Znany również jako SIRS, zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS) jest stanem patologicznym, który niesie ze sobą zwiększone ryzyko poważnych konsekwencji dla pacjenta. SIRS jest możliwy na tle interwencji chirurgicznych, które są obecnie niezwykle rozpowszechnione, w szczególności w przypadku patologii nowotworowych. Poza operacją pacjenta nie można wyleczyć, ale interwencja może wywołać SIRS.
Cechy wydania
Ponieważ zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej w chirurgii występuje częściej u pacjentów, którzy byli leczeni na tle ogólnego osłabienia, choroby, prawdopodobieństwo ciężkiego przebiegu zależy od skutków ubocznych innych metod terapeutycznych stosowanych w konkretnym przypadku. Bez względu na to, gdzie dokładnie znajduje się uraz spowodowany operacją, wczesny okres rehabilitacjiniesie ze sobą zwiększone ryzyko wtórnych uszkodzeń.
Jak wiadomo z anatomii patologicznej, zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej wynika również z faktu, że każda operacja wywołuje stan zapalny w ostrej postaci. Nasilenie takiej reakcji zależy od ciężkości zdarzenia, szeregu zjawisk pomocniczych. Im bardziej niekorzystne tło operacji, tym trudniej będzie dla VSV.
Co i jak?
Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej to stan patologiczny, który objawia się przyspieszonym oddechem, gorączką, zaburzeniami rytmu serca. Analizy wykazują leukocytozę. Pod wieloma względami ta reakcja organizmu wynika ze specyfiki aktywności cytokin. Prozapalne struktury komórkowe, które wyjaśniają SIRS i sepsę, tworzą tzw. wtórną falę mediatorów, dzięki czemu zapalenie ogólnoustrojowe nie ustępuje. Wiąże się to z niebezpieczeństwem hipercytokinemii, stanu patologicznego, w którym dochodzi do uszkodzenia tkanek i narządów własnego ciała.
Problem określania i przewidywania prawdopodobieństwa wystąpienia zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w ICD-10 o kodzie R65 przy braku odpowiedniej metody oceny stanu wyjściowego pacjenta. Istnieje kilka opcji i stopni, które pozwalają określić, jak zły jest stan zdrowia pacjenta, ale żadna z nich nie jest związana z ryzykiem SIRS. Należy wziąć pod uwagę, że w ciągu pierwszych 24 godzin po interwencji SIRS pojawia się bezbłędnie, ale intensywność stanu jest różna - zależy to od zespołu czynników. Jeśli zjawisko jest poważne, długotrwałe,zwiększa prawdopodobieństwo powikłań, zapalenia płuc.
O terminach i teorii
Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, kodowany jako R65 w ICD-10, został uwzględniony w 1991 roku na konferencji skupiającej czołowych ekspertów w dziedzinie intensywnej terapii i pulmonologii. Postanowiono uznać SIRS za kluczowy aspekt, odzwierciedlający każdy proces zapalny o charakterze zakaźnym. Taka reakcja ogólnoustrojowa związana jest z aktywną dystrybucją cytokin i nie jest możliwe opanowanie tego procesu siłami organizmu. Mediatory zapalne są generowane w głównym ognisku infekcji, skąd przemieszczają się do otaczających tkanek, dostając się w ten sposób do układu krążenia. Procesy przebiegają z udziałem makrofagów, aktywatorów. Inne tkanki ciała, oddalone od pierwotnego ogniska, stają się obszarem powstawania podobnych substancji.
Najczęstszym mediatorem zapalnym, zgodnie z patofizjologią zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, jest histamina. Podobne efekty mają czynniki aktywujące płytki krwi, a także te związane z procesami martwiczymi nowotworu. Być może udział adhezyjnych struktur molekularnych komórki, części dopełniacza, tlenków azotu. SIRS może być wynikiem działania trujących produktów przemiany tlenu i peroksydacji lipidów.
Patogeneza
Zarejestrowany przez kod R65 w ICD-10, zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej występuje, gdy odporność osoby nie może przejąć kontroli i zgasićaktywne ogólnoustrojowe rozpowszechnianie czynników inicjujących procesy zapalne. W układzie krążenia dochodzi do wzrostu zawartości mediatorów, co prowadzi do niewydolności mikrokrążenia płynów. Śródbłonek włośniczkowy staje się bardziej przepuszczalny, trujące składniki z łożyska wnikają przez pęknięcia tej tkanki do komórek otaczających naczynia. Z biegiem czasu ogniska zapalne pojawiają się z dala od obszaru pierwotnego, obserwuje się stopniowo postępującą niewydolność pracy różnych struktur wewnętrznych. W wyniku takiego procesu – zespół DIC, paraliż odporności, niewydolność funkcjonowania w postaci wielonarządowej.
Jak wykazały liczne badania nad występowaniem zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w położnictwie, chirurgii, onkologii, taka odpowiedź pojawia się zarówno w przypadku wniknięcia do organizmu czynnika zakaźnego, jak i w odpowiedzi na określony czynnik stresowy. SIRS może być wywołany przez patologię somatyczną lub uraz osoby. W niektórych przypadkach przyczyną jest reakcja alergiczna na lek, niedokrwienie niektórych części ciała. W pewnym stopniu SIRS jest taką uniwersalną odpowiedzią organizmu człowieka na zachodzące w nim niezdrowe procesy.
Subtelności problemu
Badając zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej w położnictwie, chirurgii i innych gałęziach medycyny, naukowcy zwrócili szczególną uwagę na zasady określania takiego stanu, a także zawiłości posługiwania się różnymi terminami. W szczególności warto o tym rozmawiaćposocznica, jeśli ognisko zakaźne staje się przyczyną zapalenia w postaci ogólnoustrojowej. Ponadto sepsę obserwuje się, gdy funkcjonowanie niektórych części ciała jest zaburzone. Sepsę można zdiagnozować tylko przy obowiązkowym wyborze obu objawów: SIRS, infekcja organizmu.
Jeśli obserwuje się objawy, które pozwalają podejrzewać dysfunkcję narządów wewnętrznych i układów, to znaczy reakcja rozprzestrzeniła się szerzej niż ognisko pierwotne, wykrywany jest ciężki wariant przebiegu sepsy. Przy wyborze leczenia należy pamiętać o możliwości wystąpienia przemijającej bakteriemii, która nie prowadzi do uogólnienia procesu zakaźnego. Jeśli stało się to przyczyną SIRS, dysfunkcji narządów, należy wybrać kurs terapeutyczny wskazany dla sepsy.
Kategorie i ważność
Na podstawie kryteriów diagnostycznych zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej zwyczajowo rozróżnia się cztery postacie tego schorzenia. Kluczowe znaki, które pozwalają mówić o SIRS:
- gorączka powyżej 38 stopni lub temperatura poniżej 36 stopni;
- serce bije z prędkością ponad 90 uderzeń na minutę;
- częstotliwość oddychania przekracza 20 aktów na minutę;
- z wentylatorem RCO2 mniejszym niż 32 jednostki;
- leukocyty w analizie są zdefiniowane jako 1210^9 jednostek;
- leukopenia 410^9 jednostek;
- nowe leukocyty tworzą ponad 10% całości.
Aby zdiagnozować SIRS, pacjent musi mieć co najmniej dwa z tych objawów.
O opcjach
Jeśli pacjent ma dwa lub więcej objawów powyższych objawówzespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, a badania wskazują na ognisko infekcji, analiza próbek krwi daje wyobrażenie o patogenie, który spowodował stan, zdiagnozowano sepsę.
W przypadku niewydolności rozwijającej się zgodnie ze scenariuszem wielonarządowym, w przypadku ostrych zaburzeń stanu psychicznego pacjenta, kwasicy mleczanowej, skąpomoczu, patologicznie poważnie obniżonego ciśnienia krwi w tętnicach, rozpoznaje się ciężką postać sepsy. Stan jest utrzymywany dzięki intensywnym podejściom terapeutycznym.
Wstrząs septyczny jest wykrywany, jeśli sepsa rozwija się w ciężkiej postaci, niskie ciśnienie krwi jest obserwowane w stabilnym wariancie, a zaburzenia perfuzji są stabilne i nie można ich kontrolować metodami klasycznymi. W SIRS niedociśnienie jest uważane za stan, w którym ciśnienie jest mniejsze niż 90 jednostek lub mniej niż 40 jednostek w stosunku do stanu początkowego pacjenta, gdy nie ma innych czynników, które mogłyby wywołać spadek parametru. Bierze się pod uwagę, że przyjmowaniu niektórych leków mogą towarzyszyć objawy wskazujące na dysfunkcję narządów, problemy z perfuzją, przy odpowiednim utrzymywaniu ciśnienia.
Czy może być gorzej?
Najcięższy przebieg zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej obserwuje się, gdy pacjent ma upośledzoną funkcjonalność pary lub więcej narządów niezbędnych do utrzymania żywotności. Ten stan nazywa się zespołem niewydolności wielonarządowej. Jest to możliwe, jeśli SIRS jest bardzo ciężki, podczas gdy lekimetody i metody instrumentalne nie pozwalają na kontrolę i stabilizację homeostazy, z wyjątkiem metod i metod intensywnego leczenia.
Koncepcja rozwoju
Obecnie w medycynie znana jest koncepcja dwufazowa opisująca rozwój SIRS. Kaskada cytokin staje się podstawą procesu patologicznego. Jednocześnie aktywowane są cytokiny inicjujące procesy zapalne, a wraz z nimi mediatory hamujące aktywność procesu zapalnego. Pod wieloma względami to, jak zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej będzie przebiegał i rozwijał się, zależy dokładnie od równowagi tych dwóch elementów procesu.
SIRS przechodzi przez kolejne etapy. Pierwszy w nauce nazywa się indukcją. Jest to okres, w którym ognisko zapalne jest lokalne, ze względu na normalną reakcję organiczną na działanie jakiegoś agresywnego czynnika. Drugi etap to kaskada, w której w organizmie powstaje zbyt wiele mediatorów stanu zapalnego, które mogą przeniknąć do układu krążenia. W trzecim etapie następuje agresja wtórna skierowana na własne komórki. Wyjaśnia to typowy przebieg zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, wczesne objawy niedostatecznej funkcjonalności narządów.
Czwarty etap to paraliż immunologiczny. Na tym etapie rozwoju obserwuje się głęboko obniżony stan odporności, praca narządów jest bardzo zaburzona. Piąty i ostatni etap to etap końcowy.
Czy coś może pomóc?
Jeśli potrzebujesz ulgiw przebiegu zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej zaleceniem klinicznym jest monitorowanie stanu pacjenta, regularne przyjmowanie wskaźników pracy ważnych narządów, a także stosowanie leków. W razie potrzeby pacjent jest podłączony do specjalnego sprzętu. Ostatnio szczególnie obiecująco wyglądają leki zaprojektowane specjalnie w celu łagodzenia SIRS w różnych jej objawach.
Skuteczne leki na SIRS oparte na nukleotydzie difosfopirydynowym, w tym inozyna. Niektóre wersje wydania zawierają digoksynę, lizynopryl. Leki skojarzone, wybrane według uznania lekarza prowadzącego, hamują SIRS, niezależnie od tego, co spowodowało proces patologiczny. Producenci zapewniają, że wyraźny efekt można osiągnąć w możliwie najkrótszym czasie.
Czy potrzebuję operacji?
Dodatkowa operacja może zostać przepisana w przypadku SIRS. O jej konieczności decyduje powaga stanu, jego przebieg oraz prognozy rozwoju. Z reguły możliwa jest interwencja narządowa, podczas której dochodzi do osuszenia obszaru ropienia.
Szczegóły o lekach
Identyfikacja właściwości leczniczych nukleotydu difosfopirydynowego w połączeniu z inozyną dała lekarzom nowe możliwości. Taki lek, jak pokazała praktyka, ma zastosowanie w pracy kardiologów i nefrologów, chirurgów i pulmonologów. Preparaty o tym składzie są stosowane przez anestezjologów, ginekologów, endokrynologów. W tej chwilileki są stosowane w operacjach chirurgicznych na sercu i naczyniach krwionośnych, jeśli to konieczne, w celu udzielenia pomocy pacjentowi na oddziale intensywnej terapii.
Tak szeroki obszar zastosowania wiąże się z ogólnymi objawami sepsy, następstwami oparzeń, objawami cukrzycy występującymi w niepełnosprawności zdekompensowanej, wstrząsem na tle urazu, SDS, procesami martwiczymi trzustki i wiele innych poważnych, patologicznych powstań. Kompleks objawów nieodłącznie związany z SIRS i skutecznie zatrzymany przez nukleotyd difosfopirydynowy w połączeniu z inozyną, obejmuje osłabienie, ból i zaburzenia snu. Lek łagodzi stan pacjenta, który odczuwa ból i zawroty głowy, pojawiają się objawy encefalopatii, skóra blednie lub żółknie, rytm i częstotliwość skurczów serca są zaburzone, przepływ krwi zawodzi.
Znaczenie problemu
Jak pokazują badania statystyczne, SIRS jest obecnie jedną z najczęstszych opcji rozwoju ciężkiej hipoksji, silnej destrukcyjnej aktywności komórek w poszczególnych tkankach. Ponadto taki zespół z dużym prawdopodobieństwem rozwija się na tle przewlekłego zatrucia. Patogeneza, etiologia stanów prowadzących do SIRS znacznie się różnią.
Przy każdym szoku zawsze jest SIRS. Reakcja staje się jednym z aspektów sepsy, stanu patologicznego spowodowanego urazem lub oparzeniem. Nie można tego uniknąć, jeśli dana osoba przeszła TBI lub operację. Jak wykazały obserwacje, SIRSrozpoznaje się u pacjentów z chorobami oskrzeli, płuc, mocznicą, onkologią, chirurgicznymi stanami patologicznymi. Nie można wykluczyć SIRS, jeśli w trzustce, jamie brzusznej rozwija się proces zapalny lub martwiczy.
Jak wykazały szczegółowe badania, SIRS obserwuje się również w przypadku wielu korzystniej rozwijających się chorób. Z reguły u nich stan ten nie zagraża życiu pacjenta, ale obniża jego jakość. Mowa o zawale serca, niedokrwieniu, nadciśnieniu, stanie przedrzucawkowym, oparzeniach, chorobie zwyrodnieniowej stawów.
