Jednym z patologicznych stanów często diagnozowanych przez gastroenterologów i wymagających poważnej terapii jest zastój żółci. Objawy tego zespołu wskazują na problemy w wątrobie, która wytwarza tę substancję, oraz w woreczku żółciowym, który jest zbiornikiem do gromadzenia żółci.
Fizjologia
Zanim opiszemy objawy zastoju żółci i leczenie tej patologii, powinniśmy zacząć od krótkiej dygresji anatomicznej.
Wiadomo, że po zjedzeniu tłuszcze, które dostają się do naszego organizmu, są rozkładane, ale aby wszystkie lipidy zostały zemulgowane i wszystkie witaminy zostały wchłonięte, oprócz soku żołądkowego i enzymów wytwarzanych przez trzustkę, kwasy i sole są wymagane - główne składniki żółć. Wchodzą do dwunastnicy z pęcherzyka żółciowego, gdzie trwa proces trawienia i hydroliza tłuszczu.
Jakie jest niebezpieczeństwo
Jeżeli żółć zatrzyma się i nie dostanie się na czas do jelita, wtedy:
- Znacząco zmniejszona aktywność enzymów, co zapobiegacałkowity rozkład tłuszczów. Lipidy w nadmiernych ilościach dostają się do krwiobiegu, uniemożliwiając przemianę glukozy w glikogen, co z kolei obarczone jest rozwojem cukrzycy.
- Z objawami stagnacji żółci w woreczku żółciowym istnieje niebezpieczeństwo gromadzenia się nadmiaru cholesterolu, który jest obecny w samej żółci. Skutkiem tego naruszenia jest hipercholesterolemia i postępujący rozwój miażdżycy.
- Bez odpowiedniego leczenia zastój żółci, którego objawy są szczegółowo opisane w następnym rozdziale, prowadzi do wtórnego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej.
Często u pacjentów z zastojem żółci rozpoznaje się zapalenie błony śluzowej żołądka, ponieważ przewód pokarmowy jest regularnie narażony na aktywne działanie kwasów, które przedostają się do przełyku z powrotem z dwunastnicy. Najczęściej dzieje się tak z przewlekłym refluksem dwunastnicy, który pojawia się, gdy zwieracz serca jest osłabiony. Objawy zastoju żółci mogą również sygnalizować zwłóknienie przewodu żółciowego, które lekarze nazywają stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych.
W przypadku nieprawidłowego krążenia kwasów żółciowych pogarsza się nie tylko wchłanianie tłuszczów, ale także witamin, które z natury są substancjami rozpuszczalnymi w tłuszczach:
- retinol (witamina A);
- ergokalcyferol (witamina D);
- tokoferol (witamina E);
- filochinon (witamina K).
Niedobór witamin może prowadzić do różnych problemów zdrowotnych. Na przykład z brakiem retinolupogarsza się widzenie o zmierzchu, niewielka ilość witaminy K grozi zmniejszeniem krzepliwości krwi, a niedobór witaminy D w organizmie prowadzi do osteomalacji - zmniejszenia mineralizacji i zmiękczenia tkanki kostnej. Dodatkowo hipowitaminoza zaburza wchłanianie wapnia, co powoduje jego rozluźnienie i jest doskonałym warunkiem rozwoju osteoporozy.
Innym potencjalnym zagrożeniem zgłaszanym przez objawy zastoju żółci jest wzrost kwasowości jelit. U zdrowego człowieka żółć, która zawiera kationy wapnia, zmniejsza kwasowość treści żołądka, ale przy cholestazie dochodzi do zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej przewodu pokarmowego, w wyniku czego może rozwinąć się wodobrzusze.
Na początkowych etapach rozwoju cholestazy wszelkie objawy kliniczne są bardzo rzadkie. Kolejność występowania objawów choroby i ich nasilenie w dużej mierze zależą od przyczyny i charakterystyki układu wątrobowo-żółciowego organizmu w konkretnym przypadku.
Charakterystyczne przejawy
Częste objawy zastoju żółci w woreczku żółciowym u większości pacjentów to swędzenie i przebarwienie kału. Uważa się, że naskórek swędzi z cholestazą z powodu wzrostu stężenia kwasów żółciowych we krwi. Dostają się do osocza krwi z powodu uszkodzenia hepatocytów przez kwas chenodeoksycholowy. Kał w tym zespole nabiera charakterystycznego przebarwienia w wyniku niedoboru bilirubiny, barwnika żółciowego, który u zdrowej osoby ulega utlenieniu do sterkobiliny i zabarwia kał na ciemno, a mocz na jasnożółty. Ze stagnacją moczu z żółciązmienia również odcień, stając się ciemniejszy, wraz ze wzrostem ilości urobiliny w jej składzie.
Typowe objawy zastoju żółci w wątrobie to zaburzenia dyspeptyczne. Biegunka, zaparcia, ciągłe nudności to objawy charakterystyczne dla tego stanu. Ponieważ kwasy żółciowe mają niemałe znaczenie dla motoryki jelit, ich brak prowadzi do zaparć. Przyczyną biegunki jest natomiast zwiększona zawartość niestrawionych lipidów w kale lub brak równowagi bakteryjnej w świetle jelita.
Wśród typowych objawów zastoju żółci warto zwrócić uwagę na ból zlokalizowany w prawym podżebrzu, górnej ćwiartce brzucha. Bóle mają charakter tępy, napadowy, mogą promieniować do górnej części pleców, dając obojczyk, bark lub łopatkę.
Ponadto przy cholestazie pacjenci często doświadczają zawrotów głowy, czują się słabi. Z powodu stagnacji żółci wątroba powiększa się, wzrasta ciśnienie w żyle wrotnej. W zaawansowanych stadiach choroby, której towarzyszy cholestaza, wypadanie włosów (łysienie) jest możliwe w wyniku niedoboru triglicerydów.
Niezbyt częste objawy zastoju żółci
Leki do leczenia tej choroby dobierane są w zależności od charakterystyki jej przebiegu. Rzeczywiście, oprócz głównych objawów klinicznych, pacjenci mogą doświadczać innych zmian. Na przykład przy cholestazie może wystąpić żółtaczka. Pomimo tego, że objaw ten jest obserwowany znacznie rzadziej niż powyższyoznaki cholestazy, zasługuje na szczególną uwagę. Na tle wysokiej zawartości bilirubiny we krwi naskórek, twardówka oczu i błony śluzowe stają się żółte.
Ponadto, czasami pacjenci mają plamy na powiekach - Xanthelasma. U dzieci objawy stagnacji żółci obejmują również powstawanie Xanthoma - ogniskowych formacji skórnych, które są małymi inkluzjami cholesterolu. Najczęściej ksantoma pojawia się w okolicach oczu, pod biustem, na szyi niemowląt. Niektóre objawy zastoju żółci u dziecka mogą być spowodowane brakiem niezbędnych kwasów wielonienasyconych, w tym linolowego, linolenowego, arachidonowego. W szczególności niedobór tych substancji prowadzi do zapalenia skóry, opóźnienia wzrostu, upośledzenia rozwoju obwodowego układu nerwowego.
Jeżeli pacjent oprócz cholestazy ma w przeszłości inne choroby przewodu pokarmowego i przewodu pokarmowego, istnieje możliwość wystąpienia zgagi. Stagnacja żółci charakteryzuje się ciągłym uczuciem goryczy w ustach i suchości, często pojawia się nieprzyjemny zapach spowodowany pogorszeniem trawienia i wchłaniania białek. Ponieważ żółć ma na celu rozkład białek i zasad azotowych zawartych w przychodzących produktach, jej nadmiar powoduje pojawienie się nieprzyjemnego zapachu. Gorzkie odbijanie jest często dodawane do objawów zastoju żółci po operacji woreczka żółciowego.
Jeśli obserwuje się gorączkę z cholestazą, najprawdopodobniej mówimy o dodaniu infekcji bakteryjnej. Sepsa, ropowica lubzgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego często rozwija się po diagnostyce endoskopowej.
Co powoduje zastój żółci
Główną przyczyną cholestazy gastroenterolodzy rozważają zniszczenie hepatocytów w wyniku marskości wątroby (pierwotna żółciowa lub alkoholowa). Taka stagnacja nazywana jest wątrobowokomórkową. Kolejna grupa czynników to uszkodzenie wątroby przez infekcje lub pasożyty, w tym:
- wirusowe zapalenie wątroby;
- wątrobowa postać gruźlicy;
- opisstorchiasis;
- amebiaza;
- giardiasis.
Przyczyną objawów zastoju żółci może być również toksyczny wpływ na wątrobę. Poszczególne składniki leków, w tym sulfonamidy, antybiotyki z grupy penicylin, leki przeciwbólowe, hormony, mogą mieć agresywny wpływ na gruczoł.
Rozwój cholestazy następuje w obecności łagodnych lub złośliwych guzów, przerzutów. Wśród przyczyn stagnacji żółci są również:
- dyskinezja i przegięcie pęcherzyka żółciowego;
- choroba kamicy żółciowej;
- proces zapalny w szyi pęcherzyka żółciowego;
- torbielowate formacje dróg żółciowych lub ich ucisk przez guz zlokalizowany w trzustce;
- zwężenie przewodu wątrobowego;
- usterki w pracy zwieraczy Oddiego, Lutkensa, Mirizzi, Geistera;
- naruszenie mechanizmów endokrynnych i parakrynnych żołądkowo-dwunastniczego etapu trawienia.
Kto jest w grupieryzyko
Uważa się, że najczęstsza choroba występuje u dorosłych. Objawy i leczenie zastoju żółci są ściśle związane z brakiem aktywności fizycznej: im mniej pacjent się porusza, tym słabsze są procesy metaboliczne w jego organizmie, a tym samym tym większe ryzyko rozwoju kamicy żółciowej i dyskinezy dróg żółciowych.
Po cholecystektomii zastój żółci nazywany jest przez wielu ekspertów typowym objawem pooperacyjnym. Taka konsekwencja interwencji chirurgicznej występuje z powodu bliznowacenia tkanki, która zwęża szczeliny dróg żółciowych.
Cholestaza może rozwinąć się u pacjentów, którzy nadużywają słodyczy, ciastek i żywności zawierającej tłuszcz. Na ryzyko zastoju żółci narażone są osoby cierpiące na przewlekły alkoholizm i otyłość, które odziedziczyły genetyczną predyspozycję do zaburzeń metabolicznych.
Leczenie cholestazy lekami
Terapia takiego zespołu opiera się na jednej z zasad:
- jeśli przyczyna cholestazy jest znana i można ją wyeliminować, przeprowadza się leczenie etiologiczne, w tym leczenie chirurgiczne;
- Objawy zastoju żółci u dorosłych bez znanej przyczyny są wskazaniami do leczenia objawowego.
Jeśli zatory w wątrobie nie doprowadziły do zapalenia dróg żółciowych, pacjentowi przepisuje się leki na bazie kwasu ursodeoksycholowego. Substancja ta jest częścią żółci, ma właściwości hepatoprotekcyjne, żółciopędne i żółciopędne. Wśród preparatów farmaceutycznych z tej grupy najczęściej przepisywane są:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliw.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Te leki są przyjmowane w postaci kapsułek i zawiesin doustnych. Pomagają zmniejszyć produkcję cholesterolu, zapobiegają jego wchłanianiu w jelicie cienkim, a w efekcie zmniejszają prawdopodobieństwo powstawania kamieni cholesterolowych. Czas trwania leczenia i dzienna dawka, w oparciu o masę ciała pacjenta, jest obliczana przez lekarza prowadzącego. Leki te mają wiele przeciwwskazań, w szczególności nie są zalecane przy marskości wątroby, ostrym zapaleniu dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, a także przy niewydolności wątroby lub nerek.
W przypadku objawów zastoju żółci w woreczku żółciowym leczenie obejmuje stosowanie leków żółciopędnych:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artychol.
Większość z nich przyczynia się do zwiększonej produkcji żółci, dlatego w ostrych postaciach wirusowego zapalenia wątroby, dysfunkcji wątroby i żółtaczki takie leki nie są stosowane. Są przepisywane z ostrożnością dzieciom, ponieważ leki żółciopędne mogą powodować pokrzywkę, niedrożność dróg żółciowych.
Oprócz leków w leczeniu cholestazy stosowane są farmaceutyczne preparaty ziołowe. Na przykład kolekcja żółciopędna nr 2 obejmuje rośliny lecznicze, takie jak nieśmiertelnik, krwawnik pospolity, mięta pieprzowa,nasiona kolendry. Dzieciom częściej przepisuje się kolekcję numer 3, składającą się z kwiatów nagietka, wrotyczu pospolitego, rumianku i liści mięty. Z fitokolekcji przygotowuje się wywar do picia: średnio 1 łyżka jest potrzebna na 1 szklankę wrzącej wody. l. surowce lecznicze. Mieszankę podpala się i gotuje przez około 10 minut, po czym nalega przez 30 minut, filtruje i pije przed posiłkami rano i wieczorem po 100 ml.
Owoce dzikiej róży mają podobne właściwości żółciopędne: napar z suszonych owoców dzikiej róży można przygotować w domu, a dla tych, którzy nie chcą zawracać sobie głowy, można go kupić w aptece Holosas. Dorośli muszą zażywać lek na pusty żołądek, jedną łyżeczkę deserową raz dziennie, a dzieci - z taką samą częstotliwością, ale o połowę mniej.
Chirurgia zastoju żółci
Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniesie oczekiwanego efektu, pacjentowi może zostać przepisany zabieg chirurgiczny. W zależności od przyczyn cholestazy i lokalizacji zastoju żółci pacjenci poddawani są następującym operacjom:
- usuwanie kamieni i kamieni z dróg żółciowych za pomocą laparoskopu (endoskopowa litoekstrakcja);
- usunięcie torbielowatej lub rakowej formacji, która zapobiega odpływowi żółci;
- stentowanie dróg żółciowych;
- rozszerzenie (rozszerzenie balonami) światła dróg żółciowych;
- instalacja drenażu w przewodzie żółciowym wspólnym;
- korekta pracy zwieraczy pęcherzyka żółciowego;
- cholecystektomia.
Objawy zastoju żółci po usunięciu pęcherzyka żółciowego w większości przypadków powracają, więccholecystektomia jest najbardziej radykalną metodą leczenia, którą stosuje się w zaawansowanych przypadkach. Niemowlę z zastojem żółci z powodu atrezji dróg żółciowych może wymagać przeszczepu wątroby.
Leczenie ludowe
Alternatywne metody leczenia cholestazy są dość zróżnicowane. Oprócz przyjmowania leków wielu lekarzy zaleca równoległe leczenie środkami ludowymi. Większość prezentowanych przepisów bez większych trudności radzi sobie z objawami zastoju żółci:
- Świeży sok. W domu przez 1-2 miesiące należy pić 100-150 ml soków wymieszanych w równych proporcjach z jabłek, buraków, marchwi. Soki należy spożywać godzinę po jedzeniu.
- Ocet jabłkowy. Jedną łyżkę tego produktu dodaje się do kubka wody. Piją płyn bez cukru, a jeśli chcesz dosłodzić napój, możesz wsypać jedną łyżeczkę miodu.
- Mamusia. Przez 10-14 dni należy pić tabletki mumii rozpuszczone w wodzie. Na pół litra wody używa się 0,2 g mumii. Lek pije się przed posiłkami w kilku dawkach w ciągu dnia. Ogólny przebieg leczenia wątroby w przypadku objawów zastoju żółci trwa co najmniej trzy miesiące. W takim przypadku po dwóch tygodniach stosowania należy zrobić 5-7 dniową przerwę. Przed użyciem tego środka zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, ponieważ shilajit przy takich ilościach spożycia może powodować biegunkę i podwyższać ciśnienie krwi.
W przypadku cholestazy często zaleca się pacjentom spożywanie persymony - ten owoc zawiera witaminę C, beta-karoten imangan, który jest kofaktorem dysmutazy ponadtlenkowej i bierze udział w glukoneogenezie aminokwasów i cholesterolu. Ponadto persimmon zawiera wiele enzymów antyoksydacyjnych, które zwiększają odporność błon śluzowych. Nie rzadziej, przy stagnacji żółci, zaleca się stosowanie granatu. Ale jednocześnie nie możemy zapominać, że wraz z właściwościami żółciopędnymi ma działanie utrwalające i przyczynia się do rozwoju zaparć.
Dla pacjentów z cholestazą przydatne będą domowe wywary z ziół, które od dawna stosuje się w leczeniu chorób układu wątrobowo-żółciowego. Należą do nich następujące rośliny:
- dym;
- nieśmiertelnik piaskowy;
- zegarek z trzema listkami;
- jedwab kukurydziany;
- rdest;
- grynnik nago;
- arnika alpejska.
Podstawy żywienia
W przypadku zastoju żółci dieta jest obowiązkowym środkiem leczenia. Bez ograniczeń żywieniowych, które są wyraźnie opisane w diecie „Tabela nr 5”, leki i środki ludowe nie dadzą oczekiwanego efektu terapeutycznego. Niezbędne jest dokonanie korekty codziennej diety natychmiast po ustaleniu diagnozy. Podstawowe zasady diety na cholestazę to potrzeba:
- Unikaj tłustych potraw, zwłaszcza produktów pochodzenia zwierzęcego, w tym wieprzowiny, jagnięciny, masła, pełnego mleka krowiego, kwaśnej śmietany, bogatych bulionów.
- Odmawiaj jedzenia konserw i marynowanych produktów spożywczych (kiełbasy, wędliny, pikle,półprodukty, przekąski itp.).
- Zmniejsz spożycie produktów mącznych i cukierniczych.
Dieta pacjenta cierpiącego na zastoje żółci powinna składać się ze świeżych warzyw i owoców (obróbka cieplna jest dopuszczalna przy chorobach przewodu pokarmowego), chudego mięsa, ryb, owoców morza, roślin strączkowych. Aby uzupełnić równowagę tłuszczową, pożądane jest użycie orzechów włoskich, migdałów, siemienia lnianego, pestek dyni. Na dodatek osoba z cholestazą lepiej zjeść brązowy ryż, kaszę gryczaną, owsiankę lub kaszę jęczmienną.
