskopu, który umożliwia wykonanie oględzin jelita oraz pobranie materiału do analizy histologicznej.
- Badania rentgenowskie. Odbywa się to za pomocą zawiesiny baru. Środek kontrastowy podaje się przez lewatywę lub doustnie, po czym wykonuje się zdjęcia. Badanie to pozwala określić wielkość i kształt nowotworu, obecność rozszerzenia lub zwężenia jelita.
- Ultradźwięki i tomografia komputerowa. Za ich pomocą możliwe jest wyjaśnienie rozległości guza oraz uzyskanie obrazu struktur anatomicznych. Metody te są całkowicie bezpieczne i bezbolesne.
Leczenie raka jelita grubego
Leczenie odbywa się wyłącznie metodami chirurgicznymi. W tym samym czasie, oprócz radykalnych zabiegów chirurgicznych, prowadzona jest również chemioterapia i radioterapia.
Schemat terapeutyczny i rodzaj interwencji chirurgicznej wyznacza onkolog, biorąc pod uwagę kombinację wielu czynników. Bierze się pod uwagę rodzaj nowotworu i jego lokalizację, stadium rozwoju nowotworu, obecność przerzutów i powikłań, a także wiek pacjenta i ogólny stan zdrowia. W przypadku braku powikłań i przerzutów preferowane są metody radykalne. Dotknięte obszary jelita są usuwane wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi i krezką.
Przy prawostronnej lokalizacji nowotworu wykonuje się tzw. hemikolektomię. W wyniku takiej operacji usuwa się kątnicę, a także wstępującą i trzecią częśćpoprzecznica wraz z częścią końcowego odcinka jelita krętego. Wraz z tymi manipulacjami wykonuje się usuwanie regionalnych węzłów chłonnych. Następnie powstaje zespolenie, czyli połączenie jelita cienkiego i grubego.
Jeżeli okrężnica jest zajęta po lewej stronie, przeprowadza się odpowiednią hemikolektomię skierowaną na tę stronę. Jednocześnie usuwa się jedną trzecią poprzecznej i całej zstępującej okrężnicy, część esicy, krezkę i węzły chłonne typu regionalnego. Na koniec, podobnie jak w poprzednim przypadku, powstaje zespolenie.
Jeżeli nowotwór jest mały i zlokalizowany w środku okrężnicy poprzecznej, wykonuje się resekcję, do której wpada sieć i węzły chłonne. Jeśli guz znajduje się w środkowej i dolnej części esicy, wykonuje się resekcję krezki i węzłów chłonnych. Następnie powstaje zespolenie.
Jeśli nowotwór złośliwy zaatakował sąsiednie narządy i tkanki, przeprowadzana jest połączona operacja w celu usunięcia dotkniętych obszarów.
Jeśli nowotwór zostanie wykryty w zaawansowanej postaci i nie można go zoperować, przeprowadzana jest operacja paliatywna. W tym celu wykonuje się zespolenia pomostowe lub przetokę kałową. Pomaga to zapobiegać niedrożności jelit, ponieważ powikłanie to znacznie osłabia organizm pacjenta i pogarsza warunki interwencji chirurgicznej. Przepisując jakiekolwiek zabiegi chirurgiczne, chirurg musi odpowiednio ocenić stan pacjenta.
Taktyka operacji w przypadku raka jelita grubego jest dobierana indywidualnie dla każdego pacjenta. Jeśli istnieje możliwość pomyślnego zakończenia operacji i możliwości dalszych manipulacji, wykonuje się etapowe leczenie chirurgiczne. W takim przypadku najpierw wykonuje się resekcję i formuje się kolostomię, a w kolejnym etapie stomię zszywa. Jeśli stan pacjenta zostanie oceniony jako słaby, a układ sercowo-naczyniowy nie może wytrzymać stopniowego leczenia, wykonuje się jedną operację.
Zabieg chirurgiczny powinien być uzupełniony radioterapią. Zabiegi terapeutyczne można przeprowadzić kilka tygodni po operacji. Obszar wzrostu guza jest napromieniany. Jednocześnie radioterapia może powodować szereg skutków ubocznych, ponieważ błona śluzowa jelit ulega uszkodzeniu podczas napromieniania. Działania niepożądane mogą obejmować nudności, wymioty i utratę apetytu.
Chemioterapia to kolejny etap leczenia. Do tej pory stosuje się nowoczesne leki, które powodują minimalną liczbę skutków ubocznych. Jednak w niektórych przypadkach możliwe są nudności i wymioty, wysypki alergiczne, leukopenia itp.
Prognozy dla pacjentów
Prognoza raka okrężnicy jest umiarkowanie dobra. W zależności od stadium zaawansowania choroby i lokalizacji nowotworu, rokowanie na przeżycie pięcioletnie to połowa przypadków, które podlegają kardynalnej terapii chirurgicznej. Jeśli nowotwór nie rozprzestrzeni się na inne narządy, wszyscy pacjenci będą mogli żyć przez pięć lat.
Pomyślnośćrokowanie zależy bezpośrednio od pojawienia się i rozprzestrzeniania przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. W przypadku ich braku w 80% przypadków możemy mówić o 5-letnim przeżyciu. W przypadku przerzutów raka okrężnicy liczba ta zmniejsza się o połowę. Najczęściej są zlokalizowane w wątrobie.
Przerzuty mogą pojawić się nawet lata po operacji. W takiej sytuacji przeprowadza się terapię skojarzoną, mającą na celu ich chirurgiczne usunięcie, a następnie stosuje się chemioterapię.
Jaki jest wskaźnik przeżycia raka okrężnicy, wiele osób się zastanawia.
Największe szanse na udaną interwencję chirurgiczną i korzystne rokowanie mają pacjenci, u których wykryto chorobę na początkowych etapach rozwoju. W przypadku braku leczenia iw zaawansowanych przypadkach śmiertelność w ciągu pięciu lat wynosi sto procent. Rokowanie dla raka okrężnicy wstępującej jest złe.
Zapobieganie
Wszelkie środki zapobiegawcze w tym przypadku mają na celu wczesne rozpoznanie raka, co wiąże się z regularnymi badaniami populacji. W tym przypadku duże znaczenie mają zautomatyzowane badania przesiewowe, które umożliwiają zaklasyfikowanie pacjenta do grupy wysokiego ryzyka z dalszym skierowaniem na endoskopię. Bardzo ważne jest badanie kliniczne i terapia pacjentów, u których zdiagnozowano raka lub stan przedrakowy. Nawet łagodny guz jest powodem, aby udać się na badanie.
Profilaktyka raka obejmujeutrzymanie zdrowego stylu życia z wykluczeniem złych nawyków i utrzymywanie zbilansowanej diety. Należy zwrócić uwagę opinii publicznej na potrzebę racjonalnego i prawidłowego odżywiania się, aby wykluczyć żywność rafinowaną i tłuszcze zwierzęce na rzecz żywności bogatej w błonnik, owoce, warzywa i produkty mleczne.
Ponadto konieczne jest prowadzenie aktywnego trybu życia, uprawianie sportów, spacery, pływanie, bieganie itp. Takie środki zapobiegawcze mogą znacznie zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka.
Recenzje raka jelita grubego
Opinie na temat leczenia tej patologii są obfite. Niestety bardzo często jest diagnozowana. Przerażające jest to, że jest wykrywany już na ostatnich etapach, kiedy leczenie często nie jest skuteczne. Ważne jest, aby terminowo poddawać się badaniom, walczyć z chorobami przewlekłymi i prowadzić aktywny tryb życia. Wtedy możesz zmniejszyć ryzyko tej patologii.
