Ponad połowa dorosłych nie może bezkarnie spożywać produktów mlecznych. Tak niemiła niespodzianka dla osoby, która jakiś czas temu swobodnie piła świeże mleko, okazuje się nie patologią, ale absolutną normą. Chodzi o niedobór laktazy (u dorosłych występuje z reguły w 7 przypadkach na 10), czyli utratę zdolności organizmu do całkowitego przetworzenia cukru mlecznego. Jednocześnie ta patologia wyraża się na różne sposoby i ma najbardziej nieoczekiwane konsekwencje.
Mechanizm niedoboru laktazy
Substancja laktoza, inaczej cukier mleczny, która nadaje świeżym produktom mlecznym ich specyficzny słodkawy smak, jest niezbędna w procesie prawidłowego rozwoju dziecka. Zanim jednak zacznie wywierać pozytywny wpływ, trzeba go rozłożyć na prostsze elementy, z których każdy jest zupełnie niezależny. Rozdzielenie pierwiastka na glukozę i galaktozę następuje w przewodzie pokarmowym pod wpływem specjalnego enzymu – laktazy.
Jest w całości wytwarzany w środowisku jelitowym człowieka. W mniejszym stopniu – enterocyty, tkanki błony śluzowej jelit, w większym – bakterie odpowiedzialne za normalizację mikroflory. Cała jego funkcjonalność polega na ciągłym rozdzielaniu kwasu mlekowego na monosacharydy:
- glukoza, za pomocą której poprawia się trawienie i wchłanianie mikro- i makroelementów w organizmie dziecka oraz budowany jest prawidłowy algorytm jelit;
- galaktoza, bez której nieodzowne jest tworzenie ośrodkowego układu nerwowego i wzmocnienie siatkówki oka.
To normalne, że niemowlę nie trawi w pełni laktozy. Jednak jego nagromadzenie do nadmiernych objętości będzie bezpośrednio wskazywać na brak enzymu, w związku z czym lekarze diagnozują niedobór laktazy. Jak ta sama patologia objawia się u dorosłych?
Choroba laktazy u dorosłych
Poczynając od trzeciego roku życia, intensywność działania enzymu spada, ponieważ większość pozostaje nieodebrana. Przyczyną niedoboru laktazy u dorosłych mogą być również choroby nabyte, co będzie wskazywać na jej postać wtórną. Problem ten trudno nazwać nierozpuszczalnym, gdyż cała kuracja polega na prostym odrzuceniu produktów mlecznych.
Jest znacznie trudniej, jeśli etiologia braku enzymu jest chorobą, którą należy wykryć i wyleczyć. Wtedy niedobór laktazy u osoby dorosłej jest sygnałem, do któregonależy zwrócić uwagę, zwłaszcza jeśli pojawiła się nagle.
Klasyfikacja chorób
Enzym rozkładający laktozę może być całkowicie nieobecny w ludzkim organizmie - a wtedy mówi się o pierwotnym niedoborze, który jest dość rzadki, ze względu na jego genetyczne pochodzenie. Taka patologia występuje, gdy normalna na zewnątrz funkcjonalność enterocytów jelitowych, której towarzyszy całkowita niezdolność do wytwarzania laktazy. Inne warianty niedoboru laktazy u dorosłych i dzieci to zazwyczaj proces zakłócania lub zmniejszania aktywności istniejącego enzymu:
- forma funkcjonalna występuje w przypadku wystarczającej ilości laktazy, gdy organizm nie jest w stanie jej całkowicie przetworzyć;
- Wtórny niedobór laktazy u dorosłych ustępuje po zidentyfikowaniu i wyeliminowaniu obecnej choroby, prowadząc do zniszczenia lub depersonalizacji enzymu;
- Forma przejściowa występuje u wcześniaków, które nie miały czasu na aktywację laktazy, która powstaje w ostatnim okresie ciąży.
Najczęściej lekarze w swojej praktyce mają do czynienia z wtórnym niedoborem laktazy. Występuje kilkakrotnie częściej u dorosłych niż u dzieci. A jeśli to drugie, normalna strawność cukru mlecznego, z reguły zostanie przywrócona po leczeniu, to dorośli pacjenci ryzykują pozostawienie słabej tolerancji na laktozę nawet po leczeniu.
Powody dla drugorzędnychniedobór laktazy
Natura pierwotnej postaci choroby leży w dziedziczności - osoba, która podjęła się badania pochodzenia własnej nietolerancji mleka, powstałej w okresie prenatalnym, zawsze znajdzie krewnego cierpiącego na tę patologię. Jednak ten aspekt jest tak odizolowany, że przeniesienie genów prawie nigdy nie jest potwierdzane.
Kolejną rzeczą jest wtórny niedobór enzymów. Jej powstanie poprzedzone jest wyraźnym pogorszeniem funkcjonowania przewodu pokarmowego w wyniku przebytej (obecnej) choroby lub reakcji na jakiś czynnik zewnętrzny. Możliwe przyczyny niedoboru laktazy u dorosłych to:
- wcześniactwo;
- choroby jelita grubego lub cienkiego związane z infekcją wirusową lub obecnością kolonii bakteryjnych;
- jako konsekwencja operacji brzusznej polegającej na przecięciu jelita;
- celiakia;
- Choroba Crohna;
- Przedawkowanie lub odrzucenie niektórych leków przez organizm.
Lekarz będzie mógł dokładnie określić pochodzenie patologii dopiero po postawieniu diagnozy. Niedobór laktazy u dorosłych często ustępuje po usunięciu nabiału z diety, więc jeśli żadne inne problemy zdrowotne nie przeszkadzają człowiekowi, wystarczy po prostu wyeliminować nietolerowany pierwiastek i obejść się bez testowania.
Jak rozpoznać chorobę?
Samodiagnoza nagłego pogorszeniadobre samopoczucie, zwłaszcza jeśli na krótko przed pojawieniem się niepokojących objawów osoba używała substancji zawierających laktozę, nie jest to trudne do wykonania. Objawy niedoboru laktazy u dorosłych natychmiast przyciągną uwagę:
- nudności, rzadziej wymioty z dużą ilością oddzielonych mas;
- tworzenie gazu, wzdęcia;
- ciężka biegunka z towarzyszącym bólem żołądka i jelit;
- plamy na skórze, wysypki;
- zgaga, kwaśne odbijanie;
- zawroty głowy, osłabienie.
Z reguły objawy niedoboru laktazy u dorosłych pojawiają się nie później niż dwie godziny po wypiciu mleka. Następuje charakterystyczny stan narastania lub napadowy o nasileniu proporcjonalnym do ilości wypijanego produktu zabronionego oraz nasilenia i postaci choroby. Czasami objawy niedoboru laktazy u dorosłych pacjentów po spożyciu niewielkiej ilości mleka mogą nie wystąpić lub pojawić się w łagodnym stopniu.
W innych przypadkach wystąpienie złego samopoczucia może być trudne do przypisania obecności laktozy, a nawet może być mylone z toksycznymi efektami lub problemami sercowo-naczyniowymi. Osoba odczuwa zwiększoną nadmierną potliwość, przyspieszenie akcji serca i trudności w oddychaniu. Czasami na tle ostrych nasileń objawów dochodzi do utraty przytomności.
Podstawowe metody diagnostyczne
Symptomologia i zebranie wywiadu to pierwszy krok w postawieniu diagnozy, po którym następuje wstępne badanie restrykcyjnej diety. Z pomocą lekarza specjalnydieta, która całkowicie wyklucza obecność laktozy i ustala się okres, w którym zostanie przeprowadzona kontrola. Równolegle prowadzone są badania laboratoryjne kału w celu oceny obecności tam węglowodanów, które, jak wiadomo, stanowią podstawę różnych cukrów.
Jeśli chodzi o diagnostykę i leczenie niedoboru laktazy u dorosłych, musisz zrozumieć, z którym lekarzem musisz się najpierw skontaktować, a mianowicie z gastroenterologiem. Już w kierunku od niego może być konieczne skonsultowanie się z endokrynologiem i innymi wąskimi specjalistami, których zadaniem będzie analiza zmian, jakie zaszły w organizmie podczas choroby.
Testowanie niedoboru laktazy
W Rosji definicja niedoboru laktazy zarówno u dorosłych, jak iu dzieci nie jest na takim poziomie, aby przynajmniej jedna analiza dała jednoznaczną odpowiedź na obecność choroby i stopień patologii. Najbardziej dostępną, a zatem częściej zalecaną analizą było i pozostaje pobranie kału i badanie jego zawartości węglowodanów.
Należy wziąć pod uwagę, że normalnie po zastosowaniu cukru mlecznego w kale nie powinno być więcej niż 0,2% węglowodanów. Istnieją jednak osobne informacje dla dzieci w różnym wieku, zawierające różne liczby. Ponadto w tabeli wartości dla dorosłych nie ma wskazania, które grupy węglowodanów należy wziąć pod uwagę, a które są uważane za nieistotne i nie są uwzględnione w całkowitym odsetku. Z tego powodu analiza odgrywa rolęjedno z badań potwierdzających, ale często jest też zwolennikiem jedynego.
Inna metoda daje większy procent prawdopodobieństwa ustalenia diagnozy i przyczynia się do dokładniejszego przepisania leczenia niedoboru laktazy u dorosłych i dzieci – jest to technika biopsji, czyli pobrania próbki tkanki jelito cienkie. Jest inwazyjny i ma znaczny uraz, dlatego jest przepisywany rzadko, a szczególnie rzadko dzieciom, ponieważ obejmuje stosowanie znieczulenia w procesie.
Kolejne badanie – krzywa laktozy – jest kontrowersyjne, ponieważ obejmuje przyjęcie dawki cukru mlecznego na pusty żołądek, a następnie śledzenie zmian poziomu glukozy we krwi. Przy silnej reakcji na laktozę test staje się niebezpieczny, ale jest uważany za kilka razy bardziej wiarygodny niż test kału, co czasami uzasadnia ryzyko.
Badanie ilości wodoru w masie wydychanego powietrza uważane jest za najdroższe i dlatego nie zawsze uzasadnione rozwiązanie. Pacjent otrzymuje cukier mleczny, a następnie w regularnych odstępach czasu dane uzyskane z wydychanego powietrza są monitorowane na czujnikach urządzenia.
Leczenie
Przed rozpoczęciem aktywnego leczenia niedoboru laktozy u dorosłych gastroenterolodzy zalecają przywrócenie mikroflory jelitowej dotkniętej zaburzeniami spowodowanymi stosowaniem niedozwolonego produktu. Aby uzupełnić zdrowe środowisko bakteryjne, które utrzymuje optymalną kwasowość organizmu, przepisz:
- "Bifidumbacterin" - probiotyk ze środowiskiem bakteryjnym już wyhodowanym i gotowym do działania, który należy przyjmować w kilku długich cyklach;
- "Bifidum Bag" - probiotyk w skoncentrowanej, płynnej postaci;
- "Acipol" - 10 milionów żywych bakterii w każdej kapsułce, szybko buduje uszkodzoną tkankę jelitową.
Jak leczyć nietolerancję laktozy u dorosłych, jeśli objawy pojawiają się dopiero po wypiciu laktozy? W takim przypadku zalecana jest specjalna dieta. Jednak niewydolność w silnej formie, której towarzyszą drgawki, nawet przy braku prowokacyjnych pokarmów w diecie, jest eliminowana tylko za pomocą leków. Stosowanie leków jest konieczne we wszystkich przypadkach wtórnej postaci choroby, gdy problem jest wywołany stanem zapalnym jelita.
Dieta dla dorosłych
W przypadku łagodnego do umiarkowanego stopnia zaawansowania choroby, który jest dobrze zdefiniowany przez reakcję organizmu na konsekwencje przyjmowania laktozy, nie jest wymagane całkowite wyeliminowanie produktów mlecznych z diety. Mleko i jego pochodne zawierają dużą ilość pierwiastków śladowych, które są bardzo trudne do zastąpienia. Często brakujące elementy można uzupełnić tylko za pomocą specjalnych dodatków. Dlatego należy najpierw wypróbować lekką wersję diety, zbudowaną według następującego schematu:
- zastąpienie mleka krowiego kozim;
- proponowane jednorazowe spożycie cukru mlecznego (np. szklanka pełnego mleka) podzielone na 3-4 porcje po kilka łyków;
- okresowo dodawaj łyżeczkę dobregośmietana, całkowicie zastępująca spożywanie świeżych produktów mlecznych;
- Regularne spożywanie kefiru lub niesmakowanych jogurtów.
Przy silnym stopniu nietolerancji laktozy, powyższe środki restrykcyjnej diety są nieistotne - będzie musiało zostać całkowicie wyeliminowane i w dowolnej formie.
Prognoza niedoboru laktazy
Jeśli nie stosujesz środków terapeutycznych i nie chcesz stosować diety, rozwój dysbakteriozy jest nieunikniony. W wieku dorosłym problem ten powoduje również komplikacje w postaci stabilnej niestrawności, ciągłego odbijania i przerywanych napadów bólu.
W wieku dziecięcym (niemowlęcym), jeśli rodzice zignorują tę chorobę, mogą wystąpić poważne konsekwencje, na przykład spowolnienie mowy, rozwój fizyczny nie nadąża za wiekiem, wykrywane jest spóźnione myślenie.
Czy jest szansa na wyjście z patologii i powrót do zwykłej diety? We wtórnej postaci zaburzenia powrót do normalnego trybu życia jest możliwy niemal natychmiast po wyleczeniu choroby podstawowej, której objawem towarzyszącym był niedobór laktazy. Kiedy organizm zaczyna pozytywnie reagować na leczenie i zauważalne są zmiany w odwrotnej dynamice patologii, można spróbować wprowadzić do diety sfermentowane produkty mleczne w małych porcjach. Ilość laktozy należy zwiększać stopniowo i przy stałym monitorowaniu własnego samopoczucia.
genetyczneawersje do mleka są zmuszone ograniczać się do cukru mlecznego przez całe życie. Nie ma leków, które blokują działanie laktozy na organizm, więc rygorystyczna dieta bezmleczna pozostaje jedyną opcją utrzymania dobrego stanu zdrowia.
