Hydrocele (wodniak) to powszechna choroba, której częstość występowania wynosi co najmniej 10% u noworodków chłopców i 1-3% u dorosłych mężczyzn. Jeśli u dzieci choroba ta jest związana z wrodzonym zaburzeniem prawidłowego rozwoju pochwy wyrostka otrzewnej, to w starszym wieku jest to spowodowane przyczynami wtórnymi: urazami, chorobami zakaźnymi, powikłaniami pooperacyjnymi.
Zabiegi
W większości przypadków wodniak rozwija się niepostrzeżenie, nie powodując żadnych niedogodności na początkowym etapie. Płyn gromadzi się powoli, rzadziej - spazmatycznie. Pierwszym znakiem jest powiększenie jądra, które w zaawansowanych przypadkach może osiągnąć kilkadziesiąt centymetrów. Stopniowo pojawia się uczucie dyskomfortu podczas chodzenia, aktywności fizycznej i stosunku płciowego.
Podejście do eliminacji opuchlizny może być inne. Leczenie wodniaka bez operacji jest podejściem poczekaj i zobacz, ponieważ nie ma leków na tę patologię.
Uu noworodków obrzęk zwykle ustępuje samoistnie w ciągu pierwszego półtora roku życia. Jeśli płyn surowiczy nadal gromadzi się, jest to wskazanie do interwencji chirurgicznej. U dorosłych leczenie zachowawcze prowadzi się, jeśli pacjent ma zapalenie najądrza, jądra lub alergiczny obrzęk moszny. Leczenie obejmuje leżenie w łóżku, noszenie bandaża podtrzymującego mosznę (suspensorium) oraz przyjmowanie leków przeciwhistaminowych lub antybiotyków.
Wskazania do zabiegu
U dorosłych mężczyzn obrzęk może w niektórych przypadkach ustąpić samoistnie. Wskazaniami do operacji wodniaka jądra są następujące czynniki:
- znaczne powiększenie moszny powodujące ból lub dyskomfort;
- wada kosmetyczna i pragnienie pacjenta;
- niemożność odróżnienia puchliny od przepukliny w pachwinie;
- połączenie wodniaka z innymi chorobami - skręt powrózka nasiennego, guz;
- niepłodność.
Chirurgia to jedyna metoda leczenia obrzęków, która ma dowody kliniczne i udowodnioną skuteczność. Wykonuje się ją rutynowo, z wyjątkiem przypadków ostrego wodniaka.
Czy mogę anulować operację?
W urologii istnieją 2 rodzaje wodniaków:
- izolowany brak komunikacji, gdy gromadząca się ciecz nie może przemieścić się do innych wnęk;
- komunikacja - płyn przepływa z jądra do jamy brzusznej i odwrotnie przez pochwowy proces otrzewnej.
Jeżeli u mężczyzny zostanie znaleziony wodniak nie komunikujący się, który nie powoduje dyskomfortu, obserwacja może trwać długo bez umawiania się na operację usunięcia wodniaka.
Jednak duże nagromadzenie płynów może prowadzić do następujących komplikacji:
- trudności z oddawaniem moczu;
- dyskomfort podczas stosunku;
- ropienie błon jąder w połączeniu z zapaleniem (lub najądrza);
- krwotok do jamy, w której gromadzi się płyn, w przypadku urazu lub skazy krwotocznej.
Rodzaje operacji
Tradycyjne operacje mające na celu wyeliminowanie opuchlizny są przeprowadzane według 4 metod:
- według Winckelmanna;
- według Bergmana;
- przez Pana;
- według Rossa.
Istnieją również inne, małoinwazyjne metody:
- endoskopowe;
- laparoskopowa;
- terapia obliterująca.
W ostrym przebiegu wodniaka wykonywana jest doraźna operacja chirurgiczna, która polega na nakłuciu (nakłuciu) treści i usunięciu płynu. Następnie nakłada się bandaż ciśnieniowy. Nakłucie można wykonać wielokrotnie, w warunkach ambulatoryjnych. Jeżeli jednak 3-krotny zabieg nie przyniesie oczekiwanego efektu, a opuchlizna nadal nawraca, wówczas preferowane jest aktywne leczenie chirurgiczne.wodniak jąder. Operacja wykonywana jest w szpitalu (oddziale urologicznym).
Jak działa uśmierzanie bólu?
Ponieważ moszna jest bardzo wrażliwym i najbardziej wrażliwym obszarem u mężczyzn, wielu pacjentów nie odważa się poddać operacji z powodu strachu przed bólem. W rezultacie choroba osiąga stan zaniedbania. Operację usunięcia nadmiaru płynu z moszny u dzieci wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (dożylnie lub wziewnie). W takim przypadku dziecko zasypia na pewien czas i nic nie czuje. Podczas operacji oddychanie i czynność serca są stale monitorowane.
U dorosłych znieczulenie miejscowe jest najczęściej wykonywane w formie wstrzyknięć do tkanek miękkich moszny. W niektórych przypadkach wykonaj znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe. Różnica między nimi polega na tym, że w pierwszym przypadku wykonuje się pojedynczy wstrzyknięcie, a w drugim instaluje się cienką rurkę, przez którą wstrzykuje się środek znieczulający.
Znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe pozwala zredukować wrażliwość organizmu do zera w obszarze pod wstrzyknięciem. Ale przy znieczuleniu miejscowym proces rehabilitacji przebiega szybciej. Podczas operacji pacjent odczuwa trwające manipulacje i może odczuwać łagodny, znośny ból. W razie potrzeby wprowadza się dodatkową objętość środka znieczulającego. W okresie pooperacyjnym kontynuuj wstrzykiwanie środków przeciwbólowych lub przepisuj je doustnie.
Przeciwwskazania
Ograniczenia dotyczące operacji wodniaka jądra u mężczyzn sąnastępujące:
- procesy zapalne i zakaźne w ostrej fazie;
- zaostrzenie innych przewlekłych patologii;
- podczas znieczulenia ogólnego - choroby serca, płuc;
- niska krzepliwość krwi.
Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej w przypadku puchliny, to znaczy, jeśli powyższe czynniki zostaną wyeliminowane, operacja jest możliwa. W przypadku zagrożonych mężczyzn płyn jest pobierany (ssanie) za pomocą igły. Postępowanie wyczekujące jest również wskazane dla pacjentów, którzy mają tylko jedno z jąder lub są z atrofią.
Jak przygotować się do operacji?
Przed operacją przeprowadza się standardowe przygotowanie przedoperacyjne. Składa się z następujących badań lekarskich:
- UAC i OAM;
- biochemiczne badanie krwi;
- prześwietlenie klatki piersiowej;
- badania krwi na zapalenie wątroby, HIV i inne infekcje;
- EKG;
- specjalna diagnostyka moszny - USG, MRI, diafanoskopia (transmisja w celu wykrycia formacji, torbieli);
- w razie potrzeby konsultacje odbywają się z wąskimi specjalistami - endokrynologiem, kardiologiem, neurologiem i innymi lekarzami.
Obszar chirurgiczny jest przygotowywany w następujący sposób:
- należy wziąć prysznic dzień przed operacją;
- konieczne, aby przestać pić alkohol w ciągu kilku dni;
- ostatni posiłek poprzedniego wieczoru;
- przedprzeprowadzenie zabiegu – opróżnienie pęcherza i zgolenie włosów w pachwinie.
Czas trwania leczenia
Wielu pacjentów interesuje pytanie, jak długo trwa operacja wodniaka. Odnosi się do prostych rodzajów interwencji chirurgicznej. Średni czas trwania manipulacji przez lekarza wynosi 20-30 minut, w przypadku powikłań może być wymagane więcej czasu.
Po wyeliminowaniu tej patologii mija kilka godzin, zanim efekt znieczulenia ustanie. Można je wypisać ze szpitala następnego dnia, jednak w ciągu 24 godzin należy powstrzymać się od prowadzenia samochodu i innych urządzeń o zwiększonym niebezpieczeństwie ze względu na zmniejszoną szybkość reakcji. Znieczulenie ogólne u dzieci może wymagać dłuższej rehabilitacji stacjonarnej.
Technika Rossa
Ta technika jest stosowana w pediatrii z komunikacją opuchlizny. Operacja wykonywana jest w następującej kolejności:
- Wykonane jest proste lub ukośne nacięcie u podstawy moszny.
- Zawiąż proces pochwy.
- W błonach jąder pozostaje dziura, przez którą płyn jest wchłaniany do otaczających tkanek.
- Rana zostaje zszyta i założony sterylny opatrunek
Technika operacyjna jest prawie taka sama jak w przypadku przepukliny pachwinowej.
Operacja Winckelmanna
Wyróżniającą cechą techniki Winkelmanna jest to, że błony jąder są wycinane 4-5 cm wzdłuż ich przedniej powierzchni, która jest następnie wywijana i zszywana za jądrem. Jądrousuwa się do otwartej rany, wykonuje się nakłucie worka puchlinowego i odsysa jego zawartość.
Plastyka Winckelmanna przyczynia się do tego, że płyn wytwarzany przez nabłonek jest szybko wchłaniany przez otaczające tkanki. Aby zapobiec pojawieniu się krwiaka, pozostaje rurka drenażowa, którą usuwa się po dniu. Na zaszytą ranę nakłada się okład z lodu, a szwy rozpuszczają się samoistnie w ciągu następnych 10 dni. Po zabiegu wskazane jest noszenie bandaża podtrzymującego.
Metoda Bergman
Operacja wodniaka jądra według Bergmana jest podobna do techniki Winckelmanna. Wskazany jest w przypadkach znacznego powiększenia moszny z powodu puchliny, a także u dzieci z kombinacją izolowanego wodniaka i torbieli powrózka nasiennego.
Technika wykonywania różni się tym, że błony jąder są starannie osłonięte, aby zapewnić ich niezawodne uszczelnienie. Ciecz jest wypompowywana strzykawką. Dostęp odbywa się w taki sam sposób, jak w poprzednim przypadku, po manipulacjach jądro zanurza się w mosznie i mocno zszywa. Opieka pooperacyjna - wg metody Winckelmanna.
Technika Pana
Metoda działania Pana jest mniej traumatyczna. Jądro nie zostaje wyprowadzone do rany, a błona pochwy nie jest wywinięta, jak to ma miejsce według Winckelmanna. Po usunięciu płynu następuje marszczenie tkanek w okolicy jąder.
Zaletą tej metody jest zmniejszenie ryzyka krwawienia. Mniejsze jest również uszkodzenie otaczających tkanek.
Minimalnie inwazyjnyoperacje
Opisane powyżej klasyczne techniki operacyjne wiążą się z koniecznością wykonania dość dużego nacięcia tkanki w celu uwolnienia jądra i wodniaka. Może to prowadzić do urazu błon, uszkodzenia naczyń krwionośnych i krwawienia, upośledzenia ukrwienia i krążenia limfy w okresie pooperacyjnym.
Istnieją następujące minimalnie inwazyjne techniki, pozbawione tych wad:
- Skleroterapia. Operacja polega na nakłuciu i wprowadzeniu alkoholu lub roztworu wodnego, które przyczyniają się do „sklejenia” błon jąder. W rezultacie znika obszar, w którym może gromadzić się ciecz. Ta metoda jest alternatywą dla tradycyjnej chirurgii. Nie znalazł szerokiego zastosowania, ponieważ ryzyko gromadzenia się krwi i rozwoju ropienia jest wysokie.
- Laparoskopia. Przeprowadza się go głównie u dzieci z komunikacją puchlinową. W obszarze pierścienia pępowinowego zainstalowano wydrążony trokar z urządzeniem optycznym w celu wizualizacji wewnętrznego obszaru operacyjnego. Robocze trokary z manipulatorami wprowadza się na 2-3 cm poniżej pępka. Po usunięciu płynu worek pochwowy zostaje zaszyty szwami wchłanialnymi.
Okres rehabilitacji po operacji wodniaka
W okresie rekonwalescencji przez 1-1,5 tygodnia zaleca się pozostawanie w domu z wyjątkiem aktywności fizycznej. Należy przestrzegać kilku zasad:
- możesz umyć się pod prysznicem nie wcześniej niż 2-3 dni po operacji i udać się do sauny,kąpiel lub basen - nie wcześniej niż po 4-6 tygodniach;
- przyjmuj środki przeciwbólowe, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne zgodnie z zaleceniami lekarza, noś bandaż podtrzymujący, aby uniknąć możliwych powikłań;
- życie sportowe i seksualne można kontynuować nie wcześniej niż po 1 miesiącu;
- wykonuj codzienne zabiegi antyseptyczne i regularnie zmieniaj sterylne opatrunki do czasu zagojenia lub usunięcia szwów (10-12 dni);
- Ogranicz podnoszenie ciężarów powyżej 10 kg.
Procedury chirurgiczne zwykle wykorzystują samowchłanialne szwy, które nie wymagają późniejszego usunięcia.
Po operacji wodniaka jądra mogą wystąpić następujące powikłania:
- zapalenie, infekcja i ropienie błon jąder;
- uszkodzenie przewodu nasiennego;
- skręt jąder;
- nawrót opuchlizny (szczególnie wysokie ryzyko w pierwszym miesiącu po zabiegu);
- rozbieżność szwu chirurgicznego;
- krwiak (krwotok wewnętrzny);
- obrzęk tkanek moszny;
- jądra wysoko stojące.
Liczba powikłań według statystyk medycznych nie przekracza 5% ogólnej liczby operowanych pacjentów. Jeśli ból lub dyskomfort utrzymuje się przez długi czas, należy skonsultować się z lekarzem, który zaleci kurs leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych.
Hydrocele: recenzje
Opinie pacjentów na temat operacji obrzęku są generalnie pozytywne. W ciągu kilku godzin całkowicieaktywność ruchowa zostaje przywrócona. Wśród negatywnych skutków pooperacyjnych pacjenci zwracają uwagę na dyskomfort, niewielki ból w mosznie oraz uczucie ciągnięcia w okolicy szwu.
W ciągu 2-3 dni niektórzy pacjenci mają gorączkę, co wskazuje na obecność procesu zapalnego. W trudnych przypadkach pobyt w szpitalu trwa 5-10 dni.
