Dołek skrzydłowo-podniebienny to szczelinowata przestrzeń zlokalizowana w bocznych sektorach ludzkiej czaszki. Ta część ciała ma nieregularny kształt, który jest ograniczony guzkiem przed górną szczęką, a za nim jest obramowany wyrostkiem pterygoid.
Szczegółowa anatomia
Dół skrzydłowo-podniebienny jest częściowo obramowany znaczącym skrzydłem kości w kształcie klina. Zagłębiając się w anatomię tej przestrzeni można również zauważyć, że od wewnątrz jest ona otoczona zewnętrzną powierzchnią z płytki kości podniebiennej, umieszczoną prostopadle.
Na zewnątrz przestrzeń ta styka się ze strukturą podskroniową bezpośrednio przez szczelinę, zwaną pterygoszczękową. Gdzie są granice dołu skrzydłowo-podniebiennego?
Na górze dolna część ciała jest połączona z przodu z orbitą przez dolną szczelinę oczodołową, a wewnątrz styka się z jamą nosową, przechodząc przez otwór podniebienny w kształcie klina. Za anatomią ta przestrzeń jest ułożona w taki sposób, że wyraźnie widać, jak łączy się ona z jamą czaszki poprzez otwór owalny. Poniżej przejście do cienkiego, dużego kanału podniebiennego, który otwiera się przez duży i małyprzestrzenie podniebienne do jamy ustnej. Średnie wymiary dołu skrzydłowo-podniebiennego to sześć milimetrów w kierunku przednim i dziewięć w kierunku poprzecznym, a wysokość sięga osiemnastu jednostek.
W dzieciństwie fossa to maleńka formacja w postaci szczeliny, która zaczyna się powiększać od trzeciego roku życia. W dole wypełnionym włóknem znajduje się druga gałąź nerwu potrójnego, zwana nerwem szczękowym z odchodzącymi od niego nerwami jarzmowymi i skrzydłowo-podniebiennymi oraz tylnym górnym połączeniem zębodołowym. Te sploty przechodzą przez otwory guzków górnej szczęki. Ponadto w dole skrzydłowo-podniebiennym znajduje się węzeł spółgłoskowy z jego nazwą.
Jakie są wiadomości z dołu skrzydłowo-podniebiennego?
Gałęzie tętnic
Gałęzie tzw. tętnic szczękowych przechodzą przez dół, a mianowicie:
- tętnica podoczodołowa;
- zstępujący pałac;
- tętnica klinowa podniebienna.
Sploty żylne skrzydłowe są selektywnie zlokalizowane w przestrzeni zagłębienia i przyległej depresji podskroniowej.
Dół wydaje się być rzutowany na powierzchnię twarzy jako trójkąt równoramienny, jego górna część biegnie wzdłuż linii łączącej punkt ucha z zewnętrznymi krawędziami oczodołów w kierunku łuku jarzmowego. Przód, podobnie jak tył, jest ustawiony pod kątem sześćdziesięciu stopni.
Anatomia dołu skrzydłowo-podniebiennego na zdjęciu rentgenowskim
Zobrazowanie rentgenowskie przestrzeni pitobjawia się na zdjęciach czaszki w wyniku projekcji bocznych. Podczas takich operacji może dojść do całkowitego nałożenia na siebie obu wgłębień. Takie pomiary mogą nieco utrudnić ocenę badanej przestrzeni podniebiennej położonej bliżej kasety na zdjęciu rentgenowskim. Aby uzyskać osobny obraz, głowa badanego pacjenta jest odwrócona z pozycji bocznej lekko zwrócona w kierunku obszaru kasety, należy to zrobić z dokładnością do dziesięciu stopni. Izolowane obrazy analizowanego dołu uzyskuje się za pomocą tomografii. Możesz zobaczyć otwory do dołu skrzydłowo-podniebiennego.
Oddzielny obszar oświecenia
Na trudnych do odróżnienia obrazach czaszki jest ona izolowana w postaci obszaru oświecenia, który rozciąga się w pionie na odległość około dwóch centymetrów. Takie miejsce powstaje jako kątowe oświecenie, zaczynając od wyrostka zębodołowego szczęki, a następnie rozszerza się w górę. Następnie obszar ten przechodzi w górny obszar orbity. W takim obszarze jego poprzeczna wielkość sięga około dziewięciu milimetrów, 9 mm, a granice rozbiegają się i tworzą kąt sięgający piętnastu stopni. Od góry dół jest otoczony częścią podstawy czaszki w postaci łuków, które tworzą duże części kości klinowej.
Możliwe uszkodzenie dołu skrzydłowo-podniebiennego
Gdy uszkodzona jest górna szczęka lub podstawa czaszki, to podczas wykonywania znieczulenia i usuwania zębów trzonowych mogą wystąpić pęknięcia i urazy naczyń krwionośnych, a takżenerwy znajdujące się w obszarze przestrzeni skrzydłowo-podniebiennej. Krwiaki, które występują w tym przypadku, mogą nie ustępować przez dość długi czas. Nie wyklucza się również sytuacji, w których pojawiają się tętniaki naczyniowe. Rany postrzałowe struktur kostnych szkieletu, którym towarzyszy nieprawidłowy stosunek kości i tworzą dół skrzydłowo-podniebienny, mogą również prowadzić do uszkodzenia zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych. Po ranach odłamkowych w dole mogą pozostać ciała obce, na przykład fragmenty metalu, kawałki zębów itp. Prawdopodobnie wywoła to długotrwałe procesy zapalne. Metody przywracania jej uszkodzeń opierają się na leczeniu ubytków w szczęce i innych kościach tworzących jej płytki. Usunięcie ciał obcych, a także fragmentów odbywa się najczęściej przez otwarcie zatoki szczękowej lub przez ranę zewnętrzną.
Choroby
Ropne zapalenie tej przestrzeni występuje zwykle w wyniku nasilenia procesów bólowych z okolic skroni lub rozwija się po nabyciu uszkodzenia. Najbardziej niebezpieczna jest tak zwana ropowica dołu skrzydłowo-podniebiennego, która może szybko rozprzestrzenić się na orbitę, jamę ustną lub obszar zatoki szczękowej czaszki. W takich przypadkach należy podjąć leczenie chirurgiczne. W tym celu wykonuje się nacięcia od strony przedsionka jamy ustnej w tylnej górnej części wzdłuż błony śluzowej, a następnie ostrożnie stara się wejść w głąb np. zamkniętymi nożyczkami,Sonda Kochera i tym podobne. Do przestrzeni wprowadza się gumową turundę lub drenaż, który należy przymocować podwiązką od krawędzi rany. Rana jest zwykle nawadniana antybiotykami lub środkiem antyseptycznym. W chorobach, takich jak nerwobóle i zapalenie nerwu, niezbędne leki można wstrzykiwać do dołu skrzydłowo-podniebiennego, aby oddziaływać na nerwy i naczynia krwionośne.
