Narządy oddechowe człowieka są chronione przez specjalną jamę opłucnową, która składa się z dwóch płatków i pustej przestrzeni między nimi. Ciśnienie w zewnętrznej powłoce płuc w stanie normalnym powinno być poniżej ciśnienia atmosferycznego. Jeśli powietrze nagle dostanie się do jamy opłucnej, znacznie się powiększa, co powoduje rozwój odmy opłucnowej. Płuca w wyniku zmian przestają normalnie się rozszerzać i nie biorą czynnego udziału w oddychaniu.
Odmiany odmy opłucnowej
Istnieje wiele odmian tej choroby. Wszystkie są klasyfikowane w zależności od dotkliwości, miejsca dystrybucji, komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym, wielkości zawalenia i innych cech.
Najbardziej zrozumiała jest klasyfikacja, która jest przeprowadzana zgodnie z przyczynami rozwoju choroby:
- spontaniczny;
- traumatyczne;
- sztuczna odma opłucnowa.
Urazowa postać odmy opłucnowej
Ta forma choroby często występuje w wyniku niefortunnych okoliczności - ruchu drogowegowypadek drogowy lub rozbój. Odma opłucnowa pourazowa charakteryzuje się nagromadzeniem nadmiaru powietrza między płatami opłucnowymi w wyniku penetrującej (kula, nóż) lub tępej rany w klatce piersiowej (uderzenie, siniak).
W niektórych przypadkach powłoka ochronna ulega uszkodzeniu w wyniku manipulacji specjalistów zajmujących się leczeniem. W tym samym czasie wykryto jatrogenną odmę opłucnową płuc. Najczęściej rozwija się w wyniku:
- przebicia;
- sztuczna wentylacja;
- biopsja;
- po wprowadzeniu cewnika podobojczykowego.
Choroba samoistna
Opisana forma zmiany jest dalej podzielona na dwa typy: objawowe i idiopatyczne. Pierwszy typ pojawia się u całkowicie zdrowych osób w różnym wieku, a jego przyczyny nie zostały jeszcze dokładnie ustalone. Czynniki, które prawdopodobnie mogą prowadzić do tego stanu:
- dziedziczne i wrodzone anomalie genetyczne;
- dla mężczyzn;
- wiek 20-40;
- nadużywanie tytoniu;
- wysoki wzrost;
- czynności, które wiążą się z częstymi spadkami ciśnienia (podróże lotnicze, nurkowanie, wspinaczka skałkowa i wspinaczka górska oraz inne podobne aktywności);
- nadmierna codzienna aktywność fizyczna, która jest związana z aktywnością zawodową danej osoby.
Objawowa lub wtórna forma odmy opłucnowej jest szybko wykrywana u osób z chorobami, które rozprzestrzeniają się na narządy układu oddechowego. Następujące choroby mogą prowadzić do gromadzenia się nadmiaru powietrza w jamie opłucnej:
- zapalenie płuc;
- sarkoidoza;
- zaostrzona postać astmy oskrzelowej;
- mukowiscydoza;
- gruźlica;
- Histiocytoza X;
- włóknienie pęcherzyków płucnych;
- przewlekła obturacyjna choroba płuc;
- ropień płuc;
- choroby onkologiczne;
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- zapalenie skórno-mięśniowe;
- limfangioleiomiomatoza.
W szczególnie poważnych przypadkach nagromadzenie nadmiaru powietrza między płatami płucnymi może wywołać nie tylko wzrost ciśnienia, ale także ostry brak tlenu, a także gwałtowny spadek ciśnienia krwi w tętnicach.
W tym stanie lekarze diagnozują odmę prężną i przepisują złożony i długi kurs. Należy pamiętać, że ta forma choroby jest uważana za najbardziej niebezpieczną. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, w rezultacie pacjent może doświadczyć poważnych problemów, które zagrażają jego życiu.
Sztuczna odma opłucnowa
Choroba tego rodzaju jest uważana za specjalną manipulację medyczną. Przed powstaniem nowych leków chemicznych, małoinwazyjnych metod interwencji chirurgicznej i tomografii komputerowej, sztuczna odma opłucnowa w gruźlicy była najskuteczniejszą metodą leczenia i diagnostyki.
Częściowe zapadnięcie się zakażonego płuca prowadzi do zaniku ognisk martwicy tkanek, a także resorpcji zwłóknienia igranulacja.
Profesjonalni pulmonolodzy rzadko stosują metodę sztucznego wprowadzania powietrza do jamy opłucnej. Należy pamiętać, że istnieją wskazania do takiego zabiegu:
- obecność krwawienia w narządzie (w tym przypadku specjalista musi wiedzieć, z której strony się zaczęło);
- destrukcyjna gruźlica ze świeżymi kawernami;
- jeśli nowoczesna chemioterapia nie jest dostępna.
W niektórych przypadkach choroba pojawia się nagle u młodego mężczyzny, który jest do niej predysponowany ze względu na swój wiek, genetykę, styl życia lub zawód.
Otwarta odma opłucnowa
Ten rodzaj choroby występuje w wyniku poważnego uszkodzenia klatki piersiowej. Otwarta odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza między płatami opłucnowymi, które ma ujście na zewnątrz. Na wyjściu gaz wypełnia wnękę, a przy wyjściu spływa z powrotem. Ciśnienie w skorupie jest z czasem przywracane i staje się równe wartości atmosferycznemu, co zapobiega normalnemu rozszerzaniu się płuc. Z tego powodu przestaje brać udział w procesie oddychania i dostarczać tlen do krwi.
Jedną z odmian otwartej odmy opłucnowej jest odma zastawkowa. Ten stan charakteryzuje się przemieszczeniem tkanek chorego narządu, mięśni i oskrzeli. W wyniku tego procesu powietrze wypełnia jamę opłucnową płuc podczas wdechu, ale nie jest w pełni wydychane.
Ciśnienie i objętość gazu między płatkami stale wzrasta, co prowadzi do przemieszczenia serca, dużych naczyń i spłaszczenia płuc oraz prowokujezaburzenia krążenia, problemy z oddychaniem i objętość tlenu.
Oznaki zamkniętej odmy opłucnowej
Drobne siniaki i powierzchowne urazy mogą wywołać chorobę. Wraz z tym może pojawić się spontaniczna odma opłucnowa, której przyczyny nie zostały jeszcze w pełni zbadane. Nagromadzenie powietrza między płatkami płuc następuje, ponieważ w opłucnej powstaje niewielki defekt.
Odkształcenie wnęki nie prowadzi do wypływu powietrza, więc objętość zawartego w niej gazu pozostaje taka sama. Z biegiem czasu powietrze samoistnie ustępuje bez pomocy lekarza, a defekt znika.
Jakie są objawy?
Kliniczne objawy odmy opłucnowej pojawiają się niespodziewanie, np. pojawia się ostry ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszy duszność. W niektórych przypadkach pojawia się suchy kaszel. Pacjent nie może się położyć z powodu silnego bólu, więc musi siedzieć.
Oznaki otwartej odmy opłucnowej są następujące: ciężka i częsta duszność, niebieska twarz, zwiększone osłabienie i możliwa utrata przytomności.
Przy niewielkiej ilości powietrza dostającej się do jamy opłucnej ból szybko znika, ale pacjent nadal ma częste duszności i przyspieszone bicie serca. Odma opłucnowa może, ale nie musi, objawiać się objawami klinicznymi i może przebiegać bez objawów.
W przypadku odmy opłucnowej typu traumatycznego, choroba wpływa na stan osoby jako całości. Pierwsze oznaki odmy opłucnowej: szybki oddech (powyżej 40 oddechów na minutę), niebieska skóra, niższe ciśnienie krwi,zwiększona częstość akcji serca, pojawienie się ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej.
Z rany na ścianie klatki piersiowej podczas procesu oddechowego uwalniana jest krew wraz z pęcherzykami powietrza. Stan ten jest szczególnie niebezpieczny, gdy powietrze gromadzi się zbyt szybko w jamie opłucnej, co prowadzi do zapadnięcia się płuca, przemieszczenia i ucisku narządów śródpiersia (oskrzela, duże naczynia i serce).
W przypadku urazowej postaci odmy opłucnowej w niektórych przypadkach powietrze gromadzi się w tkance podskórnej twarzy, klatki piersiowej i szyi. W wyniku tego procesu części ciała stają się większe i puchną. Jeśli dotkniesz obszaru skóry, w którym znajduje się rozedma podskórna, możesz poczuć charakterystyczny dźwięk, odpowiedni do chrupania śniegu. Lekarz pomoże określić objawy odmy opłucnowej na zdjęciu rentgenowskim.
Przebieg choroby u dzieci
Główne objawy odmy prężnej u dzieci objawiają się w postaci ostrej. Stan ten rozwija się w wyniku nierównomiernej ekspansji narządów oddechowych, szczególnie w przypadku wad rozwojowych. U dzieci poniżej trzeciego roku życia proces ten może być wynikiem zapalenia płuc.
Oznaki samoistnej odmy opłucnowej u starszych pacjentów pojawiają się w momencie kaszlu podczas ostrego ataku astmy oskrzelowej, wdychania ciała obcego. Z reguły pojawia się jako powikłanie w wyniku niedawnej interwencji chirurgicznej.
Odma opłucnowa u dziecka może nie wywoływać wyraźnych objawów, ale często charakteryzuje się krótkotrwałym zatrzymaniem oddechu, a w sytuacjach trudnych - szybkim biciem serca,drgawki i niebieska skóra. Leczenie odmy opłucnowej w tym przypadku odbywa się w taki sam sposób, jak u osoby dorosłej.
Objawy samoistnej odmy opłucnowej
Zgodnie z obrazem klinicznym klasyfikuje się spontaniczną i utajoną odmę opłucnową. Typowy obraz kliniczny może obejmować jednocześnie gwałtowne i umiarkowane objawy.
Nagle pojawiają się oznaki spontanicznej odmy opłucnowej. Już w pierwszych minutach ostre bóle przeszywające lub ściskające w połowie klatki piersiowej, ostra duszność. Siła doznań bólowych może być bardzo różna (od intensywnego do bardzo silnego). Zwiększony ból zaczyna się, gdy próbujesz wziąć głęboki oddech lub kaszleć. Ból promieniuje do szyi, ramion, brzucha, ramion i dolnej części pleców.
W ciągu następnych 24 godzin ból nasila się lub nie ustępuje całkowicie, nawet po ustąpieniu samoistnej odmy opłucnowej. Rentgenowskie objawy odmy opłucnowej pomogą zidentyfikować lekarza prowadzącego po badaniu. Uczucie dyskomfortu oddechowego i braku powietrza jest szczególnie widoczne podczas uprawiania sportu.
Odma napięciowa
Oznaki odmy prężnej są następujące:
- silne łzawienie;
- nagłe uczucie paniki;
- blanszowanie skóry;
- ostry ból w klatce piersiowej, który nasila się tylko w momencie wdechu;
- duszność i kołatanie serca;
- atak suchego kaszlu.
Opis objawów typu zamkniętego
Oznaki zamkniętej odmy opłucnowej obejmują ból, niewydolność oddechową i problemy z krążeniem, których nasilenie zależy od ilości powietrza zgromadzonego w jamie opłucnej.
Choroba najczęściej objawia się nieoczekiwanie dla samego pacjenta, ale w 20 procentach wszystkich przypadków stwierdza się nietypowy i wymazany początek. W obecności niewielkiej ilości powietrza objawy choroby nie ujawniają się, a podczas rutynowej fluorografii diagnozowana jest ograniczona odma opłucnowa.
W przypadku przeciętnej lub całkowicie zamkniętej odmy opłucnowej objawy są następujące: przeszywające bóle w klatce piersiowej, przechodzące do szyi i ramion. Pacjent przyjmuje pozycję najmniej bolesną – siada, kładzie ręce na łóżku, a jego twarz pokrywa zimny pot. Rozedma podskórna przechodzi przez tkanki miękkie szyi, tułowia i twarzy, co jest spowodowane przedostaniem się nadmiaru powietrza do tkanki podskórnej.
Wraz z rozwojem odmy prężnej stan pacjenta jest bardzo poważny. Pacjent wykazuje niepokój, odczuwa lęk z powodu uduszenia, zaczyna łapać powietrze ustami. Ciśnienie znacznie wzrasta, skóra twarzy jest poplamiona, może pojawić się stan kolaptoidu. Opisane objawy wiążą się z całkowitym zapadnięciem się płuca i przesunięciem śródpiersia na zdrową stronę. Jeśli pacjent nie otrzyma na czas pomocy, odma opłucnowa może prowadzić do asfiksji i ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.
Pomoc
Pierwsza pomoc przy objawachodma opłucnowa powinna nastąpić szybko, ponieważ od tego będzie zależeć zdrowie i życie osoby. W większym stopniu dotyczy to sytuacji, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej z zewnątrz. Otwarta forma odmy opłucnowej wymaga jej szybkiej zmiany w zamkniętą. Aby to zrobić, pacjent jest na chwilę nakładany na specjalny, zapieczętowany bandaż.
Jeśli nie ma specjalnego materiału medycznego, możesz użyć kilku warstw prostej gazy, na którą nakłada się ceratę lub papier kompresyjny. Po dostarczeniu pacjenta do placówki medycznej w trybie pilnym wykonywane są następujące zabiegi: drenaż jamy opłucnej, torakotomia, rewizja płuca i leczenie operacyjne otwartej rany.
Spontaniczna forma odmy opłucnowej, która nie występuje z powodu mechanicznego uszkodzenia klatki piersiowej, jest również dość niebezpieczna dla życia i stanu pacjenta oraz wymaga obowiązkowej hospitalizacji.
Jeżeli chorobie nie towarzyszą wyraźne objawy i zaburzenia ze strony układu oddechowego, pomoc będzie obejmować ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku i ograniczenie mobilności człowieka. W przypadku silnego kaszlu lekarz przepisuje leki przeciwkaszlowe.
W obecności innych postaci opisanej choroby lekarze opracowują bardziej aktywny plan leczenia. Pacjentowi przepisuje się glikozydy nasercowe, inhalacje tlenowe, nakłucie jamy opłucnej w celu usunięcia płynu i powietrza z narządu. Jeśli procedurynie dały żadnego efektu, lekarze będą musieli zastosować operację.
Operacja polega na zszyciu rany powstałej w płucu, usunięciu opłucnej ciemieniowej i zachowaniu zmian patologicznych w tkankach narządu. Jeśli choroba ustąpi na tle infekcji, pacjentowi dodatkowo przepisuje się antybiotyki.
Aby zapobiec ewentualnym nawrotom, stosuje się metody prewencyjne, w których do jamy opłucnej wstrzykuje się drażniące składniki (glukoza, talk, roztwór azotanu srebra).
Wraz z ponownym rozwojem odmy opłucnowej i ciężkim przebiegiem choroby rokowanie jest uzależnione od wszystkich objawów i cech przebiegu zmiany, w tym jej charakteru i nasilenia. Jeśli leczenie choroby zostanie rozpoczęte na czas zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza, wówczas choroba szybko mija i nie prowadzi do powikłań. Musisz udać się do lekarza natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów choroby. Zaleci badanie i określi radiologiczne objawy odmy opłucnowej, wyda zalecenia dotyczące dalszego leczenia.
