Nekrotyczne zapalenie jelit to choroba zapalna, która atakuje jelita. W większości przypadków występuje u wcześniaków lub niemowląt z niską masą urodzeniową. Pomimo faktu, że patologia jest rzadka, powikłania, które pojawiają się w przypadku tej choroby, mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, aż do śmierci. Dlatego bardzo ważne jest poznanie przyczyn martwiczego zapalenia jelit u noworodków, aby zminimalizować ryzyko rozwoju choroby.
Opis choroby
Nekrotyczne zapalenie jelit to choroba nabyta, charakteryzująca się rozwojem martwicy i owrzodzeń błony śluzowej jelita, a czasem także jej głębszych warstw. Ta diagnoza sugeruje prawdopodobieństwo częściowego lub całkowitego zniszczenia jelita. Na zajęciach z pediatrii dużą wagę przywiązuje się do wykładów na temat martwiczego zapalenia jelit, ponieważ pomimo tego, że choroba występuje rzadko, jej konsekwencje mogą być bardzo poważne.
Pierwsze oznaki choroby, w większościprzypadki pojawiają się w ciągu dwóch tygodni od urodzenia dziecka. Im niższa masa ciała dziecka przy urodzeniu, tym bardziej jest podatne na rozwój martwiczego zapalenia jelit. U wcześniaków narządy wewnętrzne są nadal słabo rozwinięte i są bardziej podatne na infekcje, które mogą powodować choroby.
Możliwe przyczyny
Dokładne przyczyny martwiczego zapalenia jelit u noworodków są nadal nieznane. Eksperci identyfikują kilka czynników, które mogą wywołać rozwój patologii u wcześniaków. Należą do nich:
- Niedorozwój tkanki jelitowej.
- Patologie narządów.
- Niedotlenienie występujące w okresie okołoporodowym.
- Niedokrwienie.
- Niedociśnienie.
- Niedojrzałość układu odpornościowego.
- Alergia na białka mleka, która może wystąpić podczas karmienia mieszanką.
- Choroby hemolityczne.
- Transfuzja krwi.
- Niewłaściwe odżywianie noworodka.
- Uraz porodowy CNS.
- Ekspozycja na bakterie.
- Czynnik dziedziczny.
Przy pierwszym karmieniu do jelit dziecka dostają się bakterie, które tworzą w nim patogenną florę. Ze względu na to, że tkanki narządu są nadal słabo rozwinięte, narażenie na czynniki chorobotwórcze może prowadzić do uszkodzenia wewnętrznych ścian jelita. Wraz z szybkim postępem choroby mogą wystąpić rozległe ogniska zapalne. Bakterie nadal działają na ściany zaatakowanego narządu, powodując erozję, a wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się w głąb tkanek jelitowychperforacja, która może umożliwić przedostanie się infekcji do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej.
Zaobserwowano przypadki grupowego występowania stanu patologicznego na oddziale intensywnej terapii. Zakłada się, że przyczyną mogą być infekcje przenoszone z jednego dziecka na drugie.
Co ciekawe, dzieci karmione piersią mają znacznie mniejszą zachorowalność na tę chorobę niż dzieci karmione mieszanką.
Klasyfikacja patologii
Niektórzy eksperci dzielą martwicze zapalenie jelit u wcześniaków na kilka postaci, które zależą od tempa rozwoju choroby.
- Ostre. Najczęściej występuje u dzieci o masie ciała powyżej 1500 g. Najpierw pojawiają się objawy brzuszne, a po kilku godzinach stan dziecka się pogarsza. Jeśli leczenie na czas nie jest przepisane, ten etap szybko przechodzi w bardziej niebezpieczny.
- Podostre. Występują u wcześniaków ważących mniej niż 1500 g. Przy tej formie możliwe są przypadki nawrotów. Objawy brzuszne pojawiają się jako pierwsze, a objawy somatyczne rozwijają się wolniej.
- Błyskawicznie. Bardzo niebezpieczna forma choroby. Występuje u dzieci donoszonych, ale z anomaliami w rozwoju przewodu pokarmowego. Pierwszym objawem w tej postaci jest ogólne złe samopoczucie. Następnie w ciągu dwóch dni może wystąpić perforacja jelit.
Również wczesne zapalenie jelit, które pojawia się w pierwszym dniu życia dziecka i późne, które objawia sięw ciągu pierwszych dwóch tygodni po urodzeniu.
W zależności od stopnia uszkodzenia narządów rozróżnia się następujące typy:
- Lokalne. Wpływa na ograniczoną część jelita.
- Polisegmentalny. Uszkodzenie narządów występuje w kilku obszarach jednocześnie.
- Łącznie. Bardzo niebezpieczny rodzaj choroby. Procesy patologiczne obejmują całe jelito.
Również izolowane wrzodziejąco-martwicze zapalenie jelit. Jego powstawanie następuje na tle długiego procesu zapalnego. Możliwe jest powstawanie owrzodzeń na różnych głębokościach, które później mogą prowadzić do perforacji.
Objawy
Objawy martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelit obejmują następujące stany:
- Zaburzenia stolca. Zarówno zwiększenie jej objętości, jak i jej zmniejszenie może przeszkadzać.
- Brak apetytu.
- Wzdęcia.
- Zwiększone tworzenie się gazu.
- Zaczerwienienie skóry.
- Ospałość i letarg.
- Ból podczas naciskania na brzuch.
- Obecność żółci lub krwi w wymiocinach.
- Brak peryst altyki.
- Zatrzymanie pokarmu w żołądku.
- Krew w kale.
Mogą również wystąpić następujące symptomy:
- Bradykardia.
- Bezdech.
- Temperatura ciała jest niestabilna.
- Płyn w jamie brzusznej.
Wiele objawów jest podobnych do objawów innych chorób przewodu pokarmowego, więc jeśli zaobserwujesz którykolwiek z powyższych objawów, skontaktuj się jak najszybciejlekarz.
Środki diagnostyczne
Rozpoznanie martwiczego wrzodziejącego zapalenia jelit u noworodków obejmuje:
- Zdobycie wywiadu, który określa objawy, przebieg ciąży, obecność przewlekłych patologii oraz czynnik dziedziczny.
- Chirurg bada dziecko - nasłuchuje podbrzusza pod kątem odgłosów jelitowych, palpacji, co określa stopień i lokalizację bólu.
- Pamiętaj, aby przeprowadzić badania laboratoryjne moczu i krwi, których wyniki określają liczbę leukocytów i płytek krwi. Analiza jest powtarzana co 6 godzin.
- Koagulogram.
- Elektrolity.
- Badania bakteriologiczne i wirusowe.
- kał na krew utajoną.
- Diagnostyka USG.
- Prześwietlenie.
- MRI lub CT.
Leczenie
Terapia powinna być przepisana przez lekarza na podstawie wyników analizy. Samoleczenie jest surowo zabronione, ponieważ może to prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Terminowa terapia znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wyzdrowienia. Zalecenia kliniczne dotyczące martwiczego zapalenia jelit będą zależeć od stanu dziecka i stadium choroby.
W przypadku podejrzenia patologii stosuje się następujące procedury:
- Przede wszystkim przestań karmić. Składniki odżywcze podawane są dożylnie.
- Terapia antybiotykowa, która jest kluczowym leczeniem. Bardzoprzypadkach stosuje się leki penicylinowe wraz z aminoglikozydami, które przy braku dodatniej dynamiki można zastąpić antybiotykami z grupy cefalosporyn (na przykład ceftriakson).
- Używanie zgłębnika nosowo-żołądkowego do usuwania pęcherzyków płynu i powietrza z jelit i żołądka. Warto jednak zauważyć, że ta metoda nie jest zalecana do stosowania u dzieci ze skłonnością do bezdechu sennego.
- Podawanie leków stabilizujących ciśnienie krwi.
- Terapia infuzyjna.
- Terapia witaminowa.
- Spożycie probiotyków.
- Częste prześwietlenia, badania krwi i badanie dziecka.
- Jeśli występują silne wzdęcia, które utrudniają wykonywanie funkcji oddechowych, dodatkowy tlen jest dostarczany za pomocą specjalnego urządzenia.
Jeśli organizm dziecka dobrze reaguje na terapię lekową, po kilku dniach można powrócić do żywienia dojelitowego. Lepiej zacząć od mleka matki. Jeśli z jakiegoś powodu ta opcja dietetyczna nie jest możliwa, zaleca się stosowanie mieszanek takich jak Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Chirurgia
W najbardziej skomplikowanych przypadkach martwiczego zapalenia jelit u noworodków zalecenia kliniczne obejmują zabieg chirurgiczny. Jego objętość i sposób podania będzie zależeć od stopnia uszkodzenia jelit.
Zabieg chirurgiczny jest wskazany w przypadku następujących objawów choroby:
- Wrzodziejące martwicze zapalenie jelit.
- Zapalenie otrzewnej.
- Procesy nowotworowe.
- Nekroza.
- Usunięcie treści ropnej z jamy brzusznej.
- Metoda chirurgiczna jest wskazana w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi szybkich rezultatów, a stan dziecka ulega pogorszeniu. Dzięki tej opcji leczenia wykonuje się ekonomiczną resekcję dotkniętego obszaru i zszywa zdrowe tkanki. Może być wymagane wyjście Strom.
Po operacji i oczyszczeniu jamy brzusznej konieczna jest antybiotykoterapia, aby wykluczyć rozwój procesu zapalnego.
Po pewnym czasie po zabiegu może być wymagany drugi etap operacji w celu przywrócenia drożności jelit.
Zabieg chirurgiczny wykonany na czas znacznie zwiększa szanse na wyzdrowienie.
Możliwe konsekwencje choroby
Nieprzyjemne konsekwencje mogą wystąpić nie tylko z powodu samej choroby, ale także być konsekwencją przepisanej terapii.
- Podczas przyjmowania niektórych antybiotyków mogą wystąpić problemy ze słuchem. Dlatego przy stosowaniu tych leków w leczeniu konieczne jest kontrolowanie ich poziomu we krwi dziecka.
- Zaburzenia nerek.
- Patologia wątroby może powodować długotrwałe odżywianie dożylne.
- Niedrożność jelit może rozwinąć się po operacji. Ułatwiają to blizny lub zwężenie narządu.
- Obniżyć ciśnienie krwi.
- Krwawienie.
Zapobieganie
Podstawoweśrodki zapobiegawcze będą polegały na utrzymaniu zdrowego stylu życia w czasie ciąży, przejściu wszystkich badań przesiewowych i testów. Po porodzie zaleca się karmienie piersią, ponieważ zaobserwowano, że dzieci karmione piersią są mniej podatne na rozwój patologii.
Prognoza
Prognoza martwiczego zapalenia jelit zależy bezpośrednio od stadium choroby, stanu dziecka i terminowości pomocy. Przy odpowiedniej terapii prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia może sięgać nawet 50% wszystkich przypadków.
Poważnie wcześniaki są bardziej narażone na poważne konsekwencje.
Wniosek
Martwicze zapalenie jelit jest niebezpieczną chorobą o dużym prawdopodobieństwie zgonu, która występuje w przypadku braku leczenia lub jego nieterminowości. W niektórych przypadkach rozwój patologii następuje bardzo szybko, dlatego ważne jest monitorowanie stanu dziecka, zwłaszcza jeśli istnieje fakt poważnego wcześniactwa. Takie dzieci są bardziej podatne na rozwój choroby.
Bardzo ważne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych, aby wykluczyć możliwość rozwoju patologii wewnątrzmacicznych płodu, które są jedną z głównych przyczyn martwiczego zapalenia jelit. W przypadku pojawienia się któregokolwiek z powyższych objawów należy niezwłocznie skontaktować się z placówką medyczną, ponieważ wczesna diagnoza i leczenie w większości przypadków prowadzą do całkowitego wyzdrowienia.
