W wielu serialach o lekarzach i detektywach często spotykamy słowa, których znaczenie rozumiemy słabo lub nie rozumiemy wcale. Na przykład odma opłucnowa. Co to za choroba? Objawy, znaki, dzięki którym personel karetki tak dokładnie określa swoją obecność, ilość pomocy i wiele innych aspektów tego problemu pozostają za kulisami. W tym artykule znajdziesz odpowiedzi, które pomogą Ci poradzić sobie w krytycznej sytuacji.
Definicja
Odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza lub innego gazu w jamie klatki piersiowej. Najczęściej występuje po urazach w wyniku otwartego złamania żeber lub urazu płuca z fragmentem kości, a także w wyniku pęknięcia ropnia płuca, otwarcia pęcherza lub stopienia ściany oskrzeli przez nowotwór złośliwy. Wtórna odma opłucnowa jest kontynuacją przewlekłej choroby płuc.
Objawy kliniczne tego objawu zależą przede wszystkim od tego, jak szybko powietrze wypełnia jamę opłucnową. W większości przypadków diagnozę można postawić po zbadaniu pacjenta na miejscu zdarzenia. Czasami wymagane są dodatkowe metodybadania takie jak prześwietlenia.
Leczenie jest zwykle chirurgiczne. Sprowadza się to do usunięcia powietrza z jamy klatki piersiowej poprzez drenaż lub nakłucie, przywrócenie funkcji narządów śródpiersia i przywrócenie ich na swoje miejsca.
Komunikacja ze środowiskiem zewnętrznym
Forma wyróżnia kilka odmian odmy opłucnowej. Rodzaj choroby zależy od tego, po której stronie powstał otwór (z zewnątrz lub od wewnątrz ciała), a także od jego wielkości i szybkości przepływu gazu.
- Zamkniętą odmę opłucnową rozpoznaje się, gdy niewielka ilość gazu dostanie się do jamy opłucnej przez mały otwór, który nie komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym. Ciśnienie w jamie klatki piersiowej rośnie powoli, a wada zamyka się samoistnie, bez dodatkowej pomocy. Pęcherzyki powietrza stopniowo rozpuszczają się między warstwami opłucnej, a płuco przybiera swój zwykły kształt.
- Otwarta odma opłucnowa rozwija się pod warunkiem penetrującej rany ściany klatki piersiowej lub pęknięcia dużego oskrzela. Zawsze komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym. Z tego powodu podciśnienie w wewnętrznej jamie ciała wyrównuje się z ciśnieniem atmosferycznym, od którego płuco zapada się, a powietrze do niego nie dostaje się.
Napięta lub zastawkowa odma opłucnowa pojawia się tylko z urazem kombinowanym (uszkodzenie ściany klatki piersiowej z uszkodzeniem opłucnej i pęknięciem dużego oskrzela) i charakteryzuje się tym, że powietrze dostaje się do jamy ciała przy wdechu, ale nie opuszcza to po wygaśnięciu. Najpierw porównuje się ciśnienie w jamie opłucnej zatmosferyczne i nadal rośnie. W rezultacie narządy śródpiersia są przemieszczone i ściśnięte
Patogeneza
Aby kompetentnie udzielić pomocy, musisz wiedzieć, jak powstaje odma opłucnowa, jej rodzaje. Fizjologia tego procesu polega na tym, że normalnie ciśnienie w jamie opłucnej jest ujemne. Pomaga to utrzymać napompowane płuca, a także przyspiesza wymianę gazową w pęcherzykach płucnych. Kiedy ucisk w klatce piersiowej zostaje zerwany, a powietrze atmosferyczne zaczyna wypełniać jamę opłucnową, płuca zmniejszają swoją objętość.
Zakłóca to normalną inhalację iw rezultacie osoba zaczyna się dusić. Dodatkowo powietrze ściska i wypycha narządy śródpiersia: serce, aortę, przełyk, zakłócając ich bezpośrednie funkcje.
Etiologia
Rodzaj odmy opłucnowej zależy od czynnika urazowego. Etiologia, rodzaje, patogeneza, klinika i leczenie to nierozerwalny łańcuch logiczny, którego znajomość może uratować życie człowieka, nawet jeśli nie jest się związany z zawodem medycznym.
1. Spontaniczna odma opłucnowa to pęknięcie dużego miąższu oskrzela lub płuca, nie związane z mechanicznym uszkodzeniem klatki piersiowej. Jest podzielony na dwie duże grupy:
- Pierwotny lub idiopatyczny występuje bez wyraźnego powodu. Częściej występuje u młodych, wysokich mężczyzn niż u kobiet w tym samym wieku io tej samej budowie ciała. Można to wyjaśnić następującymi cechami: patologiczne zmiany w płucach spowodowanegenetyczny defekt syntezy enzymu alfa-1-antytrypsyny, który bierze udział w prawidłowym funkcjonowaniu pęcherzyków płucnych; zbyt cienka opłucna, która może pękać przy niewielkim spadku ciśnienia, na przykład podczas kaszlu lub kichania; nagły spadek ciśnienia podczas wspinaczki w górach (choroba górska) lub nurkowania pod wodą (choroba kesonowa).
- Wtórna odma opłucnowa jest spowodowana istniejącymi wcześniej chorobami płuc, takimi jak POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc), mukowiscydoza i astma.
2. Najczęstsze są przypadki odmy pourazowej. Rodzaje uszkodzeń dzielą się na dwie kategorie: rany penetrujące klatki piersiowej (rany cięte, posiekane, otwarte złamania żeber); tępe urazy klatki piersiowej (urazy samochodowe, zgniecenie między nieruchomymi przedmiotami, upadek z wysokości).
3. Podczas zabiegów medycznych możliwe jest również pojawienie się odmy opłucnowej. W takich przypadkach nazywa się to jatrogennym. Zagrożeniami są biopsje płuca lub opłucnej, diagnostyczne nakłucia zawartości ropni i torbieli, założenie cewnika podobojczykowego oraz barotrauma z wentylacji mechanicznej (sztuczna wentylacja płuc).
Klinika
Podczas przesłuchiwania i badania pacjenta lekarz zwraca uwagę na nagłe pojawienie się bólu w klatce piersiowej, duszność, przyspieszony oddech i kołatanie serca, suchy kaszel. Ostre ataki strachu mogą być również spowodowane odmą opłucnową. Rodzaje kontuzji i charakter uszkodzeń, czasem wykrytych nawet wizualnie, pomogą w ostatecznym podjęciu decyzjidiagnoza i skierowanie pacjenta na leczenie. Może to być zarówno szpital chirurgiczny, jak i terapeutyczny lub oddział intensywnej terapii. Wszystko zależy od ciężkości stanu i specyfiki uszkodzenia.
Diagnoza
Jak wspomniano powyżej, znajomość mechanizmu, który spowodował odmę opłucnową, typy i różnice. diagnoza nie jest trudna. Aby to zrobić, wystarczy przeprowadzić zewnętrzne badanie klatki piersiowej i osłuchiwanie symetrycznych odcinków płuc (aby porównać zdrową część z chorą). Jeśli nie udało się zidentyfikować uszkodzenia, to aby mieć całkowitą pewność, konieczne jest wysłanie pacjenta na prześwietlenie lub tomografię komputerową. Powietrze nie odbija promieniowania radioaktywnego, co oznacza, że będzie wyraźnie widoczne na zdjęciu.
Jako technikę dodatkową można wykorzystać oznaczenie składu gazowego krwi (w celu określenia, czy występują ostre przesunięcia w kierunku hiperkapnii), elektrokardiografię (w celu zapobiegania powikłaniom w postaci zatrzymania krążenia), a także na konsultację chirurga (zwykle odbywa się to na etapie badania pacjenta na oddziale ratunkowym).
Pogotowie
Pomimo różnych rodzajów odmy opłucnowej, pierwsza pomoc sprowadza się do wezwania karetki pogotowia. Ponieważ nieprzygotowana osoba raczej nie poradzi sobie z urazami wewnętrznymi, potrzebne jest tutaj doświadczenie chirurga urazowego. Jedyne, co można zrobić w przypadku otwartego wariantu choroby, to założyć na ranę gruby, hermetyczny bandaż. Aby to zrobić, możesz użyć ceraty, folii lubgruby wacik z gazy bawełnianej. Te manipulacje pomogą uformować zamkniętą odmę opłucnową.
Rodzaje, pierwsza pomoc w nagłych wypadkach oraz elementarna diagnostyka tej choroby powinny być objęte zakresem wiedzy każdej osoby, która ukończyła kurs obrony cywilnej (cywilnej). Wtedy będzie w stanie odpowiednio ocenić sytuację i podjąć właściwą decyzję.
Leczenie
Przede wszystkim musisz dokładnie wiedzieć, jaki rodzaj odmy opłucnowej ma pacjent. Jeżeli ilość powietrza pomiędzy płatami opłucnowymi jest niewielka, szczególna pomoc może nie być wymagana. Stopniowo rozproszy się samoczynnie. W przypadku, gdy objętość gazu uniemożliwia normalne otwarcie płuc, należy je odessać strzykawką poprzez nakłucie jamy opłucnej. Pomoże to szybko wyeliminować odmę opłucnową. Rodzaje (od tego zależy opieka w nagłych wypadkach) choroby mają znaczenie, ponieważ wymagają innego podejścia. Znaczna ilość uszkodzeń może wymagać zainstalowania jednokierunkowego odwodnienia Bulau.
Ponadto w przypadku masywnych urazów konieczna jest interwencja chirurga, który zaszyje miąższ płuca, ubytki opłucnej i oskrzeli, a także zamknie penetrującą ranę klatki piersiowej.
W terapii objawowej zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych oraz inhalację tlenową. Jeśli epizody odmy opłucnowej powtarzają się dość często, można zalecić pacjentowi wykonanie pleurodezy – zlutowania płatów opłucnowych.
Komplikacje iprognoza
Jak po każdej chorobie, zawsze są konsekwencje odmy opłucnowej. Jego rodzaje w tym przypadku odgrywają niewielką rolę. Na pierwszym miejscu wśród powikłań jest krwawienie lub hemothorax. Za nim zapalenie opłucnej (zapalenie tkanki łącznej i powstawanie zrostów między płatami opłucnej) i rozedma podskórna (powietrze wnikające do tkanki pod skórą). Przy znacznym obszarze uszkodzenia i przedwczesnej pomocy pacjent może umrzeć.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi odmy opłucnowej, wystarczy przestrzegać kilku prostych zasad:
- Na czas iw pełni leczyć choroby układu oddechowego i zapobiegać ich powikłaniom, prowadzącym do powstawania osłabień w płucach i opłucnej.
- Zrezygnuj ze złych nawyków, w szczególności palenia.
- Staraj się unikać urazów klatki piersiowej.
- Podejmij kroki, aby uniknąć nawracającej odmy opłucnowej.
