Martwicze zapalenie jelit u noworodków jest najczęstszą przyczyną zgonów we wczesnym okresie noworodkowym. Głównym ogniwem w rozwoju jest niedokrwienie ściany jelita. Klasyfikacja NEC noworodków obejmuje trzy etapy, na które rodzice powinni zwrócić uwagę przy najmniejszym podejrzeniu tej choroby.
Powody
Istnieje wiele przyczyn NEC u noworodków. To jest:
- Okołoporodowe niedotlenienie płodu - przewlekła niewydolność płodowo-łożyskowa, zatrucie płodu narkotykami, wrodzona wada serca typu niebieskiego (gdy krew jest przetaczana z prawej strony na lewą), ciężka anemia kobiety w ciąży (transport tlenu do płodu jest upośledzonych).
- Kolonizacja jelit przez florę bakteryjną z absorpcją endotoksyn (patologiczne skażenie jelita, choroby zakaźne matki, przedłużone cewnikowanie naczyń pępowinowych).
- Cechy fizjologicznewcześniaków (z powodu niedojrzałości funkcja barierowa błony śluzowej jelit jest zmniejszona, stężenie czynnika ochrony śluzówki, wydzielniczej immunoglobuliny A, jest niskie).
- Pomyłkowe wprowadzenie cewnika do tętnicy pępowinowej (jatrogenne).
- Mikrourazy błony śluzowej jelit (karmienie przez sondę preparatami o wysokiej osmolarności, szybki wzrost żywienia dojelitowego).
- Niedokrwienie ściany jelita (przetoczenie krwi przez naczynia pępowinowe - żyłę pępowinową, wprowadzenie zbyt zimnych i hiperosmolarnych roztworów).
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka obejmują:
- wcześniactwo;
- choroba hemolityczna noworodka leczona za pomocą FRT (operacja transfuzji wymiennej);
- niewydolność oddechowa noworodka (niedobór środka powierzchniowo czynnego);
- IUGR (wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu).
Wszystko powyższe powoduje uszkodzenie błony śluzowej ściany jelita i wyzwala patogenetyczne powiązania zapalenia jelit.
Zagrożenia
NEC to poważny problem, któremu towarzyszy bardzo słaba kondycja dziecka. Istnieją łagodne formy choroby. Wraz z nimi dotyczy to tylko niewielkiego obszaru w okolicy jelit. Po tym, jak dziecko zaczęło być leczone, po pierwszych dniach wraca do zdrowia. Przy złożonych odmianach choroby dochodzi do uszkodzenia ważnych części jelita. W takich przypadkach jelito grube nie spełnia funkcji, co stwarza zagrożenie dla przyszłego życia dziecka i konieczna jest interwencja chirurga.
Podczasoperacja z reguły eliminuje dotknięty obszar jelita. Jeśli zajęte jest całe jelito, to medycyna może być tutaj bezradna. To najsmutniejsza sytuacja, w której nie da się już uratować dziecka.
Objawy
We wczesnych stadiach choroby NEC ma bardzo ubogi zestaw objawów diagnostycznych, więc zmianę w ścianie jelita można łatwo pomylić z normalną kolką niemowlęcą. W miarę narastania szkodliwych elementów - procesu zapalnego w tkankach - u dziecka pojawiają się wymuszone odruchy ruchowe:
- przyciąganie nóg do brzucha;
- obracanie się na bok;
- drżenie rąk i całkowita odmowa jedzenia w połączeniu z histerycznym płaczem, histerycznym szlochem.
Jeśli przyłożysz rękę do brzucha i przesuniesz dłonią wokół pępka, stan pobudzenia gwałtownie wzrośnie, co wskazuje na wystąpienie zespołu ostrego bólu.
Najczęstsze objawy
Wytyczne kliniczne dotyczące martwiczego zapalenia jelit u noworodków wskazują, że następujące objawy powinny również zaalarmować młodą matkę:
- rozdęcie;
- stopniowy wzrost jego objętości;
- zwiększone tworzenie się gazu;
- niemożliwość wycofania produktów z wymiany bez wcześniejszego rozlutowania;
- zaburzenia snu;
- kaprysy i nerwowe podniecenie podczas przewracania się na brzuchu;
- gwałtowny wzrost temperatury ciała;
- oznaki zatrucia (wymioty, biegunka, blada skóra, żółte kółka)pod oczami, letarg);
- powtarzające się płynne stolce koloru zielonkawego o ostrym zapachu również wskazują na występowanie złożonego procesu zapalnego spowodowanego infekcją.
Jeśli wystąpi podobny obraz kliniczny, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia i odebrać torbę do nagłej hospitalizacji.
Ignorowanie sytuacji i czekanie do rana na wezwanie pediatry rejonowego może kosztować dziecko życie, ponieważ najczęstszym powikłaniem martwiczego zapalenia jelit jest zapalenie otrzewnej, ropna treść dostaje się do jamy brzusznej, infekując i zatruwając wszystkie ważne narządy.
Diagnoza
Martwicze zapalenie jelit (NEC) to choroba związana z całkowitym uszkodzeniem ścian jelit przez czynniki zakaźne i ostrym procesem zapalnym. Nie ustalono wiarygodnej przyczyny zmian martwiczych u noworodków. Prawdopodobnym czynnikiem sprawczym NEC są mediatory (komórki patogenne), które wywołują proces toksycznego wpływu na płód.
Jak zdefiniowany jest ten warunek:
- Na podstawie danych z badań dostarczonych przez chirurga dziecięcego zostaną ustalone nieprawidłowości, takie jak odgłosy jelit, dynamiczny opór na palpację w wyniku bólu, zaczerwienienie franków, które wskazują na zapalenie otrzewnej. W tej sytuacji pacjent jest przygotowany na:pilna operacja - hospitalizacja.
- Korzystanie z diagnostyki rentgenowskiej i ultrasonograficznej ściany jamy brzusznej. Na zdjęciach i monitorze aparatu, pogrubienie ściany brzucha, nagromadzenie gazów w jelitach, cofanie się krwi i gazów do żyły wrotnej, zjawisko „drabiny” będzie bardzo wyraźnie widoczne.
- Zastosowanie testów laboratoryjnych. Pobieranie krwi przeprowadza się w celu wykrycia infekcji wewnątrzmacicznych, bakterii i wirusów, które mogą zarazić niemowlę w momencie narodzin, w pierwszych tygodniach życia; badana jest formuła leukocytów, która odzwierciedla pełne dane dotyczące stanu organizmu pacjenta w czasie leczenia.
- Ponadto zaleca się badania przesiewowe w celu identyfikacji procesów nowotworowych, ponieważ zwężenie i martwicze uszkodzenia jelita są często spowodowane właśnie zablokowaniem szlaków wydalania produktów przemiany materii i ich toksycznych składników. W przypadku potwierdzenia obecności guza dziecko zostaje przekazane onkologom. Wykonują badania kontrolne i przeprowadzają operację.
Leczenie
Martwicze zapalenie jelit u noworodków jest ciężkim procesem zapalnym błony śluzowej jelita, który charakteryzuje się obecnością błon śluzowych z powierzchownymi owrzodzeniami. Chorobę taką często określa się skrótem NEC.
Najczęściej dotyczy wcześniaków, które urodziły się przed terminem. Kiedy dziecko otrzymuje pokarm, błona śluzowa jelita ulega zapaleniu, a drobnoustroje przenikają do jej ścian. Często rodzice nie wiedzą, ile powinno jeść noworodek,i przekarmić go. W rezultacie ta choroba objawia się. Przecież funkcje jelit (cienkie i grube) są naruszone.
Drobnoustroje powodują infekcje, powodując zapalenie ściany jelita. Za pomocą obrazu jamy brzusznej można wykryć tę chorobę. Przy pierwszych oznakach martwiczego zapalenia jelit noworodek powinien pobrać krew do badań, w tym bakteriologicznych. Testy są również wymagane w celu określenia poziomu białka C-reaktywnego. Białko C-reaktywne jest oznaką różnych stanów zapalnych. Wymaga to konsultacji z chirurgiem dziecięcym.
Nawet przy leczeniu wysokiej jakości bardzo trudno jest przewidzieć, jak choroba rozwinie się, pomimo prawidłowej diagnozy. Konieczne jest ścisłe monitorowanie noworodka przez pierwsze dwa dni. Często samopoczucie dziecka może się pogorszyć, gdy wydawało się, że wszystko się poprawia. W przypadku rozpoznania lub podejrzenia NEC należy skonsultować się z neonatologiem. Wizyta u innych specjalistów, w tym chirurga, nie zaszkodzi.
Gdy dziecko wyzdrowieje, ale nie przybierze na wadze lub czynność wątroby jest zaburzona, należy natychmiast skontaktować się z gastroenterologiem.
Terapia martwiczego zapalenia jelit
Terapia NEC polega na unikaniu żywienia dojelitowego i przyjmowaniu antybiotyków. Dziecko zostaje przeniesione do całkowitego żywienia pozajelitowego. Należy również zażywać leki poprawiające ciśnienie krwi i kluczowe elementy we krwi. Są to plazma ipłytki krwi. Zapobiegają krwawieniu i utrzymują stabilny oddech. Konieczne jest również pobranie krwi do analizy co sześć godzin, wykonanie zdjęć narządów jamy brzusznej. Potrzebujesz stałego monitorowania ogólnego stanu organizmu. Gdy w jelicie znajduje się dziura, wymagana jest praca chirurga. Wykonuje operację usunięcia zmienionych chorobowo miejsc w jelitach. Jeśli dziecko jest niestabilne, lekarz może umieścić w jamie brzusznej gumową rurkę drenażową, aby pomóc noworodkowi wytrzymać operację.
Jeśli Twoje dziecko dobrze reaguje na leki, powrót do zdrowia może potrwać około dwóch tygodni.
Konsekwencje NEC
Kiedy zażywasz wiele leków, musisz cały czas kontrolować ich poziom we krwi, ponieważ z powodu ich nadmiernej koncentracji dziecko zacznie źle słyszeć. Powodem jest negatywny wpływ antybiotyków na nerw w uchu wewnętrznym. Najczęstsze konsekwencje NEC to:
- Wrzód jelit.
- Trudności w oddychaniu.
- Zakłócenie funkcji nerek.
- Spadek ciśnienia krwi.
Operacja jest pilnie przepisana, jeśli dziecko nie czuje się dobrze, a jelito grube nie spełnia swoich funkcji razem z jelicie cienkim. Brak krwi i płynów, który występuje podczas krwawienia lub zapalenia, tylko pogarsza sytuację. Z powodu niskiego ciśnienia krwi może ucierpieć aktywność mózgu. W takim przypadku dziecko będzie potrzebować żywienia pozajelitowego. Na czas nieokreślony. Może to zaszkodzić funkcjonowaniu wątroby. Około 3-6 miesięcy po chorobie możliwa jest następująca patologia - spowolnienie funkcji jelita cienkiego, wrzód. Wymaga to interwencji chirurga.
Jeśli dziecko ma NEC, czy może karmić piersią?
Młodzi rodzice są zainteresowani tym, ile powinno jeść noworodek. Dziecko cierpiące na tę dolegliwość takie karmienie jest bezwzględnie przeciwwskazane. Przy pierwszych oznakach, a tym bardziej po potwierdzeniu diagnozy, karmienie dojelitowe jest surowo zabronione. Główną terapią martwiczego zapalenia jelit jest odpoczynek żołądkowo-jelitowy i antybiotyki. Przy pierwszych oznakach choroby karmienie należy przerwać na około tydzień. Gdy choroba zostanie potwierdzona, okres wydłuża się o kolejny tydzień.
Obserwacja dziecka z tą chorobą
Przy pierwszych oznakach zwężenia lub zatkania jelit pod nadzorem chirurga wykonuje się kontrastowe zdjęcie rentgenowskie. Gdy istnieje założenie, że strawienie pokarmu jest niemożliwe, należy skontaktować się z gastroenterologiem. Postęp w leczeniu NEC można osiągnąć tylko dzięki wspólnym wysiłkom różnych specjalistów. W przypadku dziecka z martwiczym zapaleniem jelit, dalsze monitorowanie jego rozwoju odgrywa główną rolę.
<div<div class="
