Niewielu zwykłych ludzi zna dekodowanie skrótu INR. Ale te trzy litery reprezentują najdokładniejszą metodę oceny pracy układu krzepnięcia krwi. Normy innych wskaźników układu krzepnięcia (protrombiny, fibrynogenu, czasu krzepnięcia i czasu krwawienia) różnią się w zależności od płci, wieku, laboratorium, w którym przeprowadzono badanie i zastosowanego odczynnika. Ale badanie krwi INR jest uznanym na całym świecie wskaźnikiem, jedynym dla wszystkich laboratoriów.
Układ krzepnięcia krwi
Aby zrozumieć wskaźniki badania krwi pod kątem INR, musisz wiedzieć, jak działają systemy krzepnięcia krwi i antykoagulacji. Pierwszy mechanizm zapobiega rozwojowi nadmiernej utraty krwi z rany, krwotokom w jamie ciała i narządach wewnętrznych. Drugi mechanizm zapobiega zbyt aktywnemu krzepnięciu krwi, zapobiegając w ten sposób blokowaniu naczyń krwionośnych przez zakrzepy.
System krzepnięcia, czyli hemostaza, dzieli się na dwa typy:koagulacja i naczynia. Hemostaza naczyniowa jest aktywowana szybko, natychmiast po naruszeniu integralności ściany naczynia. Zapewnia ją praca komórek krwi – płytek krwi. Jednak samo krzepnięcie naczyń nie zatrzyma trwale krwawienia.
Następnie podłączona jest hemostaza koagulacyjna. Mechanizm ten istnieje dzięki działaniu specjalnych białek - czynników krzepnięcia. Są syntetyzowane przez komórki wątroby. Dlatego wraz z jego chorobami (zapalenie wątroby, marskość wątroby) dochodzi do nadmiernego krwawienia. Tylko praca tych białek jest w stanie zapewnić ostateczne zatrzymanie krwawienia.
Metody diagnozowania stanu układu krzepnięcia krwi
Głównym sposobem sprawdzenia stanu krwiobiegu jest koagulogram. Jednym z jego najważniejszych wskaźników jest poziom protrombiny, czyli czynnika krzepnięcia II. Powstaje w wątrobie pod wpływem witaminy K.
Poziomu protrombiny we krwi nie można obliczyć bezpośrednio. Jego ilość obliczana jest pośrednio za pomocą następujących wskaźników koagulogramu:
- czas protrombinowy;
- indeks protrombiny;
- szybki poziom protrombiny;
- MNO.
Wskaźnik protrombiny i INR są najczęściej używane we współczesnej medycynie, ponieważ dostarczają najwięcej informacji.
Co to jest INR?
Skrót INR oznacza „Międzynarodowy Współczynnik Znormalizowany”. Ten wskaźnik jest doskonalszą pochodną czasu protrombinowego. wynikiTesty czasu protrombinowego różnią się w zależności od użytego odczynnika. Dlatego postanowiono ujednolicić ten wskaźnik. W tym celu wymyślili badanie krwi na INR. Test wykorzystuje specjalny odczynnik uwzględniający międzynarodowy indeks wrażliwości.
Co oznacza badanie krwi INR? Wskaźnik ten jest obliczany w następujący sposób: stosunek czasu protrombinowego pacjenta do normalnego czasu protrombinowego podniesiony do potęgi międzynarodowego wskaźnika wrażliwości.
Może formuła brzmi trochę niezręcznie i przerażająco. Ale dzięki jego opracowaniu pacjent może wykonać to badanie w różnych laboratoriach, miastach, a nawet krajach, co w żaden sposób nie wpłynie na wynik końcowy.
Kiedy zleca się test?
Określanie poziomu INR, jak każda inna analiza, ma ścisłe wskazania do swojego celu. Skierowanie może wystawić tylko lekarz. Konieczność wykonania badania krwi na INR występuje w następujących sytuacjach:
- przed operacją przeprowadzić niezbędne przygotowanie przedoperacyjne (norma wynosi od 0,85 do 1,25);
- przy przyjmowaniu antykoagulantów i leków przeciwpłytkowych (norma wynosi od 2 do 3);
- w leczeniu zatorowości płucnej (normalny - od 2 do 3);
- do zapobiegania zakrzepicy w wadach serca (norma wynosi od 2 do 3);
- pacjenci po wymianie zastawki aortalnej lub mitralnej (w normie - od 2 do 3);
- profilaktyka zakrzepicy żył głębokich po operacji (normalna - od 2 do 3).
Warunki, w których pożądane jest wykonanie testu
Osobno warto również podkreślić choroby i stany patologiczne, w których badanie krwi na INR jest opcjonalne, ale w niektórych przypadkach lekarz może je przepisać. Wśród nich:
- przewlekłe choroby zakaźne;
- dramatyczna zmiana stylu życia;
- zmiana diety;
- zmiana klimatu;
- krew w moczu;
- przedłużone krwawienie miesiączkowe u kobiet;
- częste krwawienia z nosa;
- bez przyczyny siniaki i siniaki;
- krew w kale;
- stałe pojawianie się krwi podczas mycia zębów;
- przedłużone krwawienie z drobnych obrażeń;
- okresowe pojawianie się obrzęku, bólu i zaczerwienienia stawów, które może być spowodowane nagromadzeniem w nich krwi.
Zasady przygotowania
Przygotowanie do badania krwi INR nie różni się zbytnio od innych badań krwi.
Pobieranie krwi powinno odbywać się rano na czczo. Przed diagnozą odmawiają przyjmowania pokarmu przez co najmniej 8 godzin. Możesz pić tylko czystą wodę bez gazu. Nie należy jednak przedłużać postu o więcej niż 14 godzin. Może to spowodować pogorszenie ogólnego samopoczucia, aż do omdlenia.
Wyeliminuj alkohol przynajmniej jeden dzień przed badaniem. Pożądane jest również ograniczenie spożycia tłustych i ciężkich potraw w tym czasie. Jeśli pacjent pali, zaprzestań palenia na godzinę przed badaniem.
Jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki, powinienskonsultować się z lekarzem. Wyjaśni, czy w ogóle warto przeprowadzić badanie, czy też konieczne jest czasowe odstawienie leku.
Jeśli badanie krwi INR jest przeprowadzane w celu zdiagnozowania patologii krzepnięcia, należy je wykonać przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego. Przyjmowanie leków może zniekształcić wyniki badania.
Bezpośrednio przed analizą, jeśli pielęgniarka widzi podekscytowanie pacjenta, powinna mu szczegółowo opowiedzieć o badaniu i uspokoić go.
Technika i częstotliwość analiz
Oznaczanie poziomu INR przeprowadza się we krwi z żyły obwodowej. Pobieranie próbek odbywa się za pomocą jednorazowej, sterylnej strzykawki. Skórę przed wstrzyknięciem traktuje się roztworem antyseptycznym. Na przedramię nakłada się opaskę uciskową, a pielęgniarka ostrożnie pobiera krew do strzykawki. Krew jest następnie wysyłana do laboratorium do analizy.
Pacjenci przyjmujący antykoagulanty lub leki przeciwpłytkowe są badani raz na dwa do trzech tygodni. Częstotliwość dobierana jest indywidualnie, w zależności od ciężkości przebiegu choroby, czasu jej trwania. Pacjenci z dobrze dobranym schematem leczenia mogą być badani raz w miesiącu.
Normalne wartości analizy
Norma badania krwi na INR u dorosłych nie zależy od wieku ani płci. Zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet waha się od 0,85 do 1,25. Średnio INR powinien wynosić 1.
Nieco wyższy niż normalnie u osób przyjmujących leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty. Ich docelowa wartość międzynarodowego współczynnika znormalizowanego wynosi od 2 do 3. To znaczy dla takich pacjentówwzrost INR jest fizjologiczny i nie wskazuje na obecność patologii układu krzepnięcia. Ale w przypadku osób nieprzyjmujących narkotyków każda zmiana wskaźnika INR w górę lub w dół wskazuje na jakiś rodzaj choroby.
Poniżej znajduje się tabela zalecanych norm INR w zależności od stanu pacjenta.
| Zalecane stawki | Stany |
| Od 0,85 do 1,25 | Dla osób nieprzyjmujących leków rozrzedzających krew |
| Od 1, 5 do 2 | Dla pacjentów z migotaniem przedsionków w celu zapobiegania zakrzepicy |
| Od 2 do 3 | Dla tych, którzy regularnie przyjmują antykoagulanty |
| 3 do 4 | W leczeniu choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicach obwodowych |
| 3 do 4, 5 | Do zapobiegania zakrzepicy po zabiegach chirurgicznych z użyciem protez |
Przyczyny zwiększenia INR
Wzrost międzynarodowego współczynnika znormalizowanego wskazuje na niewystarczającą krzepliwość krwi, wzrost jej płynności. Ten stan wymaga natychmiastowego działania, ponieważ możliwe jest masywne krwawienie. Krytyczny jest wzrost INR do 6.
Jeśli pacjent ma podwyższony INR we krwi, oznacza to jedną z następujących chorób:
- wrodzona niewydolność układu krzepnięcia krwi (hemofilia, idiopatyczna plamica małopłytkowa);
- zmniejszona ilość witaminy K (choroba krwotocznanoworodek);
- ciężka choroba wątroby z rozwojem niewydolności wątroby;
- Reakcja niepożądana na niektóre leki: przeciw dnie moczanowej, antybiotyki, leki hormonalne.
Przyczyny obniżenia INR
Spadek wyników badań krwi dla INR u kobiet i mężczyzn poniżej 0,85 wskazuje na występowanie takich stanów patologicznych:
- zmiana hematokrytu;
- wzrost stężenia antytrombiny III we krwi;
- skutki uboczne podczas przyjmowania leków: diuretyki, doustne środki antykoncepcyjne, leki przeciwdrgawkowe, kortykosteroidy;
- krew pobrana do analizy z centralnego cewnika.
Możliwe jest również zmniejszenie wskaźników w przypadku naruszenia techniki wykonywania badania krwi na INR. Na przykład, jeśli osocze krwi było w temperaturze +4 °C przez dłuższy czas niż jest to wymagane.
Obniżenie poziomu INR wskazuje na hiperkoagulację, czyli zwiększoną tendencję do tworzenia skrzepów krwi lub zatorów.
Kontrola terapii przeciwzakrzepowej za pomocą INR
Odpowiadając na pytanie, co pokazuje badanie krwi INR, warto powiedzieć, że jest to skuteczna metoda monitorowania terapii przeciwzakrzepowej i przeciwpłytkowej. Te dwie grupy leków rozrzedzają krew. Dlatego konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu układu krzepnięcia krwi, aby zapobiec rozwojowi ciężkiego krwawienia. Dotyczy to zwłaszcza leczenia takimi lekami:
- "Heparyna";
- "Warfaryna";
- "Sinkumar";
- "Finilina".
Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane osobom z tendencją do nadmiernej lepkości krwi, ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy (zawał mięśnia sercowego i udar, wrodzone i nabyte wady serca, przebyta zatorowość płucna, żylaki, zakrzepowe zapalenie żył).
Zmiana dawki antykoagulantów w zależności od poziomu INR
Odkryliśmy już, co oznacza badanie krwi na INR. Ustaliliśmy przyczyny wzrostu i spadku wskaźnika. Zwrócono również uwagę, że określenie poziomu INR jest najskuteczniejszym sposobem kontrolowania leczenia przeciwzakrzepowego. Jak skorygować leczenie po otrzymaniu wyników analizy?
Norma badania krwi na INR u mężczyzn i kobiet przyjmujących antykoagulanty wynosi 2-3. Jeśli taki wynik uzyskamy po oddaniu krwi, lek przyjmuje się w tej samej dawce.
Jeżeli INR wzrośnie powyżej tej wartości, konieczne jest zmniejszenie dawki leku. Ponieważ ryzyko krwawienia wzrasta.
Kiedy INR zmniejsza się, dawka jest zwiększana. Jest to konieczne, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi i zatorów.
Gdzie mogę przeprowadzić analizę?
Istnieje kilka opcji oddawania krwi w celu określenia poziomu INR:
- w prywatnym laboratorium ze skierowaniem od lekarza rodzinnego lub lekarza rodzinnego;
- bezpośrednio w gabinecie terapeuty z niezbędnym sprzętem;
- samodzielnie w domu przy użyciu specjalnego urządzenia.
Ostatnia opcja jest wygodna dla osób, które muszą regularnie mierzyć INR. Na przykład dla pacjentów z hemofilią lub pacjentów przyjmujących warfarynę i inne antykoagulanty. Przenośne urządzenie jest bardzo łatwe w obsłudze. Za pomocą specjalnego urządzenia wykonuje się nakłucie skóry, a na pasek testowy nanosi się krew. Pasek jest wkładany do urządzenia i niemal natychmiast wynik pojawia się na wyświetlaczu.
Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia badanie krwi INR powinno być wykonywane u wszystkich pacjentów przyjmujących leki wpływające na krzepliwość krwi. A także dla tych, którzy cierpią na wrodzone i nabyte choroby krzepnięcia.
