Astma endogenna: objawy, diagnoza i leczenie

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-02 05:59

Endogenna astma oskrzelowa jest przewlekłą patologią układu oddechowego, której podłożem jest proces zapalny. Przyczyną takiego stanu zapalnego jest wysoka wrażliwość (nadreaktywność) oskrzeli, a także różne choroby dróg oddechowych. Charakterystyczną cechą postaci endogennej jest brak objawów alergicznych, co komplikuje leczenie.

Formy astmy

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10. Rewizja (ICD-10), astmę można podzielić na kilka z następujących form:

Forma egzogeniczna (często określana jako atopowa w literaturze rosyjskiej). Wywoływane przez określony alergen zewnętrzny.
Postać endogenna (w literaturze rosyjskojęzycznej nazywana jest astmą zakaźną-alergiczną). Sprowokowane bodźcami wewnętrznymi organizmu (zapalenie płuc, SARS itp.).
Astma mieszana. Jest to połączenie form egzogennych i endogennych.
Nieokreślony formularz. Forma astmy o nieznanej przyczyniewystępy.

Objawy astmy endogennej

Głównym objawem jest wyraźny atak duszności (uduszenia). Ponadto istnieje wiele znaków, po obecności których można ocenić obecność tej choroby. Te znaki wyglądają tak:

Regularne ucisk w klatce piersiowej.
Częste trudności w oddychaniu.
Duszność, świszczący oddech i kaszel.

Takie objawy często występują w nocy, po wysiłku fizycznym, gdy określone substancje dostają się do dróg oddechowych. Warto zwrócić uwagę na złagodzenie stanu po zażyciu leków rozszerzających oskrzela. Charakterystyczną cechą endogennej astmy oskrzelowej jest wyraźna tendencja do progresji choroby. Ponadto pacjent ma nadwrażliwość na produkty życiowej aktywności bakterii, a także na same bakterie.

Kliniczny obraz uduszenia

W endogennej astmie oskrzelowej występują trzy okresy rozwoju ataku astmy. Oto one:

Czas zwiastunów. Polega na pojawieniu się na jakiś czas przed atakiem (od minut do godzin) prekursorów jego pojawienia się. Należą do nich kichanie, zatkany nos, ból gardła, swędzenie skóry wokół nosa, uczucie piasku w oczach. Może wystąpić sporadyczny kaszel.
Okres szczytu. Właściwie atak. Charakteryzuje się suchym, wyniszczającym kaszlem, ciężkością w klatce piersiowej, uduszeniem wydechowym (trudno „swobodnie oddychać”).
Okres odwrotnego rozwoju. Nana tym etapie oddychanie pacjenta staje się łatwiejsze, lepka plwocina zaczyna odpływać.

Poza atakiem pacjent z reguły czuje się dobrze. Jednak wraz z dalszym rozwojem patologii stan pacjenta pogarsza się, co może prowadzić do rozwoju niewydolności płuc, a następnie serca.

Pomoc w zajęciu

Z lekkim atakiem uduszenia zostaje zatrzymany standardowymi środkami. Stosowane są również różne rozrywki, takie jak rozmowa z pacjentem, plastry musztardowe lub ciepła kąpiel stóp.

Średnio-ciężki atak zostaje zatrzymany przez podanie podskórne adrenaliny. Efedryna może być używana w tym samym czasie.

W przypadku poważnego ataku konieczne jest wezwanie karetki pogotowia i jednoczesne wstrzyknięcie epinefryny i glikokortykosteroidów.

Powaga choroby

Nasilenie choroby zależy od nasilenia objawów przed leczeniem. Ponadto jednym z najważniejszych wskaźników dotkliwości jest FEV_{1- wymuszona objętość powietrza w ciągu 1 sekundy. Obecnie wyróżnia się następujące stopnie dotkliwości:}

Najsłabsza jest astma o łagodnym przebiegu epizodycznym. W tej formie charakterystyczna jest rzadka manifestacja objawów. Tak więc ataki astmy występują nie częściej niż raz w tygodniu, w nocy objawy niepokoją się częściej niż raz w miesiącu, zaostrzenia są krótkie, FEV_{1osiąga 80% zdrowych wartości.}

Patologia z łagodnym, uporczywym przebiegiem. W tym przypadku uduszenie występuje częściej niż raz w tygodniu (ale nie codziennie), w nocy objawy zaczynają dokuczać nawet 2 razy w miesiącu, zaostrzenia prowadzą dozaburzenia snu i ruchu. FEV_{1również osiąga 80%.}

W przypadku umiarkowanej astmy endogennej objawy występują codziennie i częściej niż raz w tygodniu w nocy. FEV_{1to 60-80% zdrowych.}

Wreszcie, gdy astma jest ciężka, objawy pojawiają się codziennie. Częściej występują zaostrzenia i nocne objawy objawów, aktywność ruchowa jest ograniczona. FEV_{1gdy mniej niż 60%.}

Diagnoza

Aby uzyskać dokładną diagnozę, musisz najpierw przestudiować historię medyczną. Endogenną postać astmy oskrzelowej obserwuje się najczęściej u osób w wieku 30-40 lat, z reguły, u których występują już zmiany zapalne w drogach oddechowych i/lub mają kontakt z substancjami płuczącymi od dłuższego czasu.

Istnieje wiele metod diagnozowania astmy. Jednocześnie należy pamiętać, że jedna analiza nie da pełnego obrazu, należy zastosować kilka metod jednocześnie. Ponadto nie powinieneś angażować się w autodiagnozę, ale lepiej powierzyć to profesjonalistom. Poniżej znajduje się lista metod, a także wskaźników obserwowanych w astmie:

Pełna morfologia krwi. Wykrywa ciężką eozynofilię.
Ogólna analiza plwociny. W plwocinie astmy znajdują się spirale Kurschmanna, kryształy Charcota-Leydena, ciała kreolskie, a także wysoka zawartość eozynofili i cylindrycznych komórek nabłonka.
Biochemiczne badanie krwi. Następuje wzrost poziomu α- iβ-globuliny.
Immunogram. Pokazuje spadek aktywności i liczby T-supresorów oraz wzrost poziomu immunoglobulin.
Prześwietlenie płuc. Podczas ataku i/lub przy długim przebiegu choroby widoczne są oznaki rozedmy płuc (płuc). Na początkowych etapach rozwoju, poza atakami, nie obserwuje się żadnych zmian.

Spirografia. Pokazuje zmniejszoną pojemność życiową i FEV_1.
Peakflowometry (pomiar maksymalnego przepływu wydechowego). Badanie przeprowadzone nie tylko w celu zdiagnozowania choroby, ale także monitorowania stanu pacjenta. Wykonywany jest dwa razy dziennie w trakcie leczenia za pomocą specjalnego urządzenia – przepływomierza szczytowego.
Ocena stanu alergii. Stosuje się różne rodzaje testów z podejrzeniem alergenów. W formie endogennej dają wynik negatywny.

Leczenie

Cechą leczenia endogennej astmy oskrzelowej jest brak procedury odczulania z powodu braku wyraźnego alergenu.

Proces leczenia składa się z trzech elementów:

Program edukacyjny. Polega na opanowaniu metod zapobiegania chorobom i indywidualnej kontroli ich stanu za pomocą przepływomierza szczytowego.
Leczenie bezpośrednie (leki i fizjoterapia). Jest podzielony na kilka etapów.
Wykluczenie czynników prowokujących rozwój choroby.

Używane narkotyki

Do leczenia endogennej astmy oskrzelowej stosuje sięnastępujące kategorie leków:

Glikokortykosteroidy wziewne („flutykazon”, „budezonid”, „flunisolid” itp.). Leki przeciwzapalne.
Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe („Prednizolon”, „Deksametazon”). Leki hormonalne służą do łagodzenia stanów zapalnych.

β_{2-krótko działające agoniści ("Salbutamol"). Powstrzymują ataki astmy.}

β_{2-długodziałający agoniści ("Salmeterol", "Formoterol"). Łagodzenie skurczu oskrzeli i zapobieganie.}
Inhalacyjne leki antycholinergiczne typu M (bromek ipratropium).
Preparaty metyloksantynowe („Eufillin”, „Teopek” itp.). Złagodzić skurcz oskrzeli.

Opisane grupy leków na endogenną astmę oskrzelową (z wyjątkiem paragrafów 2 i 6) są przyjmowane przy użyciu specjalnego inhalatora.

Zażywanie narkotyków w praktyce

Instrukcje użycia Budezonidu do inhalacji, Salbutamolu, Salmeterolu i innych podobnych leków są bardzo podobne, więc można przedstawić kilka ogólnych zaleceń.

Więc, aby powstrzymać nadchodzący atak uduszenia, wdycha się jedną lub dwie dawki aerozolu. Aby to zrobić, należy obrócić balon zaworem w dół i zaciskając ustnik na ustach, wykonać jeden lub dwa głębokie wdechy. Jeśli w ciągu pięciu minut nie nastąpi poprawa, procedura jest powtarzana. Kombinacje kilku leków i dzienna dawka profilaktyczna dobierane są przez lekarza indywidualnie w zależności od wiekupacjenta i ciężkości choroby.

Jeżeli zgubiono instrukcję użycia „Budezonidu” do inhalacji lub jakiegokolwiek innego leku, można ją przywrócić za pomocą odpowiedniego zapytania wyszukiwania.

Uwaga! W żadnym wypadku nie należy samoleczenia i przyjmowania leków niezgodnie z instrukcjami. Może to prowadzić do skutków ubocznych (jeśli dawka zostanie przekroczona) i powikłań (jeśli dawka jest zbyt niska).

Kroki leczenia

Etapy leczenia astmy są uporządkowane w zależności od ciężkości choroby, od najłagodniejszej do najcięższej.

Klasa 1. Odpowiada łagodnej astmie przerywanej. Przy takim stopniu leczenia pacjentom przepisuje się leki z grupy krótko działających agonistów β_{2 ("Orcyprenalina", "Heksaprenalina", "Salbutamol"). Leki są przepisywane zarówno w celach leczniczych, jak i profilaktycznych (na przykład przed aktywnością fizyczną).}

Krok 2. Odpowiada astmie o łagodnym, uporczywym przebiegu. Przepisywane są preparaty sodu, takie jak Nedocromil lub Cromoglycate. Jeśli ich działanie jest niewystarczające, przepisuje się glikokortykosteroidy wziewne w małych dawkach, teofilinę lub leki przeciwleukotrienowe. Agoniści β_{2 są czasami wykorzystywani do łagodzenia ataków astmy.}

Krok 3. Odpowiada umiarkowanemu nasileniu przebiegu choroby. Glikokortykosteroidy wziewne są już stosowane w średnich dawkach. Często w połączeniu z β₂-agonistamileki długo działające, teofilinę lub leki przeciwleukotrienowe. Ponadto, β_{2-agoniści są nadal wykorzystywani do łagodzenia napadów.}

Krok 4. Odpowiada ciężkiemu stopniowi choroby. Stosuje się duże dawki glikokortykosteroidów wziewnych i przepisuje się długi cykl doustnych kortykosteroidów.

ćwiczenia i sport

Specjalna terapia ruchowa jest często stosowana jako uzupełnienie standardowych metod leczenia astmy. Celem stosowania terapii ruchowej jest zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby.

Uwaga! Wykonywanie terapii ruchowej jest dozwolone tylko w okresie remisji choroby, mając zawsze przy sobie inhalator dla astmatyków!

Zestaw ćwiczeń wykonywany jest przez 10-30 minut 1-3 razy dziennie i jest opracowywany indywidualnie przez lekarza prowadzącego.

Sporty są również dopuszczalne w przypadku astmy. Należy jednak preferować dyscypliny, które rozwijają przeponę i obręcz barkową.

Komplikacje

Astma jest często powikłana rozedmą płuc i wtórną niewydolnością serca.

W przypadku braku terminowego leczenia, tzw. stan astmatyczny. Ta komplikacja ma trzy etapy:

Etap 1. Określany jako początkowy etap rekompensaty. W rzeczywistości jest to atak uduszenia przedłużający się przez długi czas (ponad 12 godzin). Na tym etapie pacjenci zatrzymują plwocinę i rozwijają oporność na leki rozszerzające oskrzela (przeciwskurczowe).
Scena2. Znany również jako etap dekompensacji. Na tym etapie dochodzi do naruszenia funkcji drenażu oskrzeli. Z tego powodu dochodzi do naruszenia - braku tlenu we krwi i nadmiaru dwutlenku węgla.
Etap 3. Etap śpiączki hiperkapnicznej. Charakteryzuje się dalszym spadkiem zawartości tlenu we krwi i wzrostem zawartości dwutlenku węgla. Z tego powodu mogą wystąpić ciężkie zaburzenia neuralgiczne, zaburzenia hemodynamiczne, w niektórych przypadkach możliwa jest śmierć pacjenta.

Zapobieganie

W profilaktyce astmy oskrzelowej podejmują głównie walkę z zagrożeniami zawodowymi, złymi nawykami. Musisz także zapobiegać rozwojowi innych patologii płucnych, zawsze noś ze sobą inhalator dla astmatyków i odkażaj ogniska przewlekłej infekcji (zwłaszcza w nosogardzieli).