Klamry hemostatyczne służą do tamowania krwawienia, przy ich pomocy następuje wychwytywanie i czasowe uciskanie krwawiącego naczynia lub kikuta rozciętego naczynia. Zakres rozmiarów tych instrumentów to kilkadziesiąt. Różnorodność tę tłumaczy się obecnością naczyń o różnej wielkości od 1 do 20 mm oraz stosowaniem różnych metod hemostazy. Małe naczynka cięte podczas operacji chwyta się klemą, a następnie kikut podwiązuje się (zszyje) nad klemą za pomocą nici.
Zaciski hemostatyczne, które służą do tymczasowego zaciskania naczyń, różnią się między sobą. Zacisk przeznaczony do zatrzymywania krwawienia z małych naczyń może uszkodzić koniec naczynia. Z reguły jest wykonany ze sztywnych materiałów. Klipsy, zwane również naczyniowymi, wykonane są z materiałów elastycznych, wynika to z cech ich konstrukcji. Nazwy tych narzędzi są w pełni zgodne z ich przeznaczeniem. W nagłych przypadkach można je wykorzystać do naprawyserwetki.
Należy jednak pamiętać: klamer hemostatycznych, przynajmniej raz użytych do mocowania serwetek lub wacików bawełnianych i z gazy, nie można już używać zgodnie z ich przeznaczeniem. Wynika to z deformacji ich części roboczej i utraty funkcjonalności. W przyszłości powinny być oznakowane i używane tylko do mocowania piłek i serwetek.
Wymagania dotyczące zacisków
Pęsety hemostatyczne muszą spełniać następujące wymagania:
- Niezawodne mocowanie na końcu naczynia, ślizganie jest niedozwolone.
- W przypadku wielokrotnego używania ich właściwości nie powinny zostać utracone.
- Instrument powinien się łatwo zamykać i otwierać pod wpływem ręki chirurga.
- Mechanizm blokujący musi bezpiecznie umocować szczęki, zapobiegając ich spontanicznemu otwarciu. Do tego celu nadaje się np. zacisk w postaci stojaka. Przy upadku z wysokości 1 metra narzędzie nie powinno samoczynnie otwierać powierzchni roboczej, a wielokrotne zamykanie i otwieranie szczęk powinno nie powodują ich przekrzywienia.
- Musi być zgodny z zasadami ergonomii.
- Lekkość, z wyłączeniem pęknięć tkanek, które mogą wystąpić pod ciężarem klamer nałożonych na brzegi rany.
- Musisz pozwolić na użycie elektrokoagulatora.
- Nie zasłaniaj pola operacyjnego jego rozmiarem.
- Końcówki instrumentów muszą pasować do średnicy naczyń.
Klasyfikacja zacisków
Klamry hemostatyczne są podzielone na kilka podgrup:1. Zaciski hemostatyczne zapewniające tymczasowe zaciskanie naczyń krwionośnych przed założeniem podwiązek lub elektrokoagulacji (zacisk hemostatyczny ząbkowany).
2. Zaciski naczyniowe, które tymczasowo zatrzymują przepływ krwi i pozwalają przywrócić integralność naczynia (zszycie naczyń).
3. Klamry zgniatające, które sprzyjają tworzeniu się skrzepu krwi w świetle naczynia po założeniu klamry.
Cechy projektu
Pęsety hemostatyczne składają się z części wymienionych poniżej:
- Gąbki (gałęzie).
- Obsługa za pomocą pierścieni.
- Zamek składany lub ślepy.
- Kremalierzy.
Kształt szczęk (gałęzi)
- Trójkątne wydłużone, na przykład kleszcze neurochirurgiczne Halsted.
- Spiczasty trapez, np. zacisk Billroth.
- Trapez z zębami, np. zacisk Kocher.
- Owalny, taki jak klips Pean.
Zaciski mogą mieć proste lub zakrzywione szczęki. Nacięcia na powierzchni szczęk są dozwolone zarówno poprzecznie, jak i ukośnie. Zakrzywiony zacisk hemostatyczny jest często używany.
Zacisk Kocher
Zacisk Kocher ma zęby na końcu. Są mocno zamocowane na końcu naczynia, ponieważ. podczas zamykania jeden z jego zębów wchodzi w szczelinę między pozostałymi dwoma.
Przed operacją chirurg musi osobiście sprawdzić stan kleszczyków hemostatycznych (ząbkowane,proste, zakrzywione - nie ma znaczenia), ponieważ:
- uszkodzenie zębów zapadki może spowodować samoczynne otwarcie narzędzia, co jest bardzo niebezpieczne podczas zaciskania dużego naczynia.
- Skrzywione części robocze nie zatrzymają skutecznie krwawienia.
Zaciski różnią się kształtem szczęk, profilem powierzchni roboczej, przeznaczeniem i rozmiarem narzędzi.
Rodzaje zacisków
Wyróżnia się następujące typy zacisków:
1. Zacisk hemostatyczny prosty zębaty o długości od 15 do 20 cm posiada blokadę rozłączną lub śrubową, z skośnym wycięciem na powierzchni roboczej szczęk. Końce szczęk mają zęby z jednej strony, jeden i dwa z drugiej strony. Podczas zamykania zamka jeden z zębów powinien wpaść między dwa pozostałe.
2. Z nacięciem poprzecznym są identyczne jak ząbkowane, ale powierzchnia robocza ma nacięcie poprzeczne. Wykonana ze stali nierdzewnej powierzchnia jest wypolerowana na połysk. Długość od 16 do 20 cm, może być prosta lub wygięta.
3. Zacisk neurochirurgiczny hemostatyczny „Mosquito”, lekki, o długości 15,5 cm, posiada blokadę śrubową. Gąbki o przekroju podłużnym w postaci ściętego stożka, na ich powierzchni roboczej znajduje się cienkie poprzeczne nacięcie. Wydawane są wygięte lub bezpośrednie w pionie i poziomie. Stosowane są głównie do hemostazy małych naczyń podczas operacji neurochirurgicznych.
4. Dzieci typu „Mosquito” są podobne do poprzedniego, ale mają cieńsze gałęzie. Długość 12,5 cm, są również proste izakrzywiony. Przeznaczony do operacji na naczyniach twarzy, pajęczynówki mózgu, w chirurgii dziecięcej, do operacji narządów miąższowych.
5. Głęboko brzuszny, przeznaczony do hemostazy naczyń krwionośnych i podwiązywania głębokich ran. Ich długość to 26 cm, gąbki są proste lub zakrzywione i krótkie.
Klamry na komary są również nazywane obejmami Halsted. Różnią się cienką powierzchnią roboczą. Zakrzywiony klips „Mosquito” służy do noworodków. Wykonuje hemostazę małych naczyń podczas operacji neurochirurgicznych.
Zacisk Bilroth chwyta i zaciska naczynia. Jest z działającymi gąbkami i małym nacięciem, a także stożkową powierzchnią na zewnątrz. Szczęki chwytające są radełkowane, aby zmniejszyć urazy tkanek.
Pęseta Poppera to długie, proste kleszcze chirurgiczne stosowane w chirurgii pęcherzyka żółciowego.
Jak zakładany jest zacisk?
Przed rozpoczęciem operacji chirurg musi osobiście sprawdzić działanie zacisków. Dotyczy to zwłaszcza dużych tętnic. Na przykład założenie uszkodzonego zacisku na więzadło przeponowo-żołądkowe, a raczej na przechodzącą przez nie lewą tętnicę żołądkową, wiąże się z ryzykiem ześlizgnięcia się końca naczynia, co może prowadzić do poważnego krwawienia.
Jak prawidłowo uzyskać zaciski?
Szerokość odcinka krezki (więzadła) z naczyniami, które przez nią przechodzą, powinna być odwrotnie proporcjonalna do jej grubości.
Musisz pamiętaćnastępny:
- pozostały duży kikut może powodować martwicę, która może powodować ropne zapalenie;
- pojawienie się dużej powierzchni wyschniętej powierzchni może prowadzić do choroby adhezyjnej;
- podwiązanie, które zostało nałożone na dużą tkankę tłuszczową, można w każdej chwili oderwać.
Chirurg powinien założyć klamerki i podwiązania na najbardziej krytyczne obszary więzadła (krezki), które nie zostaną usunięte, a asystent założy je na usunięte obszary krezki.
Wycięcie więzadła lub krezki między zaciskami wykonuje się bliżej pozostałego obszaru. Objętość pozostałego kikuta lepiej zrobić trochę więcej, będzie to stanowić gwarancję, że podwiązanie się nie złamie.
Zaciski i ligatury na więzadłach zaleca się zakładać pod niewielkim kątem, ponieważ. zwiększa to objętość kikuta, a to przyczynia się do silniejszego mocowania podwiązania.
Są następujące zasady, których należy przestrzegać:
1. Nie ciągnij za końce ligatur. Aby można je było zrywać z końca naczynia.
2. Należy zachować kąt 40-50 stopni między płaszczyzną rozwidlonych ostrzy nożyczek Cooper a nitkami.
3. Dolne ostrze nożyczek musi opierać się na węźle.
4. Odcięty koniec podwiązania nie powinien przekraczać 1-2 mm.
Kleszcze hemostatyczne do zaopatrywania ran
Aby oddzielić ranę od skóry, najczęściej używa się hemostatycznego, ząbkowanego prostego zacisku (o długości 1160 mm).
W płytkich ranach bardziej wskazane jest zastosowanieproste. Ale do mocowania gazików do podskórnego tłuszczu bardziej odpowiednie są zakrzywione zaciski hemostatyczne.
Przechowywanie narzędzi chirurgicznych
Narzędzia są przechowywane w ogrzewanym, suchym miejscu w temperaturze 15-20 °C. Substancje, których opary mogą powodować korozję metali (formalina, jod, wybielacz) nie są dozwolone w tym samym pomieszczeniu z nimi.
Narzędzia przeznaczone do bieżącego użytku są rozmieszczane w szafkach, sortując je według rodzaju i przeznaczenia. Te z nich, które są wykonane ze stali węglowej, podczas długotrwałego transportu lub przechowywania są poddawane obróbce wazeliną obojętną lub pokrywane parafiną. W tym celu wazelinę roztapia się do temperatury 60-70 °C, zanurza się w niej narzędzia, a następnie owija w papier parafinowy.
Narzędzia wykonane z następujących materiałów nie mogą być smarowane: stal nierdzewna, aluminium, mosiądz, brąz. Przygotowanie narzędzi do smarowania jest następujące: odtłuścić lub wygotować w wodzie z dodatkiem sody i mydła, osuszyć, sprawdzić pod kątem rdzy, usunąć istniejące ślady rdzy poprzez polerowanie. Obróbka narzędzi powinna odbywać się tylko w rękawiczkach, ponieważ. ślady potu mogą prowadzić do rdzy.
Szczegółowo zbadaliśmy medyczny zacisk hemostatyczny, jego rodzaje, zasady użytkowania i przechowywania.
