Dość często w swojej praktyce pracownicy medyczni średniego szczebla mają do czynienia z krwawieniem o różnej lokalizacji. W szczególności u dzieci i dorosłych – z nosem, po ekstrakcji zęba – z dziąsłami i innymi. Obecnie stosuje się różne środki hemostatyczne: do krwawienia z macicy, uszkodzenia naczyń włosowatych nosa i innej lokalizacji. Na tle wielu patologii rozwijają się zaburzenia typu uogólnionego. Na przykład z niedokrwistością aplastyczną, chorobą Werlhofa, zatruciem naczyń włosowatych i innymi. Następnie zastanówmy się, jakie leki hemostatyczne istnieją dzisiaj.
Informacje ogólne
Dlaczego rozwija się krwawienie? Ten stan jest wynikiem naruszenia integralności dużych naczyń lub naczyń włosowatych. Uszkodzenia mogą być spowodowane wzrostem guza, urazem, niewydolnością układu krzepnięcia krwi. Często wraz z pojawieniem się ostrego przebiegu wewnętrznego podaje się leki hemostatycznebezpośrednio na miejscu zdarzenia lub w trakcie transportu poszkodowanego do szpitala.
Czynniki krzepnięcia
Jak pokazują obserwacje, na tle patologii wewnętrznych krwawienie spowodowane jest głównie zaburzeniami układu krzepnięcia. Zachodzące w nim procesy reprezentują dość złożoną kaskadę zjawisk. Obejmuje 13 czynników obecnych w osoczu, a kilkanaście - zawartych w płytkach krwi. Do najważniejszych z nich należą: fibrynogen, protrombina, prokonwertyna, czynnik kontaktowy i globulina przeciwhemofilowa. Dzięki systemowi fibrynolitycznemu (antykoagulantowi) krew jest utrzymywana w stanie płynnym.
Przyczyny naruszeń
W praktyce krwawienie jest z reguły spowodowane niedoborem czynnika krzepnięcia, na przykład wirusowym zapaleniem wątroby, żółtaczką mechaniczną, hemofilią lub małą liczbą płytek krwi (z zespołem Werlhofa, w przypadku niedokrwistości aplastycznej i inne patologie). Często najmniejsze liczne zakrzepy w naczyniach włosowatych działają jak wyzwalacz. Rozwijają się wraz z dalszym nadużywaniem niektórych czynników krzepnięcia i płytek krwi. To z kolei prowadzi do zespołu krwotocznego. Podobny obraz odnotowuje się na tle silnego wstrząsu (kardiogennego, traumatycznego), zatrucia, stanów septycznych (w tym po aborcji kryminalnej), rozległych operacji, zwłaszcza przy masywnych transfuzjach krwi. Wcześniej taki stan patologiczny definiowano jako „krwawienie fibrynlityczne”. Wobecnie określa się go mianem zespołu wewnątrznaczyniowej rozsianej mikrokoagulacji.
Przegląd terapii
Właściwie dobrane środki hemostatyczne w przypadku krwawienia z macicy, miejscowe uszkodzenie naczyń włosowatych mają wpływ na zaburzone pierwotne ogniwo hemostazy. Ogólnie rzecz biorąc, kompetentna terapia obejmuje stosowanie jednego, w rzadkich przypadkach dwóch leków w optymalnych dawkach. Na przykład w krwawieniu hemofilnym stosuje się wlew świeżego osocza lub środek krioprecypitat. W takich przypadkach nie stosuje się leków takich jak Vikasol czy chlorek wapnia. Dotknięte ogniwo w układzie hemostazy można już określić na podstawie danych anamnestycznych i objawów stwierdzonych podczas badania pacjenta. W związku z tym przed przeprowadzeniem terapii konieczne jest zidentyfikowanie genezy zaburzenia. Niemniej jednak, miejscowe leki hemostatyczne są dopuszczone do stosowania w wszelkich naczyniowych uszkodzeniach zewnętrznych błon śluzowych. Leki mogą mieć szerokie lub stosunkowo ograniczone spektrum działania. Istnieją na przykład leki hemostatyczne na hemoroidy. Różne są również formy leków. Na przykład podczas lokalizowania uszkodzeń w obszarze jelitowym bardziej odpowiednie jest stosowanie czopków hemostatycznych. W niektórych innych przypadkach skuteczniejsze jest stosowanie roztworów lub tabletek. Na przykład środki hemostatyczne menstruacyjne są często dostępne w postaci tabletek lub ampułek.
Leki"Vikasol"
Ten lek jest rozpuszczalnym w wodzie syntetycznym analogiem witaminy K. Ten lek pomaga zatrzymać tylko takie krwawienie, co wynika ze zmniejszonej zawartości protrombiny. To z kolei jest sprowokowane niedoborem witaminy K. Lek „Vikasol” stymuluje syntezę protrombiny przez komórki wątroby. Wskazania do stosowania tego środka obejmują naruszenia hemostazy w marskości, zapaleniu wątroby, zespole nerkowo-wątrobowym, żółtaczce obturacyjnej. Lek jest zalecany do krwawienia na tle przedawkowania pośrednich antykoagulantów (leki „Pelentan”, „Neodikumarin” i inne). Lek nie jest skuteczny w chorobie Werlhofa i hemofilii. Lek ma pewien wpływ na menopauzę i młodociane krwawienie z macicy, wrzodziejące. Działanie leku odnotowuje się nie wcześniej niż 12-18 godzin po jego podaniu. Podobnie jak wiele środków hemostatycznych do krwawień z macicy, Vikasol jest dostępny w postaci tabletek i jako roztwór. Doustnie lek zaleca się w dawce 0,015 g / 2-3 r / dzień. Zastrzyki hemostatyczne „Vikasol” są przepisywane domięśniowo w 1 ml 1% roztworu 1-2 r / dzień, z rzędu przez nie więcej niż cztery dni (ze względu na prawdopodobieństwo zakrzepicy). Przeciwwskazania do stosowania leku obejmują zawał mięśnia sercowego (ostry), zakrzepowe zapalenie żył, zwiększoną krzepliwość.
Witamina P
Ten środek zaradczyto kompleks herbacianych katechin. Witamina P spowalnia aktywność hialuronidazy (rozpuszcza podstawę tkanki łącznej w ścianie naczyń włosowatych), zmniejszając w pewnym stopniu kruchość i przepuszczalność naczyń małego kalibru. Jednocześnie witamina P zapobiega utlenianiu kwasu askorbinowego. Wzmacnia również ścianę naczyń włosowatych. Najczęstszym lekiem witaminy P jest lek „Rutin”. Jest to nierozpuszczalny w wodzie zielonkawo-żółty proszek. Lek „Rutin” w pewnym stopniu zmniejsza nasilenie krwotocznej wysypki skórnej na tle choroby Werlhofa i zatrucia naczyń włosowatych. Lek jest przepisywany na krwotoki siatkówki, odrę, septyczne zapalenie wsierdzia, szkarlatynę. Przy stosowaniu witaminy P zakrzepica praktycznie nie występuje, nie ma przeciwwskazań. Lek jest produkowany w postaci tabletek w czystej postaci 0,02 g każda iw połączeniu z kwasem askorbinowym (środek askorutyny) (0,5 g każdego składnika). Dla dorosłych lek jest zalecany w dawce 0,02-0,05 g / 3 r / dzień.
Kwas epsilon-aminokapronowy
Ten środek ma postać białego krystalicznego proszku. Substancja nie ma smaku i zapachu, dobrze rozpuszcza się w wodzie. Kwas epsilon-aminokapronowy ma silne działanie hemostatyczne (miejscowe i ogólne), spowalniające aktywność struktury fibrynolitycznej. Wraz z tym lek zmniejsza aktywność trypsyny, którą wykazują soki trawienne. Kwas epsilon-aminokapronowy jest przepisywany na dziąsła, nos,krwawienia jelitowe, żołądkowe, maciczne, nerkowe o różnym charakterze występowania, z zespołem Werlhofa, hemofilią, niedokrwistością aplastyczną, a także po łyżeczkowaniu macicy, w tym. W warunkach stacjonarnych lek stosuje się po zabiegach na płucach, prostacie, z przedwczesnym odklejeniem się normalnie zlokalizowanego łożyska. Środek jest przepisywany doustnie w ilości 3-5 g / 3-4 r / dzień. Proszek zaleca się popijać słodką wodą. Ponadto kwas epsilon-aminokapronowy podawany jest zarówno w formie strumieniowej, jak i kroplowej do żyły po 100 ml. Lek jest z powodzeniem stosowany do miejscowej hemostazy w przypadku krwawienia z błony śluzowej nosa lub zębodołu po ekstrakcji. W takim przypadku dotknięty obszar jest obficie posypany proszkiem. Na tle podawania doustnego lek nie podrażnia przewodu pokarmowego. W niezwykle rzadkich przypadkach pacjenci mogą skarżyć się na nudności. Po podaniu dożylnym maksymalny efekt obserwuje się po 1-4 godzinach. Kwas epsilon-aminokapronowy ma przeciwwskazania. Należą do nich w szczególności niewydolność nerek (przebieg ostry), zakrzepica.
Żelatyna medyczna
Hydrolizat kolagenu to bezbarwna galaretowata masa lub żółtawe liście. Na tle podawania dożylnego lek przyczynia się do wzrostu lepkości krwi, lepkości płytek krwi. Zapewnia to dość szybki i wyraźny efekt hemostatyczny w przypadku krwawienia wewnętrznego. Należą do nich między innymi zarówno doopłucnowe, jak i żołądkowo-jelitowe. Mniejefekt odnotowuje się przy uszkodzeniu sieci naczyniowej błon śluzowych. Alergia to efekt uboczny. Lek jest przepisywany głównie przez kroplówkę dożylną w dawce 50-100 ml roztworu podgrzanego do 37 stopni. Lek jest produkowany w 10 ml ampułkach 10% żelatyny w 5% chlorku sodu.
Fibrynogen K3 lub M2
To jest produkt z ludzkiej krwi, czynnik krzepnięcia. Służy do krwawień afibrynogemicznych. Wprowadź kroplówkę dożylnie (na dzień do 1,8-2 gramów suchej masy). Przed użyciem proszek rozpuszcza się bezpośrednio w fizjologicznym (sterylnym) roztworze, którego temperatura wynosi 25-30 stopni. Infuzję przeprowadza się z obowiązkową obecnością filtra w systemie, ponieważ w roztworze można wykryć elementy nierozpuszczalnego białka. Infuzja nie jest zalecana w przypadku zawału mięśnia sercowego (ostrego), zakrzepowego zapalenia żył.
Lek „Trasilol”
Ten preparat pochodzi z ślinianek przyusznych bydła. Lek jest w stanie spowolnić postęp mikrokoagulacji wewnątrznaczyniowej i rozłożyć trypsynę. Jest przepisywany na krwawienie towarzyszące rozległym uszkodzeniom tkanek, po poronieniu septycznym, na tle ostrej białaczki (na przykład promielocytowej) i innych stanów. Dawkowanie 10-20 tysięcy jm kroplówki dożylnie dziennie 1-2 razy w pięcioprocentowym roztworze glukozy (lub fizjologicznym). Zwykle wprowadzenie leku odbywa się w warunkach stacjonarnych. Lek jest również stosowany w przewlekłych iostre formy zapalenia trzustki, świnki. Wśród skutków ubocznych najczęstsze to: alergie aż do wstrząsu anafilaktycznego, a także zapalenie żyły w miejscu wstrzyknięcia.
Siarczan protaminy
Jest to pochodna białka, która ma zdolność tworzenia nierozpuszczalnych kompleksów z tromboplastyną i heparyną. Lek jest przepisywany na krwotoki wywołane hiperheparynemią. To z kolei jest wynikiem przedawkowania lub zwiększonej produkcji heparyny endogennej. Lek zapewnia dość szybkie (w ciągu 1-2 godzin) zatrzymanie przepływu krwi. Z reguły 1% roztwór podaje się domięśniowo lub dożylnie w objętości 5 ml. Jeśli to konieczne, ponowną infuzję przeprowadza się po 15 minutach. Podczas leczenia siarczanem protaminy należy zapewnić kontrolę czasu krzepnięcia. Lek jest dostępny w ampułkach po pięć mililitrów jednoprocentowego roztworu.
Rozwiązanie „Hemofobina”
To stosunkowo słaby środek hemostatyczny na hemoroidy. Stosuje się go domięśniowo, doustnie lub miejscowo. Dawkowanie do podawania doustnego 1 tabela. łyżka 2-3 r / dzień. Domięśniowo przepisuje się 5 ml 1,5% roztworu. Lek Hemophobin, podobnie jak wiele innych leków hemostatycznych, jest dostępny w ampułkach o pojemności 5 ml i butelkach o pojemności 150 ml.
Lek „Adrokson”
Ten lek to pomarańczowy proszek,bez smaku i bez zapachu. Lek jest skuteczny w krwawieniu włośniczkowym z powodu drobnych urazów, po ekstrakcji zęba, migdałkach. Do zwilżania tamponów i iniekcji domięśniowych przed, w trakcie i po zabiegach stosuje się 0,025% roztwór. Lek jest również skuteczny w krwawieniu z przewodu pokarmowego. Lek jest produkowany w ampułkach po 1 ml 0,025%.
Lek „Etamzilat”
Ten lek poprawia czynność płytek krwi, zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych. Lek polecany jest do leczenia i profilaktyki zaburzeń naczyniowych po ekstrakcji zęba, migdałkach. Wskazania obejmują krwawienie zarówno jelitowe, jak i płucne. Maksymalny czas trwania efektu wynosi 1-2 godziny po wstrzyknięciu dożylnym i 3 godziny po podaniu doustnym. W celach profilaktycznych lek jest przepisywany domięśniowo lub doustnie. Aby wyeliminować krwawienie, 2-4 ml wstrzykuje się do żyły lub mięśnia, a następnie 2 ml co 4-6 godzin. Lek jest produkowany w postaci tabletek 0,25 gr. oraz w ampułkach 2 ml jako 12,5% roztwór.
Zioła lecznicze
Właściwości lecznicze roślin znane są od czasów starożytnych. Zioła lecznicze w postaci ekstraktów są obecne w wielu lekach hemostatycznych. Takie środki hemostatyczne stosuje się w ciężkich okresach, zaburzeniach zlokalizowanych w innych obszarach. Produkowane są również różne nalewki, woda i alkohol, tabletki, krople. Specjaliści często stosują leki hemostatyczne wginekologia. Zwłaszcza w okresie ciąży i laktacji. Jednak stosowanie hemostatyków podczas ciąży i karmienia musi być bardzo ostrożne, aby nie zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.
Nalewka z Lagohilusa
Ten produkt zawiera garbniki i latochilinę. Nalewka działa pobudzająco (umiarkowanie) na układ krzepnięcia oraz lekko uspokajająco. Jest stosowany jako środek hemostatyczny na miesiączki, krwawienia z nosa. Zaleca się przyjmowanie doustnie łyżeczki dziesięcioprocentowego roztworu z wodą (na 0,25 filiżanki) 3-4 razy dziennie. Jako efekt uboczny efekt przeczyszczający przejawia się w umiarkowanym stopniu. Waciki nasączone roztworem mogą być używane do hemoroidów lub krwawienia z nosa.
Ekstrakt z liści pokrzywy
Ten produkt zawiera witaminę K, kwas askorbinowy, garbniki. Ekstrakt zalecany jest przy przepływach jelitowych, nerkowych, przy zespole Werlhofa. Pokrzywa zawiera wiele leków hemostatycznych stosowanych w ciężkich okresach i innych uszkodzeniach naczyń.
Ziele krwawnika (wyciąg w płynie)
Ten roztwór zawiera żywice i garbniki, kwas askorbinowy, alkaloidy. Aby wzmocnić efekt, w niektórych przypadkach łączy się leki hemostatyczne. W przypadku ciężkich okresów jest to szczególnie prawdziwe. W takich sytuacjach bardzo skuteczne są wyciąg z ziela krwawnika i pokrzywy.
Płynny ekstrakt pieprzowy
Ma rutynę,kwercetyna. Podobnie jak niektóre inne leki hemostatyczne na obfite miesiączki, ekstrakt z pieprzu również zawiera garbniki. Zaleca się 30-40 kropli trzy razy dziennie. Ekstrakt z pieprzu zawarty jest w leku "Anestezol" (świece).
Leki miejscowe
Z reguły takie leki hemostatyczne są używane do skaleczeń. Pozwalają szybko i skutecznie eliminować naruszenia. Mogą być używane w sytuacjach awaryjnych. Istnieją hotelowe leki hemostatyczne na rany. Następnie rozważ niektóre lokalne leki.
Gąbka hemostatyczna
To jest preparat z ludzkiego osocza. Gąbka hemostatyczna zawiera tromboplastynę i chlorek wapnia. Ten ostatni ma dobry miejscowy wpływ na krwawienie z dziąseł, nosa, hemoroidów. Kawałek jest sterylnie oddzielany od gąbki i nakładany na uszkodzoną, wcześniej wysuszoną powierzchnię. Lek jest mocno dociśnięty gazikiem. Dzień później pozostałości powstałej błony fibrynowej są ostrożnie usuwane z krawędzi. Resztki gąbki rozpuszczają się samoistnie w ciągu 20-30 dni. Niewykorzystane resztki z otwartego pojemnika na gąbkę można wykorzystać dopiero po ponownej sterylizacji. Lek nie ma przeciwwskazań.
trombina
Ten preparat ludzkiego osocza jest puszystą biało-różową masą. Będąc katalizatorem przemiany fibrynogenu w fibrynę, lek ma bezpośrednie działanie hemostatyczne.akcja. Trombinę stosuje się wyłącznie do miejscowych uszkodzeń naczyń włosowatych o innym charakterze, w tym po ekstrakcji zęba. Butelka z lekiem jest sterylnie otwierana przed użyciem, wstrzykuje się do niej roztwór fizjologiczny (10-15 ml) w temperaturze pokojowej. Po rozpuszczeniu trombiny wacik nasącza się tą mieszaniną i mocno dociska do uszkodzonego obszaru. Po ustaniu krwawienia jest ostrożnie usuwany, zwilżany solą fizjologiczną, aby zapobiec ponownemu uszkodzeniu.
Folia fibrynowa
Przygotowanie osocza ludzkiego lub zwierzęcego (bydlęcego). Zawiera tromboplastynę. Lek ma umiarkowany efekt hemostatyczny. W przypadku miejscowych zmian w błonie śluzowej stosuje się błonę fibrynową. Przed użyciem probówka jest sterylnie otwierana, folia jest usuwana. Następnie myje się solą fizjologiczną lub penicyliną lub rivanolem. Następnie lek nakłada się na uszkodzoną powierzchnię. Błona fibrynowa może powodować reakcje alergiczne.
