Monitorowanie ciśnienia krwi i tętna to najtańszy i najwygodniejszy sposób określenia stanu układu sercowo-naczyniowego. A o tym, jak zmierzyć ciśnienie za pomocą mechanicznego tonometru, wielokrotnie opowiadają pracownicy medyczni. Jednak pacjenci nadal popełniają błędy, które kierują ich decyzjami dotyczącymi leków.
Sekwencja kroków pomiarowych
Jak prawidłowo zmierzyć ciśnienie tonometrem mechanicznym nie zależy od nastroju emocjonalnego pacjenta, warunków i miejsca jego pobytu. Jest to zestaw zasad, których naruszenie bezpośrednio wpływa na wynik. Przed pomiarem należy odpocząć od jakiegokolwiek obciążenia przez 10-30 minut i zająć pozycję siedzącą, wyciągając nogi do przodu i rozluźniając je, prostując szyję.
Mankiet jest nakładany na środkową trzecią część przedramienia w rozciągnięciuzrelaksowana kończyna położona na stole dłonią do góry. Przedramię jest wypychane do przodu tak, że dół łokciowy znajduje się na wysokości serca. Od tej chwili ręka nie powinna się nigdzie ruszać, tylko leżeć w tej pozycji zrelaksowanej.
Stetoskop zakłada się na uszy (nie na szyję), a wolną ręką pompuje się gruszkę ze śledzeniem pulsacji na nadgarstku. Po jego zakończeniu wstrzykuje się dodatkowe 20 mmHg i uwalnia powietrze, ustala się ton, który będzie pokazywał poziom ciśnienia skurczowego. Gdy powietrze jest powoli uwalniane, tony, czyli pulsacja tętnicy ramiennej, nasilają się, a później opadają.
Moment, w którym ustają dźwięki - poziom ciśnienia rozkurczowego (DBP). W przypadku zjawiska tonów nieskończoności za poziom DBP przyjmuje się moment znacznego osiadania trzeciego tonu, który następuje natychmiast po wzroście szumu, który powstał po pojawieniu się najgłośniejszego trzasku - tonu 1.. Konieczne jest spełnienie wszystkich określonych warunków, ponieważ prawidłowy pomiar ciśnienia za pomocą tonometru mechanicznego oznacza określenie średnich poziomów niezbędnych do wyboru i kontroli schematu leczenia.
Limit napełnienia mankietu
Pomimo niezwykłej prostoty wykonywanych czynności, podczas pomiaru ciśnienia krwi pacjenci popełniają ogromną ilość błędów. Wpływają na słyszalność tonów i rzeczywiste określenie ciśnienia oraz mogą powodować dyskomfort podczas pomiaru. Najczęściej pacjenci popełniają błąd przy wyborze górnej granicy, do której mankiet powinien być napompowany.
Zgodnie z zaleceniami WHO, topowinna być określona przez obecność tętna na nadgarstku. Gdy tylko pulsacja na tętnicy promieniowej ustanie, gdy mankiet jest napompowany, należy wpompować do niego kolejne 20 mmHg, po czym należy wypuścić powietrze i określić tony.
Jeśli chodzi o pytanie, jak zmierzyć ciśnienie tonometrem mechanicznym, zdjęcie wyraźnie pokazuje prawidłowe podejście. Większość pacjentów próbuje mierzyć na tej samej zasadzie, co urządzenia elektroniczne. Nadmuchują mankiet do wysokich wartości, co wpływa na wynik ze względu na rozwój nadciśnienia wyrównawczego przy długotrwałym i zbyt silnym ucisku dużej tętnicy.
Napompowanie do wysokich wartości wpływa również na komfort pomiaru. W związku z rozwijającymi się odruchami pacjent może odczuwać bóle głowy, zawroty głowy, bóle barku oraz drętwienie palców po stronie ucisku. Należy pamiętać o tych efektach, ponieważ pomiar ciśnienia krwi za pomocą mechanicznego sfigmomanometru pomaga ich uniknąć. A korzystając ze zwykłych i tanich ciśnieniomierzy elektronicznych, pacjent musi znosić dyskomfort podczas pomiaru ciśnienia i częste błędy w rozwoju arytmii.
Szybkość odpowietrzania
Drugim częstym błędem popełnianym przez pacjentów jest zbyt szybkie opróżnianie mankietu. Prowadzi to do błędnej definicji pierwszego tonu lub jego pominięcia. Skutkiem tego jest nieprawidłowe określenie ciśnienia skurczowego i duża różnica między wartościami sąsiednich pomiarów. Jak prawidłowo mierzyćciśnienie samodzielnie mechanicznym ciśnieniomierzem, z jaką prędkością powinienem wypuszczać powietrze z mankietu?
Po napompowaniu go do poziomu ustania pulsacji na tętnicy promieniowej, trzeba napompować około 20 mmHg więcej. Jeśli w stetoskopie nie słychać żadnych dźwięków, można przystąpić do odpowietrzania. Jeśli są tony, pompuj powietrze, aż słyszalność pulsacji w stetoskopie całkowicie ustanie i napompuj o około 20 mmHg więcej.
Upuszczanie powietrza powinno być powolne – 3-4 mmHg na sekundę, aż pojawi się pierwszy głośny dźwięk. Niemożliwe jest odpowietrzanie z prędkością większą niż 5 mmHg, ponieważ może to wprowadzić błąd 10-15%. Biorąc pod uwagę, że częstość akcji serca jest większa niż 1 raz na sekundę, minimalny błąd przy dużej prędkości wyniesie 5 mmHg, a maksymalny, zwłaszcza przy nieregularnym pulsie lub bradykardii, wyniesie 20 mmHg.
To wyjaśnia, dlaczego wiele osób ma zbyt duże rozbieżności między pomiarami. Ponadto wysoki współczynnik opróżniania prowadzi również do innego ulubionego przez pacjenta błędu – obwiniania wysokiego ciśnienia rozkurczowego z powodu braku ostatniego tonu przy wysokim współczynniku opróżniania mankietu.
Inne błędy
Bez kontroli ze strony pracownika służby zdrowia pacjent jest skłonny do samowoli i pewnego rodzaju eksperymentów, z których niektóre mają na celu odrzucenie tego lub innego zalecenia lekarza. A pacjentowi wielokrotnie wyjaśniano, jak prawidłowo zmierzyć ciśnienie za pomocą mechanicznego tonometru. Ale to właśnie bez nadzoru lekarza iWłaściwa dyscyplina w domu ma tendencję do robienia tego, co mu się podoba lub do czego jest przyzwyczajony, nawet jeśli jest to niewłaściwe. Potwierdza to poniższa lista błędów pomiarowych, które są niezwykle powszechne.
Przygotowanie
Pierwszym błędem jest brak przygotowania do pomiaru ciśnienia. Zapominając o głównym zaleceniu prawidłowego pomiaru ciśnienia krwi tonometrem mechanicznym, pacjenci często korzystają z urządzeń, w tym elektronicznych, nie odpoczywając od poprzedniego obciążenia. Prawidłowa wartość ciśnienia będzie mierzona w spoczynku lub po 10-30 minutach odpoczynku po zaprzestaniu aktywności fizycznej. A zaraz po jego zakończeniu wskaźniki ciśnienia będą o 20-30% wyższe niż średnia dla tego pacjenta.
Ruchy rąk
Błąd drugi – niepokój i ruchy rąk podczas pomiaru nacisku. Nie poruszaj ramieniem ani nie obracaj przedramienia podczas pomiaru nacisku. Ramię powinno leżeć na stole w rozluźnionej pozycji, dłonią do góry, a mankiet powinien znajdować się na poziomie serca. Głowica stetoskopu na dolnej krawędzi mankietu. Jednocześnie ramię z założonym mankietem nie może być napompowane, dlatego ciśnieniomierze lepiej nadają się do samodzielnego pomiaru, w którym stetoskop jest wbudowany w mankiet lub nie wymaga trzymania.
Niewygodna postawa
Trzeci błąd - świadome lub niezamierzone ściśnięcie dużych tętnic. W protokole Ministerstwa Zdrowia, gdzie są malowanezasady prawidłowego pomiaru ciśnienia za pomocą tonometru mechanicznego, istnieje szereg wymagań. Wskazane jest, aby pacjent siedział zrelaksowany, lekko odchylony do tyłu i patrzył przed siebie. Nogi również powinny być rozluźnione, wyciągnięte przed siebie, a nie skrzyżowane. W tej pozycji wykluczony jest ucisk tętnic kręgowych i udowych, co zwiększa wartość ciśnienia głównie rozkurczowego. Konieczne jest przestrzeganie tych wymagań, w przeciwnym razie pacjent będzie często widział nieodpowiednie wartości ciśnienia.
