Dość często wady rozwojowe dziecka lub powikłania w czasie ciąży mogą powodować rozwój nadciśnienia płucnego u noworodków. Ten stan wymaga starannego monitorowania dziecka przez personel medyczny.
Niemowlęta, które właśnie się urodziły, mogą mieć problemy z układem sercowo-naczyniowym, czyli nadciśnieniem płucnym u noworodków. W tym przypadku dochodzi do trwałego zwężenia tętniczek płucnych, a także zwiększonego oporu naczyń płucnych. W wyniku patologii u dzieci zmniejsza się przepływ krwi przez płuca.
W przypadku nadciśnienia płucnego u noworodków w tchawicy znajduje się niewielka ilość smółki - zmienia się pierwszy kał i kolor płynu owodniowego. Patologia może wystąpić zarówno u dzieci urodzonych o czasie, jak i po terminie. Tłumaczy się to tym, że mięśnie gładkie naczyń krwionośnych rozwijają się szczególnie aktywnie dopiero pod koniecciąża.
W przypadku wcześniaków nadciśnienie płucne u noworodków może zacząć się rozwijać tylko w przypadku zaburzeń oddechowych. Z powodu patologii ciśnienie krwi w tętnicy płucnej zaczyna wzrastać. W prawej części serca z reguły występują awarie. Z powodu silnego obciążenia komory serca dochodzi do jej całkowitej lub częściowej dysfunkcji. Sytuacja jest znacznie bardziej skomplikowana w obecności hipokalcemii i hipoglikemii - zmniejszonej ilości wapnia i glukozy we krwi dziecka.
Statystyki zachorowań
Aby dowiedzieć się więcej na temat nadciśnienia płucnego, zapoznaj się ze statystykami. Choroba występuje tylko u 1-2 noworodków na tysiąc. Prawie 10% dzieci wymagających intensywnej terapii cierpi na nadciśnienie płucne. Warto zauważyć, że większość z nich urodziła się w terminie lub nieco po terminie.
Nadciśnienie płucne występuje kilkakrotnie częściej u dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie - około 85% wszystkich przypadków. Prawie całą liczbę diagnoz postawiono noworodkom już w pierwszych trzech dniach życia. Dzięki tak wczesnej diagnozie możliwe jest zminimalizowanie liczby zgonów, ponieważ jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, to około 80% chorych dzieci może umrzeć już po kilku dniach życia. Dziś medycyna doskonale zdaje sobie sprawę z tego, czym jest nadciśnienie płucne, więc choroba jest uleczalna.
Przyczyny rozwoju choroby
Główną przyczyną rozwoju nadciśnienia płucnego zarówno u dzieci donoszonych, jak i po terminie jest uważana za przewlekłą postać asfiksji lub niedotlenienia. Głównym objawem choroby będzie naruszenie rozwoju i funkcjonowania mięśni gładkich tętnicy płucnej, co prowadzi do ciężkiego oddychania u dziecka. Na pojawienie się patologii wpłyną również następujące czynniki:
- Uszkodzenie płuc o charakterze niedotlenienia.
- Przepuklina przeponowa może być przyczyną nadciśnienia płucnego u noworodków.
- Nastąpił wzrost ciśnienia w żylnym układzie płuc.
- Występuje niedrożność naczyń krwionośnych.
- Noworodek ma sepsę.
- Dziecko cierpi na wrodzoną wadę serca.
- Podczas rozwoju płodowego wystąpiło opóźnienie w dojrzewaniu ścian naczyń krwionośnych.
Jeśli ściany naczyń krwionośnych znajdujących się w płucach nie mają czasu na rozwój i dojrzewanie, prowadzi to do naruszenia ich struktury i ciężkiego oddychania u dziecka. W wyniku tego następuje zmniejszenie liczby naczyń płucnych, które mogą w pełni funkcjonować. Kod ICD-10 nadciśnienia płucnego u noworodków to P29.3.
Istniejące czynniki ryzyka
Specjaliści identyfikują również kilka dodatkowych czynników, które mogą wywołać rozwój nadciśnienia płucnego u noworodka. Przewód tętniczy może zostać zamknięty z następujących powodów:
- kobieta w ciąży przyjmowała niesteroidowe leki przeciwzapalnepochodzenie;
- kwasica;
- noworodek ma chorobę krwi zwaną czerwienicą;
- istnieje dziedziczna predyspozycja;
- wystąpiła hipoksemia wewnątrzmaciczna;
- w macicy dziecko było regularnie narażone na niedotlenienie;
- kobieta w czasie ciąży przyjmowała leki zawierające lit;
- inne leki;
- uwalnianie toksyn.
Przetrwałe nadciśnienie płucne jest bardzo złożoną i niebezpieczną chorobą, która może powodować zakrzepy krwi i niewydolność serca u noworodka. W tym przypadku często obserwuje się zaburzenia rytmu serca, a dziecko ma bardzo małą wagę. W zaawansowanych przypadkach może wystąpić opóźnienie w rozwoju dziecka, a nawet śmierć. W przypadku tej patologii konieczne jest jak najszybsze określenie poszczególnych objawów i przepisanie leczenia nadciśnienia płucnego.
U kobiet w ciąży można również zauważyć naruszenie rytmu serca płodu, a ciąża nie jest całkiem normalna. Dość często nadciśnienie płucne rozwija się u noworodków z chorobami serca. Dodatkowe czynniki ryzyka, które mogą wywołać rozwój tej choroby, obejmują trudny poród, zbyt niski wynik Apgar dla noworodka.
Formularze choroby
Istnieją nie tylko różne objawy i leczenie nadciśnienia płucnego, ale także formy tej choroby. Prawidłowe określenie formy wpływa również na wydajnośćleczenie. Nadciśnienie płucne u noworodka może być pierwotne (PHN). W tym przypadku zaraz po urodzeniu dziecka nie ma wyraźnych objawów patologii, ale po pewnym czasie obserwuje się uporczywą hipoksemię tętnic. Wtórnej postaci nadciśnienia płucnego towarzyszy aspiracja pierwszego kału dziecka (smółka), zapalenie płuc, zwężenie naczyń płucnych (światło naczynia zaczyna się gwałtownie zwężać).
Patologia może rozwijać się na trzy różne sposoby. W pierwszej sytuacji łożysko płucne nadal rozwija się normalnie i nie ma w nim żadnych odchyleń, ale jednocześnie dziecko cierpi na niedotlenienie, kwasicę i inne choroby. W drugiej sytuacji dochodzi do przerostu naczyń, ale powierzchnia przekroju nie zmniejsza się. Trzeci przypadek uważany jest za najcięższy, kiedy dochodzi do przerostu ścian naczyń, a zmiany te są nieodwracalne.
Etapy rozwoju patologii
W przypadku noworodków patologia jest podzielona na etapy w taki sam sposób jak u osoby dorosłej:
- Pierwszy etap jest uważany za całkowicie odwracalny, ma dość dobre rokowanie. Diagnozę można postawić w obecności wskaźników ciśnienia krwi w pniu płucnym, które osiągają poziom 26-35 mm. rt. st.
- Drugi etap - wskaźniki ciśnienia mieszczą się w zakresie 36-45 mm. rt. st.
- Trzeci etap - wzrost wskaźników ciśnienia krwi do poziomu 46-55 mm. rt. st.
- Czwarty etap jest najtrudniejszy i najczęściej jego leczenie nie przynosi pozytywnego rezultatu. W takimW takim przypadku ciśnienie tętnicze w pniu płucnym przekroczy 55 mm. rt. st.
Objawy choroby
Pierwszym objawem, który pojawia się, gdy dziecko ma nadciśnienie płucne, jest duszność, która nie ustępuje nawet w stanie całkowitego spoczynku. Cierpią nie tylko płuca noworodka, ale także inne elementy ciała. Dość często pojawiają się skurcze mięśni, po pewnym czasie można zauważyć naruszenie pełnego wzrostu i rozwoju, przyrost masy ciała jest bardzo powolny. Inne objawy nadciśnienia płucnego to:
- zaraz po urodzeniu zaczyna się rozwijać sinica, pojawia się sinica skóry;
- rozwija się zapalenie płuc;
- desaturacja;
- tachypnea - bardzo szybki oddech u dziecka;
- dziecko ma niewielką ilość smółki w tchawicy;
- wątroba znacznie powiększona;
- Noworodek ma przepuklinę przeponową.
W prawie wszystkich przypadkach ciśnienie krwi bardzo spada, ale wraz z rozwojem kryzysu płucnego może nastąpić gwałtowny skok. W tym samym czasie dochodzi do nadciśnienia płucnego. Noworodki z nadciśnieniem płucnym mogą być hiperkapniczne. W obecności takiej patologii dziecko ma za dużo dwutlenku węgla we krwi. Jeśli zrobisz zdjęcie rentgenowskie, zobaczysz, że serce jest nieznacznie powiększone - występuje kardiomegalia.
Gdy dzieci rozwijają uporczywe nadciśnienie płucne, zaczynają pojawiać się szmery serca. Giętkie miejsca klatki piersiowej są cofnięte iilość dwutlenku węgla wzrasta wraz z rozwojem niedotlenienia u dziecka. Tych objawów nie da się wyeliminować samą terapią tlenową. Tylko specjalista po dokładnym zbadaniu dziecka będzie mógł wybrać odpowiednią kurację.
Diagnoza patologii
Kiedy dziecko ma pierwsze objawy nadciśnienia płucnego, lekarze przeprowadzają dokładne badanie, aby wykluczyć obecność tej patologii. Obecność sinicy, reakcja na dopływ tlenu do oddychania okruchami, jest również wykluczona lub potwierdzona. W diagnostyce stosuje się kilka różnych metod, aby uzyskać najbardziej wiarygodne wyniki.
Elektrokardiografia
EKG może dać dokładny wynik tylko w przypadku zmiany w prawej komorze. Możesz także określić obecność odchyleń w jego pracy. Warto pamiętać, że pewne zmiany są uważane za normę dla noworodka.
Echokardiografia
Ta metoda nie pozwoli Ci stwierdzić na pewno, że dziecko ma nadciśnienie płucne. Echo jest uważane za dodatkową metodę do EKG, dzięki czemu specjalista ma możliwość uzyskania szczegółowego obrazu diagnozy. EchoCG pozwala określić, czy dziecko ma wrodzone wady serca, a także inne nieprawidłowości w rozwoju tego narządu. Ponadto za pomocą tej metody diagnostycznej można najdokładniej ocenić funkcjonalność mięśnia sercowego.
Prześwietlenie
Badanie klatki piersiowej dziecka za pomocą promieni rentgenowskich odbywa się ww większości przypadków do wykrycia obecności powiększenia prawej strony serca.
Można również potwierdzić obecność nadciśnienia płucnego u noworodka za pomocą ogólnego, biochemicznego badania krwi. Eksperci przeprowadzają również badanie składu gazu we krwi, co pozwala dokładnie określić, jaki jest w nim poziom tlenu i dwutlenku węgla i jakie są odchylenia od normy. Test na hiperoksję pozwala określić liczbę prawych i lewych wyborów u dziecka. W diagnostyce różnicowej można zastosować testy hipertoksyczne, hiperwentylacji. Aby ostatecznie potwierdzić diagnozę, lekarz prowadzący może przepisać rezonans magnetyczny.
Leczenie choroby
Terapia tej patologii początkowo ma na celu uporządkowanie (obniżenie) ciśnienia w naczyniach płucnych. Terapia tlenowa przeprowadzana jest natychmiast i będzie zależeć wyłącznie od stanu dziecka. Tlen można dostarczyć do organizmu dziecka poprzez maskę lub specjalistyczny respirator. W efekcie następuje natychmiastowa poprawa utlenowania naczyń. Zabieg przeprowadza się dość powoli, ponieważ w przypadku gwałtownego spadku poziomu dwutlenku węgla we krwi naczynia ponownie zaczną się zwężać – napad skurczu naczyń powtórzy się.
Dość często lekarze mogą przepisać sztuczną wentylację płuc – IVL dla noworodków. Z tego powodu płuca otwierają się dość szybko. Tlenek azotu zaczyna rozluźniać mięśnie gładkie, co prowadzi do rozszerzenia naczyń płucnych. Oprócz,znacznie zwiększa przepływ krwi w tym narządzie. W szczególnie ciężkich przypadkach dodatkową terapią jest pozaustrojowe natlenianie błonowe.
W celu utrzymania prawidłowego poziomu wapnia, płynów i glukozy w organizmie noworodka stosuje się specjalne leki. Jeśli dziecko ma sepsę, nie można zrezygnować z antybiotyków. W leczeniu stosuje się również środki zwężające naczynia krwionośne, z których do najczęstszych należą tubokuraryna, tolazolina, nitroprusydek sodu, antagoniści receptorów alfa-adrenergicznych.
Również specjalne leki mogą być stosowane w leczeniu, aby zapobiec rozwojowi niewydolności serca. Należą do nich dopamina, adrenalina i dobutamina. Czasami można stosować leki zapobiegające niedotlenieniu, takie jak Eufillin. Aby całkowicie otworzyć płuca, specjaliści mogą wstrzyknąć dawkę środka powierzchniowo czynnego.
Jeżeli istnieją podejrzenia, że nadciśnienie płucne zostało wywołane przez infekcję, antybiotykoterapia jest obowiązkową metodą leczenia. Bardzo rzadko można zastosować diuretyki lub antykoagulanty. Muszą istnieć pewne wskazania do ich stosowania, ponieważ ryzyko stosowania takich leków jest bardzo duże, co odróżnia leczenie nadciśnienia płucnego u osób dorosłych.
Możliwe komplikacje
Nadciśnienie płucne to bardzo niebezpieczna choroba, w przypadku której kilkukrotnie zwiększa się obciążenie serca noworodka. Statystyki pokazują, że 8 na 10 dzieciz podobną chorobą może żyć tylko kilka dni i umrzeć z powodu ostrej niewydolności serca. Narasta zbyt szybko, a jednocześnie stan pogarsza się z powodu ciągłej hipoksemii. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, jest mało prawdopodobne, aby pozostała dwójka dzieci była w stanie żyć co najmniej do piątego roku życia.
Ponadto powikłania obejmują zakrzepicę, opóźnienie rozwoju, zarówno psychiczne, jak i fizyczne. Kryzysy nadciśnieniowe są bardzo częste u dzieci z nadciśnieniem płucnym.
Zapobieganie patologiom
Dziś eksperci nie potrafią podać dokładnej listy, zgodnie z którą można by w 100% wyeliminować ryzyko rozwoju nadciśnienia płucnego u noworodka. Można to wytłumaczyć faktem, że nikt nie jest odporny na najczęstsze przyczyny tej patologii. Ale jednocześnie przydatne będzie przestrzeganie tych prostych wskazówek:
- Bądź zdrowy podczas ciąży.
- Należy dołożyć starań, aby zminimalizować ryzyko infekcji płodu w macicy.
- Żadne leki nie powinny być przyjmowane w czasie ciąży bez zalecenia lub nadzoru lekarza.
- Musisz przestrzegać wszystkich rad i instrukcji ginekologa, który obserwuje kobietę przez cały okres jej ciąży.
Prognoza
W przypadku nadciśnienia płucnego u noworodków rokowanie jest całkiem korzystne. Według statystyk w ciągu ostatnich kilku lat liczba zachorowań na rozwój płucnadciśnienie. Na 1500 ciąż patologia występuje tylko kilka razy. Jeśli choroba zostanie wykryta na czas i natychmiast wyleczona, 9 na 10 noworodków przeżywa, a około pierwszego roku życia ich zdrowie jest względnie normalne.
Przetrwałe nadciśnienie płucne, które rozwija się u noworodka, może powodować poważne komplikacje, a nawet śmierć, dlatego nadciśnienie płucne u noworodków jest niebezpieczne. W związku z tym konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki, powinieneś zwrócić się o pomoc do specjalistów. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse ma dziecko na zdrowe i satysfakcjonujące życie. Pracownicy służby zdrowia powinni opracować protokół leczenia przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodków.
Nie trać czasu i myśl, że wszystko minie za kilka godzin lub kilka dni. Nadciśnienie płucne to choroba, w której liczą się minuty, a każda godzina życia wciąż słabego noworodka może być ostatnią. Dlatego terapię należy rozpocząć jak najszybciej i nie marnować cennego czasu.
