Jeśli trzymasz się teorii, że poród uczynił człowieka z małpy, to pierwszy krok na tej długiej i trudnej ścieżce należy do stawu barkowego. To właśnie jego unikalna struktura umożliwiła leżącym pod spodem segmentom kończyny górnej cechy funkcjonalne nietypowe dla innych ssaków.
Z kolei, znacznie rozszerzywszy swoje funkcje z banalnej podpory podczas ruchu, ręce ludzkie stały się jedną z najbardziej uszkodzonych części ciała. W związku z tym urazy obręczy barkowej, które często towarzyszą zerwaniu więzadeł stawu barkowego, znajdują się w obszarze szczególnej uwagi klinicystów. A podstawową przyczyną tego jest ewentualna utrata zdolności do pracy i, co gorsza, niepełnosprawność osoby z urazem leczonej niewłaściwie lub nie na czas.
Krótki opis anatomiczny
Wyjątkowość stawu barkowego wyraża się w stosunku jego rzeczywistych powierzchni stawowych. W tworzeniu tego elementu szkieletu bezpośredniodwie zaangażowane kości: łopatka i kość ramienna. Powierzchnię stawową kości ramiennej reprezentuje kulista głowa. Jeśli chodzi o wklęsłą powierzchnię owalnego kształtu jamy stawowej łopatki, jest ona około czterokrotnie mniejsza niż powierzchnia sąsiedniej kulki.
Brak kontaktu z boku łopatki jest kompensowany przez chrząstkowy pierścień - gęstą strukturę tkanki łącznej zwaną wargą stawową. To właśnie ten włóknisty element, wraz z otoczką otaczającą staw, pozwala mu być w prawidłowych proporcjach anatomicznych, a jednocześnie wykonywać niesamowitą ilość ruchu, która jest możliwa w najbardziej ruchliwym ze wszystkich innych stawów.
Więzadła, które utrzymują staw i poruszają mięśniami
Pomaga cienkiej błonie maziowej torebki stawowej zachować jej anatomiczną strukturę z silnym więzadłem kruczo-ramiennym. Wraz z nim staw jest utrzymywany przez torebki ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia (biceps) i mięśnia podłopatkowego przechodzące w skrętach pozastawowych. To właśnie te trzy pasma tkanki łącznej cierpią, jeśli więzadła stawu barkowego zostaną zerwane.
Mięśnie podłopatkowe, naramienne, nad- i podkostne, teres major i minor, a także mięśnie piersiowe większe i najszersze grzbietu dają stawowi szeroki zakres ruchu wokół wszystkich trzech osi. Mięsień bicepsa barku nie uczestniczy w ruchach stawu barkowego.
Urazy barku i ich przyczyny
Wśród najczęstszych urazów stawu barkowego znajdują sięsiniaki. Możliwe jest zwichnięcie więzadeł stawu z częściowym lub całkowitym zerwaniem lub bez niego. Zwichnięcia stawów, złamania śródstawowe lub złamania odłamów pozastawowych (w miejscu przyczepu więzadeł stawowych) należą do najcięższych urazów.
Główną przyczyną uszkodzenia stawu barkowego jest bezpośredni lub pośredni wpływ mechaniczny na jego struktury. Może to być cios bezpośredni i upadek na wyciągniętej dłoni. Ostre nadmierne napięcie mięśni poruszających stawem lub gwałtowny ruch o dużej objętości może spowodować zarówno skręcenie, jak i zwichnięcie stawu. Z reguły towarzyszące zerwanie więzadeł stawu barkowego (zdjęcie poniżej) wymaga nie tylko leczenia samego urazu, ale także przywrócenia integralności aparatu więzadłowego.
Oznaki zerwanych więzadeł
Uraz może nastąpić, gdy upadek nastąpi na wyciągniętym lub wyciągniętym ramieniu. Istnieje również możliwość zerwania więzadeł w wyniku gwałtownego ruchu w maksymalnej dopuszczalnej objętości lub zawieszenia się na ramieniu np. podczas upadku z wysokości.
Objawy towarzyszące uszkodzeniu torebki i zerwaniu więzadeł stawu barkowego charakteryzują się ostrym bólem w momencie urazu oraz, co szczególnie wskazuje na zerwanie, podczas ruchów, które powtarzają mechanizm urazu. Dalej rozwija się obrzęk uszkodzonego obszaru, który zmienia zewnętrzną konfigurację stawu. Oprócz obrzęku, w procesie powstawania obrzęku mogą brać udział wylewane z uszkodzonych naczyń w pobliżu ścięgien lubkrew mięśni.
Dodatkowe metody oceny ciężkości obrażeń
Wśród metod badań klinicznych, które pozwalają traumatologowi stwierdzić, czy doszło do częściowego zerwania więzadeł stawu barkowego lub ich całkowitego uszkodzenia, wyróżnia się diagnostyka ultrasonograficzna i rezonans magnetyczny. Obie metody nie przenoszą obciążenia radiacyjnego, ale mają bardzo wysoką rozdzielczość. W szczególności MRI pozwala z maksymalną pewnością postawić diagnozę i wybrać taktykę leczenia.
Rentgen lub tomografia komputerowa są wykonywane w celu wykluczenia uszkodzeń kości: złamań (w tym zwichnięć), zwichnięć związanych ze złamaniem i zwichnięć w stawie barkowym. Często stosuje się nakłucie stawu. Artroskopię wykonuje się w przypadku podejrzenia zmian zwyrodnieniowych w strukturach tkanki łącznej stawu lub uszkodzenia torebki. W niektórych przypadkach stosuje się artrografię.
Powaga urazu
Klasyczny podział na urazy proste, średnie i ciężkie, dotyczy również zerwania więzadła. Do łagodnych urazów stawu barkowego w stosunku do aparatu więzadłowego należą skręcenie z częściowym uszkodzeniem włókien więzadeł, przy zachowaniu integralności naczyń krwionośnych, nerwów i mięśni. Średni stopień charakteryzuje się częściowym naderwaniem włókien ścięgien, w proces zaangażowane są mięśnie otaczające uszkodzony obszar, torebka stawowa może zostać uszkodzona. Pierwszy stopień odnosi się do skręcenia, drugi do skręcenia z częściowym rozdarciem.
Poważnym uszkodzeniom towarzyszy całkowite naruszenie integralności struktury ścięgna (więzadła) - zerwanie więzadeł stawu barkowego, uszkodzenie lokalnych naczyń, zajęcie nerwów i wady torebki stawowej. Przy takim stopniu możliwe są złamania śródstawowe i oderwania, krwotoki do stawu (hemarthrosis).
Wybór taktyki leczenia
W zależności od stopnia uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu barkowego można zastosować leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. W przypadku niepełnego zerwania więzadeł stawu barkowego leczenie ogranicza się do metod zachowawczych. Stosowane jest znieczulenie i unieruchomienie (unieruchomienie). Możliwe jest nałożenie bandaża lub opatrunku gipsowego, w zależności od ciężkości, charakteru urazu i objętości dotkniętych struktur. Unieruchomienie opatrunkiem lub gipsem można zastąpić ortezami (bandażami) stawu barkowego o usztywnieniu średnim lub sztywnym.
Przy całkowitym zerwaniu, zwłaszcza przy uszkodzeniu mięśni i torebki stawowej, stosuje się leczenie chirurgiczne. Poszkodowany potrzebuje hospitalizacji w szpitalu traumatologicznym i dalszej długotrwałej rehabilitacji po wypisaniu ze szpitala.
Podręcznik usuwania usterek operacyjnych
Im szybciej zostanie przeprowadzona operacja korygująca zerwane więzadła stawu barkowego, tym większe szanse na całkowite przywrócenie funkcji stawu i mniejszy odsetek powikłań urazowych. Chirurgiczna naprawa uszkodzonego więzadła (ścięgna),sąsiadujące mięśnie, uszkodzone naczynia i usunięcie wady torebki sprowadza się do ich zszycia.
W znieczuleniu ogólnym (narkozie) z bezpośrednim dostępem nad uszkodzonym miejscem, przeprowadza się preparację warstwa po warstwie i oddzielanie tkanek. Wykryte wady są zszywane. Rana jest zamknięta warstwami. We wczesnym okresie pooperacyjnym stosuje się unieruchomienie za pomocą opatrunku gipsowego z okienkiem do szwu pooperacyjnego.
Warunki unieruchomienia gipsu i leczenia szpitalnego zależą od objętości dotkniętych struktur. Istotnym czynnikiem wpływającym na liczbę łóżeczek jest wiek pacjenta, charakter jego aktywności zawodowej oraz współistniejące choroby.
Uraz więzadła łokciowego
Bardzo rzadki w domu, ta kontuzja jest bardziej powszechna u profesjonalnych sportowców, gdy używany jest aktywny i ostry zamach ramienia zgiętego w łokciu. W grupie ryzyka znajdują się przede wszystkim tenisiści, golfiści, piłka ręczna, baseball, piłka wodna i konna.
Najczęstszym urazem jest więzadło pierścieniowe kości promieniowej, więzadło poboczne łokciowe lub promieniowe. Oznaką urazu jest ból, który nasila się wraz z ruchem. Charakterystyczny jest obrzęk, krwotoki w otaczających tkankach. Możliwa hemartroza. W przypadku całkowitego zerwania więzadeł może wystąpić niewielkie przemieszczenie kości przedramienia w stawie.
RTG pozwoli odróżnić złamanie od zwichnięcia. MRI pokaże, gdzie znajduje się zerwanie więzadła łokciowego. Leczenie częściowego i niecałkowitego pęknięcia jest zachowawcze. Unieruchomienie stosuje się przez kilka tygodni. Po całkowitym zerwaniu przeprowadzana jest chirurgiczna naprawa uszkodzonych więzadeł.
Krótka anatomia nadgarstka
Złożony w swojej budowie staw jest utworzony przez powierzchnię stawową kości promieniowo-chrzęstnej kości łokciowej od strony przedramienia oraz łódeczkowatą, półksiężycowatą i trójścienną od strony dłoni. Kość grochowata znajduje się w grubości ścięgna i nie bierze bezpośredniego udziału w tworzeniu stawu.
Staw jest wzmocniony pięcioma więzadłami. Od strony dłoni są to więzadła łokciowe i promieniowo-nadgarstkowe, z tylnej strony więzadło grzbietowe dłoni. Po bokach znajdują się więzadła boczne dłoniowe (od strony kciuka) i łokciowe (od strony małego palca).
Uszkodzenia więzadeł z powodu zużycia są znacznie rzadsze niż zerwania więzadeł barkowych. Ale częściej niż więzadła łokciowe.
Zerwanie więzadeł stawu nadgarstkowego
Mechanizm kontuzji wiąże się z upadkiem na wyciągniętą rękę lub uderzeniem w zgiętą lub nie zgiętą rękę. Pozycja ręki w momencie urazu ma bezpośrednie znaczenie dla określenia, które z więzadeł mogło zostać uszkodzone. Najbardziej uszkodzona jest struktura tkanki łącznej naprzeciwko fałdu dłoni.
Główne oznaki uszkodzenia więzadeł: ból, obrzęk, dysfunkcja stawu i krwiak tkanek miękkich. Jeśli pojawia się ból podczas poruszania palcami dłoni lub gwałtownie się zwiększa podczas skręcaniastawu nadgarstkowego można podejrzewać zerwanie więzadeł stawu nadgarstkowego. Objawy są uzupełniane w diagnostyce badaniami sprzętowymi: radiografia – w celu wykluczenia złamań kości, USG i/lub MRI. Są one potrzebne do określenia charakteru uszkodzenia więzadeł i innych tkanek miękkich otaczających staw.
Jak w każdym innym przypadku, jeśli w nadgarstku jest zerwane więzadło, leczenie będzie zależeć od ciężkości urazu. Przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu stosuje się taktykę konserwatywną, z ciężką - taktykę operacyjną.
Bez względu na rodzaj uszkodzenia, jaki jest charakter naruszenia integralności struktur stawu, który staw jest uszkodzony, nadgarstka, łokcia, czy też doszło do częściowego lub całkowitego zerwania stawu więzadeł stawu barkowego, leczenie zawsze powinien przepisać lekarz specjalista. Konsultacja jest obowiązkowa na oddziale specjalistycznym (centrum urazowym, traumatolog w poradni lub na oddziale ratunkowym szpitala urazowego). Dotyczy to zwłaszcza urazów z dzieciństwa, ponieważ młodzi pacjenci mają wiele cech związanych z wiekiem, które mogą maskować poważne obrażenia. A nieterminowe apelowanie o kompetentną opiekę medyczną może prowadzić do negatywnych, długoterminowych konsekwencji.
